输血治疗病程记录相关规范要求(修正版)

平山中山医院

输血病程记录书写规范的

管理规定

按照《临床输血技术规范》的要求，为规范我院输血病历书写，制定本规定。

输血治疗病程记录是记载病人输血过程的重要手段，也是输血合法合理的重要依据。

一、输血病程记录要有输血前评估意见。

二、输血病程应记录输血风险告知，征得患者或家属同意并签署输血治疗同意书过程。

三、输血病程记录应包括输血方式的选择，如自体输血、输异体血、或自体+异体血输注等。

四、输血病历记录须书写完整详细，至少应包括输血的原因，输注成分、血型和数量、输注过程观察情况，有无输血不良反应，输血反应处理等内容。

五、输血治疗后病程记录要有输注效果评价的描述，至少应包括血红蛋白回升情况，病人体征，输血对病人病情的作用等内容。

六、手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中的病人出血量与输血量要与输血病程记录中相一致，不能有误。同时输血量要与发血量一致。

七、医院定期对输血病程记录质量进行督查和评价，纳入病例质量管理的奖惩条例中。

平山中山医院医务科

2014年7月10日