高血压的降压治疗及血压变异性
抗高血压药物不同组合对高血压患者血压变异性的影响
入选的所有患者在治疗前和治疗 6 周后 #/! 方法： 分别进行 !9O 动态血压监测 （ .*+S） ， 采用美国 PG?) TFUO 公司的 V>UIE ! 型临床级非创伤性 !9O 动态血压
《心脑血管病防治》 !$’4 年 : 月第 ’4 卷
第)期
・ !’4 ・
监测仪， 袖带缚于受测者左上臂肘上方 !"# 处， 自动 充气测压， 嘱患者保持日常活动， 按设置时间作息， 测 量时要求患者避免剧烈运动， 且上臂保持伸展及静止 读取 状态， 以保证测量准确度， 白天 （$%： $$ & !$： $$） 夜间 （!$： ： ） 读取 次 血压值 ’ 次 ( )$#*+， $$ & $% $$ ’ ( ,， 根据以上各时段的血压标准差 （ -.） 作为时段的 /01 指标， 包括 !2, 平均收缩压变异性 （!2, -/01） ， !2, 平 。 均舒张压变异性 （!2, ./01） 治疗方法： 入选患者所选用的降压药有： 左旋氨 、 氯地平 （石家庄制药有限公司生产， 规格 !34#5 ( 片） 依那普 利 （扬 子 江 药 业 有 限 公 司 生 产， 规 格 ’$#5 ( 片） 、 厄贝沙坦 （法国赛诺菲制药有限公司生产， 规格 及厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复合制剂 （法国 ’4$#5 ( 片） 。 赛诺菲制药有限公司生产， 规格 ’4$#5 ( ’!34#5 ( 片） 6 组给予左旋氨氯地平 !34#5 7 依那普利 ’$#5 ( 8； / 组给予左旋氨氯地平 !34#5 7 厄贝沙坦 ’4$#5 ( 8； 9 组给予厄贝沙坦 ’4$#5 7 氢氯噻嗪 ’!34#5 ( 8； . 组给 予左旋氨氯地平 !34#5 7 厄贝沙坦 ’4$#5 7 氢氯噻嗪 各组在治疗观 ’!34#5 ( 8。以上四组患者均服药 % 周， 察期间不得服用其他降压药。分别于治疗开始后第 记录血压、 心率及不良反应事 !、 2、 :、 % 周进行随访，
不同降压药物联合治疗对老年高血压患者血压变异性的影响
不同降压药物联合治疗对老年高血压患者血压变异性的影响王磊;魏新伟;于芳【摘要】Objective To observe the impacts of valsartan combined with amlodipine or hydrochlorothiazide regimen on blood pressure variability (BPV) in elderly hypertensive patients.Methods Eighty elderly patients with hypertension were randomized into valsartan and amlodipine (the amlodipine group, n=38) or valsartan and hydrochlorothiazide (the hydro-chlorothiazide group,n=37) group.The 24-hour dynamic blood pressure was monitored at baseline, 6-week and 12-week after treatment for the blood pressure and blood pressure variability. The control rate of blood pressure was calculated at 6-week after treatment, and side effects were observed during the treatment.Results Values of 24 h systolic blood pressure (SBP), daytime SBP, nighttime SBP, morning SBP and 24 h systolic blood pressure variability (SBPV) were significantly low-er at 6-week and 12-week than those of baseline in both two groups(P<0.05). There was an interaction between the group-ing factors and time on 24 h SBP, daytime SBP, nighttime SBP, 24 h SBPV and daytime SBPV (P<0.05). At the 6 and 12-week treatment, 24 h SBP, daytime SBP, nighttime SBP and daytime SBPV were significantly lower in amlodipine group than those in hydrochlorothiazide group (P<0.05). At 12-week treatment, 24 h SBPV was significantly lower in amlodipine group than tjat in hydrochlorothiazide group (P<0.01). There were no significant differences in control rate of blood pressure and side effects between two groups. Conclusion Valsartanin combination with amlodipine or hydrochlorothiazide can both ef-fectively control BPV in elderly hypertensive patients, and valsartan conbined with amlodipine has better effects on lowering blood pressure and BPV.%目的比较缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者血压变异性的治疗作用.方法 80例老年高血压患者随机分为2组,分别给予缬沙坦联合氨氯地平(氨氯地平组)或缬沙坦联合氢氯噻嗪(氢氯噻嗪组)降压治疗,监测2组24 h动态血压,观察治疗前、治疗第6周和第12周,2组血压及血压变异性的变化.同时观察2组6周末血压达标率.记录治疗过程中的不良反应情况.结果 2组治疗6周和12周的24 h平均收缩压(SBP)、白昼SBP、夜间SBP、晨峰SBP、24 h收缩压变异性(SBPV)均较治疗前降低(P<0.05).24 h SBP、白昼SBP、夜间SBP、24 h SBPV及白昼SBPV分组因素与时间因素存在交互作用(P<0.05).治疗第6周和第12周,氨氯地平组24 h SBP、白昼SBP、夜间SBP及白昼SBPV较氢氯噻嗪组降低(P<0.05),治疗第12周,氨氯地平组24 h SBPV低于氢氯噻嗪组(P<0.01).2组血压达标率和不良反应发生率差异均无统计学意义.结论缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪均能有效控制老年高血压患者血压变异性,而缬沙坦联合氨氯地平在降低血压和血压变异性方面作用更强.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2016(044)001【总页数】5页(P105-109)【关键词】高血压;药物疗法,联合;老年人;缬沙坦;氨氯地平;氢氯噻嗪;血压变异性【作者】王磊;魏新伟;于芳【作者单位】河南省安阳市人民医院心内科 455000;河南省安阳市人民医院心内科 455000;河南省安阳市人民医院心内科 455000【正文语种】中文【中图分类】R544.1研究显示，高血压患病率随年龄的增加而呈上升趋势，我国＞60岁老年人的高血压患病率将近50%[1]。
氨氯地平联合培哚普利对老年原发性高血压患者血压变异性的影响
方法是口服氢氯噻嗪，25mg/d，1 次/d；口服培哚普利片，4mg/d，
高血压是常见的慢性疾病，主要的特征为血压升高[4]。血压
1次/d。连续治疗 2 个月。观察组则使用氨氯地平+培哚普利的治 若持续处于较高的水平，会诱发诸多心脑血管并发症，如冠心
疗方法，主要是口服苯磺酸氨氯地平片，5mg/d，1 次/d；此外口服 病、脑卒中、肾功能损伤等，还可能导致心力衰竭及猝死，给生命
0.136 0.892 7.69依1.67 9.46依1.88 4.977 0.000
15.24依3.56 15.19依3.52
0.071 0.944 10.26依2.74 12.65依2.96 4.190 0.000
13.69依3.21 13.61依3.24
0.124 0.902 8.96依1.88 10.72依2.16 4.346 0.000
组别
观察组 对照组
字2 P
n
轻微水肿 头晕
咳嗽 总发生率
50
0（0.00） 1（2.00） 0（0.00） 1（2.00）
50
3（6.00） 2（4.00） 1（2.00） 6（12.00）
3.093
0.344
1.010
3.840
0.079
0.558
0.315
0.049
1.2 治疗方法：对照组使用氢氯噻嗪+培哚普利治疗，具体用药 3 讨 论
中图分类号：R544.1+1
文献标识码：B
文章编号：1672-8351（2019）08-0066-02
高血压是中老年群体常见的慢性疾病，在人口老龄化不断 （P约0.05），见表 1。
加快的今天，发病率呈现逐年上升的趋势，严重威胁生活质量及
《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》(2023)要点
《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》（2023）要点1 背景高血压的管理在全球仍然面临挑战。
近30年来,中低收入地区高血压的患病人数增加约90%,与高血压相关的心血管疾病发病率和死亡率也在逐年增加。
根据2012—2015年高血压抽样调查结果,我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(标化率23.2%),患病人数从1958年不足3000万增长到了近3亿。
在控制率方面,2019年全球高血压控制率女性为23.5%,男性为18.4%,中国高血压的控制率虽较往年有所提升,但仍低于全球平均水平(男性17.8%,女性13.9%)。
另外,近期发表的一项我国动态血压注册登记研究显示,接受治疗的高血压患者中仅21.0%的患者24h血压控制良好,白天血压控制率为45.0%,清晨血压控制率为34.1%,夜间血压控制率为27.6%。
当前,我国高血压管理面临两个方面的重要挑战：一是高血压患病率持续上升、高血压发病明显年轻化；二是高血压控制率亟待提高和改善。
2 高质量血压管理的内涵2.1 高质量血压管理的概念高质量血压管理是指在诊室血压达标的基础上,进一步实现全天24h(动态血压)以及长期(家庭血压)稳定的血压控制达标；在高血压分级、分期管理的基础上,进行高血压的分型管理。
其核心是通过使用长效降压药控制24h血压,根据高血压患者的分级、分期以及分型,实现高血压的个体化治疗,从而减少血压变异性(BPV),延长患者血压目标范围内时间(TTR),降低心血管事件风险。
2.2 高血压的分级、分期及分型管理高血压分级目前仍然按照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》分为3级(1级、2级、3级)。
分级不仅是高血压管理的基础,也是目前大部分指南高血压诊治的基础,其核心目标是降压达标。
目前,尚无随机对照临床试验支持收缩压和/或舒张压≥130/80mmHg作为高血压诊断和治疗的标准,因此,我国仍然采用收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg作为高血压诊断标准。
高血压的降压治疗及血压变异性课件
如何降低晨峰血压？
霍震,等.老年高血压患者血压晨峰现象分析. 张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义.中华心血管杂志，2006，34（3):287-288
选用长效的24h平稳降压药
谷峰比值(T/P)>50%
平滑指数(SI) >0.8
半衰期长
2、杓 型 血 压
Blood Pressure Monitoring 2010, 15:173–180
Clinical Focus，September 5,2005, vol 20.No17
高血压时间治疗学具有重要意义
高血压的时间治疗学主要目的有3个：平稳降低整体血压水平、维持夜间血压适度下降、抑制清晨觉醒后的血压骤升，最终有效保护靶器官和减少心脑血管事件风险。 美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告 (ＪＮＣ -ＶＩ)中推荐选用日服一次能够 24小时平稳降压的长效降压药 ,体现了对高血压的时间治疗学原则。
1
IMT：动脉内膜-中层厚度(IMT)增厚是动脉粥样硬化的早期征象，可预测卒中或心梗事件的发生
2
LVH：左心室肥大(LVH)即心脏结构发生改变，显著增加了心血管事件的发生风险
3
4
微量白蛋白尿：是早期肾脏损害的标志，是心血管事件重要的预测因子
靶器官损害与心血管事件密切相关
Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187
血压的昼夜节律在清晨最为显著，此时，人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，这种现象即为“血压晨峰” 计算标准：起床后2 h平均血压与包括夜间最低血压在内的1 h平均血压(即最低血压及其前后两个血压测得值的平均值)之间的差值3
降压药物不同时间用药方案对高血压患者血压晨峰及变异性的影响
ＺＨ ＡＮＧ Ｚｈ ｉ － ｑ ｉ ｎ，ＺＨ ＡＮＧ Ｚｈｉ ‘ ｍｉ ｎ。ＬＩ Ｕ Ｍｉ ｎ， ｅ ｔ ａｌ
（ Ｎａ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ １ ８ ０ ２ ）
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ，Ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ，Ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ｃ，Ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ｄ．Ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ｗａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｄ ｒ ａ ｕ ｇ ｈ ｔ ｏ ｆ ａ ｍｌ ｏ ｄ ｉ ｐ — ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｓ ａ ｒ ｔ ａ ｎ ｐ ｏ ｔ ａ ｓ ｓ ｉ ｕ ｍ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｍｏ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ，ａ ｎ ｄ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ｗａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｍｌ ｏ ｄ ｉ ｐ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｍｏ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｓ ａ ｒ —
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｉ ｍｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｇ ｉ ｍｅ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｍｏ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ
Ｉ ｎｆ ｌ ｕ ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｔ ｔ ｉ ｍｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｒ ｅ ｇ ｉ ｍｅ ｎ ｏ ｆ ａ ｎｔ ｉ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎｓ ｉ Ｖ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｍｏ ｒ ｎ ｉ ｎｇ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ａ ｎｄ ｂｌ ｏ ｏ ｄ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ
研究硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗高血压患者对其微量尿蛋白及血压变异性的影响
研究硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗高血压患者对其微量尿蛋白及血压变异性的影响[摘要]目的：研究探讨硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗高血压患者对其微量尿蛋白及血压变异性的影响。
方法：选择2020年1月至2021年1月治疗的患者80名，对照组（40例）给予琥珀酸美托洛尔治疗，观察组（40例）硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗，观察微量尿蛋白及血压变异性的变化情况。
结果：观察组微量尿蛋白低于对照组，血压变异性指标优于对照组，有统计学意义，P<0.05。
结论：对高血压患者进行硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗，效果较好，可以促进微量尿蛋白指标的降低，恢复血压变异性，值得推广应用。
关键词: .硝苯地平控释片；琥珀酸美托洛尔缓释片；高血压；微量尿蛋白；血压变异性；影响高血压是现在临床上比较常见的疾病，发病后会导致患者出现心脑血管疾病，引起器官衰竭，病因复杂，例如遗传，生活习惯，饮食习惯等，要及时治疗[1]。
目前临床上主要是给予患者药物治疗，但是单一治疗的效果不是很理想，有学者认为[2]，给予患者药物联合治疗，可以增强疗效，控制血压波动。
为此本次研究选择2020年1月至2021年1月治疗的患者80名，具体如下。
1资料与方法1.1对象资料与病例选择选择2020年1月至2021年1月治疗的患者80名。
观察组50-80岁，对照组51-70岁。
两组一般情况比较P > 0.05。
排除有过敏史的，排除资料不全的。
得到伦理委员会批准和家属同意。
1.2方法对照组（40例）给予琥珀酸美托洛尔治疗，使用的剂量为47.5mg 每次，一天一次，一共治疗两个月；观察组（40例）硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗，硝苯地平使用的剂量为30mg每次，琥珀酸美托洛尔使用的剂量为47.5mg每次，一天一次，一共治疗两个月后观察效果。
1.3观察指标观察微量尿蛋白及血压变异性的变化情况。
卡维地洛降压疗效及对高血压心率变异性、心律失常的影响
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.06.081卡维地洛降压疗效及对高血压心率变异性、心律失常的影响高彦常熟市第五人民医院心内科，江苏常熟215500[摘要]目的探究卡维地洛降压疗效及对高血压心率变异性、心律失常的影响。
方法选取2021年1月—2022年1月常熟市第五人民医院心内科收治的70例高血压患者作为研究对象，根据随机数表法随机分为两组，每组35例，对照组采用吲达帕胺片治疗，观察组基于此联合卡维地洛治疗。
观察两组疗效，比较血压指标，同时分析两组心率变异性和心律失常的发生情况。
结果观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。
治疗后，观察组收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组SDNN、SDANN、RMSSD、LF/HF比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组未见心律失常，对照组发生率为17.14%，差异有统计学意（χ2=4.557，P<0.05）。
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论卡维地洛降压疗效显著，可以有效控制高血压，并且对心脏具有保护作用，可减少心率变异性及心律失常的发生率。
[关键词]卡维地洛；降压疗效；高血压；心率变异性；心律失常[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）03(b)-0081-04Antihypertensive Effect of Carvedilol and Its Effect on Heart Rate Vari⁃ability and Arrhythmia in HypertensionGAO YanDepartment of Cardiology, Changshu Fifth People's Hospital, Changshu, Jiangsu Province, 215500 China[Abstract] Objective To explore the antihypertensive effect of Carvedilol and its effect on heart rate variability and arrhythmia in hypertension. Methods70 hypertensive patients admitted to the Cardiology Department of the Fifth People's Hospital of Changshu from January 2021 to January 2022 were selected as the study subjects. They were di⁃vided into two groups using the random number table method, with 35 patients in each group. The control group was treated with indapamide tablets, while the observation group was treated with Carvedilol based on this.The efficacy of the two groups was observed. The blood pressure index was compared, and the incidence of heart rate variability and arrhythmia was analyzed. Results The effective rate of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the systolic and diastolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was a statistically significant difference in SDNN, SDANN, RMSSD, LF/HF between the two groups (P<0.05). There was no arrhythmia observed in the observation group, while the incidence rate in the control group was 17.14%, the difference was statistically significant (χ2=4.557, P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Carvedilol has significant antihyperten⁃sive effect, can effectively control hypertension, and has a protective effect on the heart, can reduce the incidence of heart rate variability and arrhythmia.[Key words] Carvedilol; Antihypertensive effect; Hypertension; Heart rate variability; Arrhythmology[作者简介] 高彦（1982-），女，硕士，副主任医师，主要从事心血管疾病的治疗工作。
不同降压药物联合治疗对老年高血压患者血压变异性的影响
８４１）分。甲组患者 ＢＲＭＳ评分优于乙组患者，差别具有统计 学意义（ｔ＝４７７８，Ｐ＝００００）。 ２３ 甲乙两组患者不良反应情况的对比 甲组患者不良反 应发生率少于乙组患者，差别具有统计学意义（χ２ ＝４９４９，Ｐ ＝００２６）（见表 ２）。
Ｐ
００５６ ００９０ ０６５２ ０４０９ ００２６
３ 讨论 双相情感障碍的诊断率以及治疗率均比较低，且具有很
高的复发率，是精神障碍性疾病中死亡率最高的疾病，对患者 身心健康产生严重危害〔５〕。目前，碳酸锂是双相情感障碍躁 狂发作治疗的一线药物，能有效控制躁狂症状，对双相情感障 碍的改善很显著 〔６〕。齐 拉 西 酮 是 一 种 非 典 型 的 抗 精 神 病 药 物，是 ５羟色胺以及 Ｄ２受体的阻断剂，在精神分裂症的治疗 中应用较为广泛〔７，８〕。为了探讨和分析齐拉西酮合并碳酸锂 治疗双相情感障碍躁狂发作的临床疗效及安全性，选择我院 收治的 ２８６例双相情感障碍患者作为研究主体，结果为甲组 患者的治疗有 效 率、ＢＲＭＳ评 分 以 及 不 良 反 应 发 生 率 均 优 于
１１ 一般资料 本组 ７０例患者均于 ２０１７年 １月 ～２０１８年 ３月由我院收治且资料完整，其中男 ３８例，女 ３２例，年龄段 ６０～７９岁，平 均 （６７４±５８）岁；病 程 跨 度 ３～１２年，平 均 （５２±１８）年。入选患者均接受系统检查确诊，且与世界卫 生组织（ＷＨＯ）制定的相关诊断标准吻合〔２〕。对患者进行随 机非盲实验分组，Ⅰ、Ⅱ组（３５例 ／组）各项基线数据经统计对 比（Ｐ＞００５），满足研究对照条件。 １２ 方法 Ⅰ组接受氢氯噻嗪（生产商：常州制药厂有限公 司，国药准字：Ｈ３２０２１６８３）＋缬 沙 坦 （生 产 商：北 京 诺 华 制 药 有限 公 司，国 药 准 字：Ｈ２００４０２１７）治 疗，药 量 各 取 ２５ｍｇ和
2019年版我国高血压防治指南
2019版中国高血压防治指南2019 版《中国高血压防治指南》要点★我国人群高血压患病率仍是增长态势，每5 个成人中2 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2 亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
★高血压是我国人群脑卒中及心脏病发病及死亡的主要危险因素。
控制高血压可遏制心脑血管病发病及死亡的增长态势。
★我国是脑卒中高发区。
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
★降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。
★高血压是一种心血管综合征，需根据心血管总危险度，决定治疗措施。
应关注多种危险因素的综合干预。
★我国每年新发生高血压1000 万人，对正常高值血压等高血压的易患人群，应改善不良生活方式，预防高血压的发生。
★一般高血压患者降压目标为140/90 mmHg 以下；高危患者血压目标是130/80 mmHg 以下。
在可耐受前提下，逐步降压达标。
★我国常用的钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
联合治疗有利于血压达标。
★高血压是一种生活方式病，认真改变不良生活方式，限盐限酒，控制体重，有利于预防和控制高血压。
★关注少儿高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
★加强高血压的社区防治工作，定期测量血压、规范化管理和合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
高血压已纳入社区卫生服务范畴新指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局、中国高血压联盟、国家心血管病中心。
卫生部疾控局的加入，体现了政府对中国高血压指南修订的重视，表明了政府对高血压防治的重视。
我国高血压患病率持续增加，部分省市调查目前成人患病率达25%，全国至少有2亿高血压患者。
高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，70%脑卒中和50%心肌梗死的发病与高血压相关。
政府主导的新医改中，已将高血压纳入社区公共卫生服务的范畴，表明了政府对控制高血压的决心和具体措施。
尼群地平联合氢氯噻嗪或倍他乐克对随诊间血压变异性的影响
人 体血 压水 平受 生理 、病 理 、精 神或 环境 等 因素 的 影 响 而不 断地波 动 ，血 压 变异 性 （ＢＰＶ）… 指 一 定 时 间 内血压 波动 的程 度 。按 照 观察 时 间 的长 短 ，ＢＰＶ 分 为 短 时 ＢＰＶ（心 动周期 变 异 、数 分 钟 血压 变 异 、２４ ｈ血压 变 异 ）和长 时 ＢＰＶ（数 Ｅｌ随诊 间变 异 、季节 之 间 变 异 或 每 次随诊 间变异 ）。相 关研 究 ｌ３ 发 现 ，ＢＰＶ与 心 血管 不 良事 件 相关 。Ｒｏｔｈｗｅｌｌ等 发 现 ，长 时 ＢＰＶ 相 比平 均 血压 或短 时 ＢＰＶ对 心 血 管 不 良事 件 有 更 好 的 预测 价值 。高血 压患者 的 ＢＰＶ受不 同类 降压药物 影 响， ＡＳＣＯＴ·ＢＰＬＡ实验 发 现 ，钙 离 子 受 体 拮 抗 剂 （ＣＣＢ） 能够降低 ＢＰＶ，而 ｐ受体阻滞剂却增加 ＢＰＶ。但联合 降压 治疗 对 ＢＰＶ 的 影 响 尚不 清 楚 。本 研 究 以尼 群 地 平 为基础 ，对 比联 合 氢氯 噻 嗪 和 联 合倍 他 乐 克对 ＢＰＶ 的影 响 和 降压效果 。
中 国 老 年学 杂 志 ２０１８年 ６月第 ３８卷
尼 群 地 平联 合 氢 氯 噻 嗪或 倍他 乐 克 对 随诊 间血 压变 异 性 的影 响
王 喜冰 李 晶 赵 杰敏 唐 沂 迁 赵 昕 （吉林 大 学第 一 医院心血 管 内科 ，吉ห้องสมุดไป่ตู้ 长春 １３００２１）
卡托普利联合非洛地平缓释片治疗原发性老年高血压患者血压变异性的效果评价
卡托普利联合非洛地平缓释片治疗原发性老年高血压患者血压变异性的效果评价周晶晶;马小春【摘要】Objective To investigate the curative effects of captopril combined with felodipine sustained-release tablets on essential hypertension in the eldrly,and to observe its efffects on blood pressure variability(BPV).Methods One hundred and forty-four elderly patients with essential hypertension who were treated in our hospital from June 2015 to December 2016 were enrolled in the study. According to the order of hospitalization,these patients were randomly divided into observation group and control group,with 72 patients in each group. The patients in control group were treated by captopril combined with hydrochlorothiazide,however,the patients in observation group were treated by captopril combined with felodipine sustained release tablets.The ambulatory blood pressure in 24 hours,and the changes of BPV before treatment and on 6w,12w after treatment, the therapeutic effects and the changes of glucose and lipid metabolism, indexes of liver and kidney function before and after treatment,the adverse reactions during treatment were statistically analyzed and compared between two groups.Results At 6 weeks and 12 weeks after treatment,the 24 hours mean systolic blood pressure (SBP),d SBP,n SBP,morning peak SBP, 24h systolic blood pressure variability (SBPV), 24h DBPV, d SBPV and d DBPV were significantly decreased in both groups,as compared with thosebefore treatment(P<0.01). The 24h DBP and the d DBP after 12-week treatment in observation group were significant lower than those before treatment (P<0.05). As compared with those in control group,the 24h SBP,d SBP,n SBP,morning peak SBP and DBP were significantly decreasedin observation group on 6w,12w after treatment(P<0.05). On 12w after treatment,the 24h SBPV,24h DBPV,d SBPV and d DBPV were significantly decreased in observation group,as compared with those in control group (P <0.05 or P <0.01). The total effective rates in observation group and control group were 86. 11% and 93. 06% respectively, there was a significant difference between two groups(χ2= 1.860,P>0.05). However there were no significant differences in blood glucose,blood lipid,liver and kidney functions before and after treatment between twogroups,moreover,there was no significant difference in incidence rate of adverse reactions between two groups(χ2=0.067,P>0.05).Conclusion The felodipine sustained - release tablets combined with captopril can effectively reduce the blood pressure in elderly patients with essential hypertension,moreover, which can control BPV,without affecting glycolipid metabolism,liver and kidney functions,therefor,which is a safe and effective treatment scheme.%目的评价非洛地平缓释片联合卡托普利治疗原发性老年高血压患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)的临床效果.方法收集2015年6月至2016年12月收治的144例原发性老年高血压患者,按入院顺序随机分为观察组和对照组,每组72例.对照组予以卡托普利联合氢氯噻嗪治疗,观察组采用卡托普利联合非洛地平缓释片治疗.监测2组患者24 h动态血压,观察治疗前、治疗第6周和第12周2组患者BPV的变化,统计治疗效果,分析治疗前、后糖脂代谢及肝肾功能指标的变化,并记录治疗过程中出现的不良反应.结果 2组患者治疗6周和12周后,24 h平均收缩压(SBP)、d SBP、n SBP、晨峰SBP、24 h收缩压变异性(SBPV)、24 h DBPV、d SBPV和d DBPV显著降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01);24 h DBP和d DBP仅在观察组治疗12周后明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,观察组治疗6周和12周后,24 h SBP、d SBP、n SBP、晨峰SBP和晨峰DBP明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗12周后,24 h SBPV、24 h DBPV、d SBPV和d DBPV明显降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).观察组治疗12周后,与治疗6周时比较,24 h SBPV、24 h DBPV、d SBPV和d DBPV明显降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).观察组和对照组治疗总有效率分别为86.11%和93.06%,差异无统计学意义(χ2=1.860,P>0.05).治疗前后2组血糖、血脂及肝肾功能指标均无明显变化,不良反应发生率差异均无统计学意义(χ2=0.067,P=1.000).结论非洛地平缓释片联合卡托普利可有效降低老年高血压,特别是可以控制BPV,且不影响糖脂代谢及肝肾功能,是一种安全有效的治疗方案.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)004【总页数】4页(P502-505)【关键词】老年高血压;血压变异性;非洛地平缓释片;卡托普利【作者】周晶晶;马小春【作者单位】830001 乌鲁木齐市,新疆维吾尔自治区人民医院药学部;830001 乌鲁木齐市,新疆维吾尔自治区人民医院药学部【正文语种】中文【中图分类】R544.1高血压严重影响人们身体健康，特别是对于老年人，高血压的患病率明显增高，在大于80岁的人群中甚至可高达90%[1]。
缬沙坦氢氯噻嗪片不同时间用药对轻中度高血压患者血压控制及血压变异性的影响
广泛应用于高血压肾病的治疗，但长期服用此药物会出现醛固酮（ALD）逃逸现象，可造成肾小球硬化和肾脏纤维化，并加速高血压肾病的发展，而醛固酮受体拮抗剂则可以较好地抑制这种不良反应。
螺内酯是一种ALD受体拮抗剂，在介导肾脏、心血管损伤和纤维化方面具有重要作用。
高血压及尿蛋白均是导致肾功能不全者发病的独立危险因素[4]。
在ACEI用药基础上联合螺内酯治疗，能有效降低肾功能异常者血压水平、减少尿蛋白。
经研究显示，螺内酯具有独立保护肾脏功能，ALD受体拮抗剂能有效降低尿蛋白含量，ACEI联合ALD受体拮抗剂共同作用较单纯采用ACEI治疗更能有效降低尿蛋白含量，缓解肾小球硬化症状，同时也可改善肾功能，从而延缓肾功能损伤[5]。
本研究结果显示，治疗后两组收缩压、舒张压、BUN、SCr及血清胱抑素C水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），提示，雷米普利联合螺内酯治疗高血压肾病能有效控制血压，促进肾功能恢复。
综上可知，雷米普利、螺内酯联合治疗高血压肾病能有效降低血压水平，改善肾功能，值得临床推广。
参考文献[1]裴晶，齐志刚，高燕，等.肾康注射液治疗老年高血压肾病的疗效分析[J].中华全科医学，2015，13（1）：64-65.[2]苏海燕，蒋敏.阿托伐他汀联合缬沙坦和依那普利治疗高血压肾病的临床疗效分析[J].内科急危重症杂志，2015，21（2）：122-124. [3]余冬梅，杨瀚晅，侯斌，等.瑞舒伐他汀联用雷米普利对高血压患者自主神经功能、血压变异性的影响[J].内科急危重症杂志，2017，23（6）：482-485.[4]刘坤，宋淑萍，刘蕾，等.厄贝沙坦联合左旋氨氯地平与螺内酯治疗2型糖尿病肾病合并高血压的疗效分析[J].吉林医学，2016，37（12）：2993-2994.[5]唐焕君.ACEI联合醛固酮受体拮抗剂对高血压肾病患者Cys-C及尿微量蛋白的调节作用[J].药学实践杂志，2018，36（2）：131-135.高血压分为原发性与继发性，原发性高血压占80%~90%，是我国最常见的心血管疾病之一，是以体循环动脉血压升高为特征的全身性疾病，影响因素包括遗传、肥胖、饮酒、高钠盐摄入等[1]。
非洛地平缓释片联合卡托普利治疗老年原发性高血压的疗效及对血压变异性的影响观察
非洛地平缓释片联合卡托普利治疗老年原发性高血压的疗效及对血压变异性的影响观察1. 引言1.1 研究背景高血压是一种常见的慢性疾病，尤其在老年人群中更为普遍。
根据统计数据显示，老年人患高血压的比例较高，且易引发多种严重心血管疾病。
高血压的治疗一直是医学界关注的热点问题，而药物治疗是目前主要的治疗手段之一。
非洛地平缓释片和卡托普利是常用于治疗高血压的药物，二者均具有降压效果并被广泛应用于临床。
目前关于非洛地平缓释片联合卡托普利治疗老年原发性高血压的疗效及对血压变异性的影响的研究仍较有限。
本研究旨在通过双盲随机对照试验，观察非洛地平缓释片联合卡托普利治疗老年原发性高血压的疗效，并探讨联合治疗对患者血压变异性的影响。
通过本研究的开展，有望为临床治疗高血压提供更为有效的药物选择及治疗方案，为高血压患者带来更好的健康效果。
1.2 研究目的本研究旨在探讨非洛地平缓释片联合卡托普利治疗老年原发性高血压的疗效及对血压变异性的影响。
具体目的包括以下几点：1. 评估非洛地平缓释片联合卡托普利治疗老年原发性高血压的临床疗效，包括降压效果和持续时间。
2. 比较非洛地平缓释片联合卡托普利与单药治疗在改善高血压患者血压变异性方面的差异，探讨联合治疗对血压控制的影响。
3. 观察药物联合治疗在老年高血压患者中的安全性，包括不良反应发生率和严重程度。
4. 分析非洛地平缓释片联合卡托普利对于血压变异性的影响机制，为临床实践提供更有效的治疗方案。
通过本研究的开展，旨在为老年高血压患者的治疗提供更为全面和科学的依据，为临床实践提供更好的指导，同时也能够为相关领域的学术研究做出贡献。
1.3 研究意义老年人是高血压的高发人群之一，高血压是老年人心血管疾病的重要危险因素。
随着人口老龄化进程的加快，老年高血压患者数量急剧增加，给社会公共卫生和医疗系统带来了巨大压力。
如何有效治疗老年人的高血压，提高患者生活质量，减少患者的心血管事件发生率，具有重要的临床意义和社会意义。
非洛地平缓释片联合瑞舒伐他汀钙治疗对高血压患者血压变异性的影响
非洛地平缓释片联合瑞舒伐他汀钙治疗对高血压患者血压变异性的影响作者：韦官初陈家柱来源：《中国医药科学》2019年第02期[摘要]目的探讨非洛地平缓释片与瑞舒伐他汀钙相联合应用于高血压患者血压变异性的影响。
方法随机选取2014年12月～2016年12月来我院诊治的186例高血压患者分为两组（对照组和试验组），对照组93例单用非洛地平缓释片进行治疗，试验组93例采用非洛地平缓释片+瑞舒伐他汀钙联合进行治疗。
结果经过治疗，试验组高血压治疗有效率96.76%明显高于对照组高血压治疗有效率79.57%，同时，两组患者血脂、血压及血压变异性情况都有一定的改善，但与对照组相比，试验组有相对更好的效果，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。
结论应用非洛地平缓释片联合瑞舒伐他汀钙，对高血压患者的血脂控制以及血压变异性改善有着明显的效果，值得进一步探究。
[关键词]非洛地平缓释片;瑞舒伐他汀钙;高血压;血压变异性[中图分类号]R544.1[文献标识码]A[文章编号]2095-0616（2019）02-34-04血压变异性，英文简称为BPV，也有人称之为血压波动性，指的是为了更好的满足机体生理功能需要，血压伴随生理状况以及环境的变动而不断波动的程度[1]。
相比于正常者，高血压患者即使处于静息状态，也可能伴随明显升高的短时血压变异性，长时血压变异性也有着25%左右的升高率。
故而，就高血压患者而言，伴随增大的血压变异性可谓其重要临床指征[2]。
有研究指出[3]，通过患者血压变异性，可以对其靶器官损伤情况进行预测，有利于不良事件的评估。
也有研究发现[3-5]，从血压正常过渡到重度高血压的患者，其血压变异性也呈现不断上升趋势，也就是血压水平和变异性有着正相关性。
另外，血压变异性和机体的高血压靶器官也有着较为密切的关系[6]。
故而，效果较好的降压药有着较好的降压性能，同时还有着控制血压变异性的功能[7]。
我院最近几年尝试将非洛地平缓释片与瑞舒伐他汀钙相联合应用于高血压患者血压控制中，有着较好效果，现报道如下。
家庭支持在社区高血压患者治疗信念与血压变异性中的中介效应
• 32 •江苏预防医学 2021 年1月第32 卷第1期Jiangsu J Prev Med，Jan.,2021，Vol. 32，No. 1•论家庭支持在社区高血压患者治疗信念与血压变异性中的中介效应田伟萍1，刘岩2,郑建勇、刘红11.河南省老干部康复医院，河南郑州450003;2•河南医学高等专科学校摘要：目的探讨社区高血压患者治疗信念、家庭支持与血压变异性间相互作用。
方法选取社区服务中心管理的高血压患者683例，监测患者24 h动态血压，根据血压变异性(B PV)分高(397例)和低2组(286例），收集并比较2组治疗信念及家庭支持评分(PS^F a评分），分析血压变异性与治疗信念及家庭支持间关系，并对家庭支持在治疗信念与血压变异性中介效应进行分析。
结果低变异组血压变异性[(9. 12±1.97)m m H g]显著低于高变异组[(l l_38±2_92)rnrn Hg],治疗信念评分(77. 34±16. 21)和家庭支持评分（10. 23±2. 14)均高于高变异组（72. 82±15. 81,9. 11±1. 73)，差异均有统计学意义（P值均<0.05)。
高血压患者血压变异性与治疗信念评分和家庭支持评分呈负相关（r=-0. 569、- 0.579，P<0.05)，家庭支持在治疗信念与血压变异性的中介效应为44. 78%。
结论家庭支持在社区高血压患者治疗信念与血压变异性关联中具有中介作用，可通过加强家庭支持来强化治疗信念，进而改善血压变异性。
关键词：高血压;治疗信念;家庭支持;血压变异性；中介效应中图分类号：R544. 1文献标识码：A 文章编号：1〇〇6-907〇(2〇21)〇1-〇〇32-〇4The mediating effect of family support on treatment beliefs and blood pressure variability among community hypertensive patientsTIAN Wei-ping* ,LIU Yan,ZHENG Jian-yong,LIU Hong*H e1 nan P rovincial O ld Cadre Rehabilitation H ospital He Jnan Zhengzhou450008Abstract：Objective To explore the interaction between treatment beliefs,family support and blood pressure variability a- mong community patients with hypertension. Methods A total of 683 hypertensive patients managed by community service centers were selected, whose 24 h ambulatory blood pressure were monitored.The subjects were divided into high variability group (397 cases) and low variability group (286 cases) based on blood prej?sure variability (BPV).The treatment belief scoreand family support score (PSS-Fa score) of subjects in 2 groups were collected and analyzed for the relationship between blood pressure variability and treatment belief or family support；and the mediating effect of family support on treatment belief and blood pressure variability analysis was conducted Results The blood pressure variability in the low variability group [(9. 12dz1. 97) mm Hg]was significantly lower than that in the high variation group [(11. 38 ±2. 92) mm H g],th e treatment belief vScore (77. 34zbl6. 21) and family support score (10. 23dz2. 14) of low variability group were significantly higher than those inthe high variation group (72. 82士 15. 81，9. 11±1. 73)，the differences were statistically significant (all P<0. 05).The BPV of hypertension patients was negatively correlated with treatment belief score and PSS-Fa score (r=-〇. 569 and -0. 579,all P<C0. 05).The mediating effect of family support on treatment belief and BPV was 44. 78%. Conclusion Family support plays an intermediary role in the association between treatment beliefs and BPV among community hypertension patients.lt is possible to strengthen treatment beliefs by promoting family support,thereby improving BPV of patients.Keywords：Hypertension； Treatment belief； Family support ； Blood pressure variability； Mediating effect高血压是我国最常见的慢性疾病，是导致心脑血 管疾病、肾脏病发生及死亡的重要危险因素，控制血 压是降低心肌梗死、脑卒中、肾功能损害发生率的关 键[1」。
奥美沙坦酯片对原发性高血压患者血压变异性分析
奥美沙坦酯片对原发性高血压患者血压变异性分析【摘要】目的：分析探讨原发性高血压患者在采用奥美沙坦酯片进行治疗后对于血压变异性的影响表现。
方法：选取2020年1月至2022年12月我院收治的原发性高血压34例与健康体检者34例开展探讨。
基于患者存在高血压与否划分为两组，常规组为健康体检者，实验组为原发性高血压，针对患者病情提供奥美沙坦酯片进行治疗。
分析实验组患者治疗前后与常规组的血压变异性指标差异。
结果：治疗前实验组患者的血压变异性参数与常规组有较大数据差异，P＜0.05；在治疗后实验组患者的血压变异性与常规组相同，P＞0.05。
结论：奥美沙坦酯片有着较好的血压稳定作用，对于原发性高血压患者有着较为明显的降压作用，同时用药耐受性较好，可以实现对血管内皮功能的改善，值得推广。
【关键词】原发性高血压；奥美沙坦酯片；血压变异性；临床效果血压变异性主要是指一定时间内血压的波动程度，一般情况下采用动态血压标准差、变异系数实现对血压因时间推移而呈现出的变异性表现[1]。
高血压属于我国比较常见的心血管疾病，但是单一时间点上的血压数值无法准确且客观的展现血压波动对于机体器官的损伤问题，而血压变异性属于展现血压波动对于靶器官损伤的重要指标，所以指标本身的客观性较高，更有利于展现患者的高血压病情严重程度[2]-[3]。
对此，为了进一步提高原发性高血压患者的预后水平，本文以我院原发性高血压采用奥美沙坦酯片的用药作用。
具体研究案例资料、方法以及结果如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2020年1月至2022年12月我院收治的原发性高血压34例与健康体检者34例开展探讨。
原发性高血压患者纳入到实验组，患者34例，男女分别22例、12例，年龄区间32至69岁，平均（54.46±12.24）岁，平均BMI（28.24±3.44）kg/m2；健康体检者纳入到常规组，患者34例，男女分别21例、13例，年龄区间31至67岁，平均（55.55±11.37）岁，平均BMI（28.35±3.67）kg/m2。
血压变异性与高血压的治疗
MEDICALLABORA TORY SCIENCES 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
3 讨论 原发性肝硬化性胆管炎临床发病率比较低，多见于青年男性人
群中。临床主 要表 现 为皮 肤 瘙 痒、黄 疸以及 食 欲 不 振 等，其中，黄 疸 症状尤为明显，但总体症状不具 典型性，且预后效 果往往较差，一 旦不能及时发现以及治疗，严重者易导致出现肝硬化等病症，因此， 对疑 似 患者 进 行 全面的 相 关 检 查，并及早 作出诊 断，对 防止 病 情出 现 恶 化，并改善预 后效 果具 有明显的临床作用。临床主 要的 检 查 方 式 有患者自身抗体 检 查、血液 生化 检 查，B超、胰 胆管 造 影检 查 等 辅 助检查方式，本文患者即主要进行以上几种相关检查。
志，2010，26（5）：548-550. [3] 鲍 正华，韩真 . 原 发性硬化性 胆管炎的 治疗进 展[J ]. 临床 肝胆 病杂
志，2 011，2 7（6）：6 6 3 - 6 6 6 . [4] 李冰，王春 艳，韩萍，等. 原发性硬化性胆管炎37例的临床分析[J ]. 中
华临床医 师 杂志（电子版），2 011，5（2 2）：6758 - 676 0 . [5] 张学军，张绍梅. 中西医结合治疗原发性硬化性胆管炎[J ]. 中国实用
MEDICALLABORA TORY SCIENCES 医学检验
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血压变异性与高血压的治疗
王 毅 贵阳市第五人民医院，贵州贵阳 550000
[摘要] 目的 分析该院220例轻中度高血压患者的动态血压变异性（A BPV），指导临床上合理使用药物。 方法 选取2003年7 月— 2 012 年 8月该 院收 治的 2 2 0 例 轻中度 高血 压 患者，2 2 0 例患者有139 例 是杓型（占6 3. 2 %），有81例患者是 非 杓型（占36 . 8 %）。 通过 对两组患者夜间A BPV（n -A BPVs n -A BPVd），日间A BPV（d -A BPVs d -A BPVd），以及 24 h A BPV（24 -A BPVs 24 A BPVd）进行研究分析。 结果 杓型组患者的n-A BPVs n-A BPVd、24 -A BPVs 24 -A BPVd明显高于非杓型组患者，其差异具 有统计学意义（P < 0.05），两组的d —A BPVd、d —A BPVs差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 A BPV的差异是在个 性化治疗 高血 压 时的客 观 依 据，同时也是 造 成 非 构型者 靶 器官 损害 程 度比 杓型者严重的原因之一。 [关键词] 高血压；血压变异性；治疗 [中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）05（a）-0161-02
血压变异性ppt课件
MAPHY TOMHS Syst-China
LIFE ASCOT
VA MONORx
TROPHY
SHEP
血压变异性
2
在高血压领域我们已经走过……
高血压有害 降压有益 降压目标 降压获益的根本在于血压降低本身 五类一线降压药物各有更适合的人群
血压变异性
3
我们还在路上……
血压的低限在那里？ 如何看待降压治疗中的J型曲线 血压变异性的意义是什么？ 老年单纯收缩期高血压治疗目标？ 中国高血压与国外有区别么？
血压变异性
Peter M Rothwell,et al. Lancet Neurol. 2010 Mar 11
每次随访 记录 3个血压值
(月)
28
ASCOT-BPLA BPV分析：氨氯地平组血压变 异性高患者比例明显低于阿替洛尔组
患者例数
1400 1200 1000 800 600 400 200
SI =
SD
血压下降的均值
24小时血压变化 的标准差
=
用药时24小时 血压变异性
SI 越高,药物24 小时降压效果越平稳
ΔH
SI
SD
=
血压变异性
21
T/P比值：FDA评价降压药物疗效持久的金指标 FDA抗高血压药物指南建议：降压药物经安慰剂校正后的T/P比值
不应小于50%-66% T/P比值越接近1越理想 T/P比值高能够减少血压变异，降低由血压波动导致的致死率
ASCOT-BPLA BPV亚组：与平均血压相比，血 压变异性更强预测心血管事件
BP平均血压： 与卒中相关，但与冠心病事件 风险相关性不高。
BPV血压变异性： 与卒中及冠心病关系密切，在 卒中方面作用更显著。
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动态血压监测(ABPM):正常生理曲线
• 正常人血压动态曲线呈双峰一谷（正常生理现象）
• 夜间最低 • 6～10am及4～8pm各有一峰
– 6AM～10PM；每15～20min一次(135/85mmHg) – 10PM～6AM；每30min一次（125/75mmHg)
血压变化
6～10am
1～2pm
美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次 报告 (ＪＮＣ -ＶＩ)中推荐选用日服一次能够 24小 时平稳降压的长效降压药 ,体现了对高血压的时间治 疗学原则。
2004全国时间生物医学学术会 Hypertension: A Companion to Brenner and Rector's The Kidney
中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616
一、联合治疗
高血压发病机制复杂，常需要多因素干预
患者 1
患者 2
患者 3
RAS 阻力机制
B. Waeber, March 2007, with permission
总体水钠 容量机制
交感神经系统 阻力机制
高血压为什么需要联合降压治疗 (1)
3.黄绮芳等.中华心血管病杂志,2008，36(1)
12:00 0
心脑血管事件下降(%)
降低晨峰血压所带来的心脑血管获益
SBP -10 mm Hg 或DBP -5 mm Hg
2002年，Lewington S.等运用荟萃分析对6个前瞻性研究发现，减低晨峰程度 合理地成为降压治疗的新目标
方伟 ，等.中西医结合疗法对高血压患者血压晨峰现象的影响.中华中医药学刊,2009,27(5):1110-1112 Lancet, 2002, 360 (9349) : 1903 - 1913.
心搏出量增加[1]
血流介导的血管 扩张能力减弱 [3]
儿茶酚胺类缩血管 物质水平升高[2,4]
外周血管 收缩增强[5]
血小板聚集， 血液黏度增加[1,4,6,7]
外周阻力 增加[8]
晨峰血压风险增加
1. Korean Circ J 2009;39:322-327 2. Am J Hypertension，2005，18(12 Pt 1)：1528—1533 3.孟秋云,等.高血压病患者血压晨峰现象与左心室肥厚的相关性研究 4.郭艺芳,胡大一.血压的晨峰现象及其临床意义
降压治疗的方法
降压治疗目的 —达标的同时，应兼顾更 全面的靶器官保护
1、首要：降压达标 ——降压治疗的益处主要来自血压降低；长期 有效降压治疗能显著减少心脑血管病发生率
2、次要：更好保护靶器官 ——获益大小受患者心血管危险程度,血压控 制目标水平,治疗方案降压以外有利作用或不 利作用的影响
收缩压每降低2mmHg，心血管风险降低7-10%
Prof. A Heagerty: • 与白大衣现象无关 • 与动脉僵硬度相关因
素有关
• 年龄、性别、吸烟、 糖尿病、脉搏波速度
动脉血管功能和结构？
2010 ESH Plenary Session Report
降压药物 对血压变异性的影响
荟萃分析： CCB血压变异性 (VR) 优于其他药物及安慰剂
5. 黄绮芳,等.血压晨峰与左室肥厚的关系. 6. Eur J Appl Physiol. 2010 January ; 108(1): 15–29. 7.黄绮芳,等.血压晨峰. 8.冯品,等.血压晨峰现象
研究表明清晨高血压显著增加心脑血管事件风险
卒中
(每 2 h)
180
1.1167例缺血卒中患者，观察新发卒中在一天中的分布 1
2.2999例住院治疗的心肌梗死患者，观察新发心梗在一天中的分布2
卒中 (n=1,167)
晨峰血压
心肌梗死 ( 每1 h)
50
160
心肌梗死 (n=2,999)
45
140
40
120
35
100 80
30 25 20
60
15
40 血压的昼夜节律在清晨最为显著，此时，人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血 压从相对较低水平迅速上升至较高水平，这种现象即为“血压晨峰” 计算标准：起
Minutes (数分钟间变异)
• e.g. within-visit (同次随诊血压变异)
Hours (数小时间变异)
• e.g. ABPM (24小时血压监测变异)
Days (数日间变异)
• e.g. home monitoring (家庭自测血压变异)
Weeks (数周间变异)
• e.g. visit-to-visit (随诊间血压变异)
Lancet 2010; 375:906-15
最新荟萃分析报告提示： 氨氯地平降低血压变异性在所列CCB中证据最为确凿
Rothwell P, 2010 ESH Plenary Report
中国指南推荐降压药物选择标准
推荐应用长作用制剂，其作用可长达24小 时，•每日服用一次，这样可以减少血压的波动、降
175
SBP
150
125
100
DBP
75
01JAN1998
01JAN2000
01JAN2002
01JAN2003
15SEP2003
10OCT2003
26NOV2003
26APR2004
07JAN2005
11FEB2005
23MAY2005
16-
19-
05-
DEC- JUL- OCT-
2005 2006 2007
高血压时间治疗学的概念
• 高血压的时间治疗学就是选 择合适的药物及给药时间， 使降压药物作用效应与高血 压发生的节律相一致，并能 24小时全程稳定地控制血压， 恢复正常模式的勺型血压， 减小血压的变异性，安度清 晨危险，从而减轻靶器官损 害，避免冠心病、急性心肌 梗死、脑卒中等心脑血管疾 病的发生。
• 61个前瞻性, 观察性研究的荟萃分析 • 100万患者 • 1270万人年
平均收缩压降 低2 mmHg
缺血性心脏病风险降 低7%
卒中风险降 低10%
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13.
危险降低比例(%)
降压是改善高血压预后的有效手段: 近期研究结果
Clinical Focus，September 5,2005, vol 20.No17
Blood Pressure Monitoring 2010, 15:173–180
高血压时间治疗学具有重要意义
✓高血压的时间治疗学主要目 的有3个：平稳降低整体血压 水平、维持夜间血压适度下降 、抑制清晨觉醒后的血压骤升 ，最终有效保护靶器官和减少 心脑血管事件风险。
血液流变学变化
清晨时段动脉压力感受器敏感性降低 、动脉粥样硬化、小动脉重构、 血管收缩反应性增强、氧化应激等因素
交感神经系统激活
行为因素：醒后剧烈运动、吸烟、酗酒、喝咖啡、 摄食过多食盐等
冯品，等.血压晨峰现象[J].血管病学进展，2009，30（4）：591-593
晨峰血压机制
清晨时段
NO释放受抑制2]
如何降低晨峰血压？
选用长效的24h平 稳降压药
谷峰比值(T/P)>50% 平滑指数(SI) >0.8
半衰期长
霍震,等.老年高血压患者血压晨峰现象分析. 张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义.中华心血管杂志，2006，34（3):287-288
2、杓 型 血 压
24h血压呈勺型变化
• 1988年, O’Brien 首次报 道正常血压呈勺型变化， 而夜间血压不降低或降 低过度则称为非勺型。
高血压是一种多因素疾病,发病机制非常复杂 盐敏感、血容量过多 RAAS激活,交感神经兴奋性增强 内皮功能等
一类药物只针对一种发病机制,难以对所有病人有效
一种降压药降压达标率只有40~50%
高血压为什么需要联合降压治疗（2）
单药治疗剂量倍增,降压疗效并不相应倍增而副作用却明 显增加 不同作用机制降压药小剂量联合应用,可增加降压疗效,而 不增加副作用
血压变异性
据观察,在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14 mmHg(4—35 mmHg)，甚至可上升80 mmHg。这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morning blood pressure surge，MBPS) — 张维忠《血压变异和晨峰的概念及其临床意义》
血压晨峰发生机制
Lancet 2010;375:38-48
血压变异性的临床意义
血压变异性的临床意义
BP增加
血管内
压力或剪 切力增大
内皮损伤 增大
动脉硬化 或AS
血管顺应 性降低
心血管事件 脑血管事件
BPV增加
血压变异性的影响因素
降低血压变异性的核心因素 - 压力反射
短时 BPV
Mancia G; 2010 ESH Plenary Session Presentation
时间
4～8pm
1～2am
24h短时血压变异
诊室
240
血压
210
180
150
120
90
60
30
0
高血压患者的24小时血压变化模式
日间血压 自测血压 杓型
夜间血压 晨峰血压
血压变 异
24小时平均血压
Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74
数月间长时血压变异
O’Brien E, Sheridan J, O’Malley K. Dippers and non-dippers. Lancet.1988;ii:397.