胸腰椎爆裂骨折的治疗PPT课件

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爆裂骨折定义：前柱和中柱的断裂，伴或不伴有后柱 的损伤－后壁的破坏是区别压缩和爆裂的重要标志
通过CT可以详细观察三柱损伤情况
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胸腰椎骨折分类的历史
脊柱骨折的分类： 有70多年的历史
Watson Jones: 1931 只对屈曲性压缩骨折进行定义和分类
Nicoll: 1949 提出 稳定型和不稳定型骨折
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影像学评价
MR能明确韧带损伤、 椎间盘变性程度及含水 状态、椎间盘突出和骨 碎片突入椎管、硬膜外 血肿、硬膜内血肿，脊 髓挫伤和横断等损伤
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影像学评价
• 对于评价脊柱稳定性也有重要意义(Oner,2002,Spine)
Fra Baidu bibliotek
ALL:Anterior longitudinal ligament前纵韧带
1.无损伤
2.韧带松弛但连续性正常，因椎间盘或终板膨出导致韧带剥离或松弛
3.断裂
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影像学评价
PLL:Posterior longitudinal ligament后纵韧带 1.无损伤 2.韧带松弛但连续性正常 3.断裂
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影像学评价
PLC:Posterior ligamentary complex后方韧带复合体 1.无损伤 2.棘突间水肿但连续性完好且无延长 3.棘突间距增宽 4.明显断裂
3. Is complete disruption of the posterior ligamentous
complex (PLC) an indication 后韧带复合体损伤是否是手术干预指征
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• Thoracolumbar Injury Classification System 被认为是较好 的分型系统 建议级别: 弱;证据级别:低
• 胸腰段骨折伴神经症状入路选择. 建议级别: 弱;证据级别:低
• 后纵韧带复合体损伤(X光片和CT确认) 可作为手术指征 强烈建议,证据级别:低
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前路手术
•减压彻底 •创伤大 •出血多 •手术技术要求高
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后路手术
•创伤小 •出血少 •技术要求相对不高 •后路手术也可以解决前路 减压彻底问题
爆裂骨折的分类（Denis 1983 Spine） A椎体两个终板均有骨折 B上终板骨折 C下终板骨折 D伴有旋转的爆裂 E伴有侧屈的爆裂 • 前两种类型占所有爆裂骨折的63％
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损伤机制
• 轴向载荷超过脊柱的抗压缩能力
终板表面应力集中致破裂
椎间盘进入椎体
椎体成放射状爆裂
椎体垂直高度的丧失和轴距的增加
Holdsworth: 1963
提出两柱损伤的概念，强调后方韧带小关节结构在 稳定性中的作用。并将骨折分为：
Flexion, flexion and roPtPaT学ti习o交n流, extension, compression
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Denis: 1983, 三柱理论，爆裂骨折概念
Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orth Rel Res 1983, 189:65-76
✓根据400余例损伤的研究基础
✓在CT普遍应用到临床以后
✓确立了三柱稳定理论
✓建立了爆裂性骨折的概念
✓骨折分为：compression
涉及到中柱损伤的
burst fracture seat-belt-type injuries
骨折均为爆裂骨折
fracture-dislocation
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影像学评价
• Joel通过 CT发现32％的爆裂骨折合并硬膜撕裂（J Spinal discord.
Joel 1989）
• 与椎板骨折显著相关，与椎管受累程度关系不大－神经损 害不是由爆裂骨折的骨或软组织后移造成的
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影像学评价
单纯行后路手术，如不仔细寻找，易进一步损伤硬膜囊 和神经根
高能创伤有关
骨和软组织碎片进入椎管
最常受累T10-L2
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影像学评价
前后位片： 椎弓根增宽
椎体扁平
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侧位片： 骨块向后移位 椎体高度塌陷 前方楔形变 节段性后凸畸形
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影像学评价
• CT必不可少，单纯X线评估25％误诊 • 可以清晰了解前柱后柱破坏的程度 • 清晰显示后方结构，有无半脱位，椎板或后弓骨折
胸腰椎爆裂骨折的治疗
丁真奇 教授
全军创伤骨科中心
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胸腰段爆裂骨折并神经损伤通常采用 前路或后路手术治疗
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1. What is the most useful classification 什么分型系统最为有效
2. what is the optimal surgical approach and stabilization technique? 胸腰段骨折伴不全瘫,什么入路和固定技术最佳
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果真如此吗 ?
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谁的创伤更小 ?
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• 前路手术损伤的是腹肌 • 后路手术损伤骶棘肌,多裂肌
两者谁的保护作用更大
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•多裂肌脊柱运动单元中最为重要的 稳定肌肉
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• 困惑很多 • 最熟悉的技术 • 仍然需要掌握的是胸腰段骨折治疗的基本原则
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影像学评价
Endplate (EP)终板 1.可塑性的终板变形 2.终板的前半部中断 3.终板的后半部中断－提示椎管可能受累 4.终板全部中断
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影像学评价
Disc (DI)椎间盘
1.无损伤
2. 前半部碎片或破裂
3.后半部碎片或破裂
4.整个椎间盘均累及，疝入椎体和（或）完全破裂