医院胆道蛔虫症诊疗指南及操作规范

文档序号：XXYY-ZWK-001

文档编号：ZWK-20XX-001

XXX医院

胆道蛔虫症诊疗指南

编制科室：知丁

日期：年月日

胆道蛔虫症诊疗指南

【病史采集】

1．饮食不当及排蛔虫史。

2．突然发生异常剧烈的右上腹或上腹部钻顶样绞痛，常伴有恶心、呕吐甚至吐出蛔虫。

3．发热、寒战、皮肤、巩膜黄疸。

【物理检查】

症状严重而体征轻微。剑突下或右上腹轻微固定压痛、无明显肌紧张及反跳痛。

【辅助检查】

1．实验室检查血、尿、大便常规，必要时粪便集卵可查到蛔虫卵。肝功能检查。

2．特殊检查腹部Ｂ超、Ｘ线钡餐检查、Ｘ线胆道造影，必要时行纤维十二指肠镜和ERCP检查。

【诊断要点】

1．右上腹或剑突下阵发性绞痛，特别是伴有“钻顶样疼痛”，缓解期如正常人。

2．剧痛时伴恶心、呕吐，少数病人有吐蛔虫或大便排出蛔虫。

3．症状严重而体征轻微、仅有剑突下和右季肋部压痛。

【鉴别诊断】

1．胆道结石及胆囊炎；

2．急性胰腺炎；

3．消化性溃疡急性穿孔；

4．急性肠梗阻；

5．肠套叠。

【治疗原则】

1．非手术治疗：

（1）解痉止痛：阿托品、654-2和度冷丁。

（2）排虫驱虫：左旋咪唑、肠虫清、抗虫灵、中医中药。

（3）消炎利胆。

（4）经内镜取虫。

2．手术治疗：

对非手术治疗失败者或出现以下并发症者，应考虑手术：

（1）胆道大出血者；

（2）胆道坏死、穿孔、腹膜炎者。

【疗效标准】

1．治愈：症状、体征消失，胆道内蛔虫彻底清除。

2．好转：症状、体征减轻，胆道内蛔虫被清除或部分清除。

3．未愈：未达到治愈、好转者。

【出院标准】

达到治愈或好转者可出院。知丁