胸部损伤护理查房

强大的暴力可造成肺叶甚至整个肺损伤。 一般肺的周边带较肺门区严重。发病机制 有直接暴力的作用，同时还有强大的暴力 作用于胸壁，使胸腔变小，突然增高的压 力压迫肺组织，引起肺组织的出血、水肿， 外力消失后，胸廓弹性回缩，增大的胸腔 负压又可以导致原来受伤的部位产生附加 伤害。
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主要内容
胸部损伤
2020/8/11
病史介绍 胸部损伤相关知识 胸部损伤急救措施 胸部损伤病情观察 MODS相关护理措施
病史介绍
• 4-30日，胸引管内出血减少，5-5日拔除双侧 胸引管。
• 5-2日，复查CT示左肺完全不张，行纤维支气 管镜检查，清除左主支气管痰液，并在左侧支 气管内注射庆大霉素8万u及地塞米松5mg。
• 5-23日，复查CT示右侧胸腔包裹性积液，予 抽出胸水200ml，并留取标本化验提示，黏蛋 白定性实验阳性。
2020/8/11
病史介绍
• 患者现在神志清楚，配合治疗，自主呼吸费力 ，气管切开，呼吸机辅助呼吸，模式SIMV， VOL 450ml ， F8 次 / 分 ， FiO2 40%,PSV 10cmH2O , PEEP 5cmH2O。双眼球结膜充 血，巩膜及全身皮肤黄染，全身水肿。左足跟 部撕脱伤，予伤口敞开，碘伏擦拭，美宝外涂 。 总 胆 红 素 217.4umol/L ， 白 蛋 白 26.3g/L ， WBC 17.84×10/L，HGB 82g/L。多日连续腹 泻，存在电解质紊乱，每日复查血气分析，补 充电解质，稳定内环境。存在严重感染，间断 发热，予药物结合物理降温。
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胸外伤急救措施
护理人员应立即准备好抢救器械包括胸部固 定带，胸腔穿刺包，胸腔引流瓶，吸氧装置， 吸痰器，气切及静切包，输血器，输液器及 各种抢救药品等。搬运创伤性血气胸的患者 . 时，应双手平托患者的躯干部和骶尾部，保 护患者受伤部位。抬搬放等动作要轻柔，勿 牵拉、扭曲，避免再损伤。
多发性肋骨骨折合并血气胸最关键的处理措 施就是要迅速恢复胸腔的密闭性和负压状态， 最简单的就是在第二肋骨处用20ml注射器针 头排气。并用无菌纱布或凡士林纱布在病人 吸气未堵住伤口并固定。胸部以胸带固定以 减轻反常呼吸运动。
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胸外伤急救措施
使病人处于半卧位。协助医生完成闭式引流或清创缝 合等急诊处理。非进行性血胸小量积血可自行吸收， 不必穿刺抽吸。积血量较多者，早期行胸膜腔穿刺， 抽出积血，需要时置胸腔闭式引流，以促进肺膨胀， 改善呼吸功能。进行性血胸应立即剖胸止血，及时补 . 充血容量，以防止低血容量性休克。肋骨骨折在胸部 损伤中最为常见，可分为单根和多根肋骨骨折，同一 根肋骨可有一处或多处骨折。肋骨骨折以第4~7肋骨多 见。闭合性单处肋骨骨折重点是止痛、固定胸廓和防 止并发症。用多头胸带或胶布固定胸部。
• 治疗原则：呼吸机辅助呼吸，血流动力学监测 ，维持灌注压，血必净应用，镇痛，止血，外 伤清创，脱水、控制脑水肿，保护胃黏膜，清 除氧自由基，营养脑细胞，大剂量激素，改善 脑代谢，积极抗感染。
2020/8/11
胸外伤相关知识
肺挫伤
大多是钝性伤所致，如冲击伤、挤压伤、 . 交通伤等，局部暴力仅产生较小的肺挫伤，
• 5-8日，阵发性房颤，房扑，ST—T改变，考虑存在心 衰，予丹红、西地兰、速尿应用。巩膜及全身黄染明 显，总胆红素425.2umol/L。予CVP监测，在4.1— 13.6cmH2O，排除血容量不足。
• 5-9日，会诊意见：加用促肝细胞生长素、中药茵栀 黄应用以退黄。保肝治疗，补充Vitk1防止凝血障碍。 停芬太尼泵入，胃肠营养，鼻饲米汤及贝飞达，必要 时胃肠减压。予卡农深静脉营养。白蛋白27.1g/l，改 白蛋白Q8h应用。
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病史介绍
• 5-10日，胺碘酮泵完予停用。予气管切开术， 呼吸机辅助呼吸，模式A/C，意识模糊。5-19 日尿中查见霉菌，真菌感染明确，加用大蒜素 应用。腹泻不止，胃肠减压引出气体较多，予 替硝唑胃管内滴入Bid。
• 5-22日，改呼吸机模式SIMV，为撤离呼吸机 准备。23：29心电监护示一过性交界性逸博 ，呼吸机模式改回A/C，咪唑安定应用镇静。
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诊断治疗
• 诊断：1重型颅脑损伤：右侧颞部硬膜外血肿； 右侧颞骨骨折；颅底骨折伴蝶窦积血；外伤性 蛛网膜下腔出血；右颞顶头皮下血肿；2胸部损 伤：两肺挫伤伴两侧血胸；两侧多发肋骨骨折 ；右侧肩胛骨骨折；气胸；纵隔气肿；创伤性 休克；ARDS；MODS；全身多处软组织损伤； 酸碱失衡；电解质紊乱,严重感染,胃肠功能紊乱, 黄疸原因待查.
• 5-3日，鼻饲从口中返流，呕吐，予停鼻饲。 腹泻，黄色稀便，量多，24h最少1100ml，最 多达4300ml，予肛管引流大便，减少刺激肛 周皮肤。予蒙脱石散鼻饲。予停罗溴库铵应用 ，患者恢复自主呼吸，浅昏迷状态，自主呼吸 费力，仍呼吸机辅助呼吸。
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病史介绍
• 5-7日 17：25分心电监护示室速，立即予100J同步电复律，17 ：30心电图提示窦性心动过速，复律成功。其后予胺碘酮0.15 静推，胺碘酮0.6+5%GS250ml以10ml/h持续泵入。
急性血气胸
是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。胸部 . 外伤血气胸的发作达70%以上，血气胸可单独发作，
也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时，主要诊 断依据：突发性胸痛、胸闷，有时可放射到肩部或 腹部，伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等; 内出血表现或失血性休克表现;体检：气管向健侧移 位，患侧胸廓饱满，叩诊上胸部鼓音、下胸部浊音 或实音，呼吸音明显减弱或消失;辅助检查：X线、 CT、B超、同位素扫描等，可见肺压缩、胸腔大量 积气与积液;诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液。
2020/8/11
胸外伤相关知识
肋骨骨折
常发生在第4～10肋。第1～3肋较短，且有肩胛骨、 . 锁骨保护，不易骨折。第11～12肋为浮肋，活动度
大，骨折少见。但如果造成第1～3肋或第11～12肋 骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并 胸内或腹内器官损伤。由于致伤暴力不同，可以产 生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多 处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重。 但有相邻的几根肋骨同时两处以上骨折，可造成连 枷胸，产生反常呼吸运动，严重影响呼吸和循环功 能。