酒精性心肌病-护理查房

体格检查
T:36.0℃（腋温） P:96次/分 R:24次/分 BP:120/86mmHg 神志清楚，呼吸稍促，半卧位，肢端无湿冷，口唇微绀，颈 静脉充盈，肝颈静脉返流征阳性，无桶状胸，两肺满布干湿 啰音，心界稍向左扩大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及明显杂音，无奔马律，肝脾肋下未及，双下肢轻度 凹陷性水肿
护理措施
心源性休克 护理措施： 1. 做好心理护理，安慰病人，解除紧张及顾虑，必要时遵 医嘱给予镇静剂。 2.氧气吸入，改善组织器官缺氧。 3.维持血压，保证重要脏器的供血，静脉输液速度不超过 20~30滴/分，以免加重心脏负荷及肺水肿。 4.保持大便通畅 5.密切观察病情变化及时记录并通知医生。
护理措施
P1.心输出量不足 护理措施： 1.严密观察病人生命体征，心电图，血氧饱和度 变化。 2.嘱卧床休息，低盐饮食，强调戒烟酒的重要性， 忌浓茶咖啡等. 3.准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。 4.观察药物疗效与毒副作用。如利尿药可引起水 电解质平衡紊乱，血管扩张剂可引起血压下降等。
护理措施
护理诊断
P1.心输出量不足：由心功能不全所致。 P2.气体交换受损：与肺循环淤血有关。 P3.焦虑:与担心疾病预后有关。 P4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
P5.潜在并发症：心律失常、心源性休克。
护理目标
1.病人呼吸困难减轻或消失 2.心排血量增加。 3.主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常， 无明显不适。 4.焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。 5.无心律失常及电解质紊乱的发生
护理措施
P3.焦虑 护理措施： 1.鼓励患者说出焦虑的感觉和其原因针对患者病情及思想活动， 做好心理疏导，对因紧张不安影响夜间睡眠的患者预服安定。 2.对病情了解不足是患者恐惧心理的主要因素之一，医护人员应 向患者详细介绍戒酒的必要性，使患者充分认识到病情的可治愈 性，变被动为主动的接受并配合。 3.同时要介绍医生及护士，加强医患沟通，增加信赖感，良好的 医患关系是减轻患者恐惧心理的一个重要因素。 4.护理人员应多与患者及家属交谈，耐心的解答各种问题，认真 的听取患者的叙述，了解其生理及心理需求，并尽量予以满足， 让患者感到自己被尊重。
窦性心律，偶发室早，左室肥大伴劳损， 左房负荷过重 心影增大，肺水肿改变。
2014-12-05
2014-12-05
全胸片
心超
支气管炎改变，两侧胸膜钙化。 LA 44mm，IVS/LVPW 9/9mm， LVEDD/LVESD 72/62mm，EF 25%，左右心 房及左室增大，左室收缩功能减退。
双侧颈总动脉内膜毛糙，局部增厚，右 侧达1.2mm，左侧达1.5mm。于左侧颈总 动脉分叉部后壁可见一个混合回声斑块, 大小约12.7×2.73，形态尚规则。
护理措施
P4.知识缺乏 护理措施： 1.鼓励病人提问，针对病人存在的错误信息和顾虑 给予耐心指导。。 2.告知病人下列知识：疾病的发病机制，治疗措施 和护理措施。 3.出现下列不适应告知医护人员（1）头昏、乏力、 胸闷、胸痛、 4.病人出院前须知
护理措施
P5.心律失常 护理措施： 1.给予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸 及心电图改变，并做好记录。 2.嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、 浓茶、咖啡等。 3.向病人说明心律失常的临床表现及感受，若出现心悸、胸 闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护人员。 4.遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物疗效及副作用。 5.备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器，抗心律失常药及 复苏药。
辅助检查
日期
2014－12－02
2014－12－02
检查项目
NT-BNP
肌钙蛋白
检查结果
3050.00pg/ml
正常
2014－12－02
2014－12－02 2014－12－02
血生化
凝血系列 血常规
正常
正常 正常
辅助检查
日期
2014-12-02 2014-12-02
检查项目
心电图 全胸片
wenku.baidu.com
检查结果
2014-12-05
颈动脉彩超
诊
全心衰竭
断
酒精性心肌病
心功能Ⅳ级
治
疗
1.一级护理，低盐饮食，病重通知，嘱患者戒酒； 2.吸氧改善氧合； 3.持续心电监护，记24小时出入量； 4.呋塞米静注利尿，减轻心脏前负荷； 5. 硝酸甘油泵入，扩张血管，减轻心脏前后负荷，降低左 室舒张末压力； 6.螺内酯抗RAAS抑制心肌重构，补充维生素B1； 7.小剂量美托洛尔 ，减轻症状，改善预后； 8.补液对症支持，改善心肌代谢。
酒精性心肌病
护理查房
病人资料
床号：13111 住院号：150935
姓名：钱荣初
年龄：62岁
性
职
别：男性
业：农民
籍贯：江苏
体重：卧床
民
婚
族：汉族
姻：已婚
入院时间：2014-12-02 病人主诉：胸闷气急二月加重一天
病人资料
既往史:既往有“胃穿孔手术”史，有“关节炎” 病史，长期服药治疗，具体不详，饮酒30余年， 每天38度白酒八两至一斤（折合乙醇120-150g/ 日）。 过敏史:无食物及药物过敏史。 个人史:无吸烟饮酒史，适龄婚配，爱人及子女均 体健。 家族史:否认家族性遗传病及传染病史。
现病史
患者钱荣初，男性，62岁，胸闷气急二月 ，急性 加重一天。主要表现为劳力性呼吸困难，体力活 动明显受限，平素仅能从事轻体力活动，伴有咳 嗽，咳白色泡沫痰，夜间明显，无畏寒发热及咳 黄脓痰，无心前区痛，伴有下肢浮肿，一天来胸 闷气急症状加重，夜间不能平卧，频繁咳嗽，无 粉红色泡沫痰，无全身大汗、口唇发绀等，急诊 予呋塞米静注，硝酸甘油静滴后症状稍减轻。
出院指导
1.饮食指导：低盐低脂、易消化饮食；少食多餐、不宜过饱， 适当限制水分，以减轻心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃 红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。优质 蛋白质饮食，保证机体营养需求。绝对戒烟酒，忌浓茶咖啡 等刺激性食物。 2.多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便，养成 定时排便的习惯。 3.休息、活动指导：保证充足的睡眠，根据心功能情况指导活 动，以不出现胸闷不适为宜，避免长期卧床发生静脉血栓、 体位性低血压。 4.指导患者出院后自己也应保持平和的心态，各种活动要量力 而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽 视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发胸闷气急 等。 5.继续规律服药治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因。
P2.气体交换受损 护理措施： 1.协助病人取有利于呼吸的端坐卧位。 2.根据病人的缺氧程度予适当氧气吸入。一般缺氧 1~2L/min，中度缺氧3~4L/min，严重缺氧及肺水 肿病人4~6L/min，肺水肿病人用20%~30%酒精湿 化氧气吸入。 3.保持病房环境安静舒适，定时通风。 4.指导病人有效呼吸咳嗽，保持呼吸道通畅。