鼻咽部的CT解剖23320

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3、向内：蝶腭孔—鼻腔
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（4）向下：翼腭管、腭大管——口腔
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向下：翼小孔——口腔
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5、向下后：咽管——咽部
腭鞘管
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6、向后：翼管——破裂孔——中颅窝
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7、向外：翼上颌裂——颞下窝
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正常鼻咽腔横断面
正
长
方
方
形
形
梯 形
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双 梯 形
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轴位
冠状位
1、咽鼓管隆突 2、咽鼓管咽口 3、咽隐窝 4、翼内肌
束 5、咽旁间隙 6、头长肌 7、翼内板 8、翼外板 9、
颈内动脉 10、颈内静脉 11、会a 厌 12、蝶窦
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1、蝶窦 2、咽隐窝 3、咽鼓管隆突 4、腭帆张肌 5、
一、咽部局部解剖学
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（一）咽部
上起自颅底部
下至第6颈椎平面和环状 软骨下缘，与食道相续。
按软腭、会厌游离缘的平 面将咽部分为鼻咽部、口 咽部和喉咽部。
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（二）鼻咽部
鼻腔后方
软腭后上方
上自颅底
下至软腭下缘
顶后壁呈穹隆状
粘膜下有丰富的淋
巴组织称咽扁桃体
（腺样体或增殖体）
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前 正中-鼻中隔后缘 壁 两侧-后鼻孔
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3、椎旁间隙
椎体前面与椎前筋 膜之间的间隙。 内有颈长肌、头长 肌和交感神经节。
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（四）翼窝、颞下窝、翼腭窝
1、翼 窝 翼突内外板
向后伸形成翼窝，内有翼 内肌、腭帆张肌，翼外板 外面附着翼外肌。
2、颞下窝 翼外板与下
颌骨升支之间，内含颞肌 、咀嚼肌、腮腺深叶及下 颌骨喙突等。
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3、翼 腭 窝
顶 蝶骨体、枕骨底部和C1-2
后 粘膜内-咽扁桃体
咽隐
壁 外侧-与破裂孔和颞骨突
窝 咽鼓管
紧接
咽口
软 腭
侧 咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延
至咽旁间隙与颅底的潜在
通道
喉室
壁 咽鼓管圆枕
咽隐窝-破裂孔-鼻咽癌
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额窦 鼻甲
鼻前庭 硬腭 软腭
舌骨 喉室 甲状软骨 环状软骨
蝶窦 鞍窝 枕骨斜坡
咽鼓管圆枕 咽隐窝
咽鼓管咽口
骨 窗 窗宽2000HU，窗位300HU
软组织窗 窗宽200HU，窗位40HU
增强扫描 怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性病变
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（二）正常影像解剖
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横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及 咽隐窝（Rosenmuler 窝） 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽 鼓管开闭有关。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位 于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 矢状面鼻咽腔呈J型。
蝶骨大翼。
下：扁桃体
内：咽隐窝
外：颞下窝
内容：上颌A、下牙槽
神经、舌神经、
耳颞神经。
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②茎突后间隙（颈动 脉间隙）
上对：颈静脉孔
内连：咽后间隙
外邻：茎突前间隙
内容：颈内A、V、Ⅸ、
Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅
神经、颈交感干、
颈深上淋巴结。 a
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咽旁间隙移位提示 向外侧移位提示病变来自咽
粘膜 向内移位提示来自腮腺深叶
软腭游离缘
腭扁桃体
会厌游离缘
会厌
气管
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（三）鼻咽周围主要间隙
1、咽旁间隙
上界：颅底
下界：舌骨水平
外侧：咀嚼肌间隙和
腮腺间隙
外后：颈动脉间隙
内侧：颊粘膜间隙
a 内后：咽后间隙
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前外界：翼内肌 后外界：腮腺 内 界：腭肌 内 容：脂肪、 小涎腺、腮腺残 余、三叉神经下 颌支等。
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①茎突前间隙
上：卵圆孔、棘孔、
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（五）鼻咽部的淋巴
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Байду номын сангаас
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二、鼻咽部CT解剖
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（一）扫描方式
轴 位 仰卧位，尽量保持左右对称 冠状位 了解肿瘤侵犯鼻咽顶壁及侧壁的厚度
及范围、颅底骨和翼板的破坏、蝶窦及海绵窦 的侵犯、颅脑的侵及等。
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平扫
5mm横断面连续扫描，上界在蝶骨结节平 面，下界一般为软腭平面。因常伴有颈部 淋巴结转移，故常规下界以达C3下缘为宜 。
顶为蝶骨大翼 前壁为上颌窦内后壁 后壁为翼突 内侧壁为腭骨垂直板 外壁及下壁开放 内容：上颌动脉、上颌
神经、翼腭神经节。
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鼻腔、眶腔、口腔和 颅腔的交通“要道”
圆孔-颅中窝 蝶腭孔-鼻腔 翼管-破裂孔 眶下裂-眶尖-眶上裂-颅内 翼腭管、翼大小管-口腔 翼上颌裂-颞下窝 咽管-咽部
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6、眶下裂
位于眶外壁与眶下壁之间，其内有上颌神 经、眶下神经、 眶下静脉通过。
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7、颈动脉管
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8、卵圆孔 下颌神经
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9 、棘孔 脑膜中动脉通过
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脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位
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（四）与翼腭窝相通的重要通道
1、向顶部：圆孔——颅中窝
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2、前上：眶下裂—眶尖—眶上裂—颅内
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3、破裂孔
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4、蝶腭孔
由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨体围成，在 中鼻甲后端附着。翼腭窝通过蝶腭孔至鼻腔，内 有蝶腭动、静脉，鼻上神经，鼻腭神经通过。
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5、翼腭管
为翼腭窝下部的延续，向下延伸为腭大管，经 腭大孔开口于口腔，内有腭大神经及腭降动脉 走行。
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腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨 锥形突内，内有腭小神经和腭小动脉通过。
咽上缩肌 6、口咽侧壁 7、舌骨 8、颌下腺 9、下颌
骨支 10、翼内肌 11、翼外肌 12颞肌 13卵圆孔 14、
咽旁间隙 15、蝶骨大翼 16、蝶骨体
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冠状和 矢状位
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正常鼻咽部软组织窗
翼突内外侧板
咽鼓管咽口 圆枕 咽旁间隙
咽隐窝
翼腭窝 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌
头长肌
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正常鼻咽部骨窗
或嚼肌间隙 向前移位提示病变来自颈动
脉鞘
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2、咽后间隙
上达：颅底 下至：达下咽部和 食道后面至后纵隔 前壁：颊咽筋膜 后壁：椎前筋膜 内容：脂肪、疏松 结缔组织及少数淋 巴。
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1、上颌窦 2、嚼 肌 3、颞肌 4、 下颌骨支 5、颈内 动脉 6、茎突 7、 腮腺 8、颈内静脉 9、乳突尖端 10、 头长肌 11、腭帆 张肌 12、腭帆提 肌 13、翼内肌 14、 翼外肌
颈静脉孔
眶下裂 骨性咽 鼓管
破裂孔
舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙 棘孔
颈动脉管
斜坡
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（三）几个重要的自然孔道
1、圆孔
位于蝶骨大翼与体之间，翼腭窝外上方，眶上裂 内侧端的下方，前开口于翼腭窝的后壁上部，后 开口于颅中窝，其内有上颌神经及导静脉通过。
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2、翼管
位于翼突内侧板的根部，向前开口于翼腭窝， 向后开口于破裂孔，其前口多正对蝶腭孔后方 的中上份。其内有岩浅大神经，岩深神经，颈 内动脉周围交感神经。