肿瘤学总论

10种死因合计
Estimated New Cancer Cases* 10 Leading Sites by Gender, US, 2007
1. 前列腺癌 2. 肺癌
1. 乳腺癌 2. 肺癌 3. 结直肠癌
3. 结直肠癌
1. 肺癌
2. 前列腺癌 3. 结直肠癌
1. 肺癌
2. 乳腺癌 3. 结直肠癌
一、肿瘤概论
肿瘤流行状况 肿瘤分类 肿瘤病因、发病机制 肿瘤预防 肿瘤诊断 肿瘤治疗 肿瘤的止痛与姑息 肿瘤学的未来
二、常见体表肿瘤与肿块
肿瘤流行状况
全球1086万肿瘤新增病例（2002）
1. 亚洲 44.9％
2. 欧洲 26.0％
3. 北美 13.2%
中国 20.3%
全球672万肿瘤死亡病例（2002）
重点
肿瘤的命名原则
胚胎性肿瘤：母细胞瘤（神经母细胞瘤、肾母细胞瘤）
传统名称：瘤、病（恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、
霍奇金病）
组织器官来源：乳癌、肺癌、结肠癌
细胞形态：鳞癌、腺癌、腺鳞癌
分化程度：高分化、中分化、低（未）分化
良性肿瘤与恶性肿瘤的比较
良性
一、生长特性
1. 生长方式 膨胀性生长
常有包膜 与周围组织一般分界清楚
恶性
浸润性生长
无包膜 与周围组织分界不清
2. 生长速度
3.质地与色泽 4.侵袭性 5.转移性 6.复发
缓慢生长
接近正常组织 一般不侵袭，少数局部侵袭 不转移 完整切除，一般不复发
生长较快
与正常组织差别较大 一般多有侵袭和蔓延现象 一般多有转移 治疗不及时，常易复发
良性肿瘤与恶性肿瘤的比较
良性
二、组织学特点 1. 组织分化程度 分化好 异型性小 与原有组织的形态相似 2. 排列与极性 排列规则，极性保持良好 分化不好 异型性大 与原有组织的形态差别大 极性紊乱，排列不规则
县
死亡专率 （1/10万） 构成 ％
1
2 3 4
恶性肿瘤
脑血管病 心脏病 呼吸系病
144.6
93.7 90.0 69.3
27.3
17.7 17.1 13.1
恶性肿瘤
脑血管病 呼吸系病 心脏病
130.2
105.5 84.9 71.8
25.1
20.4 16.4 13.9
5
6 7
损伤和中毒
内分泌营养代谢
32.4
肿瘤学总论
肿瘤科 薛妍
奥黛丽 赫本
陈晓旭
Cancer — 源自拉丁语 cancer 螃蟹 形状 生长特性
crab
lung cancer
学习目标
了解肿瘤的概念、病因
熟悉肿瘤的分类 熟悉良性肿瘤与恶性肿瘤的临床与病理特点 熟悉恶性肿瘤的检查诊断方法、分期与转移方式、 预防和治疗原则
掌握常见的体表良性肿瘤的诊断和治疗
全国肿瘤防治研究办公室
流行病学总结
恶性肿瘤是危害人类生命健康的第一杀手 中国居民疾病死亡率居第一位的是肿瘤 发达国家死亡率较高 发病率、死亡率逐渐上升 无论全球还是中国，肺癌是死亡率第一的肿瘤， 病因与吸烟和环境污染有关
肿瘤的概念和分类
重点
肿瘤：机体中正常细胞在不同的始动和促进因素长
期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。 形态学 生物学
17.6 15.6
6.1
3.3 2.9
损伤和中毒
消化系病
内分泌营养代谢
46.1
17.0 8.2
8.9
3.3 1.6
消化系病
8
9 10
泌尿生殖系病
神经系病 精神障碍
7.3
5.0 3.4
1.4
0.9 0.7 90.4
泌尿生殖系病
神经系病 精神障碍
6.7
4.2 3.8
1.3
0.8 0.7 92.3
10种死因合计
1. 亚洲 49.9％
2. 欧洲 25.3％
3. 北美 8.4%
中国 160万
全球2457万的带瘤生存者（2002）
1. 亚洲 37.0％
2. 欧洲 29.6％
3. 北美 21.1%
中国 312万
2006年我国居民疾病死亡原因构成（/10万）
顺 位
市
死亡原因 死亡专率 （ICD-10） （1/10万） 构成 ％ 死亡原因 （ICD-10）
五、对机体影响
较小，主要为局部压迫
或阻塞作用。如发生在 重要器官也可引起严重
较大，除压迫、阻塞外，
还可以破坏原发处和转移 处的组织，引起坏死出血
后果
合并感染，造成恶病质
癌与肉瘤的比较
癌 1.组织来源 2.肿瘤部位 3.大体特点 上皮组织 多位于体表或内脏 质较硬，色灰白，干燥，切面常呈 粗颗粒状，常有坏死 多形成癌巢，实质与间质分界清楚， 纤维组织常有增生 肉瘤 间叶组织 多位于躯干与四肢，腹膜后等处 质软，色灰红，湿润，切面细腻， 常有出血 4.组织学特点 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质 分界不清，间质内血管丰富，纤维 组织少 5.网状纤维 癌细胞间多无网状纤维 肉瘤细胞间多有网状纤维 6.超微结构 多有桥粒、张力微丝，腺癌有连接 细胞器一般不发达，无特殊的细胞 复合体，APUD瘤有神经分泌颗粒， 连接，各种肉瘤均有特异的超微结 细胞器较发达 构特点 7.免疫组化特点 上皮细胞性抗原 软组织及其肿瘤的抗原标记物 8.转移 主要为淋巴道转移 主要为血道转移 9.治疗反应 对放疗、化疗比较明显 对放疗和化疗一般不敏感
肿瘤分类
良性：瘤（脂肪瘤、纤维瘤） 恶性：癌、肉瘤
重点
肿瘤的病理命名原则
①上皮组织来源：癌(carcinoma)；鳞癌、腺癌
肿瘤命名
②间叶组织来源（纤维结缔组织、脂肪、肌肉、 脉管、骨、软骨组织）：肉瘤(sarcoma)；平滑肌 肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤
③混合：癌肉瘤(carcinosarcoma)
13.3 (3) 13.9 (2)
结直肠癌
白血病 膀胱癌 鼻咽癌
15.0
5.9 4.0 3.8
8.6 (5)
4.4 (6) 1.9 (8) 2.3 (7)
食管癌
结直肠癌 宫颈癌 白血病 鼻咽癌 膀胱癌
9.7
9.7 7.0 4.0 1.8 1.5
7.7 (4)
5.4 (6) 3.2 (7) 2.8 (8) 1.1 (9) 0.6 (10)
我国2005年常见恶性肿瘤的发病死亡统计
男 性
肿瘤 发病率％
49.0
女 性
死亡率％
41.8 (1)
肿瘤
发病率％
24.8
死亡率％
6.7 (5)
肺癌
乳腺癌
肝癌 胃癌
食管癌
40.0
37.1 24.0
36.2 (Fra Baidu bibliotek)
28.8 (3) 18.8 (4)
肺癌 胃癌
肝癌
22.9
17.4 15.3
19.3 (1)
恶性
3.核膜
4.染色质 5.核仁
通常较薄
细腻，较少 不增多及变大
通常增厚
通常深染、增多、增粗 粗大，数量增多
6.核分裂相
不见病理性核分裂相
常见到病理性核分裂相
良性肿瘤与恶性肿瘤的比较
良性
三、继发改变 四、功能代谢 很少发生坏死、出血 除分泌激素肿瘤以外， 一般代谢正常
恶性
常出血、坏死、溃疡 核酸代谢旺盛、 酶谱改变、 常产生异常代谢