急性心梗的急救护理.ppt
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急性心肌梗死抢救护理PPT课件
入 院 准 备
过床
接诊病人 体位
评估
动作轻，快，准
护理评估，诊断与措施：
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖
边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的
+
护理评估，诊断与措施： 开放静脉通道2条+抽血化验
常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T
护理评估，诊断与措施：
迅速准备抢救物品
除颤仪 抢救车
临 床 表 现：
肠道症状：恶心，呕吐，上
腹 胀痛
心律失常：室性期前收缩，房室传
导阻滞
临 床 表 现：
心源性休克：皮肤湿冷，脉细而
快，尿量减少，面色苍白 血压下降
心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳
嗽
特征性的心电图改变：
v1~v4
S-T段
弓背形 抬高
血清心肌酶的改变 肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
溶栓的配合与护理
并发症：出血
口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫
溶栓再通判断指标：
2
1 2 3 4
胸痛2h内基本消失 心电图抬高的ST段于2h内回>50% 2h内出现再灌注性心律失常 血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）
5
新收急性心肌梗死抢救的配合与护理
.
生命的抢救就多一分希望 多一秒时间
急性心肌梗死:
定义
诊断
临 床 表 现
定
义
：
是指冠状动脉急性闭 塞血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死
诊
断：
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
急性心肌梗死的急救护理24页PPT
急性心肌梗死的急救护理
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
急性心肌梗塞的急救和护理ppt课件
• 4.按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉药物，按期复检。
• 5.指导患者和家属，病况突变时，采取简单容易应急措施。
THANK YOU
锐普PPT论坛chinakui转载：
安全转运
• 1.与CCU联系好床位，简单交代病情及需要马上备齐的抢救用物。 • 2.携带急救箱，除颤仪，监护仪，氧气瓶，步话机，交接班本在医生 护士的陪同下安全迅速的转运病人。
健康教育
• 1.注意劳与逸相结合，依据心功能进行适当的康复锻炼。 • 2.避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等引发因素。 • 3.菜、蛋白 质类食物，少吃动物脂肪、胆固醇含量很高的饮食。
• （四）补充水电解质，迅速建立静脉通道，必要时建立多条静脉通路 ，遵医嘱用药，静脉通路建立在左手，正确控制液体量和速度，保证
给药途径通畅，保持患者血流动力学稳定。
• （五）立即请心内科会诊
• （六）适时镇静止痛 降低心肌耗氧量 吗啡2-4mg静脉注射，但也 应注意吗啡的抑制呼吸作用。
急救护理
• （七）溶栓治疗的监护要点 1 出血 注意有无皮肤粘膜，消化道，呼吸道，泌尿系，颅内出 血的征象 2 再灌注心律失常 为冠脉再通的间接征象，应严密监测，做 好药物和电复律的准备 • （八）介入治疗术前准备 1 术前完善各种实验室检查，重点包括凝血四项，血常规，离子全 套，心肌酶谱，血肌钙蛋白，血气分析 2 术前应顿服阿司匹林300mg，玻立维300mg，阿托伐他丁80mg ，以防止术中或术后支架部位出现急性血栓。 3 术前向病人及家属介绍检查的方法，以解除其思想顾虑和精神紧 张。 • （九）加强对患者心理护理，以提高AMI患者的急救成功率。 在AMI患者的急救护理过程中，急救护士必须具备良好的心理素质 及精湛的护理技术，应做到反应快，迅速而准确地对病情进行评估， 及时地遵医嘱给药，保证患者基本生命支持。
急性心梗的急救与护理ppt课件
二)、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA) (三)、冠状动脉搭桥术
四、治疗心律失常： 1、缓慢型心律失常( 下壁心肌梗死)： ① 阿托品、异丙肾上腺素、654－2；
② 人工心脏起搏：二度 II型以上的房室传导阻滞等。
2、快速型心律失常（前壁心肌梗死）： ①室早或室速：可达龙 150mg iv , 10min 后可重 复使用，总量 <450mg; 控制后以 1mg/min 速度静 脉滴注6小时，再0.5mg/min维持滴注。 ②室速、心室颤动、扑动：除颤（双相波）；
及护理干预，这是当今对急诊护士的
最大挑战。
缺血性胸痛病人 缺血性胸痛病人 10min 接诊 评价初始的12导联ECG ST抬高 评价禁忌症 开始抗缺血治疗 目标：30’内开 始溶栓；60’到 达导管室 开始再灌注治疗
ST下移、T波倒置
入院
正常或非特异ECG 在急诊科继续评价 和监测： •心电图 •血肌钙蛋白 •心肌酶谱
视频
一、冠状动脉病变
左冠状动脉： • 前降支→前间隔、前壁、下侧 壁和前乳头肌梗死。 • 回旋支→高侧壁、膈面、左房 梗死。 • 主干→广泛前壁心肌梗死。 右冠状动脉： • 下壁（膈面）、后壁梗死、右 室梗死
前 间 壁 梗 死 图
二、组织学改变
冠脉闭塞： 20-30min → 心肌开始坏死 1-12h → 心肌凝固性坏死 1-2 w → 开始吸收、纤维化 6-8 w → 瘢痕愈合
避免脑缺血，保护肾功能；
六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭 1、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠； 2、利尿剂；速尿10～40mg, 静脉注射；
3、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺； 4、洋地黄：在AMI的前24小时尽量避免使用；
5、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、
急性心肌梗塞的急救和护理ppt课件
甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
• 2.少数患者无疼痛 一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 ： • 3.部分患者疼痛位于上腹部 可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹
症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
• 4.神志障碍 可见于高龄患者。 • 5.心律失常 见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小 时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生
•
诊断
• 2.心肌坏死血清生物标志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙 蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3~6小 时开始增高，CK-MB天恢复正常，肌钙蛋白11-14天恢复正常 。 • 3.采用心肌钙蛋白的快速诊断试剂，可做为心梗突发时的快速辅助诊 断，被越来越多的运用于临床。 • 4.其他 白细胞数，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失， 血沉加快等。 • 老年人突然心力衰竭，休克，严重心律失常，也要想到本病的可能， 另外，症状不典型的常需与急腹症，肺梗死，主动脉夹层等鉴别。
血栓形成 血小板激活 堵塞血管 血小板粘附 斑块破裂
S
临床表现
• 约半数以上的患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的 是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继 往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。 • 典型的心肌梗死症状包括： • 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 休息和含服硝酸
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急性心肌梗死的急救与护理PPT课件
40
护理措施——药物护理
硝酸酯类治疗：密切监测血压，以防止血压骤降，发生低 血压休克。
抗血小板、抗凝治疗：是否有出血倾向。
41
护理措施——药物护理
欣 维
肝 素
预防心肌缺血 不稳定性心绞痛或
宁
非Q波心肌梗死
注意：过量用药最常见的表现是出血，主要是 轻度的黏膜皮肤出血和导管部位的出血。
42
护理措施——心律失常的观察
V1、V2呈R或RS型。 (8)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、
V2导联呈R或RS型。 (9)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL。
16
常规心电图的做法
导联
V1
V2
12
V3
导
联
V4
V5
V6
V7
V8
V9
V3R
V4R
V5R
部位 胸骨右缘第四肋间 胸骨左缘第四肋间 V2、V4连线中点 左锁骨中线第五肋间 左腋前线平V4水平 左腋中线平V4水平 左腋后线平V4水平 左肩胛下线平V4水平 左脊柱旁线平V4水平
37
护理措施——造影剂肾病的预防
✓ 术后排尿困难者及时处理, 行导尿时1次放尿应< 500ml。为使造影剂尽快排出,术后3h尿量达 800ml为标准。
✓ 术后30min至3h,恶心常为低血压或休克先兆,要 检查有无腹膜后出血、穿刺部位内出血。
✓ 术后4h时护理最关键的时期，术后4h内应 30min测血压1次。
肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。 cTnT：①0.02~0.13ug/L，大于0.2为临界值，大于0.5可以
诊断为AMI （第8版诊断学）
18
主要内容
1 认识急性心梗 2 急诊救治 3 冠脉介入及护理措施 4 冠脉溶栓及护理措施 5 健康宣教
护理措施——药物护理
硝酸酯类治疗：密切监测血压，以防止血压骤降，发生低 血压休克。
抗血小板、抗凝治疗：是否有出血倾向。
41
护理措施——药物护理
欣 维
肝 素
预防心肌缺血 不稳定性心绞痛或
宁
非Q波心肌梗死
注意：过量用药最常见的表现是出血，主要是 轻度的黏膜皮肤出血和导管部位的出血。
42
护理措施——心律失常的观察
V1、V2呈R或RS型。 (8)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、
V2导联呈R或RS型。 (9)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL。
16
常规心电图的做法
导联
V1
V2
12
V3
导
联
V4
V5
V6
V7
V8
V9
V3R
V4R
V5R
部位 胸骨右缘第四肋间 胸骨左缘第四肋间 V2、V4连线中点 左锁骨中线第五肋间 左腋前线平V4水平 左腋中线平V4水平 左腋后线平V4水平 左肩胛下线平V4水平 左脊柱旁线平V4水平
37
护理措施——造影剂肾病的预防
✓ 术后排尿困难者及时处理, 行导尿时1次放尿应< 500ml。为使造影剂尽快排出,术后3h尿量达 800ml为标准。
✓ 术后30min至3h,恶心常为低血压或休克先兆,要 检查有无腹膜后出血、穿刺部位内出血。
✓ 术后4h时护理最关键的时期，术后4h内应 30min测血压1次。
肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。 cTnT：①0.02~0.13ug/L，大于0.2为临界值，大于0.5可以
诊断为AMI （第8版诊断学）
18
主要内容
1 认识急性心梗 2 急诊救治 3 冠脉介入及护理措施 4 冠脉溶栓及护理措施 5 健康宣教
急性心梗的急救护理 ppt课件
CtnT 2～4 8～12 10～24 5～14
CK
6
24 3～4
CK-MB AST＊
3～4 8～12 10～24 2～4
6～12
24～48 3～5
注：＊应同时测定丙氨酸转氨酶（ALT），AST >ALT方有意义；CK：肌酸激 酶；CK－MB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸转氨酶
ppt课件
11
1.典型AMI诊断不难。但我国约1/3-1/4的AMI无明显疼痛， 症状不典型，易漏诊、误诊。以下为AMI的可能性的一些 临床表现： 1）初次出现下列任何一个心脏症状，心前区疼痛、心律 失常、运动后呼吸困难、充血性心力衰竭或急性肺水肿； 2）原有的心绞痛加重或改变，或伴发心力衰竭；3）可能 起源于心脏的疼痛，不典型胸痛、上臂或上腹疼痛，上颌 痛、或咽痛、牙痛；4）可能起源于心脏的难以解释的低 血压或休克、大汗、软弱、晕厥、虚脱；5）难以解释的 动脉栓塞和脑血管意外；6）手术并发持续性难以解释的 发热和白细胞增高；7）难以解释的心包炎或肩手综合征， 体检发现第一心音减弱，增强的第四或第三心音，乳头肌 功能不全的SM、窦速、早搏或其他心律失常，血压降低， 双肺野对称的湿性罗音等。以上几点提示AMI可能性大。
1. 充血性心衰；2. 左室射血分数小于40％；3. 大面积心 梗；4. 新发的束支阻滞；5. II°II 型或 III °AVB；6. 前 壁心梗；7. 再梗或梗塞范围扩大；8. 室颤或室速；9. 频 发或多源性室早及室早RonT；10. 室上性心律失常；11. 信号叠加ECG异常；12. 梗塞后心绞痛；13. 运动试验不 能耐受；14. 运动诱发心绞痛、ST抬高或压低、血压异常、 室早等；15. 糖尿病；16. 高血压或原有高血压消失；17. 年龄大于70岁；此外，治疗是否及时、正确也是影响预后 的重要因素。
急性心肌梗死的急救护理组ppt课件
针对评估结果，对培训计划和实施过程进行总结和反思，及 时调整和改进，以提高培训效果和急救护理质量。
谢谢观看
经验教训总结
强化急救意识
急救团队应时刻保持高度警惕，对疑似心肌梗死 的患者应迅速反应，采取有效的急救措施。
加强团队协作
急救团队成员之间应密切配合，确保救治工作的 顺利进行。
ABCD
提高急救技能
急救团队应不断加强技能培训，提高对心肌梗死 的识别和救治能力。
完善转运流程
对于心肌梗死患者，应优化转运流程，确保患者 在转运途中得到有效救治。
考核标准与方式
考核标准
评估急救护理组对急性心肌梗死急救 流程的掌握程度，包括理论知识、操 作技能和应急反应能力等方面。
考核方式
采用笔试、模拟演练、现场操作等形 式，结合实际工作中的表现进行综合 评价。
培训效果评估与改进
评估方法
通过考核成绩、模拟演练效果、实际工作表现等多方面评估 培训效果。
改进措施
电除颤技能
总结词 详细描述 注意事项 实践操作
电除颤是治疗心律失常的有效方法，能够快速恢复心脏正常节 律。
电除颤是通过电击来消除心脏异常电活动，使心脏恢复正常节 律。医护人员应熟练掌握除颤仪的使用方法和适应症。
电除颤时应确保除颤仪的质量和有效性，并注意患者体位和安 全措施。
医护人员应定期进行电除颤的实践操作，提高操作技能和反应 速度。
急性心肌梗死的病因
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内形成斑块，导致血 管狭窄或闭塞。
血栓形成
冠状动脉内血栓形成，导致血 管完全闭塞。
痉挛
冠状动脉痉挛，使血管暂时闭 塞。
炎症
炎症反应导致冠状动脉狭窄或 闭塞。
谢谢观看
经验教训总结
强化急救意识
急救团队应时刻保持高度警惕，对疑似心肌梗死 的患者应迅速反应，采取有效的急救措施。
加强团队协作
急救团队成员之间应密切配合，确保救治工作的 顺利进行。
ABCD
提高急救技能
急救团队应不断加强技能培训，提高对心肌梗死 的识别和救治能力。
完善转运流程
对于心肌梗死患者，应优化转运流程，确保患者 在转运途中得到有效救治。
考核标准与方式
考核标准
评估急救护理组对急性心肌梗死急救 流程的掌握程度，包括理论知识、操 作技能和应急反应能力等方面。
考核方式
采用笔试、模拟演练、现场操作等形 式，结合实际工作中的表现进行综合 评价。
培训效果评估与改进
评估方法
通过考核成绩、模拟演练效果、实际工作表现等多方面评估 培训效果。
改进措施
电除颤技能
总结词 详细描述 注意事项 实践操作
电除颤是治疗心律失常的有效方法，能够快速恢复心脏正常节 律。
电除颤是通过电击来消除心脏异常电活动，使心脏恢复正常节 律。医护人员应熟练掌握除颤仪的使用方法和适应症。
电除颤时应确保除颤仪的质量和有效性，并注意患者体位和安 全措施。
医护人员应定期进行电除颤的实践操作，提高操作技能和反应 速度。
急性心肌梗死的病因
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04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内形成斑块，导致血 管狭窄或闭塞。
血栓形成
冠状动脉内血栓形成，导致血 管完全闭塞。
痉挛
冠状动脉痉挛，使血管暂时闭 塞。
炎症
炎症反应导致冠状动脉狭窄或 闭塞。
急性心肌梗死的急救护理组ppt课件
04
对于出现心律失常的患 者，立即进行电除颤。
转运过程中的护理
01
02
03
04
保持患者平卧位，避免过度搬 动或震动。
持续监测患者生命体征，观察 病情变化。
保持呼吸道通畅，及时清理呼 吸道分泌物。
转运过程中，与接收医院急诊 室联系，告知患者病情和转运
途中注意事项。
急诊室急救护理
到达急诊室后，立即将患者送入抢救室，进行心电监护 和吸氧等措施。
急性心肌梗死的急救护理组ppt课 件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急救护理流程 • 并发症的预防与处理 • 急救护理组的协作与配合 • 急救护理组的培训与演练 • 案例分析
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致严重后果。
急救护理组演练流程
01
02
03
04
模拟演练
模拟急性心肌梗死等紧急情况 ，进行现场演练，提高实际操
作能力。
团队协作演练
加强团队协作能力，提高在紧 急情况下的协作效率。
演练评估与反馈
对演练过程进行评估，收集反 馈意见，针对不足之处进行改
进。
定期演练
定期进行急救护理组演练，提 高应对紧急情况的能力和水平
急救时应立即进行心肺复苏， 开通静脉通道，使用血管活 性药物等措施。
典型症状为持续胸痛、出汗 和呼吸困难，心电图是确诊 的重要依据。
后续治疗需密切监测心电图 和心肌酶变化，及时处理并 发症。
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感谢您的观看
02
急性心梗的急救护理课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
急性心梗的急救护理 课件
目录
CONTENTS
• 急性心梗的基本知识 • 急性心梗的急救护理原则 • 急性心梗的现场急救护理 • 急性心梗的转运与后续护理 • 急性心梗的预防与健康教育
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
详细描述：在急救过程中，应根据患者的病情 和医生的指示，合理使用急救药物，如抗凝药
、抗心律失常药等。
详细描述：在急救过程中，应注意患者的心理状态， 给予适当的心理护理和安慰，以缓解患者的紧张和焦
虑情绪。
总结词：合理用药 总结词：心理护理
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
抗心律失常药物
用于纠正心律失常，如利多卡因、胺碘酮等。
抗心肌缺血药物
如硝酸甘油、硝苯地平等，用于扩张冠状动脉，改善心肌供血。
急救器械的使用
心电监护仪
监测患者的心电活动，及 时发现心律失常等异常情 况。
氧气瓶
提供氧气给患者，维持呼 吸功能。
除颤器
在心脏骤停的情况下，除 颤器可用于电击除颤，帮 助恢复心脏的正常节律。
稳定病情与生命体征
01 02 03 04
总结词：紧急处理
详细描述：在急救过程中，应采取紧急处理措施，如吸氧、心电监护 、建立静脉通道等，以稳定患者的病情和生命体征。
总结词：严密监测
详细描述：在急救过程中，应对患者的生命体征进行严密监测，如心 率、血压、呼吸等，以便及时发现和处理异常情况。
急救护理措施
REPORT
CATALOG
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
急性心梗的急救护理 课件
目录
CONTENTS
• 急性心梗的基本知识 • 急性心梗的急救护理原则 • 急性心梗的现场急救护理 • 急性心梗的转运与后续护理 • 急性心梗的预防与健康教育
REPORT
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DATE
ANALYSIS
详细描述：在急救过程中，应根据患者的病情 和医生的指示，合理使用急救药物，如抗凝药
、抗心律失常药等。
详细描述：在急救过程中，应注意患者的心理状态， 给予适当的心理护理和安慰，以缓解患者的紧张和焦
虑情绪。
总结词：合理用药 总结词：心理护理
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
抗心律失常药物
用于纠正心律失常，如利多卡因、胺碘酮等。
抗心肌缺血药物
如硝酸甘油、硝苯地平等，用于扩张冠状动脉，改善心肌供血。
急救器械的使用
心电监护仪
监测患者的心电活动，及 时发现心律失常等异常情 况。
氧气瓶
提供氧气给患者，维持呼 吸功能。
除颤器
在心脏骤停的情况下，除 颤器可用于电击除颤，帮 助恢复心脏的正常节律。
稳定病情与生命体征
01 02 03 04
总结词：紧急处理
详细描述：在急救过程中，应采取紧急处理措施，如吸氧、心电监护 、建立静脉通道等，以稳定患者的病情和生命体征。
总结词：严密监测
详细描述：在急救过程中，应对患者的生命体征进行严密监测，如心 率、血压、呼吸等，以便及时发现和处理异常情况。
急救护理措施
REPORT
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相关主题
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溶栓药(二)
• 尿激酶、链激酶
• 剂量用法：尿激酶150~200万U，30min 内静滴. 链激酶150万U静滴,60min内滴 完.
• 副作用: 出血
• 时间: 发病后12h内ST段抬高的心梗病 人(无禁忌症)
• 作用：闭塞的冠状动脉再通，心肌得到 再灌注，使坏死心肌存活或坏死范围缩 小。
禁忌症症
心肌梗死后综合征
心电图改变(一)
• ST段抬高性急性心肌梗死心电图表现特 点:
A 在面向透壁心肌坏死区 ST段明显抬 高呈弓背向上型. 宽面深的Q波, T波倒 置
B 在背向心肌坏死区 无病理性Q波,
普遍性ST段压低>0.1mV, 但 aVR导联 ST段抬高，或有对称性T波倒置
心电图改变(二)
• 非ST段抬高性急性心肌梗死心电图表现特点:
其它治疗(四)
• 抗休克: 升压药、血管扩张药、补充血 容量和纠正酸中毒
• 治疗心力衰谒： 吗啡、利尿剂
其它措施
• 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞 的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌 注的方法. PTCA 支架置入术
病情监测
• 生命体征 • 疼痛 • 心电图的动态变化 • 药物不良反应 • 溶栓疗效观察
症状(一)
• 疼痛 为最早出现的最突出的症状。程度
剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，
持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸
甘油不缓解。少数病人无疼痛，一开始即表现 为休克或急性心力衰竭。
• 全身症状 一般在疼痛发生后24h~48h出
现,表现为发热、心动过速、白细胞增高和血 沉增快，体温一般在38度。
心理护理
• 对于突然发生的病情变化，医护人员应关心和 安慰并陪伴患者，使其对医护人员有信任感、 安全感，减轻恐惧、焦虑等负性情绪，鼓励其 说出真实想法，树立战胜疾病的信心和勇气， 积极配合抢救、治疗。精神上要保持舒畅愉快， 应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪， 不要激动。并避免过度劳累及受凉感冒等。因 这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。
• 1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管疾病 • 近期活动性内脏出血、外科大手术、创
伤史 • 严重而未控制的高血压>180/110mmHg • 可疑主动脉夹层 • 出血性疾病或出血倾向者
抗心律失常药(三)
• 室速 利多卡因 胺碘酮 • 室颤 非同步直流电除颤 • 缓慢性心律失常 阿托品 • 传导阻滞 临时起搏器 • 室上性快速心律失常 同步直流电复律
• 胃肠道症状
疼痛剧烈时常伴恶心、呕
吐、上腹胀痛。
症状(二)
• 心律失常 多发生在起病1~2天,24h最多 见.以室性心律失常最多见,尤其是室性期前 收缩.室颤是早期死亡和主要原因.
• 低血压和休克 主要为心源性休克 • 心力衰谒 主要为急性左心衰谒
心脏破裂
乳头肌功能失调 或断裂
并发症
栓塞
心室壁瘤
A •
无病理性Q波，普遍性ST段压低
>0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T
波倒置。
• B 无病理性Q波，也无ST段变化，仅有
• T波倒置变化。
心电图的定位诊断
• V1、V2、V3导联示前间壁心梗 • V3~V5导联示局限前壁心梗 • V1~V5示广泛前壁心肌梗死 • 11、111、aVF示下壁心梗 • 1、 aVL导联示高侧壁心梗
急性心肌梗死的急救护理
急诊科 培训资料
一 . 定义
• 心肌梗死是心肌的缺血性坏死.系在冠状
动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧 减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急 性缺血导致心肌坏死.临床上表现为持久的 胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血
清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改 变。
二. 病因
为什 么
• 基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成
一支或多支血管腔狭窄和心肌供血不足而 侧支循环尚未充分建立. 一旦血供急剧减少 或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达1h 以上,即可发生心肌梗死.心肌梗死的原因多 数是不稳定粥样斑块破溃,继而出血或管腔 内血栓形成,使血管腔完全闭塞,少数情况是 粥样班块内或其下发生出血或血管持续痉 孪,也可以使冠状动脉完全闭塞.
。
慎用 硝酸甘油应用 (二)
• 1. 急性心肌梗塞合并有低血压，且低血压与缓慢性或 快速性心律失常有关时，则应避免应用。
• 2. 硝酸甘油可加重通气一灌注血流比例失调的程度， 加重低氧血症，因此合并有肺部疾患者应慎用。
3. 下壁心肌梗塞时，应用硝酸甘油应极为慎重。如怀 疑有右室梗塞时，则应特别注意病人的右室前负荷及 心输出量状况。在用药中如发生心动过缓和低血压， 则应立即停药，抬高下肢，快速补液。同时适当应用 阿托品。
•
预防
• 1.绝对不搬抬过重的物品。搬抬重 物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循 环系统的影响与用力屏气大便类似， 是老年冠心病人诱发心梗的常见原 因。
诊断要点
• 缺血性胸痛的临床病史 • 心电图的动态改变 • 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态
改变
急救措施（一）
• 体位与环境：绝对卧床休息， 保持环境安静。
• 目的：降低心肌耗氧量和交感神经 兴奋性,利于缓解疼痛.
急救措施(二)
•吸氧
氧流量2~5L/min, 以增加心肌氧的 供应, 减轻缺血和疼痛.
冠状动脉血栓和粥样硬化
三. 临床表现
• 先兆
50%~81.2%的病人在发病前数天有乏力胸 部不适,活动时心悸、气急、烦躁 、心绞痛等 前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重 最为突出。发作较以往频繁、性质较剧、持续 时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒 置或增高。
心电监护
急救措施(三)
•建立静脉通道，遵医 嘱使用药物
镇痛药(一)
• 杜冷丁 剂量:50~100mg肌注 吗啡 剂量:5~10mg皮下注射 疼痛轻: 可待因或罂粟碱 硝酸甘油或 硝酸异山梨酯 副作用: 呼吸抑制 低血压
注意 硝酸甘油应用 (一)
• 一般主张，只要病人的收缩压＞kPa （90mmHg）就可考虑静脉应用硝酸甘油。 若收缩压〈12.0kPa（90mmHg），则应在 观察下，给一个剂量的硝酸甘油于舌下含化， 进行试验性治疗。如硝酸甘油可使病人的心 绞痛症状缓解，且对血压无明显影响，则应 静脉给予硝酸甘油 .