鼻咽部的CT解剖23320
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鼻咽部的CT解剖
咽鼓管
咽鼓管连接咽腔和鼓室，是中耳的一 部分。
当吞咽或打哈欠时，咽鼓管会开放， 帮助调节鼓室内的气压。
通过咽鼓管，鼓室可以与外界相通， 维持鼓室内的气压平衡。
04 鼻咽部CT检查的临床意义
诊断鼻咽部肿瘤
鼻咽癌
CT检查可以发现鼻咽部的肿瘤，并评估肿瘤的大小、位置和 浸润范围，有助于早期诊断和治疗。
淋巴瘤
CT检查可以发现鼻咽部淋巴瘤的肿大淋巴结，并评估其分布 和数量，有助于淋巴瘤的诊断和分期。
诊断鼻咽部炎症
鼻窦炎
CT检查可以观察到鼻窦内的炎症病变， 如黏膜增厚、积液等，有助于鼻窦炎 的诊断和评估。
扁桃体炎
CT检查可以观察到扁桃体周围的炎症 病变，如肿胀、积液等，有助于扁桃 体炎的诊断和评估。
情况调整检查方案。
穿着舒适、宽松的衣服， 以便于检查时活动自如。
在检查前应摘除身上的 金属饰品，以免影响检
查结果。
在进行鼻咽部CT检查前 应保持空腹状态，避免 因食物影响检查结果。
检查中的配合
01
02
03
保持静止
在检查过程中，应保持静 止状态，不要随意移动头 部或身体。
遵循医生指导
按照医生的指示进行呼气、 吸气等动作，以便于医生 更好地观察鼻咽部结构。
鼻咽部的CT解剖
目录
CONTENTS
• 鼻咽部概述 • 鼻咽部的CT解剖图像 • 鼻咽部的主要结构 • 鼻咽部CT检查的临床意义 • 鼻咽部CT解剖的注意事项
01 鼻咽部概述
鼻咽部的位置和结构
位置
鼻咽部位于鼻腔的后部，与口咽 部相连接，上至颅底，下至软腭 水平。
结构
鼻咽部由软腭、咽鼓管、咽隐窝 和咽扁桃体等结构组成，其中咽 隐窝是鼻咽部最深的部分，是鼻 咽癌的好发部位。
鼻咽部的CT解剖及临床讲课文档
1、翼 窝 翼突内外板
向后伸形成翼窝，内有翼 内肌、腭帆张肌，翼外板 外面附着翼外肌。
2、颞下窝 翼外板与下
颌骨升支之间，内含颞肌 、咀嚼肌、腮腺深叶及下 颌骨喙突等。
第六页，共26页。
3、翼 腭 窝
顶为蝶骨大翼
前壁为上颌窦内后壁 后壁为翼突 内侧壁为腭骨垂直板 外壁及下壁开放 内容：上颌动脉、上颌
神经、翼腭神经节。
第七页，共26页。
鼻咽部正常影像解剖
横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯 形
侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽 鼓管圆枕及咽隐窝
冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管 咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，
矢状面鼻咽腔呈J型。
第八页，共26页。
正方形
正常鼻咽腔横断面
长 方 形
第九页，共26页。
翼腭窝 翼外肌
腭帆张肌
腭帆提肌
头长肌
第十二页，共26页。
正常鼻咽部骨窗
颈静脉孔
眶下裂
骨性咽 鼓管
破裂孔
第十三页，共26页。
舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙
棘孔
颈动脉管 斜坡
鼻咽癌
鼻咽癌早期
第十四页，共26页。
鼻咽癌中晚期
第十五页，共26页。
上行侵入蝶窦翼腭窝
鼻咽癌颅底骨质破坏
右侧咽隐窝变浅（鼻咽癌）
第二十页，共26页。
喉入口
第二十一页，共26页。
会厌谷
梨状窝
环后隙
会厌溪
喉部正常CT表现 1）会厌溪层面：
舌会厌正中襞 杓状会厌襞
第二十二页，共26页。
2）梨状窝层面：
会厌前间隙
杓状会厌襞
舌骨
会厌软骨
梨状窝
向后伸形成翼窝，内有翼 内肌、腭帆张肌，翼外板 外面附着翼外肌。
2、颞下窝 翼外板与下
颌骨升支之间，内含颞肌 、咀嚼肌、腮腺深叶及下 颌骨喙突等。
第六页，共26页。
3、翼 腭 窝
顶为蝶骨大翼
前壁为上颌窦内后壁 后壁为翼突 内侧壁为腭骨垂直板 外壁及下壁开放 内容：上颌动脉、上颌
神经、翼腭神经节。
第七页，共26页。
鼻咽部正常影像解剖
横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯 形
侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽 鼓管圆枕及咽隐窝
冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管 咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，
矢状面鼻咽腔呈J型。
第八页，共26页。
正方形
正常鼻咽腔横断面
长 方 形
第九页，共26页。
翼腭窝 翼外肌
腭帆张肌
腭帆提肌
头长肌
第十二页，共26页。
正常鼻咽部骨窗
颈静脉孔
眶下裂
骨性咽 鼓管
破裂孔
第十三页，共26页。
舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙
棘孔
颈动脉管 斜坡
鼻咽癌
鼻咽癌早期
第十四页，共26页。
鼻咽癌中晚期
第十五页，共26页。
上行侵入蝶窦翼腭窝
鼻咽癌颅底骨质破坏
右侧咽隐窝变浅（鼻咽癌）
第二十页，共26页。
喉入口
第二十一页，共26页。
会厌谷
梨状窝
环后隙
会厌溪
喉部正常CT表现 1）会厌溪层面：
舌会厌正中襞 杓状会厌襞
第二十二页，共26页。
2）梨状窝层面：
会厌前间隙
杓状会厌襞
舌骨
会厌软骨
梨状窝
鼻咽部正常影像解剖
咽旁间隙
是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙
茎突前间隙
咽侧间隙 （以茎突为界）
茎突后间隙
咽后间隙
咽侧间隙
茎突将其分成前后两 部
前隙：较小，内有颈 外动脉和静脉丛通过。 与扁桃体相邻
后隙：较大，与咽后 隙相邻，其中有颈内 动、静脉、Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ及交感神经干 等穿过
咽后间隙
位于椎前筋膜与颊咽 筋膜之间，上起颅底， 下达第1、2胸椎平面
12
1.上颌窦 2.下鼻甲 3. 咬肌 4.下颌支 5.颞肌 6. 翼外肌 7.翼内肌 8.鼻咽部 9.蝶骨翼突内、外侧板 10.下鼻道 11.鼻腔 12.鼻中隔
• 鼻中隔1 • 鼻道2 • 上颌窦3 • 咬肌4 • 翼突外侧板5 • 颞肌6 • 翼外肌7 • 茎突8 • 咽鼓管咽口9 • 下鼻甲10 • 咽隐窝11 • 腮腺12 • 头长肌13 • 齿突15 • 头最长肌17 • 椎动、静脉18 • 脊髓19 • 咽鼓管软骨20
• 鼻中隔5 • 犁骨6 • 眶下壁10 • 中鼻甲11 • 上颌窦12 • 枕内隆凸13 • 颞肌14 • 颧弓15 • 咬肌16 • 关节结节17 • 颈动脉管外
口18
• 颈静脉孔19 • 乳突20 • 棘孔21 • 下颌头22 • 卵圆孔23 • 翼腭窝24 • 翼外肌27
•经 下 鼻 甲 层 面
鼻咽正常MRI解剖
经视神经横断层面
视神经 海绵窦 基底动脉
小脑蚓
筛窦 颞叶
上半规管
经视神经横断层面
筛窦
蝶窦 垂体 颈内动脉 脑桥
第四脑室
经外耳道横断层面
蝶窦
鼓室 小脑蚓
上颌窦 下颌头
外耳道 第四脑室
经外耳道横断层面
鼻咽腔和副鼻窦CT解剖
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流
▲
鼻 道 窦 口 复 合 体
窦口鼻道复合体
• 钩突 • 筛漏斗 • 半月裂孔 • 中鼻道 • 上颌窦开口
常见变异的CT表现
• 中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
• 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
正常CT表现
1 鼻腔：中央有鼻中隔，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及 鼻道最佳
2 副鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔， 表面粘膜几乎见不到，窦腔内充满 气体。窦腔大小及形态变化较大
1,筛窦 2,蝶窦 3,额窦 4,上颌窦 5,窦口鼻道 复合体
鼻窦CT正常解剖（图）
下鼻甲水平
鼻咽层面
鼻骨层面
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
中鼻甲水平
上
眶上裂
蝶窦水平
鼻窦卵圆孔层面
鼻窦垂体层面
鼻窦前床突层面
鼻窦圆孔层面
鼻窦视神经管层面
鼻窦眶下裂后部层面
鼻窦眶下裂中部层面
鼻窦眶下裂前部层面
鼻窦眶下沟层面
眶下管层面
鼻窦鼻丘气房层面
上颌骨额突冠状层面
•眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
•窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)
•中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以 及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额 窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展 关系密切。 •
▲
鼻 道 窦 口 复 合 体
窦口鼻道复合体
• 钩突 • 筛漏斗 • 半月裂孔 • 中鼻道 • 上颌窦开口
常见变异的CT表现
• 中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
• 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
正常CT表现
1 鼻腔：中央有鼻中隔，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及 鼻道最佳
2 副鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔， 表面粘膜几乎见不到，窦腔内充满 气体。窦腔大小及形态变化较大
1,筛窦 2,蝶窦 3,额窦 4,上颌窦 5,窦口鼻道 复合体
鼻窦CT正常解剖（图）
下鼻甲水平
鼻咽层面
鼻骨层面
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
中鼻甲水平
上
眶上裂
蝶窦水平
鼻窦卵圆孔层面
鼻窦垂体层面
鼻窦前床突层面
鼻窦圆孔层面
鼻窦视神经管层面
鼻窦眶下裂后部层面
鼻窦眶下裂中部层面
鼻窦眶下裂前部层面
鼻窦眶下沟层面
眶下管层面
鼻窦鼻丘气房层面
上颌骨额突冠状层面
•眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
•窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)
•中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以 及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额 窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展 关系密切。 •
鼻咽部的CT解剖共32页
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
32
鼻咽部的CT解剖
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆Biblioteka 坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
鼻咽部的CT解剖
声带
2021/9/8
26
5）声门下区层面： 环状软骨
声门下区Biblioteka 2021/9/827
声门型候癌CT
2021/9/8
28
喉癌——声门下区型
2021/9/8
29
谢谢大家！
2021/9/8
30
鼻腔后方 软腭后上方 上自颅底 下至软腭下缘 顶后壁呈穹隆状 顶后壁粘膜下有丰富的淋
巴组织称咽扁桃体 （腺样体或增殖体）
2021/9/8
3
咽的分部
依与鼻腔、口腔 和喉腔的毗邻关系， 咽部分成三部分:
鼻咽 口咽 喉咽
后壁分别平第C1～2、
第C2～3、第C3～6颈椎。
喉室
咽腔20前21壁/9/后8 面观
翼腭窝 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌
头长肌
2021/9/8
13
正常鼻咽部骨窗
颈静脉孔
眶下裂
骨性咽 鼓管
破裂孔
2021/9/8
舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙
棘孔
颈动脉管
斜坡
14
鼻咽癌
鼻咽癌早期
2021/9/8
鼻咽癌中晚期
15
上行侵入蝶窦翼腭窝
2021/9/8
鼻咽癌颅底骨质破坏
16
右侧咽隐窝变浅（鼻咽癌）
2021/9/8
8
鼻咽部正常影像解剖
No Image
横断面上鼻咽腔可呈方形、长方 形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、 咽鼓管圆枕及咽隐窝 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方， 咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为 咽隐窝， 矢状面鼻咽腔呈J型。
2021/9/8
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9
正常鼻咽腔横断面
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a
32
3、破裂孔
a
33
4、蝶腭孔
由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨体围成，在 中鼻甲后端附着。翼腭窝通过蝶腭孔至鼻腔，内 有蝶腭动、静脉，鼻上神经，鼻腭神经通过。
a
34
a
35
5、翼腭管
为翼腭窝下部的延续，向下延伸为腭大管，经 腭大孔开口于口腔，内有腭大神经及腭降动脉 走行。
a
36
腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨 锥形突内，内有腭小神经和腭小动脉通过。
a
45
3、向内：蝶腭孔—鼻腔
a
46
（4）向下：翼腭管、腭大管——口腔
a
47
向下：翼小孔——口腔
a
48
5、向下后：咽管——咽部
腭鞘管
a
49
6、向后：翼管——破裂孔——中颅窝
a
50
7、向外：翼上颌裂——颞下窝
a
37
6、眶下裂
位于眶外壁与眶下壁之间，其内有上颌神 经、眶下神经、 眶下静脉通过。
a
38
a
39
7、颈动脉管
a
40
8、卵圆孔 下颌神经
a
41
9 、棘孔 脑膜中动脉通过
a
42
脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位
a
43
（四）与翼腭窝相通的重要通道
1、向顶部：圆孔——颅中窝
a
44
2、前上：眶下裂—眶尖—眶上裂—颅内
a
No Image
22
正常鼻咽腔横断面
正
长
方
方
形
形
梯 形
a
双 梯 形
23
5
轴位
冠状位
1、咽鼓管隆突 2、咽鼓管咽口 3、咽隐窝 4、翼内肌
束 5、咽旁间隙 6、头长肌 7、翼内板 8、翼外板 9、
颈内动脉 10、颈内静脉 11、会a 厌 12、蝶窦
24
15
1、蝶窦 2、咽隐窝 3、咽鼓管隆突 4、腭帆张肌 5、
软腭游离缘
腭扁桃体
会厌游离缘
会厌
气管
a
5
（三）鼻咽周围主要间隙
1、咽旁间隙
上界：颅底
下界：舌骨水平
外侧：咀嚼肌间隙和
腮腺间隙
外后：颈动脉间隙
内侧：颊粘膜间隙
a 内后：咽后间隙
6
前外界：翼内肌 后外界：腮腺 内 界：腭肌 内 容：脂肪、 小涎腺、腮腺残 余、三叉神经下 颌支等。
a
7
①茎突前间隙
上：卵圆孔、棘孔、
颈静脉孔
眶下裂 骨性咽 鼓管
破裂孔
舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙 棘孔
颈动脉管
斜坡
a
28
a
29
a
30
（三）几个重要的自然孔道
1、圆孔
位于蝶骨大翼与体之间，翼腭窝外上方，眶上裂 内侧端的下方，前开口于翼腭窝的后壁上部，后 开口于颅中窝，其内有上颌神经及导静脉通过。Biblioteka a312、翼管
位于翼突内侧板的根部，向前开口于翼腭窝， 向后开口于破裂孔，其前口多正对蝶腭孔后方 的中上份。其内有岩浅大神经，岩深神经，颈 内动脉周围交感神经。
一、咽部局部解剖学
a
1
（一）咽部
上起自颅底部
下至第6颈椎平面和环状 软骨下缘，与食道相续。
按软腭、会厌游离缘的平 面将咽部分为鼻咽部、口 咽部和喉咽部。
a
2
（二）鼻咽部
鼻腔后方
软腭后上方
上自颅底
下至软腭下缘
顶后壁呈穹隆状
粘膜下有丰富的淋
巴组织称咽扁桃体
（腺样体或增殖体）
a
3
前 正中-鼻中隔后缘 壁 两侧-后鼻孔
a
16
（五）鼻咽部的淋巴
a
17
a
18
二、鼻咽部CT解剖
a
19
（一）扫描方式
轴 位 仰卧位，尽量保持左右对称 冠状位 了解肿瘤侵犯鼻咽顶壁及侧壁的厚度
及范围、颅底骨和翼板的破坏、蝶窦及海绵窦 的侵犯、颅脑的侵及等。
a
20
平扫
5mm横断面连续扫描，上界在蝶骨结节平 面，下界一般为软腭平面。因常伴有颈部 淋巴结转移，故常规下界以达C3下缘为宜 。
蝶骨大翼。
下：扁桃体
内：咽隐窝
外：颞下窝
内容：上颌A、下牙槽
神经、舌神经、
耳颞神经。
a
8
②茎突后间隙（颈动 脉间隙）
上对：颈静脉孔
内连：咽后间隙
外邻：茎突前间隙
内容：颈内A、V、Ⅸ、
Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅
神经、颈交感干、
颈深上淋巴结。 a
9
咽旁间隙移位提示 向外侧移位提示病变来自咽
粘膜 向内移位提示来自腮腺深叶
咽上缩肌 6、口咽侧壁 7、舌骨 8、颌下腺 9、下颌
骨支 10、翼内肌 11、翼外肌 12颞肌 13卵圆孔 14、
咽旁间隙 15、蝶骨大翼 16、蝶骨体
a
25
冠状和 矢状位
a
26
正常鼻咽部软组织窗
翼突内外侧板
咽鼓管咽口 圆枕 咽旁间隙
咽隐窝
翼腭窝 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌
头长肌
a
27
正常鼻咽部骨窗
a
12
3、椎旁间隙
椎体前面与椎前筋 膜之间的间隙。 内有颈长肌、头长 肌和交感神经节。
a
13
（四）翼窝、颞下窝、翼腭窝
1、翼 窝 翼突内外板
向后伸形成翼窝，内有翼 内肌、腭帆张肌，翼外板 外面附着翼外肌。
2、颞下窝 翼外板与下
颌骨升支之间，内含颞肌 、咀嚼肌、腮腺深叶及下 颌骨喙突等。
a
14
3、翼 腭 窝
顶 蝶骨体、枕骨底部和C1-2
后 粘膜内-咽扁桃体
咽隐
壁 外侧-与破裂孔和颞骨突
窝 咽鼓管
紧接
咽口
软 腭
侧 咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延
至咽旁间隙与颅底的潜在
通道
喉室
壁 咽鼓管圆枕
咽隐窝-破裂孔-鼻咽癌
a
4
额窦 鼻甲
鼻前庭 硬腭 软腭
舌骨 喉室 甲状软骨 环状软骨
蝶窦 鞍窝 枕骨斜坡
咽鼓管圆枕 咽隐窝
咽鼓管咽口
骨 窗 窗宽2000HU，窗位300HU
软组织窗 窗宽200HU，窗位40HU
增强扫描 怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性病变
a
21
（二）正常影像解剖
No Image
横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及 咽隐窝（Rosenmuler 窝） 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽 鼓管开闭有关。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位 于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 矢状面鼻咽腔呈J型。
或嚼肌间隙 向前移位提示病变来自颈动
脉鞘
a
10
2、咽后间隙
上达：颅底 下至：达下咽部和 食道后面至后纵隔 前壁：颊咽筋膜 后壁：椎前筋膜 内容：脂肪、疏松 结缔组织及少数淋 巴。
a
11
1、上颌窦 2、嚼 肌 3、颞肌 4、 下颌骨支 5、颈内 动脉 6、茎突 7、 腮腺 8、颈内静脉 9、乳突尖端 10、 头长肌 11、腭帆 张肌 12、腭帆提 肌 13、翼内肌 14、 翼外肌
顶为蝶骨大翼 前壁为上颌窦内后壁 后壁为翼突 内侧壁为腭骨垂直板 外壁及下壁开放 内容：上颌动脉、上颌
神经、翼腭神经节。
a
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鼻腔、眶腔、口腔和 颅腔的交通“要道”
圆孔-颅中窝 蝶腭孔-鼻腔 翼管-破裂孔 眶下裂-眶尖-眶上裂-颅内 翼腭管、翼大小管-口腔 翼上颌裂-颞下窝 咽管-咽部