老年病学课件：老年人合理用药

五、不良反应
（鹅口疮、伪膜–性肠炎等）。
六、常用药物合理应用
血管扩张剂
直接血管扩张剂
a受体阻滞剂
肾素-血管紧张素
硝酸酯 硝普纳 肼苯达嗪 长压啶
哌唑嗪 多噻唑嗪 吲哚拉明 乌拉地尔 酚妥拉明
ARB（代文等） ACEI（洛丁新等）
其他
烟酸 Ca拮抗剂
泮生丁 凯石 中药
六、常用药物合理应用
硝酸酯类药 临床应用约150年历史，
六、常用药物合理应用
• 副作用
血动力学：低血压甚至休克； 减少冠脉灌注导致心动过速； 头晕无力晕厥；
头痛： 高敏：
一、
1．药物之间相互影响; 2．假劣药物或加工粗糙; 3 ．药物价格过高。
三、老年用药存在的问题
1．缺乏责任心，细心观察； 2． 多病同发老人，未正确选择切入点； 3．未遵循简单有 效的原则； 4．专业不熟， 经验不足； 5 ．忽略老年与 青壮年的区别。
二、
三、老年用药存在的问题
1．共病用药种类多；
老年人合理用药
一．老年药代动力学特点
▲二．药物的相互作用
主 要 内
三．老年人用药误区 ※四．合理用药原则
容 ※五．常见药物不良反应
六．常见药物合理应用
一、老年药代动力学特点
1．吸收 (absorption) 2．代谢 (metabolism) 3．排泄 (elimination) 4．分布 (distribution)
2)．最佳剂量 合理联合 小量有效。
3)．合理联合 两种以上药物即-； 协同增强不增加不良反应
四、合理用药原则
4)、最佳时机 时间 疗程 提高疗效，减少不良反应； 根据病理过程，因药因人而异。
溶栓6小时之内；心脑血管病程为两周； 洋地黄、胰岛素在凌晨4时敏感; 饭后：抗生素、铁剂等； 空腹：如驱虫药、健胃抗酸收敛药等。
四、合理用药原则
• 在老年疾病诊疗过程中，医生 合理选择药物， 掌握适应症、禁忌症； 最佳的时机、时间、疗程； 最适当剂量； 最合理搭配； 最少不良反应； 获最佳治疗效果。
五、常见不良反应
• 不良反应
药物在临床使用中， 除发挥的治疗 作用外，还会产生与治疗无关对身体不利 的作用即-。
五、不良反应
老年人合理用药
老年人合理用药
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概述
现代老年医学重要组成部分
1．儿童、妊妇、老人易受伤害； 2．衰老是必须考虑的重要因素； 3．用药机会多，不良反应高； 4．共病一身，用药种类多； 5．联合用药相互作用难以避免； 6．其病情复杂，个体差大；
2． 衰老、肝肾解毒排泄功能下降，药物易蓄积； 3． 心理行为障碍
①嗜药 ②健忘、强迫妄想； ③误服，“经验主义”， ④对医生不信任，偏见、固执； ⑤不遵医嘱，不按时间剂量服药。
三
四、合理用药原则
1．严格掌握指征、合理选择
2．最佳剂量 合理联合
3．最佳时机、时间、疗 程
4 ．在医生指导下
1)．合理选择 掌握适应症，数量少而精， 考虑既往与各脏器功能。
代表药物有： 亚硝酸异戊酯 硝酸甘油 消心痛 （硝酸异山梨醇酯 ） 鲁南欣康（欣康 ） 长效异乐定 一姆多
六、常用药物合理应用
• 作用：扩张血管，改善心肌缺血。
• 用于：各型心肌缺血及急、慢性心 衰、高血压危象等。
• 优点：起效快，不良反应少
• 缺点：持续使用易发生耐药；间歇使用可 出现反跳现象和零时效应。
1 ． 青霉素----休克 2 ． 解热镇痛剂---疱疹；皮 疹；出血点
五、常见不良反应
二重感染 长期应用抗生素破坏了菌群的平衡，使…
乘机繁殖，外来菌亦可乘虚而入，引起新的感 染称–。
鹅口疮
难辨梭状芽孢杆菌 伪膜性肠炎
五、药物不良反应
1．用药20日左右 2．老年、婴儿、衰弱者、重病、腹部手术、应用激素等 3．真菌、金黄色葡萄球菌．、葛兰氏阴性杆菌 4．消化道感染、肺感染、尿路感染、败血症等
2 ．血浆蛋白减 少，游离部分 增加，药物浓 度相对增加。
一、老年药代动力学特点
药物耐受性 下降.易出现不良反应,女性较男性明显。
组织感受性
1. 敏感性增加或超常反应——中毒。 2. 不敏感——疗效不佳。 3. 个体差异大——剂量相差数倍之多。
二、药物的相互作用
• 1.影响胃肠蠕动及吸收 • 2.抑制药物代谢---酶抑反应
五、不良反应
• 毒作用
按常用剂量应用或剂量 过大和/或时间过久，引 起严重的功能紊乱或组 织病理变化。 是严重的不良反应
1 ．链霉素 -----耳聋
2 ．痢特灵 ----末梢神经炎
3 ．磺胺 ----肾毒性
4 ．洋地黄 --黄视、wk.baidu.com率失常
五、常见不良反应
• 过敏反应
又称变态反应；是特异性病人机体内抗原和抗体的 相互作用，引起过度敏感的表现. 即使是小剂量或极小剂 量。与药理无关. 仅见于少数特异质例：
• 老年常见药物不良反应主要有4种：
1．副作用； 2 ．毒作用； 3 ．过敏反应； 4 ．二重感染。
五、不良反应
不良反应发生率：
25% 12%
41-50岁 80岁以上
病人感觉 不舒适 或病情恶化 或/和并发疾 以及致命， 应予以重视。
五、不良反应
1 ．平喘药 扩张支气管通气----2 ． 异丙嗪 抗过敏----3 ． 倍他乐克 降血压----• 副作用 药按常规剂量应用时，出现与治疗目的无关的其它作用。
一、老年药代动力学特点
absorption
1．胃肠动脉硬化 血运减少
2．胃粘膜细胞数 量减少
3．脆弱
metabolism
1．P450酶减少 2．半衰期延长
一、老年药代动力学特点
elimination
1．80岁肾单位将 减少50%；
2．饮水少； 3．蛋白摄入少。
distribution
1.脂肪增加，親 脂药蓄积尤其 女性；
（氯-双香 氯- 心得安） • 3.促进药物代谢---酶促反应
（巴比妥-心得安、甲氢米瓜） • 4.竞争血浆蛋白
（ 阿斯匹林-青霉素）
二、药物的相互作用
• 5.竞争肾小球排泄 丙磺舒-青霉素
• 6.竞争同一受体 抗结核药物
三、老年用药存在的问题
以下三个方面
1．药物
2．医护
3．老年人自身
三、老年用药存在的问题