肌腱损伤的诊断和修复PPT参考课件
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10
改良Kessler缝合法
11
双“十”字缝合法
12
改良Bunnell法
13
肌腱缺损
自体肌腱移植:掌长腱
14
肌腱缺损
同种异体肌腱移植:抗原 性问题,移植后修复方式, 粘连问题
15
肌腱的愈合
外源性愈合理论：依靠周围的纤维母细胞及 毛细血管的长入愈合，愈合后产生粘连
内源性愈合理论：有完整动静脉系统，能自 行愈合
活动 满4周吻合口愈合,可去除外固定加强被动活动,大幅
度主动活动
17
肌腱松解术
肌腱不全损伤或损伤修复后严重粘连影响手 功能，通过一段时间功能锻炼不能改善
松解时机：肌腱修复后3~6个月，肌腱移植后 5~8个月
ห้องสมุดไป่ตู้ 各关节被动活动度正常或基本正常 肌腱表面应有良好皮肤覆盖 松解后不要外固定，次日即开始进行主被动
功能锻炼，配合理疗、体疗
18
有滑膜肌腱：1、肌肉-肌腱连接处血管继续向远端 延伸；2、肌腱远端附丽骨和骨膜血管分支；3、腱 系膜、长短腱纽中的血管分布腱背；4滑液囊两端 滑膜反折处进入腱外膜血管；5滑液也可提供营养
3
屈指肌腱分区
Ⅰ区：中节指骨近中份 至深腱止点
Ⅱ区：腱鞘开始至中节 指骨中份指浅屈肌腱附 丽处
Ⅲ区：腕横韧带远侧至 肌腱进入腱鞘前的区域
肌腱损伤的诊断和修复
遵医五院外五科 潘子年
1
肌腱(Tendon)定义
骨骼肌的延续部分,条索状, 色白,弹性小,代谢 低，有血管分布
组成:胶质纤维束，束间结缔组织（腱内膜）， 腱束膜（神经、淋巴、血管通行其中），腱 外膜
极强的抗张力(611~1265kg/c㎡和抗摩擦力
2
肌腱血供
无滑膜肌腱：1、肌肉束间血管经肌肉-肌腱连接处 延伸至肌腱束间结缔组织纵行血管干；2、腱周组 织血管网的横行细支，经肌腱的束间沟进入肌腱的 束间结缔组织，与纵行束间血管吻合
Ⅳ区：腕管 Ⅴ区：肌腱起始部至腕
管近侧端
4
指伸肌腱分区
Ⅰ区：远节指骨背侧基底部至中央腱止点 Ⅱ区：中央腱止点至近节指骨中点 Ⅲ区：近节指骨中点至伸肌支持带远侧缘 Ⅳ区：伸肌支持带深面 Ⅴ区：伸肌支持带近侧缘至伸肌起始部
5
6
7
修复原则
把握好修复时机:争取一期修复,伤后超过24小 时、污染严重、火器伤、咬伤、肌腱损伤严 重有较大缺损者均不宜一期修复，争取伤后3 周内延期修复或3周后二期修复
临床实践证实两种愈合方式并存
16
肌腱修复术后功能锻炼
早期保护下的被动活动可促进愈合,减少粘连 术后3天开始保护下轻度被动活动 5~14天后结缔组织增生,局部循环增加,肿胀,不能耐
受较大张力,可保护下中等量被动活动 第3周胶原纤维生长,保护下轻度主动活动 满3周有一定强度,可大幅度被动活动和中等量主动
注意无创技术，保存内源性愈合能力 选用良好缝合方法和缝合材料 采用防粘连屏障物或药物
8
肌腱修复注意
置于健康组织中，不可 置于瘢痕组织中或贴于 骨面
良好皮肤覆盖，不可于 肌腱表面植皮
无张力位外固定4周 早期功能锻炼
9
常用肌腱缝合方法
改良Kessler缝合法 双“十”字缝合法 改良Bunnell法 缝线材料:可吸收线,普理线
改良Kessler缝合法
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双“十”字缝合法
12
改良Bunnell法
13
肌腱缺损
自体肌腱移植:掌长腱
14
肌腱缺损
同种异体肌腱移植:抗原 性问题,移植后修复方式, 粘连问题
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肌腱的愈合
外源性愈合理论：依靠周围的纤维母细胞及 毛细血管的长入愈合，愈合后产生粘连
内源性愈合理论：有完整动静脉系统，能自 行愈合
活动 满4周吻合口愈合,可去除外固定加强被动活动,大幅
度主动活动
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肌腱松解术
肌腱不全损伤或损伤修复后严重粘连影响手 功能，通过一段时间功能锻炼不能改善
松解时机：肌腱修复后3~6个月，肌腱移植后 5~8个月
ห้องสมุดไป่ตู้ 各关节被动活动度正常或基本正常 肌腱表面应有良好皮肤覆盖 松解后不要外固定，次日即开始进行主被动
功能锻炼，配合理疗、体疗
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有滑膜肌腱：1、肌肉-肌腱连接处血管继续向远端 延伸；2、肌腱远端附丽骨和骨膜血管分支；3、腱 系膜、长短腱纽中的血管分布腱背；4滑液囊两端 滑膜反折处进入腱外膜血管；5滑液也可提供营养
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屈指肌腱分区
Ⅰ区：中节指骨近中份 至深腱止点
Ⅱ区：腱鞘开始至中节 指骨中份指浅屈肌腱附 丽处
Ⅲ区：腕横韧带远侧至 肌腱进入腱鞘前的区域
肌腱损伤的诊断和修复
遵医五院外五科 潘子年
1
肌腱(Tendon)定义
骨骼肌的延续部分,条索状, 色白,弹性小,代谢 低，有血管分布
组成:胶质纤维束，束间结缔组织（腱内膜）， 腱束膜（神经、淋巴、血管通行其中），腱 外膜
极强的抗张力(611~1265kg/c㎡和抗摩擦力
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肌腱血供
无滑膜肌腱：1、肌肉束间血管经肌肉-肌腱连接处 延伸至肌腱束间结缔组织纵行血管干；2、腱周组 织血管网的横行细支，经肌腱的束间沟进入肌腱的 束间结缔组织，与纵行束间血管吻合
Ⅳ区：腕管 Ⅴ区：肌腱起始部至腕
管近侧端
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指伸肌腱分区
Ⅰ区：远节指骨背侧基底部至中央腱止点 Ⅱ区：中央腱止点至近节指骨中点 Ⅲ区：近节指骨中点至伸肌支持带远侧缘 Ⅳ区：伸肌支持带深面 Ⅴ区：伸肌支持带近侧缘至伸肌起始部
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修复原则
把握好修复时机:争取一期修复,伤后超过24小 时、污染严重、火器伤、咬伤、肌腱损伤严 重有较大缺损者均不宜一期修复，争取伤后3 周内延期修复或3周后二期修复
临床实践证实两种愈合方式并存
16
肌腱修复术后功能锻炼
早期保护下的被动活动可促进愈合,减少粘连 术后3天开始保护下轻度被动活动 5~14天后结缔组织增生,局部循环增加,肿胀,不能耐
受较大张力,可保护下中等量被动活动 第3周胶原纤维生长,保护下轻度主动活动 满3周有一定强度,可大幅度被动活动和中等量主动
注意无创技术，保存内源性愈合能力 选用良好缝合方法和缝合材料 采用防粘连屏障物或药物
8
肌腱修复注意
置于健康组织中，不可 置于瘢痕组织中或贴于 骨面
良好皮肤覆盖，不可于 肌腱表面植皮
无张力位外固定4周 早期功能锻炼
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常用肌腱缝合方法
改良Kessler缝合法 双“十”字缝合法 改良Bunnell法 缝线材料:可吸收线,普理线