老年病学课件：老年人合理用药
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(老年医学课件)老年人合理用药
2
镇静剂的使用
老年人使用镇静剂会增加跌倒风险，特别是有认知损伤的病人。
3
抗生素的使用
抗生素的滥用会导致老年人肠道细菌失调，增加肠道感染和耐药性的风险。
推动老年人合理用药
医生的建议
医生可以记录药物、剂量和用法 等信息，以保持正确的用药。
鼓励运动
适当的锻炼和健康的饮食有助于 老年人减少用药Hale Waihona Puke 。保持心理健康建议
遵照医学专家的建议和正确的用药方式。
合理用药需要医生和患者的共同努力，从而减少不必要的药物费用和药物不良反应。
遵医嘱用药
老年人应该遵照医生的药品配方和用药时间来 用药，从而确保合理用药。
常见用药错误
• 没有向医生提供其他药物或补品的使用信息。 • 没有注意药物之间的相互作用。 • 使用相同或类似的药物，可能会出现重复或失效。 • 不遵照医生的指示用药，如停药时间。
特殊用药需求
1
阿片类药物的使用
老年人比年轻人更容易成瘾，使用阿片类药物需慎重。
焦虑和抑郁症状可能导致老年人 不合理用药，建议进行心理调节。
合理用药的益处
1 减少不必要的药物费 2 减少药物的不良反应 3 提高药物治疗效果
用
不合理的药物使用可能导
合理用药有助于提高药物
正确用药可以避免流失的
致不必要的不良反应。
治疗效果，减少不良反应。
钱财。
总结与建议
总结
老年人合理用药对保持身体健康至关重要。
老年医学课件：老年人合 理用药
合理用药对老年人健康至关重要。随着年龄的增长，老年人需要更多的关注 和特殊的用药需求。
注意事项
避免过度用药
老年人的肾功能退化，身体无法清除药物的代 谢物，容易导致药物积聚。
老年人合理用药-PPT
使用建议
叔胺类TCAs单独使用或与以下药物 避免使用；高抗胆碱活性，导致镇静、体位性 合用：阿米替林，多赛平>6mg/d， 低血压 丙咪嗪，奋乃静-阿米替林，马普替 林
传统及非典型抗精神病药：氯丙嗪， 避免用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药
氟哌啶醇，奋乃静，氯氮平，奥氮 物治疗失败或患者对自己活他人造成威胁；增
➢
3. 老年人药效学特点
➢ * 对抗凝血药的敏感性增高，易发生出血并发症
➢
a. 老年人肝脏合成凝血因子的能力下降
➢
b. 维生素K相对缺乏
➢
c. 血管弹性降低导致止血反应发生障碍
➢
d. 老年人因慢病同时服用多种药物，很多药物会增强华法林的抗凝效果，
如阿司匹林、胺碘酮、他汀类药物及抗抑郁药等
4 老年人药物治疗原则
未标红药品为低风险药品，老年人需慎用
中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）
药物
胃肠道用药 甲氧氯普胺
使用建议
慎用，除非胃轻瘫。导致椎体外系反应， 包括迟发运动障碍
内分泌用药 氯磺丙脲，格列苯脲
生长激素
慎用；导致持续低血糖，氯磺丙脲可导致 抗利尿激素分泌异常综合征
避免使用；体液潴留（水肿、关节痛、腕 管综合征），男性乳房女性化，空腹血糖 受损
氯苯那敏、赛庚啶、 苯海拉明（口服）、 异丙嗪
使用建议
慎用；易导致意识混乱，口干，便秘及一些其他抗胆 碱类不良反应；使用苯海拉明作为严重过敏反应的应 急处理是合理的
苯海索
避免使用；不推荐用于抗精神病药物引起椎体外系反 应，易出现抗胆碱能不良反应，长期应用可出现神经 系统不良反应
颠茄、莨菪碱类
避免使用；除非在临终关怀中用于减少分泌物
老年合理用药ppt课件
药品
雷公藤 茵栀黄注射液 双黄连注射液 复方丹参注射液 感冒通片 消渴喘 柴胡注射液 葛根素注射液
不良反应
白细胞 再障、肾衰 休克、心动过缓 心律不齐、哮喘 休克、药物热、皮疹 血尿、消化道出血 过敏性休克 皮疹、休克 溶血、 肝损伤、高热
例数
180 104 104 123 92 6 10 25
死亡数
严重等级
高 高
老年人T1/2长（几天），镇静时间久，跌倒和骨折↑； 如需要，中短效制剂更可取
高
阿米替林及其复方制剂
多噻平 眠尔通 短效苯二氮卓类剂量:劳拉西泮>3mg 奥沙西泮>60mg、阿普唑仑 >2mg 替马西泮>15mg、三唑仑>0.25mg 长效苯二氮卓类： 利眠宁及其复方制剂、地西泮、 夸西泮、哈拉西泮、二钾氯氮卓、 双异丙吡胺 地高辛（>0.125mg/d，治疗Af例外）
请牢记，是药三分毒！
26
中成药所致不良反应
活络丹、补心丹、朱砂安神丸、冠心苏 合丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、 冰硼散、磁朱丸、玉枢丹、牛黄清心丸 均含有硃砂成分，含汞量超过食用标准 对心脏、肾脏有一定毒性
27
中药所致不良反应
肾损害 （马兜铃酸肾病） 雷公藤、马兜铃、山兹姑、关木通 牵牛子、胖大海、大麻、苍耳子 使君子、益母草、云南白药
导致疾病→药原性疾病 轻者停药消失
重者导致死亡
全球每年死亡病例中，1/3与药物不良反应有关 美国每年10.6万人死于药源性疾病，居死因第四位 我国每年19.2万死于药源性疾病，比27种法定传染病死亡总数高10倍 ↓ 药物不良反应已成为全球的一大公害
住院总数/年 ADR入院 重症ADR 死亡 50万人 费用 96亿
雷公藤 茵栀黄注射液 双黄连注射液 复方丹参注射液 感冒通片 消渴喘 柴胡注射液 葛根素注射液
不良反应
白细胞 再障、肾衰 休克、心动过缓 心律不齐、哮喘 休克、药物热、皮疹 血尿、消化道出血 过敏性休克 皮疹、休克 溶血、 肝损伤、高热
例数
180 104 104 123 92 6 10 25
死亡数
严重等级
高 高
老年人T1/2长（几天），镇静时间久，跌倒和骨折↑； 如需要，中短效制剂更可取
高
阿米替林及其复方制剂
多噻平 眠尔通 短效苯二氮卓类剂量:劳拉西泮>3mg 奥沙西泮>60mg、阿普唑仑 >2mg 替马西泮>15mg、三唑仑>0.25mg 长效苯二氮卓类： 利眠宁及其复方制剂、地西泮、 夸西泮、哈拉西泮、二钾氯氮卓、 双异丙吡胺 地高辛（>0.125mg/d，治疗Af例外）
请牢记，是药三分毒！
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中成药所致不良反应
活络丹、补心丹、朱砂安神丸、冠心苏 合丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、 冰硼散、磁朱丸、玉枢丹、牛黄清心丸 均含有硃砂成分，含汞量超过食用标准 对心脏、肾脏有一定毒性
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中药所致不良反应
肾损害 （马兜铃酸肾病） 雷公藤、马兜铃、山兹姑、关木通 牵牛子、胖大海、大麻、苍耳子 使君子、益母草、云南白药
导致疾病→药原性疾病 轻者停药消失
重者导致死亡
全球每年死亡病例中，1/3与药物不良反应有关 美国每年10.6万人死于药源性疾病，居死因第四位 我国每年19.2万死于药源性疾病，比27种法定传染病死亡总数高10倍 ↓ 药物不良反应已成为全球的一大公害
住院总数/年 ADR入院 重症ADR 死亡 50万人 费用 96亿
《老年人合理用药》课件
详细描述
老年人常常同时患有多种疾病，需要使用多种药物。为了避免药物之间的相互作用和不 良反应的发生，应该尽量减少不必要的药物使用，特别是那些具有相似作用的药物。
05
老年人安全用药建议
定期检查药物
01
定期检查药物
老年人应定期检查所使用的药 物，确保药物的有效性和安全
性。
02
避免重复用药
避免同时使用多种相同成分的 药物，以免过量引起不良反应
详细描述
老年人由于同时服用多种药物，容易发生药物相互作用。某些药物可能会影响其 他药物的吸收、代谢和排泄，导致药效增强或减弱，甚至产生新的副作用。
药物不良反应
总结词
药物不良反应是指在正常用药剂量下，出现与治疗目的无关 的有害反应。
详细描述
老年人由于身体机能下降，对药物的耐受性降低，更容易出 现不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、皮疹 等，严重时甚至可能导致肝肾功能损害或生命危险。
。
03
注意药物相互作用
老年人同时使用多种药物时， 应注意药物之间的相互作用，
避免产生不良反应。
提高用药依从性
03
遵循医嘱
避免自行增减剂量
保持良好用药习惯
老年人应严格遵循医生的用药建议，按时 按量服用药物。
老年人不应自行增减药物的剂量，以免影 响治疗效果或引发不良反应。
老年人应保持稳定的用药习惯，避免频繁 更换药物或中断用药。
06
案例分析
案例一：某老年人的用药问题及解决方案
01
02
总结词：用药不当
详细描述：某老年人患有高血压和糖尿病，但经常自行增减药物剂量 ，导致血压和血糖控制不稳定。医生建议他严格按照医嘱服药，并定 期监测血压和血糖。
老年人常常同时患有多种疾病，需要使用多种药物。为了避免药物之间的相互作用和不 良反应的发生，应该尽量减少不必要的药物使用，特别是那些具有相似作用的药物。
05
老年人安全用药建议
定期检查药物
01
定期检查药物
老年人应定期检查所使用的药 物，确保药物的有效性和安全
性。
02
避免重复用药
避免同时使用多种相同成分的 药物，以免过量引起不良反应
详细描述
老年人由于同时服用多种药物，容易发生药物相互作用。某些药物可能会影响其 他药物的吸收、代谢和排泄，导致药效增强或减弱，甚至产生新的副作用。
药物不良反应
总结词
药物不良反应是指在正常用药剂量下，出现与治疗目的无关 的有害反应。
详细描述
老年人由于身体机能下降，对药物的耐受性降低，更容易出 现不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、皮疹 等，严重时甚至可能导致肝肾功能损害或生命危险。
。
03
注意药物相互作用
老年人同时使用多种药物时， 应注意药物之间的相互作用，
避免产生不良反应。
提高用药依从性
03
遵循医嘱
避免自行增减剂量
保持良好用药习惯
老年人应严格遵循医生的用药建议，按时 按量服用药物。
老年人不应自行增减药物的剂量，以免影 响治疗效果或引发不良反应。
老年人应保持稳定的用药习惯，避免频繁 更换药物或中断用药。
06
案例分析
案例一：某老年人的用药问题及解决方案
01
02
总结词：用药不当
详细描述：某老年人患有高血压和糖尿病，但经常自行增减药物剂量 ，导致血压和血糖控制不稳定。医生建议他严格按照医嘱服药，并定 期监测血压和血糖。
《老年人的合理用药》课件
避免自行购药
老年人应在医生的指导下使用药 物，避免自行购买和使用药物， 以免出现不良反应和药物相互作
用。
用药指导
老年人应了解自己的用药情况， 遵循医生的用药指导，不要随意
更改用药方式和剂量。
注意药物相互作用
老年人同时使用多种药物时，应 注意药物之间的相互作用，避免
出现不良反应和药效增强。
注意观察不良反应和及时就医
老年人的生理特点与药物 反应
生理特点
代谢能力下降
免疫力下降
老年人身体对药物的吸收、代谢和排 泄能力减弱，对药物的反应性降低。
随着年龄的增长，老年人免疫功能逐 渐降低，对药物的抵抗力和耐受性减 弱，容易发生感染和过敏反应。
肝肾功能下降
肝脏和肾脏是药物代谢和排泄的主要 器官，老年人的肝肾功能下降可能导 致药物在体内蓄积，增加不良反应的 风险。
注意事项
在药物治疗过程中，应定期监测血压 ，根据血压变化调整治疗方案，同时 注意药物副作用和相互作用。
糖尿病
糖尿病对老年人的影响
药物治疗原则
糖尿病是老年人常见的慢性疾病之一，可 能导致视网膜病变、心血管疾病、肾脏疾 病等并发症。
针对糖尿病，药物治疗应遵循个体化、早 期治疗和综合治疗的原则，控制血糖在正 常范围内。
借助信息技术和智能化设备，实现老年人用药的智能化管理和监测 ，提高用药安全性。
个性化用药方案
根据老年人的身体特点和疾病情况，制定个性化的用药方案，提高 治疗效果。
社区用药服务
加强社区医疗服务体系的建设，为老年人提供便捷、专年人合理用药的宣传和教育
加强对老年人及其家属的合理用药宣传和教育，提高他们的安全用药意
02
有些食物可能会影响药物的吸收和代谢，应避免与药物同时服
老年合理用药ppt课件
• 市场经济条件下→华丽包装≠高质量 • 阿司匹林，地高辛，硝酸亚油，青霉素 质优价廉，久盛不衰
19
（四）老年人用药误区之五——求少
药物说明书中列举的毒副作用失
重者导致死亡
全球每年死亡病例中，1/3与药物不良反应有关 美国每年10.6万人死于药源性疾病，居死因第四位 我国每年19.2万死于药源性疾病，比27种法定传染病死亡总数高10倍 ↓ 药物不良反应已成为全球的一大公害
住院总数/年 ADR入院 重症ADR 死亡 50万人 费用 96亿
↓
只发现1/3的毒副作用
↓
新药上市后继续监测5年
康泰克→脑出血
息斯敏→恶性心律失常 淘汰 氨基比林→骨髓抑制
拜斯亭→肌溶解、急肾衰
15
美国安全用药研究所（Arch Inter Med 2007；167；1752）
FDA1998-2005年476809例严重ADE 1200种老药 289种新药 60415例（13%） 407389例（87%）
特殊性
表现不同
老年人
患病率高 并发症多 ADR常见 手术风险大 死亡率高
高危性
随时恶化
5
（三）药物在老年人体内有变化
１、老年人对药物的作用
代谢 吸收（—） 分布(+)
6
排泄
老年人药动学参数的影响因素
参数 增龄性变化 病理状况 药理学因素
吸收
↑胃内pH ↓吸收面 ↓胃运动 ↓胃排空率
↓心输出量 ↓机体总水分 ↓肌肉组织 ↓血清白蛋白 ↑α1酸糖蛋白 ↑脂肪组织 ↓组织灌注 ↓肝脏组织 ↓酶活性 ↓肝血流 ↓肾血流 ↓GFR ↓肾小管分泌 ↓肾组织
2000
2009
5000万人
老年人合理用药ppt课件
16
呼吸系统
肺容量减少；肺血管硬化 肺泡面积减少；肺血流量减少
消化系统
唾液分泌减少；胃粘膜萎缩 胃酸、胃蛋白酶分泌减少 胃排空速度减慢；胃肠血流量减少 胆石症增多；胆汁排出不畅
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泌尿系统
肾血管硬化和萎缩 肾单位减少；滤过率降低 肾血流减少；排泄功能降低
内分泌系统
多种内分泌激素减少
免疫系统
细胞免疫功能降低；B细胞功能异常 天然抗体减少；自身抗体增加
2018/11/28 18
பைடு நூலகம்
三
老年人药动力学特点
1. 药物吸收---胃肠道
①胃酸减少---pH升高 ②胃排空速度减慢 ③胃肠道血流量减少（40%左右） ④胃肠道吸收表面和有吸收功能的细胞减少 （30%左右）
2018/11/28 19
8
老年人用药的几种常见不良反应
• 1.镇静安眠药如地西泮（安定）、氯氮卓（利眠宁）等，易引起神经系 统抑制，表现有思睡、四肢无力、神志模糊及讲话不清等。 • 2.抗心力衰竭药如地高辛等可引起室性早搏、房室传导阻滞及低钾血症 等洋地黄中毒反应。
• 3. 抗心绞痛药物如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心率加快，可诱发 或加重青光眼. • 4.硝苯地平（心痛定）可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。 • 5.β-受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）可致心动过缓、心脏停搏，诱发 哮喘，加重心衰。
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合理用药
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合理用药四大要素：安全
有效 经济 必需
老年人合理用药ppt课件
30
三、剂型原则
1.糖浆剂、泡腾剂、栓剂； 2.尽量不选片剂和胶囊剂，不宜使用缓释
制剂； 3.药瓶容器易打开； 4.用法用量要大写； 5.旧药及时回收。
31
四、使用原则
1.治疗方案简单易行； 2.讲清治疗方案和措施； 3.监督用药； 4.检查肝肾功能； 5.抗生素、激素和维生素； 6.时间药理学特点用药。
➢中枢神经系统抑制药敏感性； ➢心血管系统药物反应性； ➢糖皮质激素、降血糖药物的反应；
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22
（一）神经系统 药物反应性
➢巴比妥类； ➢镇静催眠药、抗惊厥药、抗抑郁药； ➢抗乙酰胆碱药、抗组胺药； ➢氨基苷类抗生素、利尿药。
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（二）心血管系统 药物反应性
➢ 心脏传导减慢。
➢胃粘膜萎缩，胃酸降低； ➢胃肠排空减慢； ➢胃肠及肝血流下降； ➢胃肠道内液体量减少。
导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应
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（二）分布（distribution）
1.机体组成变化 ➢ 老年人脂肪比例增加(18-36%)；
➢ 肌肉和水的比例减少(15%)； ➢ 奎尼丁、地高辛、华法林等药影响因素较多。
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15
2.血浆蛋白结合的影响 ➢ 老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。
3.红细胞结合率 ➢ 老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率
下降。如喷他佐辛等。
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身体组分与功能的变化
观察指标 体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
三、剂型原则
1.糖浆剂、泡腾剂、栓剂； 2.尽量不选片剂和胶囊剂，不宜使用缓释
制剂； 3.药瓶容器易打开； 4.用法用量要大写； 5.旧药及时回收。
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四、使用原则
1.治疗方案简单易行； 2.讲清治疗方案和措施； 3.监督用药； 4.检查肝肾功能； 5.抗生素、激素和维生素； 6.时间药理学特点用药。
➢中枢神经系统抑制药敏感性； ➢心血管系统药物反应性； ➢糖皮质激素、降血糖药物的反应；
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（一）神经系统 药物反应性
➢巴比妥类； ➢镇静催眠药、抗惊厥药、抗抑郁药； ➢抗乙酰胆碱药、抗组胺药； ➢氨基苷类抗生素、利尿药。
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（二）心血管系统 药物反应性
➢ 心脏传导减慢。
➢胃粘膜萎缩，胃酸降低； ➢胃肠排空减慢； ➢胃肠及肝血流下降； ➢胃肠道内液体量减少。
导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应
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（二）分布（distribution）
1.机体组成变化 ➢ 老年人脂肪比例增加(18-36%)；
➢ 肌肉和水的比例减少(15%)； ➢ 奎尼丁、地高辛、华法林等药影响因素较多。
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2.血浆蛋白结合的影响 ➢ 老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。
3.红细胞结合率 ➢ 老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率
下降。如喷他佐辛等。
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身体组分与功能的变化
观察指标 体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
老年人合理用药 ppt课件
PPT课件
39
表8 重要的药物-疾病互相作用（2）
疾病或障碍 抑郁症 高血压 低钾血症 药物
酒精、苯二氮卓类、β-阻滞剂、作用于 中枢的抗高血压药、皮质类固醇
不良反应 诱发或加重抑郁症 血压增高 心脏中毒
NSAIDs 地高辛
体位性低血压
骨质减少
抗高血压药、利尿剂、安定药、 头昏、跌倒、晕厥 三环类抗抑郁药、左旋多巴 骨折 皮质类固醇 NSAIDs、抗凝剂
年龄（岁） 血浆蛋白含量（%） 最大血浆蛋白结合率(%)
76
31 79
72.0
98.6 98.5
PPT课件
19
4、排泄：
肾重量 肾小球细胞数 肾小管上皮细胞数 肾动脉硬化 肾血流
肾药物排 泄能力
PPT课件
20
表3 老年人种肾排泄减少的药物（1）
抗生素
丁胺卡那霉素（阿米卡星）
庆大霉素
链霉素 妥布霉素
β-受体的竞 争阻滞
沙丁胺醇
PPT课件
44
表9
重要的药物-药物互相作用举例（药效学的互相作用）
非特异性药效学互相作用
作用机理
作用在心脏传导 低钾血症 体位性低血压
药物
互相作用药物
卓、地高辛
影响
心动过缓， 心脏阻滞 洋地黄中毒 跌倒、软弱、 晕厥 肾功能损害 胃肠道出血
β-阻滞剂 维拉帕米、地尔硫 地高辛 利尿剂 利尿剂
↓
↑ ↑
咪达唑仑（midazolam） 脑电图活性 替马西泮（temazepam）位置摇晃，精神运动作用，镇静
三唑仑
精神运动活性
↑
PPT课件
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2、对心血管系统药物反应性
①心脏传导减慢或阻滞，对β-阻滞剂等对心 脏有传导抑制作用药物应减量。 ②动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低 血压及高血压时易出血。 ③低钾：低蛋白血症及心肌损害，易出现地高
老年医学PPT课件：老年人合理用药
3. 2010年至今改为：二甲双胍 1000mg bid + 格列吡嗪控 释片 10mg qd＋阿卡波糖 50mg tid
入院后血糖情况如下:
空腹血糖：8.4 mmol/L， 餐后2小时血糖：12.2 mmol/L 糖化血红蛋白： HbA1C 8.9 ％ BMI: 24.8 kg/m2
老年，高龄 病程长，合并并发症 3种口服药治疗，效果不佳
（2）药物耐受性：降低，单用耐受性好，多种联合 应用容易出现不良反应。
一．吸收absorb 二．分布distribution 三．代谢metabolism 四．排泄excretion
1. 胃PH升高：胃黏膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少， 至70岁胃酸减少20-25%，对药物的解离和溶解 产生明显影响，影响药物吸收；
2. 胃肠排空速度减慢，药物停留时间延长（某些 药物失活或增加吸收）；
3. 胃肠血流减少，65岁减少40%，减少或延长药 物吸收；
4. 胃肠道吸收细胞和吸收表面减少，细胞吸收功 能降低，影响主动转运吸收。
随着年龄增长，身体组织构成的改变：
1. 体液总量渐减，细胞內液减少：水溶性药物分布 容积减少，血药浓度增高，如地高辛、哌替啶， 对乙酰氨基酚，应减量。
合理用药4个基本要素：安全、有效、经济、
必需。
姓名：李某某；性别：女；年龄：83岁 主诉：发现血糖高15年，四肢麻木2年 体重：62kg；身高 158cm；BMI：24.8kg/m2 既往治疗经过如下：
1. 1998年4月体检发现血糖升高，FBG 7.5mmol/L， PBG2h 11.8mmol/L，饮食运动治疗，未用药物降糖。 2. 1999年底开始二甲双胍治疗：500mg tid，半年后因血 糖控制不佳，加用格列美脲治疗。
入院后血糖情况如下:
空腹血糖：8.4 mmol/L， 餐后2小时血糖：12.2 mmol/L 糖化血红蛋白： HbA1C 8.9 ％ BMI: 24.8 kg/m2
老年，高龄 病程长，合并并发症 3种口服药治疗，效果不佳
（2）药物耐受性：降低，单用耐受性好，多种联合 应用容易出现不良反应。
一．吸收absorb 二．分布distribution 三．代谢metabolism 四．排泄excretion
1. 胃PH升高：胃黏膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少， 至70岁胃酸减少20-25%，对药物的解离和溶解 产生明显影响，影响药物吸收；
2. 胃肠排空速度减慢，药物停留时间延长（某些 药物失活或增加吸收）；
3. 胃肠血流减少，65岁减少40%，减少或延长药 物吸收；
4. 胃肠道吸收细胞和吸收表面减少，细胞吸收功 能降低，影响主动转运吸收。
随着年龄增长，身体组织构成的改变：
1. 体液总量渐减，细胞內液减少：水溶性药物分布 容积减少，血药浓度增高，如地高辛、哌替啶， 对乙酰氨基酚，应减量。
合理用药4个基本要素：安全、有效、经济、
必需。
姓名：李某某；性别：女；年龄：83岁 主诉：发现血糖高15年，四肢麻木2年 体重：62kg；身高 158cm；BMI：24.8kg/m2 既往治疗经过如下：
1. 1998年4月体检发现血糖升高，FBG 7.5mmol/L， PBG2h 11.8mmol/L，饮食运动治疗，未用药物降糖。 2. 1999年底开始二甲双胍治疗：500mg tid，半年后因血 糖控制不佳，加用格列美脲治疗。
老年人合理用药72015 共36页PPT资料
二、对心血管系统药物反应的变化
心脏逐渐肥大，血管硬度增加，心排血量减少， 受体的数量和密度减少，亲和力降低，功能减 退。RAAS系统活性降低。因此，心功能减退、 血压调节功能降低，凝血功能减弱。 对洋地黄正性肌力作用的敏感降低，毒性反应 敏感增高 用降压药（受体阻滞剂、肾上腺素能神经阻 断剂）易至直立性低血压。 中枢神经性降压药（可乐定、甲基多巴）引起 严重嗜睡、眩晕，突然停药可致焦虑、激动等。 以利尿药为基础，辅以其他降压药
建议剂量改变
理由
按GFR减量
GFR减低
按GFR减量
GFR减低
减量
肝血流量减少
按GFR减量
GFR减低
减量，给药间隔时 中枢敏感性增加
间延长
半衰期延长
减量
可能生物利用度增加
减量
GFR减低
减量
反应增强
减量
反应增强
减量
反应增强
减量
阻止凝血因子生成的
药物剂型
选择适合老年人服用的剂型
对吞咽大片片剂/胶囊有困难时， 可选用液体剂型/口服液
严格区别：生理性改变所引起的症状，还 是病理性改变所致的疾病症状 应确定用药目的，找到治疗的关键性问题 所在，对症下药
二、选药原则
疗效肯定、毒副作用少、不良反应轻 药物能少则少，先重、急，后轻、缓 必须合并用药时，选择有疗效协同， 副反应拮抗的药物，以减少不良反应 一般不超过3～4种
三、剂量与剂型原则
药物剂量
低于中青年。60岁以上的老人，一般用成 人剂量的四分之三。 根据肝、肾功能对药物代谢及疗效影响大 的具体情况调整用药剂量。 从小剂量开始，逐渐增至有效剂量（最低 有效剂量原则）
需改变剂量的老年人常用药物
老年人用药--PPT课件全
• 酶抑制速度比酶诱导快，约只需5个半衰期
常见酶抑制剂有氯霉素、异烟肼、西米替丁、甲 苯磺丁脲、对氨水杨酸、华法林等
2024/9/2
29
• 3.首过效应（First Pass Effect）口服药物在胃 肠道吸收后，经门静脉到肝脏，在通过粘膜及肝 脏时极易代谢灭活，在第一次通过肝脏时大部分 被破坏，进入血液循环的有效药量减少，药效降 低
2024/9/2
9
老年退行性改变
• 老年期人体的解剖学和生理学改变，即正常人的 增龄性改变
• 解剖学的改变，主要是随着年龄增长而出现肌总 量减少，脂肪含量（包括脂肪组织和器官内部实 质细胞和间质细胞的脂肪退行性改变）增加
• 由于这些改变，致使老年人的许多生理功能都呈 下降趋势。假如排除各种疾病的干扰因素，可看 出，这种下降基本上呈线性。若以30岁为身体最 佳功能状态的基点（100%），以60岁为老年， 以100岁为高寿，可大体上得出以下参考数据：
• 问题：1，是否必须用？ 2，不良反应性质？
2024/9/2
35
老年人和年轻人药代动力学的差异
（表中括弧内为老年人）
药名 半衰期（小时） 肾清除率（ml/min/kg）
美托洛尔 3.5 （5.0）
地高辛 51 （73）
1.11（0.83）
头孢唑啉 1.57（3.13） 1.11（0.57）
头孢拉定 0.53（1.2）
• 因呼吸道感染用红霉素3天出现严重心律失 常。检查发现洋地黄血药浓度明显升高
为什么？
2024/9/2
34
案例3
• 女性75岁 胆囊炎 发热39C 连续用头孢吡 圬（4代头孢）iv5日后，体温正常，但出 现腹泻，10多次/日，蛋花样便。经治医生 仍不停药
常见酶抑制剂有氯霉素、异烟肼、西米替丁、甲 苯磺丁脲、对氨水杨酸、华法林等
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• 3.首过效应（First Pass Effect）口服药物在胃 肠道吸收后，经门静脉到肝脏，在通过粘膜及肝 脏时极易代谢灭活，在第一次通过肝脏时大部分 被破坏，进入血液循环的有效药量减少，药效降 低
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老年退行性改变
• 老年期人体的解剖学和生理学改变，即正常人的 增龄性改变
• 解剖学的改变，主要是随着年龄增长而出现肌总 量减少，脂肪含量（包括脂肪组织和器官内部实 质细胞和间质细胞的脂肪退行性改变）增加
• 由于这些改变，致使老年人的许多生理功能都呈 下降趋势。假如排除各种疾病的干扰因素，可看 出，这种下降基本上呈线性。若以30岁为身体最 佳功能状态的基点（100%），以60岁为老年， 以100岁为高寿，可大体上得出以下参考数据：
• 问题：1，是否必须用？ 2，不良反应性质？
2024/9/2
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老年人和年轻人药代动力学的差异
（表中括弧内为老年人）
药名 半衰期（小时） 肾清除率（ml/min/kg）
美托洛尔 3.5 （5.0）
地高辛 51 （73）
1.11（0.83）
头孢唑啉 1.57（3.13） 1.11（0.57）
头孢拉定 0.53（1.2）
• 因呼吸道感染用红霉素3天出现严重心律失 常。检查发现洋地黄血药浓度明显升高
为什么？
2024/9/2
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案例3
• 女性75岁 胆囊炎 发热39C 连续用头孢吡 圬（4代头孢）iv5日后，体温正常，但出 现腹泻，10多次/日，蛋花样便。经治医生 仍不停药
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五、不良反应
• 毒作用
按常用剂量应用或剂量 过大和/或时间过久，引 起严重的功能紊乱或组 织病理变化。 是严重的不良反应
1 ．链霉素 -----耳聋
2 ．痢特灵 ----末梢神经炎
3 ．磺胺 ----肾毒性
4 ．洋地黄 --黄视、心率失常
五、常见不良反应
• 过敏反应
又称变态反应；是特异性病人机体内抗原和抗体的 相互作用，引起过度敏感的表现. 即使是小剂量或极小剂 量。与药理无关. 仅见于少数特异质例：
一、老年药代动力学特点
absorption
1．胃肠动脉硬化 血运减少
2．胃粘膜细胞数 量减少
3．脆弱
metabolism
1．P450酶减少 2．半衰期延长
一、老年药代动力学特点
elimination
1．80岁肾单位将 减少50%；
2．饮水少； 3．蛋白摄入少。
distribution
1.脂肪增加，親 脂药蓄积尤其 女性；
老年人合理用药
一．老年药代动力学特点
▲二．药物的相互作用
主 要 内
三．老年人用药误区 ※四．合理用药原则
容 ※五．常见药物不良反应
六．常见药物合理应用
一、老年药代动力学特点
1．吸收 (absorption) 2．代谢 (metabolism) 3．排泄 (elimination) 4．分布 (distribution)
五、不良反应
（鹅口疮、伪膜–性肠炎等）。
六、常用药物合理应用
血管扩张剂
直接血管扩张剂
a受体阻滞剂
肾素-血管紧张素
硝酸酯 硝普纳 肼苯达嗪 长压啶
哌唑嗪 多噻唑嗪 吲哚拉明 乌拉地尔 酚妥拉明
ARB（代文等） ACEI（洛丁新等）
其他
烟酸 Ca拮抗剂
泮生丁 凯石 中药
六、常用药物合理应用
硝酸酯类药 临床应用约150年历史，
2 ．血浆蛋白减 少，游离部分 增加，药物浓 度相对增加。
一、老年药代动力学特点
药物耐受性 下降.易出现不良反应,女性较男性明显。
组织感受性
1. 敏感性增加或超常反应——中毒。 2. 不敏感——疗效不佳。 3. 个体差异大——剂量相差数倍之多。
二、药物的相互作用
• 1.影响胃肠蠕动及吸收 • 2.抑制药物代谢---酶抑反应
老年人合理用药
老年人合理用药
•• 乙过周颈导33刺预药先出1人人敏胺身、致五4防物行现3死（不，丁卫救加皮颜例性未服症亡欣良醇生治注服发药状疹 面弗反部克射药完者，， 红）应林液。，肿患霉者素 溃严抢烂重救发不伴无出良效通反死知应亡。 萎缩停性用疤。痕
概述
现代老年医学重要组成部分
1．儿童、妊妇、老人易受伤害； 2．衰老是必须考虑的重要因素； 3．用药机会多，不良反应高； 4．共病一身，用药种类多； 5．联合用药相互作用难以避免； 6．其病情复杂，个体差大；
四、合理用药原则
• 在老年疾病诊疗过程中，医生 合理选择药物， 掌握适应症、禁忌症； 最佳的时机、时间、疗程； 最适当剂量； 最合理搭配； 最少不良反应； 获最佳治疗效果。
五、常见不良反应
• 不良反应
药物在临床使用中， 除发挥的治疗 作用外，还会产生与治疗无关对身体不利 的作用即-。
五、不良反应
• 老年常见药物不良反应主要有4种：
1．副作用； 2 ．毒作用； 3 ．过敏反应； 4 ．二重感染。
五、不良反应
不良反应发生率：
25% 12%
41-50岁 80岁以上
病人感觉 不舒适 或病情恶化 或/和并发疾 以及致命， 应予以重视。
五、不良反应
1 ．平喘药 扩张支气管通气----2 ． 异丙嗪 抗过敏----3 ． 倍他乐克 降血压----• 副作用 药按常规剂量应用时，出现与治疗目的无关的其它作用。
（氯-双香 氯- 心得安） • 3.促进药物代谢---酶促反应
（巴比妥-心得安、甲氢米瓜） • 4.竞争血浆蛋白
（ 阿斯匹林-青霉素）
二、药物的相互作用
• 5.竞争肾小球排泄 丙磺舒-青霉素
• 6.竞争同一受体 抗结核药物
三、老年用药存在的问题
、老年用药存在的问题
2． 衰老、肝肾解毒排泄功能下降，药物易蓄积； 3． 心理行为障碍
①嗜药 ②健忘、强迫妄想； ③误服，“经验主义”， ④对医生不信任，偏见、固执； ⑤不遵医嘱，不按时间剂量服药。
三
四、合理用药原则
1．严格掌握指征、合理选择
2．最佳剂量 合理联合
3．最佳时机、时间、疗 程
4 ．在医生指导下
1)．合理选择 掌握适应症，数量少而精， 考虑既往与各脏器功能。
六、常用药物合理应用
• 副作用
血动力学：低血压甚至休克； 减少冠脉灌注导致心动过速； 头晕无力晕厥；
头痛： 高敏：
代表药物有： 亚硝酸异戊酯 硝酸甘油 消心痛 （硝酸异山梨醇酯 ） 鲁南欣康（欣康 ） 长效异乐定 一姆多
六、常用药物合理应用
• 作用：扩张血管，改善心肌缺血。
• 用于：各型心肌缺血及急、慢性心 衰、高血压危象等。
• 优点：起效快，不良反应少
• 缺点：持续使用易发生耐药；间歇使用可 出现反跳现象和零时效应。
1 ． 青霉素----休克 2 ． 解热镇痛剂---疱疹；皮 疹；出血点
五、常见不良反应
二重感染 长期应用抗生素破坏了菌群的平衡，使…
乘机繁殖，外来菌亦可乘虚而入，引起新的感 染称–。
鹅口疮
难辨梭状芽孢杆菌 伪膜性肠炎
五、药物不良反应
1．用药20日左右 2．老年、婴儿、衰弱者、重病、腹部手术、应用激素等 3．真菌、金黄色葡萄球菌．、葛兰氏阴性杆菌 4．消化道感染、肺感染、尿路感染、败血症等
2)．最佳剂量 合理联合 小量有效。
3)．合理联合 两种以上药物即-； 协同增强不增加不良反应
四、合理用药原则
4)、最佳时机 时间 疗程 提高疗效，减少不良反应； 根据病理过程，因药因人而异。
溶栓6小时之内；心脑血管病程为两周； 洋地黄、胰岛素在凌晨4时敏感; 饭后：抗生素、铁剂等； 空腹：如驱虫药、健胃抗酸收敛药等。
一、
1．药物之间相互影响; 2．假劣药物或加工粗糙; 3 ．药物价格过高。
三、老年用药存在的问题
1．缺乏责任心，细心观察； 2． 多病同发老人，未正确选择切入点； 3．未遵循简单有 效的原则； 4．专业不熟， 经验不足； 5 ．忽略老年与 青壮年的区别。
二、
三、老年用药存在的问题
1．共病用药种类多；