胆囊结石围手术期护理资料

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急性胆结石胆囊炎患者围术期护理

２．１．２心理护理由于急性胆结石胆囊炎是一种发病急、
病情重的疾病，特别是老年患者随着年龄的增大及社会角色的
本组４３例患者，男１７例，女２６例，年龄６０岁７６岁。均有腹痛、寒战高热，有明显黄疸者４例，全部病例均有不同程度血压下降，其中意识不清２例。胆囊切除术３２例，胆囊切除、胆中管切开探查取石Ｔ管引流术９例，胆囊部分切除２例。
一函强爨脑
复好的消息告诉患者及家属，消除患者不良情绪，使患者保持愉悦的心情，正确合理的饮食是控制血糖的基础。指导患者糖尿病饮食，制订总热量，并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。
按摩皮肤及穴位，促进血液循环。如果是汗脚，脚趾容易引发真
应指导患者及家属将足部护理视为生活的组成部分Ｉ３】。
参考文献
［１】李建荣．糖尿病足的预防与护理齐鲁护理杂志，２００５，１１（２）：１５６ —
１５７．
【２】尤黎明，吴瑛内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：３６．
差，且多有并存疾病，病情发展快且严重，术前建立静脉通路，积极抗休克治疗，使用有效抗生素，纠正水电解质紊乱，吸氧以改善组织低氧。患者人院后即应开始严格禁食，必要时术前清洁洗肠（可防止术后胃肠胀气），同时置胃管和导尿管，严格备皮，减少继发感染，及时配合医师做好术前各项检查。

胆囊结石患者围手术期的护理1

胆囊结石患者围手术期的护理我国胆囊结石年发病率为1%~3%，其中15%~20%的病人有症状，绝大多数患者无症状，患者体检时B超发现胆结石就诊。

40岁以上、多次生育、肥胖的女性为高危人群，10%的人患有胆结石，其中90%切除了胆囊。

胆囊结石形成的原因：1、生活习惯2、胆囊的慢性炎症3、盲目节食4、不良卫生习惯5、胆固醇的代谢失调6、其他物理因素。

临床表现为绝大部分患者无症状（静止型胆囊结石），20%~40%胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、嗳气，胆绞痛：脂餐诱发、睡眠时阵发性向肩背部放射，胆囊积液其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊癌变等。

治疗方法首选腹腔镜胆囊切除术（LC）。

LC治疗的优点1、切口小、创伤小、痛苦小2、住院时间短3、疤痕美观4、术后不适感较轻5、术后恢复快6、费用低7、扩大了手术适应症8、手术安全可靠。

有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变，急性胆囊炎经过治疗后症状缓解，有手术指征者胆囊多发息肉合并胆囊结石，胆囊息肉伴有临床症状者均具有手术指征。

那么对此类病人围手术期护理应注意以下几个方面。

一术前护理1、术前准备（1）术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣物，并询问患者有无身体不适，防止感冒，如患者体温发热或女患者月经来潮等情况及时通知医生。

术晨备皮。

（2）术晨检查手术标记情况，协助患者穿好病员服，填写好手术患者交接记录单，备好用物或药物，与手术室工作人员做好床旁交接。

2、术前健康教育（1）饮食指导指导患者饮食，伴感染的急性期病人应禁食，缓解期进低脂流质饮食。

嘱患者术前一日晚24：00后禁食、禁饮。

（2）心理护理帮助患者及家属了解手术的相关知识及配合方法，减轻焦虑、恐惧心理，取得患者及家属的配合。

（3）功能训练呼吸功能训练教会患者有效咳痰，床上排泄训练，根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。

（4）嘱患者戒烟、戒酒，做好脐眼及周围皮肤的清洁。

（5）如需进入临床路径的患者，告知相关知识。

胆囊结石病人围手术期护理

胆囊结石病人围手术期护理
演讲人
目录
01. 围手术期护理的重要性 02. 围手术期护理措施 03. 围手术期护理注意事项 04. 围手术期护理效果评估
1
围手术期护理的重要性
提高手术成功率
围手术期护理可以降低手术并发症的 1
发生率
围手术期护理可以提高患者的术后恢 4 复速度和生活质量
围手术期护理可 2 以提高患者的手
STEP4
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食，避免油腻食物
药物护理：遵医嘱使用抗感染、抗凝血等药物
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防感染
术中护理
01
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等指标，确保手术安全进行。
03
维持体液平衡：根据患者的具体情况，调整输液速度和输液量，保持体液平衡。
02
预防感染：保持手术室环境清洁，严格无菌操作，防止术后感染。
04
预防并发症：密切观察患者的病情变化，及时发现和处理并发症，如出血、感染等。
术后护理
1
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况。
2
伤口护理：保持伤口清洁、干燥，避
免感染。
3
饮食指导：指导患者术后饮食，如清淡、易消化、高蛋
促进病人康复
预防感染：围手术期护理可以降低感染风险，促进病人康复
减轻疼痛：围手术期护理可以减轻病人疼痛，提高病人舒适度
促进伤口愈合：围手术期护理可以促进伤口愈合，缩短康复时间
提高病人满意度：围手术期护理可以提高病人满意度，促进病人康复
2
围手术期护理措施

胆囊结石病人围手术期的护理[可修改版ppt]

胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。
非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试用溶石治疗或严密观察病情。
疼痛
相关因素与胆结石阻塞胆总管有关。
护理措施： 1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。 2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
知识缺乏
相关因素与缺乏疾病、手术相关知识有关。
较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。
进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；
此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌
临床表现
腹痛：表现为突发性的右上腹阵发性剧烈绞痛、可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。
手术治疗
适应症： 1.胆囊结石反复发作，有临床症状 2.嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 3.胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 4.慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， 5.长期炎症刺激还可导致胆囊癌 6.结石充满胆囊，胆囊已无功能
手术类型
开腹胆囊切除术（OC）腹腔镜胆囊切除术（LC）
术前护理
1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有无寒战高热
2．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食

胆石病病人围手术期的护理

胆石病病人围手术期的护理目的：通过对胆石病病人围手术期的护理对策，从而提高治疗效果。

方法：对200例胆石病病人围手术期的护理进行总结。

结果：手术治愈191例,保守治疗好转8例,无效1例,治愈率96.86%。

结论：成功的护理需要护士掌握专科知识、沟通技巧,做好针对性护理,以现代护理理念服务于病人标签：胆结石；围手术期；护理1临床资料本组胆囊结石200例,手术治愈191例,保守治疗好转8例,无效1例(肝内胆管多发结石曾行过3次手术),治愈率96.86%。

本组病例无T管脱落及其他护理并发症发生。

2胆石病术前护理2.1掌握胆石病的临床特点2. 1. 1胆囊结石表现为右上腹阵发性绞痛,常发作于油腻饮食或饱餐之后,疼痛可向右肩部放射,伴恶心呕吐和发热,一般无畏寒或黄疸,体检可有墨菲氏征阳性, B超多能提示。

2.1.2胆总管结石表现为右上腹和剑突下绞痛和压痛,伴寒战高热和黄疸,结石梗阻于壶腹部,可并发急性胰腺炎。

2.1.3肝内胆管结石主要累及肝左外侧叶,常同时存在畏寒高热和全身中毒症状,可有黄疸,查体可触及肿大的肝脏和伴有压痛,反复发作可致胆汁性肝硬化。

2. 2了解胆石病病人的心理状态2. 2. 1诊断明确后病人的各种心理反应病人被诊断为胆石病,经过医师的介绍和自己通过各种渠道知道的胆石症治疗,了解到本病较易得到治愈,多数病人会及时要求手术,积极关心手术医师水平,积极配合保守治疗,以解除病痛。

2.2.2胆囊结石病人的心理通过各种渠道、方式了解本病的治疗、预后情况,特别是近年来腹腔镜胆囊切除术(LC)的开展,为病人带来福音,病人心理感觉“石除病除”,积极要求早日手术,一般心理负担较轻。

2.2.3胆道结石病人的心理包括胆总管结石及肝内胆管结石,手术较复杂,需行胆总管切开取石加T管引流术,若结石太多无法取尽,或肝内胆管结石反复并发感染,肝局部失功能,还可能行胆肠吻合引流术,甚至是肝叶部分切除术,则手术风险增大,住院时间延长,病人一方面不愿再受病痛折磨,一方面又担忧手术风险、住院费用,心理负担较重。

胆囊结石患者围手术期护理

无脂、半流质饮食为主，逐渐过渡到低脂饮食 4）休息与活动
术后护理诊断与措施
1、疼痛与手术创伤有关
护理措施：1）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲
2）心理护理
3）伤口护理
2、潜在并发症：胆漏
护理措施：观察生命体征、腹部体征。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，常提示发生胆漏。一旦发现，及时报告医师并协助处理。
3）合理饮食：低脂饮食
2、知识缺乏：缺乏胆囊结石和LC的相关知责任护士
2）详细介绍疾病与手术的相关知识
3）及时解答病人相关问题
护理评价 1、患者术前疼痛缓解。 2、患者了解了疾病以及手术的相关知识，
精神状态良好，可以接受手术。
2.3 术后护理
1.2 定义与现状
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。
随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变以及卫生条件的改
善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。
女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetatio
胆道系统
胆固醇结石（代谢因素）:
80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
胆色素结石（胆道感染）: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石: 60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影 (阳性结石)。
小结石可通过胆囊管排入胆总管
-------胆源性胰腺炎
结石与炎症反复刺激胆囊粘膜

胆囊结石病人围手术期的护理教材

排尿形态改变-留置导尿管
排尿形态改变-留置导尿管与手术、麻醉有关。预期目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。护理措施： 1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。 2、每周更换抗返流引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确记录24小时尿量。 3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等。 4、恢复进食后鼓励患者多饮水。 5、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。
术后护理
向病人说明说会出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等去枕平卧6小时，血压平稳后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫，改善呼吸术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连引流管的护理术后第二天待肠蠕动恢复后可进食少量流质，以后进半流质，普食。饮食要低脂、高蛋白、高维生素、易消化，少量多餐，避免暴饮暴食，保持大便通畅。并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。
知识缺乏
知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关。护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、禁饮、皮试、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。
影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的。 CT及MRI检查亦能显示结石，但其价格昂贵，临床不作为常规检查。

胆囊结石围手术期护理PPT课件

胆囊结石手术适应症
01
有症状的胆囊结石
如胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液等。
02 03
无症状的胆囊结石
但符合以下条件之一者，如结石直径≥3cm、伴有胆囊息肉>1cm、胆囊壁增厚、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、儿童胆囊结石、合并糖尿病或有心肺功能障碍等。
急性胆囊炎
经过短期非手术治疗无效，症状加重者。
02
术前准备与护理措施
循序渐进增加活动量
从床上活动开始，逐渐过渡到床边活动、室内活动等，逐渐增加活动量。
鼓励患者自主活动
鼓励患者在能力范围内进行自主活动，如翻身、坐起、站立等，以促进康复。
注意安全防护
在活动过程中，应加强安全防护措施，防止患者跌倒、摔伤
等意外事件发生。
05
并发症预防与处理方案
出血风险评估和应对措施
麻醉药物使用
掌握麻醉药物的使用方法、剂量及注意事项，确保患者安全。
生命体征监测
在麻醉过程中密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
手术过程观察与记录要求
手术进程观察
观察手术进程，了解手术步骤及操作要点，确保手术顺利进行。
生命体征监测
持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，确保患者生命体征平稳。
术期。
04
术后恢复期护理重点
生命体征监测及记录要求
严密观察患者生命体征
01
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及神志、瞳孔等变化。
定期记录监测数据
02
将患者的生命体征数据及时、准确地记录在病历中，以便医生
随时了解患者病情变化。
发现异常及时处理
03
一旦发现患者生命体征出现异常，应立即报告医生，并积极配

胆囊结石围手术期的护理

饮食护理
患者清醒后可饮用温水，若无恶心、呕吐症状，可逐渐进食流质食物，逐渐过渡到半流质和软食。
术后并发症的预防与护理
出血的预防与护理
观察腹腔引流液的颜色和量，若出现大量鲜红色引流液，提示腹腔出血，需及时处理。
胆漏的预防与护理
观察腹腔引流液的颜色和量，若出现胆漏，应及时通知医生进行处理。
心理护理
了解患者的心理状况
针对患者的焦虑、恐惧等心理，进行心理疏导。
向患者介绍手术过程及相关情况
让患者了解手术的基本流程、注意事项及预期效果，增加患者的信心。
家庭支持
鼓励患者与家人、朋友交流，减轻心理压力。
健康宣教
01
胆囊结石相关知识
向患者介绍胆囊结石的成因、临床表现及治疗方法，提高患者的认知
度。
准备手术物品
根据手术需要，护理人员应准备好所需的手术物品，如手术器械、药品、敷料等，确保物品齐备。
确认手术部位
在手术开始前，护理人员应确认手术部位，并进行必要的皮肤准备，如清洁、消毒等。
术中特殊情况处理
维持术中体温
在手术过程中，护理人员应注意保持患者的体温，以防低体温引起的不良影响。
注意术中出血
感染的预防与护理
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，监测体温变化，及时发现感染征象。
术后康复指导
活动指导
患者清醒后可在床上进行简单的肢体活动，如屈伸、旋转等，加蛋白质、碳水化合物和维生素的摄入，以促进康复。
定期复查
患者出院后需定期进行复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
在手术过程中，护理人员应注意观察患者的出血情况，及时与医生沟通，采取必要的止血措施。
配合医生操作

胆石症围手术期护理

• ③胆总管的十二指肠肠壁内段及壶腹外层有Oddi 括约肌围绕，当进食时，奥狄氏括约肌开放，胆囊收缩，促使胆汁经胆总管流入十二指肠。
胆内胆道系统
胆管的血供 (9.10.11.12)
胆道系统的生理功能
胆汁的生成：肝脏每日分泌800－1200ml，主要成分：水
胆盐－是胆汁酸与甘氨酸或牛黄酸结合形成的钠盐或钾盐
胆石症围手术期护理
解剖结构
• 胆道系统的组成：胆道系统呈树杈状，起自肝内毛细胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左右胆管→ 肝外左右胆管→肝总管+胆囊管→胆总管
• 胆囊附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第9肋软骨相交处
• 梨形，薄壁囊状，容积约40－60 ml
• 胆囊底、体、颈：底部为薄层平滑肌，为胆囊穿孔的好发部位；底部圆顿，可在肝下缘显露，故急性胆囊炎时可触及肿大的胆囊，并随呼吸活动出现触痛，称Murphy症阳性；胆囊颈部呈囊状膨大，称 Hartmann袋，胆囊结石易嵌顿于此处，引起胆绞痛。
护理记录
• 胆石症新病人首次记录
•
新病人，男或女性，？岁，于？点，步行入院（入院方式
• 根据实际记录）。入院后按医嘱给予（？）护理，饮食，监测血
• 压，输液等等处理。注意腹部症状和体征变化；指导并协助患者
• 完成各项辅助检查；介绍病区环境、设施及相关规章制度和医务人员。
• 入院时有特殊情况如腹痛剧烈、呕吐等须记录于单，另外护理要
• 胆总管：0.6 ~ 0.8cm
• ①肝总管与胆囊管、肝下缘构成胆囊三角，三角区内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管穿行，是手术中易发生误伤的危险区。
• ②胆总管与主胰管汇合成一略膨大的共同管道（Vater壶腹），开口于十二指肠乳头，若结石嵌顿于此产生急性完全性胆道和胰管梗阻，将导致严重后果。

胆石症患者围手术期护理

胆总管结石围术期护理肝胆外科
目录
1 汇2 报
内容
01 胆石症概述 02 术前护理 03 术后护理 04 健康指导
胆石症概述
胆石症是最常见的胆道疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石，胆石形成的原因目前尚不明确，可能与代谢失调或胆管感染有关。胆石症常伴有炎症。临床表现为腹痛、发热、恶心、呕吐，有时伴有黄疸。胆囊结石手术治疗主要是腹腔镜胆囊切除（LC），还可采取保胆取石术。胆管结石的手术治疗主要是开腹或腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石、T管引流术。反复发作的肝内胆管结石可行肝切除术。
术后护理
评估 1.手术情况：麻醉、手术方式、术中出血、输血、补液及尿量等 2. 生命体征和氧饱和度、疼痛 3. 黄疸消退情况 4. T管固定情况，引流液的量、色、性质及管周敷料情况。 5. 并发症有无出血、胆漏、T管引流不畅、感染等并发症。
术后护理
护理措施
1.（1）患者清醒后回病房以半卧位为宜，手术当日以床上活动为主。
（2）根据患者的体质和术后恢复情况鼓励早期下床活动。手术当日可协助患者坐起，病情允许可协助患者床边站立1～2次，逐渐增加活动量。。
2. 营养支持麻醉清醒后，无恶心呕吐，术后3小时可以饮水，给予嚼口香糖，促进胃肠功能恢复，术后6小时可根据病情给予流质饮食。保证病人的入出量，及能量摄入。
3. 肩背部酸痛护理腹腔中二氧化碳可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部，肩部不适或疼痛等。：指导患者选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。烹调方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。
2．定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疽、发热、厌油、白陶土大便等症状时，及时就诊。告知中年以上胆囊结石病人，定期复查或尽早行胆囊切除，以防胆囊癌发生。