全子宫切除术的护理ppt课件
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腹腔镜下全子宫切除术的配合ppt课件
常见并发症及处理
• 术中出血:主要是因为在切断组织时血管闭合不全，或切断尚未凝 固闭合的组织及血管，要熟练使用电凝器械来避免。
• 术后出血：常与血管凝固不彻底，术后血管残端开放有关，也因 缝合止血效果欠佳所致。腹腔内放置引流管可及时发现术后出血 并给予处理。
• 如发生出血，双极电凝是最好的止血方法。可迅速钳夹出血血管 并将之凝固，以达到止血的目的。
• 腹腔镜次全子宫切除术：指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈
• 腹腔镜全子宫切除术：指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。 子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出，阴道 残段的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
腹腔镜下全子宫切除术的优势特点
• 腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包 括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口 小等。
• 腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘 连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了 开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。
腹腔镜下全子宫切除术的优势特点
• 在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手 术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道残端 悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等。同时 也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌。
常见并发症及处理
• 肠道损伤：包括小肠、乙状结肠及直肠损伤。 • 主要发生于分离子宫直肠窝粘连时，肠管与子宫后壁及宫骶韧带
粘连在一起，分离不当引起乙状结肠或直肠穿孔。大的穿孔可镜 下发现。如穿孔较小，不易发现，可用直肠注气试验来判断：在 盆腔灌满水，经肛门注入气体，如见到盆腔水中有气泡溢出，即 可诊断。处理包括镜下修补，结肠造瘘及二期吻合等方法
腹腔镜全子宫切除护理查房PPT课件
手术步骤 6.离断骶、主韧带 7.离断阴道宆隆
8.缝合阴道残端 9.检查盆腔 10.缝合切口
手术步骤
手术配合 紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带
用超声刀沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经 阴道取出子宫。如子宫过大，用粉碎器小化子宫后再取出。 用自制球形手套（手套内塞2块纱布，并将手套开口处扎紧） 放入阴道内防止腹腔内气体泄漏
子宫韧带
1.子宫圆韧带（维持子宫前倾位） 起自子宫角 ，在阔韧带前叶覆盖 下弯向盆侧壁前行。经深环入腹股 沟管，出浅环附着于大阴唇皮下。
前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带
两边有主韧带、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两朵
2.子宫阔韧带（可限制向侧方移动） 位于子宫两侧，为呈冠状位的双层 腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管， 其外侧端移行于卵巢悬韧带
病例介绍
基本资料
姓名：赵宗兰，性别：女，年龄：47岁，床号：47，住院号：19061205，入主诉：发 现子宫肌瘤三年余，经期延长伴量多半年余
现病史
患者约三年前体检发现子宫肌瘤，一直随访，半年前出现经期延长，量多伴血块， 因阴道流血量多，于我院行诊刮术，诊刮病理示：增生期腺体，间质疏松。现要求 手术治疗入我院，拟：子宫异常出血、子宫肌瘤、继发性贫血收治我院。
器械护士提前15分钟上台，与巡回护士 共同清点台上所有纱布、缝针、刀片数目 检查腔镜器械的功能与完整性。
杯状举宫器
举宫杯的正确位置
手术步骤及手术配合
巡回护士物品准备：
体架：截石位用物，肩托. 设备准备：腹腔镜机器、超声刀主机. 常规用物：无影灯、吸引器装置等. 确保功能良好.
手术体位
平卧位
腹腔镜下子宫切除手术的手术配合ppt演示课件
病号进入手术室时巡回护士认真核对患者姓名科室床号年龄手术名称腕带有无禁食禁水身上有无佩戴金属贵重物品及假牙有无过敏史慢性病史手术史等基本信息麻醉上好后连同手术医生一起给患者摆截石位摆体位的过程中一定避免患者的身体与床的金属配件直接接触确保患者舒适不受压给病人保暖注意隐私
2017
腹腔镜下全子宫的手术配合
. 9
腹腔镜全子宫切除术的操作步骤
• ５.离断宫骶韧带及主韧带：用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶尾韧带，同法 处理主韧带。 • ６.离断阴道穹窿：用电凝钩沿阴道穹窿部环形切断阴道壁，取出举公杯， 经阴道取出子宫。如子宫过大，粉碎后再取出。用自制球形手套放入阴道内 防止腹腔内气体泄漏。 • 7 .阴道残端缝合：腹腔镜下用0号华丽康可吸收线连续锁扣式缝合阴道残端。 • 8.检查盆腔：生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩 张，用止血纱布覆盖创面。 • 9.缝合切口：取出阴道橡胶手套，排空腹腔内CO2,撤除内镜器械，9*24角针 4号线缝合切口
. 1
主要内容
• 1.概述 • 2.手术的适应症 • 3.病历介绍 • 4.术前准备 • 5.洗手护士的术中配合 • 6.巡回护士的术中配合 • 7.腹腔镜下全子宫切除术的操作步骤
• 8.术后护理
• 9.总结
. 2
腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛发展起 来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显 的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 • 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但对一些困难病例，如子宫 内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。 对此类患者，腹腔镜下子宫切除术则因完全在腹腔镜下进行而相对容易。 • 与腹式和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异 位症及盆腔粘连的患者，腹腔镜下子宫切除既避免阴式手术的困难，也避免了开腹 手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。
2017
腹腔镜下全子宫的手术配合
. 9
腹腔镜全子宫切除术的操作步骤
• ５.离断宫骶韧带及主韧带：用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶尾韧带，同法 处理主韧带。 • ６.离断阴道穹窿：用电凝钩沿阴道穹窿部环形切断阴道壁，取出举公杯， 经阴道取出子宫。如子宫过大，粉碎后再取出。用自制球形手套放入阴道内 防止腹腔内气体泄漏。 • 7 .阴道残端缝合：腹腔镜下用0号华丽康可吸收线连续锁扣式缝合阴道残端。 • 8.检查盆腔：生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩 张，用止血纱布覆盖创面。 • 9.缝合切口：取出阴道橡胶手套，排空腹腔内CO2,撤除内镜器械，9*24角针 4号线缝合切口
. 1
主要内容
• 1.概述 • 2.手术的适应症 • 3.病历介绍 • 4.术前准备 • 5.洗手护士的术中配合 • 6.巡回护士的术中配合 • 7.腹腔镜下全子宫切除术的操作步骤
• 8.术后护理
• 9.总结
. 2
腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛发展起 来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显 的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 • 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但对一些困难病例，如子宫 内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。 对此类患者，腹腔镜下子宫切除术则因完全在腹腔镜下进行而相对容易。 • 与腹式和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异 位症及盆腔粘连的患者，腹腔镜下子宫切除既避免阴式手术的困难，也避免了开腹 手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。
子宫全切【PPT课件】
体格检查：T36.3℃，P82次/分，R20次/分、 BP126/70mmHg，神清，精神可，面容平淡，自动 体位，步入病房，查体合作，对答切题，语音清晰， 语声清。舌淡、苔白。脉弦。全身皮肤、粘膜、巩 膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈部无畸形，巩 膜无黄染，眼脸正常，双侧瞳孔等大等圆：（左 3.0mm，右3.0mm）,对光反射灵敏。咽、耳鼻正常， 咽无红肿，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中， 甲状腺未触及肿大，颈静脉正常无怒张。胸廊对称， 双肺呼吸音清、匀齐、对称，未闻及干湿性罗音， 心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音，心界不大。腹平软、无胃肠型、无蠕动波， 全腹无明显压痛及反跳通，移动性浊音（一），肝 脾脏未触及，Marphy,s征阴性，无麦氏点压痛， 肠鸣音正常，无移动性浊音，无肾区叩痛，
7、阴道分泌物 术后病人阴道残端有伤口，因观察分泌物 的性状、量、颜色。
8、饮食护理 1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、
蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。 2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及
饮料。 3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含
激素成分的食品。 4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、
（二）手术日护理
1、手术日早上尽早测量患者生命体征，了解病人自我感受， 若有来月经通知医生。
2、术前常规导尿并妥善固定尿管，防止术中伤及膀胱、术 后尿潴留等。
3、手术日晨阴道常规冲洗后，分别用2.5%的碘酒、75%的 乙醇消毒宫颈口，擦干后再用1%甲紫涂于宫颈及阴道（作 为手术者切除子宫的标志）。
（三）手术后护理
1、体位 按麻醉方式安置病人体位，全麻病人去枕平卧 6-8h，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸；蛛网膜下腔麻醉者 去枕平卧12h,硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8h。术后次日可 采取半卧位，有利于引流，每2小时翻身、咳嗽、做深呼吸 一次。 2、观察生命体征 通常术后15-30分钟观察一次，平稳后 改为4小时一次，24小时后可改为每日4次。术后1-2日内体 温稍升高，但一般不超过38℃，若术后体温升高则提示有 感染。 3、观察尿量 术后病人每小时尿量至少50ml以上，若每 小时，提示有腹腔出血，及时报告医生处理。
全子宫切除术的护理 ppt课件
病变者，近绝经期功能性子宫出血药物治
疗无效者。全切除常用于子宫或输卵管、
卵巢恶性肿瘤、子宫良性肿瘤宫颈有病变
者。广泛性子宫切除术用于浸润性子宫颈
癌临床Ⅰ－Ⅱ期早期，身体一般情况好的 无其他脏器疾病的患者。
全子宫切除术的护理
全子宫切除术的护理
全子宫切除术的手术方式
全子宫切除术的护理
全子宫切除术的手术方式
在体温单及医嘱单。 • 术前1天做好全身清洁，洗头、剪指（趾）
甲，不能自理者可由护士协助。
全子宫切除术的护理
术前准备
• 术前1天晚餐行半流饮食，22：00后禁食， 或按医嘱给予饮食。
• 按医嘱给予睡前口服安眠药，指导用药的 注意事项
全子宫切除术的护理
术晨准备
– 术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，如体温超
术后护理
• 多巡视病人，注意手术切口有无渗血，观 察阴道流血及注意残端出血情况。
• 保持各引流管通畅，记录引流量及颜色的 变化。
• 肠鸣音恢复，病情稳定者，术后第1天给予 流质饮食（戒奶糖），肛门排气后，给予 半流饮食，术后第3天或排大便后可进普食 。
全子宫切除术的护理
术后护理
• 术后6h一般情况正常者，可在床上翻身， 鼓励病人术后早期离床活动。
全子宫切除术的护理
注意事项
• 腹腔镜手术术后注意禁食12h后可进全流或 半流食。注意观察腹痛、呕吐情况，如因 腹腔内残留气体致肩痛或上腹不适，一般 不须特殊处理。但应警惕腹腔内出血，器 官损伤致气体栓塞等并发症。
全子宫切除术的护理
心理护理
➢心理分析 子宫是女性生殖内分泌系统的一个重要
器官，尤其是部分患者对医疗常识的缺乏 ，认为女性特征是由子宫维系支持的，子 宫切除对妇女的生理、心理，都会带来极 大的影响，她们认为切除子宫对其生理方 面有极大的改变，并且部分患者对肿瘤的 认识不足，认为肿瘤就是癌症，一旦患上 肿瘤，就有不能治愈的心理，认为医务人 员及其家属有隐瞒全子病宫切除情术的护的理 情况，从心理上
疗无效者。全切除常用于子宫或输卵管、
卵巢恶性肿瘤、子宫良性肿瘤宫颈有病变
者。广泛性子宫切除术用于浸润性子宫颈
癌临床Ⅰ－Ⅱ期早期，身体一般情况好的 无其他脏器疾病的患者。
全子宫切除术的护理
全子宫切除术的护理
全子宫切除术的手术方式
全子宫切除术的护理
全子宫切除术的手术方式
在体温单及医嘱单。 • 术前1天做好全身清洁，洗头、剪指（趾）
甲，不能自理者可由护士协助。
全子宫切除术的护理
术前准备
• 术前1天晚餐行半流饮食，22：00后禁食， 或按医嘱给予饮食。
• 按医嘱给予睡前口服安眠药，指导用药的 注意事项
全子宫切除术的护理
术晨准备
– 术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，如体温超
术后护理
• 多巡视病人，注意手术切口有无渗血，观 察阴道流血及注意残端出血情况。
• 保持各引流管通畅，记录引流量及颜色的 变化。
• 肠鸣音恢复，病情稳定者，术后第1天给予 流质饮食（戒奶糖），肛门排气后，给予 半流饮食，术后第3天或排大便后可进普食 。
全子宫切除术的护理
术后护理
• 术后6h一般情况正常者，可在床上翻身， 鼓励病人术后早期离床活动。
全子宫切除术的护理
注意事项
• 腹腔镜手术术后注意禁食12h后可进全流或 半流食。注意观察腹痛、呕吐情况，如因 腹腔内残留气体致肩痛或上腹不适，一般 不须特殊处理。但应警惕腹腔内出血，器 官损伤致气体栓塞等并发症。
全子宫切除术的护理
心理护理
➢心理分析 子宫是女性生殖内分泌系统的一个重要
器官，尤其是部分患者对医疗常识的缺乏 ，认为女性特征是由子宫维系支持的，子 宫切除对妇女的生理、心理，都会带来极 大的影响，她们认为切除子宫对其生理方 面有极大的改变，并且部分患者对肿瘤的 认识不足，认为肿瘤就是癌症，一旦患上 肿瘤，就有不能治愈的心理，认为医务人 员及其家属有隐瞒全子病宫切除情术的护的理 情况，从心理上
阴式子宫切除术ppt课件
201912出院指导嘱患者保持良好的心理状态饮食忌辛辣刺激性食物3个月内避免重体力劳动和增加腹压的活动积极预防和治疗咳嗽便秘不宜久站久坐术后1个月3个月门诊复查若有下腹部会阴疼痛阴道流血及异常流液及时就诊告诉患者术后再无月经来潮性生活视复查结果而定注意保持会阴部清洁干燥收缩会阴及肛提肌锻炼盆底肌肉张力
2019 10
• 术后下肢静脉血栓的预防：术中在取膀胱 截石位手术时，注意腿架的高度适宜及向 外斜的角度，并在腿架上垫厚软的垫子， 摆体位时注意询问患者是否舒适，术后护 理注意被动活动患者的下肢，并行按摩、 挤压或轻捏大小腿部肌肉，促进血液循环， 一般每30～60 min一次，并鼓励患者术后 6 h在床上活动，拔除尿管后早日下床活动， 以预防静脉血栓的形成。
2019
-
3
阴式子宫全切术前术后的护理
• 术前护理 • 心理护理：患者入院接诊护士热情接待， 主动介绍病区环境，主管医生及责任护士， 医院的技术力量，医院和科室规章制度及 住院安全，同病室的病友，消除患者对环 境的陌生感和对手术及医护人员的恐惧感， 尽快进入角色。并向患者介绍阴式子宫切 除术的优点及成功的病例，使她们愉快的 接受手术。
阴式子宫切除术 术前术后的护理
主讲人：曹鑫
2019
-
1
• 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附 件切除的一种手术。它不同于传统的腹式 子宫切除术，不必做腹部切口。术后患者 起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住 院时间短。这是一种手术效果好、副反应 及并发症少、术后机体恢复快、易被患者 接受的手术方式。以往阴式子宫切除术只 选择脱垂子宫，而非脱垂子宫难以经阴道 切除，现在很多医院已成功开展多例此种 手术，深受患者的欢迎。
2019 6
• 皮肤准备：手术前晚备皮，鉴于阴式手术 的要求及由阴式手术失败改为开腹手术的 风险存在，因此，备皮范围为上至剑突， 两侧至腋中线，下至大腿上半部的前、内、 后侧包括臀部下面及肛门周围。
2019 10
• 术后下肢静脉血栓的预防：术中在取膀胱 截石位手术时，注意腿架的高度适宜及向 外斜的角度，并在腿架上垫厚软的垫子， 摆体位时注意询问患者是否舒适，术后护 理注意被动活动患者的下肢，并行按摩、 挤压或轻捏大小腿部肌肉，促进血液循环， 一般每30～60 min一次，并鼓励患者术后 6 h在床上活动，拔除尿管后早日下床活动， 以预防静脉血栓的形成。
2019
-
3
阴式子宫全切术前术后的护理
• 术前护理 • 心理护理：患者入院接诊护士热情接待， 主动介绍病区环境，主管医生及责任护士， 医院的技术力量，医院和科室规章制度及 住院安全，同病室的病友，消除患者对环 境的陌生感和对手术及医护人员的恐惧感， 尽快进入角色。并向患者介绍阴式子宫切 除术的优点及成功的病例，使她们愉快的 接受手术。
阴式子宫切除术 术前术后的护理
主讲人：曹鑫
2019
-
1
• 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附 件切除的一种手术。它不同于传统的腹式 子宫切除术，不必做腹部切口。术后患者 起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住 院时间短。这是一种手术效果好、副反应 及并发症少、术后机体恢复快、易被患者 接受的手术方式。以往阴式子宫切除术只 选择脱垂子宫，而非脱垂子宫难以经阴道 切除，现在很多医院已成功开展多例此种 手术，深受患者的欢迎。
2019 6
• 皮肤准备：手术前晚备皮，鉴于阴式手术 的要求及由阴式手术失败改为开腹手术的 风险存在，因此，备皮范围为上至剑突， 两侧至腋中线，下至大腿上半部的前、内、 后侧包括臀部下面及肛门周围。
经腹全子宫切除术手术配合课件
3
4
麻醉风险：麻醉过程中可能出现呼吸困难、 血压下降等风险
术后并发症：术后可能出现感染、出血、 粘连等并发症，需要密切观察和及时处理
术后并发症
出血：术后出血是常 见的并发症，需要密 切观察
粘连：术后粘连可能 导致肠梗阻、肠粘连 等并发症
感染：术后感染可能 导致发热、腹痛等症 状
尿潴留：术后尿潴留 可能导致尿路感染、 肾功能损害等并发症
药物等
03
麻醉过程：监测 患者生命体征、 调整麻醉深度和
药物剂量等
04
麻醉后护理： 观察患者苏醒 情况、预防并
发症等
器械配合
手术器械准备：手术刀、 止血钳、缝合针等
器械传递：手术过程中， 器械护士需要准确、迅速 地将器械传递给主刀医生
器械消毒：手术过程中， 器械护士需要及时对器械 进行消毒，保证手术安全
术前准备
1 患者评估：包括病史、体格检查、实验室检查等 2 麻醉准备：选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等 3 手术器械准备：包括手术刀、手术剪、手术钳等 4 手术室准备：包括手术床、手术台、手术灯等 5 手术人员准备：包括主刀医生、助手、麻醉师等 6 患者心理准备：向患者解释手术过程，消除患者紧张情绪
经腹全子宫切除术手术配 合课件
汇报人姓名
目录
01. 手术概述 02. 手术步骤 03. 手术配合 04. 手术注意事项
1
手术概述
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手术过程
01
02
03
术前准备：包括麻醉、 消毒、铺巾等
腹腔镜下全宫切--护理查房ppt课件
镜下完成。
（子宫从阴道取出，避免 旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出，或经碎块后自腹部取 出。阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体， 保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术。
16
注意事项
1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置， 不能 在使用。 2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4.标本取出后要妥善保管，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、 病室、日期等并填好送留标本登记簿；需冰冻的组织要保持干燥，勿用任何液体 浸泡，标本一出来，与台上医生核对完毕，巡回护士登记记录后立即送检。
晚期妇科恶性肿瘤
子宫过大，超过妊娠20周者， 应慎重考虑
6
手术可能发生并发症
01
02
03
04
05
血管损伤
以腹壁穿刺引 起的小血管损
伤多见
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
14
手术相关护理诊断与措施
04 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关
1.控制术中感染 1）严格监督手术人员外科手消毒程序 2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有 菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人； 3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术
（子宫从阴道取出，避免 旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出，或经碎块后自腹部取 出。阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体， 保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术。
16
注意事项
1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置， 不能 在使用。 2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4.标本取出后要妥善保管，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、 病室、日期等并填好送留标本登记簿；需冰冻的组织要保持干燥，勿用任何液体 浸泡，标本一出来，与台上医生核对完毕，巡回护士登记记录后立即送检。
晚期妇科恶性肿瘤
子宫过大，超过妊娠20周者， 应慎重考虑
6
手术可能发生并发症
01
02
03
04
05
血管损伤
以腹壁穿刺引 起的小血管损
伤多见
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
14
手术相关护理诊断与措施
04 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关
1.控制术中感染 1）严格监督手术人员外科手消毒程序 2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有 菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人； 3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术
腹式子宫切除术(子宫全切除术)PPT课件
好 接麻 单同 、 根医病 护 连录巡 患术，班
物 班醉 。清 颜 据嘱人 理 接单回 者者协，
品 。师 点 色 术，病 记 电，与 心、助接
归 共 器 ， 中严情 录 刀术洗 理麻麻病
位 。
同 护 送 患 者 安
械确 数保 目引 ，流 及通 时畅
情格变 况执化 ，行， 及查注 时对意 调制灯
单 、 登 记 本 。
器地
切固 口定 两电 侧刀 备吸 术引 者管 拭， 血铺 。块
干
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15
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、 病、 整、 、 速吸确、 台、 录细、 、、师、
• 递0号可吸收缝线缝合残端 • 递生理盐水冲洗，递长镊，6×17圆针1号丝
线缝合，出血递中弯钳钳夹、4号丝线缝合 • 生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净
11
• 手术步骤 • 17、关腹
• 手术配合
• 关腹前清点器械、纱 布、纱垫、缝Байду номын сангаас、线 轴和特殊用物等
12
• 手术步骤 • 18、缝合切口 • （1）缝合腹膜 • （2）冲洗切口 • （3）缝合筋膜
整 房手 记与 术 。引及术 上认 、记手 手注共与
理 护术 录洗 中 器时中 所真 调录术 术意同病
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做 交与 录共 量 ，头察 术 ，记， 予与误交
腹腔镜下全子宫切ppt课件
Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者 阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转 开腹和住院时间上无明显差异 阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术 腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术 手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短 腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006 年的系统评价，近几年有变化）
腹腔镜技术
腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观 察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾 病的原因，并施行腹腔镜手术。 适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆 腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫 治术，输卵管结扎及复通术，宫外孕手术，妇 科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊 卵综合症的腹腔镜治疗等，效果非常显著。
现代腹腔镜手术其优越性
3.患者住院日减少：无论多复杂的腹腔镜手术 都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于 经腹手术。我科腹腔镜手术病人平均住院5日， 而经腹同类手术平均住院日为11天，术前住院 日缩短及床位周转率加快。
现代腹腔镜手术其优越性
4.腹壁美容效果及盆腔粘连少：腹腔镜手术仅在脐孔 及下腹部做5-10mm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。 与经腹手术比较，腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少， 经腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、 脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘 附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而 腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织 的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一 些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以 多次进行腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的 盆腔粘连。
宫腔镜
宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下， 可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素，同时对异常 情况做手术治疗，是目前国际上最先进的检查和治疗方法。
经腹全子宫切除术ppt课件
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4
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
1.解剖
②子宫壁由粘膜，肌膜和浆 膜三层构成，子宫粘膜叫 子宫内膜，子宫底和体的 内膜随月经周期（约28天） 而变化，呈周期性的增生 和脱落，颈部粘膜较厚而 坚实，无周期性变化，肌 膜是很厚的纵横交错的平 滑基层，怀孕时肌纤维的 长度和数量都增加。浆膜 即包绕子宫的腹膜脏层。
经腹全子宫切除术
杨学明
2015.1.29
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1
目录
一.病例分析
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
三.手术适应证和禁忌症
四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位）
五.手术步骤及配合
六.手术期间护理诊断
七.手术后并发症
八.护理目标
九.效果评价
十.体会
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2
一.病例分析
1.患者资料： 姓名：丁必茹 性别：女 年龄：45 岁 住院号：15000181 婚姻：已婚
保护肠管，腹腔拉钩，S拉
钩牵开暴手术野，调整体位
为头低脚高位，用两把大弯
在距子宫角两侧2~3cm处夹
持以 牵拉，再递中弯夹持在
两钳间剪断。用矮胖针大圆
针7#线贯穿缝扎4#丝线再
结扎，在稍高离开盆壁处
（以避开输尿管）双重缝骨
盆漏斗韧带。
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五.手术步骤及配合
3.切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折 。 中弯夹持骨盆漏斗韧带及圆韧带，电刀或剪刀切开
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二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
2.病因
子宫肌瘤是女性生殖系 统中最常见的良性肿瘤， 好发年龄在30~50岁之间。 主要是由子宫平滑肌细胞 增生而成，确切发病因素 尚不清楚，一般认为其发 生与体内雌激素水平过高 或长期刺激有关。
子宫手术病人健康教育PPT课件
术前检查项目介绍
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图 等，以评估病人的基本身体状 况和手术耐受能力。
专科检查
针对子宫手术的特点，还需进 行妇科检查、B超等专科检查 ，以明确病变部位、范围及与 周围组织的关系，为手术方案 的制定提供依据。
其他检查
根据病人的具体情况，可能还 需进行肝功能、肾功能、凝血 功能等相关检查，以确保手术 安全。
异常情况处理建议
感染
如术后出现发热、腹痛、阴道分泌物异常等症状，应及时 就医，进行相关检查和治疗。同时，注意个人卫生，保持 外阴清洁干燥。
出血
术后少量阴道出血是正常的，但如果出血量过多或持续时 间过长，应及时就医。避免剧烈运动和重物搬运，以免加 重出血。
疼痛
术后轻度疼痛是正常现象，可通过药物缓解。如疼痛持续 或加重，应及时就医检查原因并治疗。保持充足休息和良 好心态有助于缓解疼痛。
02
术前准备与注意事项
心理调适与情绪管理
心理调适的重要性
子宫手术对病人来说可能是一个重大的生活事件，容易引发 焦虑、恐惧等负面情绪。因此，术前进行心理调适，保持积 极乐观的心态，对手术的顺利进行和术后恢复至关重要。
情绪管理技巧
病人可以通过深呼吸、冥想、放松训练等方式缓解紧张情绪 。同时，与亲朋好友交流、寻求专业心理辅导等途径也有助 于减轻心理压力。
避免不良习惯，如吸烟、饮酒等
戒烟
吸烟会影响伤口愈合和身体健康 ，建议病人在术前和术后都要戒
烟。
限酒
饮酒会对身体造成损害，影响术后 恢复，建议病人避免饮酒或少量饮 酒。
远离二手烟
二手烟同样会对身体造成伤害，建 议病人远离吸烟环境。
05
随访管理与复查建议
腹腔镜下全子宫切除术ppt课件
麻醉和体位
• 1.硬膜外麻醉或全麻。 • 2.膀胱截石位。
手术配合
巡回护士的配合 : 巡回护士认真核对患者姓名、床 号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用大号留置 针针建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给 药。将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金 属物品，防止电灼伤。消毒铺巾后，接过台上递下的光 缆、气腹管、冲洗管、电凝线等分别连接于正确位置， 调节好各种仪器的正常使用功率。术中严密观察患者生 命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报 处理。因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的 CO2气体量。手术结束患者未清醒前，放置好正常体位 后，在膝关节和髖关节处用约束带固定，接触皮肤处垫 软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒 前巡回护士不得离开患者。
谢 谢 观 看！
手术步骤
打开左侧阔韧带前、后叶及膀胱腹 膜反折，下推膀胱至宫颈内口下方约 30mm钝性分离宫旁组织暴露子宫动静 脉，双极电凝左侧子宫动静脉后并切 断，同法处理右侧。 • 双极电凝左侧主韧带切断至举宫杯边缘，同法处 理右侧。单极电钩贴宫颈环切阴道穹窿，切除子 宫，标本自阴道取出，再次消毒阴道，自腹腔予1 号可吸收连续缝合阴道残端，探查腹腔及创面无 活动性出血，双侧输尿管走形、蠕动正常，予生 理盐水冲洗腹腔，再次观察无活动性出血。
器械仪器的准备
腹腔镜专用器械准备、各 规格的套管穿刺器、气腹针、 可口钳、剪刀、 宫颈托、镜头、双极电凝、转换器、 腹腔冲洗器、气腹管、光源等。先检查器械的性能， 各部件是否完整，达到无菌要求。 腹腔镜仪器的准备:包括摄像系统，气腹机，双电极电 凝机，冲洗吸引装置，图像处理系统分别放于相应位 置，插上电源连接各线，确保机器保持正常状态。
手术步骤
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全麻病人平卧，头向一侧，每30min测血压 、脉搏、呼吸1次，直至病人完全清醒，血 压稳定。腰麻后去枕平卧6h，硬外麻后平 卧4~6h，椎管内麻醉.后每30min测量血压、
术后护理
• 多巡视病人，注意手术切口有无渗血，观 察阴道流血及注意残端出血情况。
• 保持各引流管通畅，记录引流量及颜色的 变化。
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心理护理
➢ 护理 • 消除患者的焦虑心理，改善患者低落情绪
，树立战胜疾病的信心 接诊患者后，予以 热情接待，介绍医院环境、科室情况，主 管医生、护士，消除患者紧张、恐惧，陌 生感。 • 做好疾病的相关健康知识宣教 做好相关健 康知识的宣教，让患者明白卵巢分泌的雌 激素是维持女性形态和产生性欲的主要器 官，子宫切除只会引.起停经和失去生育能
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Thank you!!
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心理护理
• 落实出院指导 出院患者发放书面“出院指 导”以作健康教育指导。告知患者子宫切 除会有暂时的不适，如腰痛、尿频、下腹 坠胀等。出院后应适量活动，防治静脉栓 塞等并发症发生。观察阴道有无出血现象 ，若出血多及时就诊。术后6周内禁止盆浴 ，保持会阴清洁，防逆行感染，3个月内禁 性生活及体力劳动等增加腹压等活动，防 治切口裂开，鼓励患者出院后定期同医院 联系，以便随时对患者进行健康指导。
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注意事项
• 阴式全子宫切除术术后要注意有无阴道填 塞。
• 广泛全切术要注意术前清洁灌肠。术后注 意，留置尿管者术后第3天尿管定期开放， 指导病人进行膀胱功能锻炼，按医嘱测残 余尿量，了解病人膀胱功能恢复情况。做 好口腔、皮肤护理，预防肺部感染、尿道 感染、下肢静脉栓塞、盆腔淋巴囊肿和压 疮等并发症。
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注意事项
• 腹腔镜手术术后注意禁食12h后可进全流或 半流食。注意观察腹痛、呕吐情况，如因 腹腔内残留气体致肩痛或上腹不适，一般 不须特殊处理。但应警惕腹腔内出血，器 官损伤致气体栓塞等并发症。
.
心理护理
➢心理分析
子宫是女性生殖内分泌系统的一个重要 器官，尤其是部分患者对医疗常识的缺乏 ，认为女性特征是由子宫维系支持的，子 宫切除对妇女的生理、心理，都会带来极 大的影响，她们认为切除子宫对其生理方 面有极大的改变，并且部分患者对肿瘤的 认识不足，认为肿瘤就是癌症，一旦患上 肿瘤，就有不能治愈的心理，认为医务人 员及其家属有隐瞒病情的情况，从心理上
• 肠鸣音恢复，病情稳定者，术后第1天给予 流质饮食（戒奶糖），肛门排气后，给予 半流饮食，术后第3天或排大便后可进普食 。
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术后护理
• 术后6h一般情况正常者，可在床上翻身， 鼓励病人术后早期离床活动。
• 留置尿管者会阴抹洗2次/天，嘱病人多饮水 ，拔管后2h自解小便，如排尿困难，应采 取多种方法诱导排尿。
.
术前准备
• 向病人做好解释工作，消除病人对手术的 顾虑，介绍手术前后注意事项，必要时指 导病人在床上练习大小便，向病人讲解有 效咳嗽和排痰方法。
• 通知家属来院，由医师详细介绍手术情况 ，填写手术同意书。
• 检查病人的胸片、心电图、血常规、凝血 四项、血生化等检验结果是否已夹于病历 。
.
术前准备
送病人到手术室，与麻醉师做好交 接班。 – 病床单位准备：铺麻醉床，准备血 压计、听诊器、弯盘、棉签、吸氧 用物、砂袋等。
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术后护理
• 向麻醉师了解麻醉方式，术中情况，手术 名称及部位，输液、输血、尿量和特殊情 况的处理等，病人回病室搬动病人时防止 各种导管脱出及增加伤口张力。
• 注意保暖，防止受凉。 • 根据不同的麻醉方式，做好相应的护理。
疗无效者。全切除常用于子宫或输卵管、
卵巢恶性肿瘤、子宫良性肿瘤宫颈有病变
者。广泛性子宫切除术用于浸润性子宫颈
癌临床Ⅰ－Ⅱ期早期，身体一般情况好的 无其他脏疾病的患者。
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全子宫切除术的手术方式
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全子宫切除术的手术方式
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全子宫切除术的手术方式
• 经腹全子宫切除术 • 子宫次全切除术 • 腹腔镜下子宫全切术 • 阴式全子宫切除术 • 广泛式子宫切除术等
心理护理
• 满足患者的个体化需求 其主要护理需求是 住院环境安静、舒适，享受较高水平的医 疗护理治疗，获得术后病情随访。
• 减轻患者经济负担 大多数患者为农村患者 ，其主要担心的是治疗费用问题，希望能 及早出院
.
心理护理
• 加强与患者家属的沟通 护理时应主动与患 者家属交流，做好配偶的健康教育，在调 查中发现，子宫切除术后部分患者及家属 担心术后性生活适应不良，担心伤害配偶 ，产生恐惧或抑郁等不良情绪，告知患者 术后3个月阴道顶端切口即可恢复正常，性 生活可逐渐恢复。
• 按医嘱给予睡前口服安眠药，指导用药的 注意事项
.
术晨准备
– 术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，如体温超
过37.5℃、咳嗽、血压过高或过低，月经来
潮者应通知医生。 – 按医嘱行0.1％肥皂水灌肠。腹泻厉害者适
当补充水份。 – 貴重物品交家人保管，如有活动假牙，检查
是否已取下。
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术晨准备
– 执行术前用药。 – 书写护理记录，备齐病历及用物，
• 备皮：剃去剑突下、两侧腋中线以内、大
腿内上1/3的腹毛及阴毛。并清洁脐部：用
松节油清洁后再用75％酒精抹净。 • 按医嘱行抗生素试敏，并将试敏结果填写
在体温单及医嘱单。 • 术前1天做好全身清洁，洗头、剪指（趾）
甲，不能自理者可由护士协助。
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术前准备
• 术前1天晚餐行半流饮食，22：00后禁食， 或按医嘱给予饮食。
全子宫切除术的护理
妇科一疗区 郑思洋
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目录
• 适应症 • 全子宫切除术的手术方式 • 术前准备 • 术后护理 • 心理护理
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适应症
• 子宫切除术按手术途径有经腹子宫切除术 和经阴道子宫切除术。按手术范围可分为
次/全子宫切除术。各有其适应证：次全切 除常用于子宫肌瘤、子宫肌腺瘤而宫颈无
病变者，近绝经期功能性子宫出血药物治
术后护理
• 多巡视病人，注意手术切口有无渗血，观 察阴道流血及注意残端出血情况。
• 保持各引流管通畅，记录引流量及颜色的 变化。
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心理护理
➢ 护理 • 消除患者的焦虑心理，改善患者低落情绪
，树立战胜疾病的信心 接诊患者后，予以 热情接待，介绍医院环境、科室情况，主 管医生、护士，消除患者紧张、恐惧，陌 生感。 • 做好疾病的相关健康知识宣教 做好相关健 康知识的宣教，让患者明白卵巢分泌的雌 激素是维持女性形态和产生性欲的主要器 官，子宫切除只会引.起停经和失去生育能
.
Thank you!!
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心理护理
• 落实出院指导 出院患者发放书面“出院指 导”以作健康教育指导。告知患者子宫切 除会有暂时的不适，如腰痛、尿频、下腹 坠胀等。出院后应适量活动，防治静脉栓 塞等并发症发生。观察阴道有无出血现象 ，若出血多及时就诊。术后6周内禁止盆浴 ，保持会阴清洁，防逆行感染，3个月内禁 性生活及体力劳动等增加腹压等活动，防 治切口裂开，鼓励患者出院后定期同医院 联系，以便随时对患者进行健康指导。
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注意事项
• 阴式全子宫切除术术后要注意有无阴道填 塞。
• 广泛全切术要注意术前清洁灌肠。术后注 意，留置尿管者术后第3天尿管定期开放， 指导病人进行膀胱功能锻炼，按医嘱测残 余尿量，了解病人膀胱功能恢复情况。做 好口腔、皮肤护理，预防肺部感染、尿道 感染、下肢静脉栓塞、盆腔淋巴囊肿和压 疮等并发症。
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注意事项
• 腹腔镜手术术后注意禁食12h后可进全流或 半流食。注意观察腹痛、呕吐情况，如因 腹腔内残留气体致肩痛或上腹不适，一般 不须特殊处理。但应警惕腹腔内出血，器 官损伤致气体栓塞等并发症。
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心理护理
➢心理分析
子宫是女性生殖内分泌系统的一个重要 器官，尤其是部分患者对医疗常识的缺乏 ，认为女性特征是由子宫维系支持的，子 宫切除对妇女的生理、心理，都会带来极 大的影响，她们认为切除子宫对其生理方 面有极大的改变，并且部分患者对肿瘤的 认识不足，认为肿瘤就是癌症，一旦患上 肿瘤，就有不能治愈的心理，认为医务人 员及其家属有隐瞒病情的情况，从心理上
• 肠鸣音恢复，病情稳定者，术后第1天给予 流质饮食（戒奶糖），肛门排气后，给予 半流饮食，术后第3天或排大便后可进普食 。
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术后护理
• 术后6h一般情况正常者，可在床上翻身， 鼓励病人术后早期离床活动。
• 留置尿管者会阴抹洗2次/天，嘱病人多饮水 ，拔管后2h自解小便，如排尿困难，应采 取多种方法诱导排尿。
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术前准备
• 向病人做好解释工作，消除病人对手术的 顾虑，介绍手术前后注意事项，必要时指 导病人在床上练习大小便，向病人讲解有 效咳嗽和排痰方法。
• 通知家属来院，由医师详细介绍手术情况 ，填写手术同意书。
• 检查病人的胸片、心电图、血常规、凝血 四项、血生化等检验结果是否已夹于病历 。
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术前准备
送病人到手术室，与麻醉师做好交 接班。 – 病床单位准备：铺麻醉床，准备血 压计、听诊器、弯盘、棉签、吸氧 用物、砂袋等。
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术后护理
• 向麻醉师了解麻醉方式，术中情况，手术 名称及部位，输液、输血、尿量和特殊情 况的处理等，病人回病室搬动病人时防止 各种导管脱出及增加伤口张力。
• 注意保暖，防止受凉。 • 根据不同的麻醉方式，做好相应的护理。
疗无效者。全切除常用于子宫或输卵管、
卵巢恶性肿瘤、子宫良性肿瘤宫颈有病变
者。广泛性子宫切除术用于浸润性子宫颈
癌临床Ⅰ－Ⅱ期早期，身体一般情况好的 无其他脏疾病的患者。
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全子宫切除术的手术方式
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全子宫切除术的手术方式
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全子宫切除术的手术方式
• 经腹全子宫切除术 • 子宫次全切除术 • 腹腔镜下子宫全切术 • 阴式全子宫切除术 • 广泛式子宫切除术等
心理护理
• 满足患者的个体化需求 其主要护理需求是 住院环境安静、舒适，享受较高水平的医 疗护理治疗，获得术后病情随访。
• 减轻患者经济负担 大多数患者为农村患者 ，其主要担心的是治疗费用问题，希望能 及早出院
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心理护理
• 加强与患者家属的沟通 护理时应主动与患 者家属交流，做好配偶的健康教育，在调 查中发现，子宫切除术后部分患者及家属 担心术后性生活适应不良，担心伤害配偶 ，产生恐惧或抑郁等不良情绪，告知患者 术后3个月阴道顶端切口即可恢复正常，性 生活可逐渐恢复。
• 按医嘱给予睡前口服安眠药，指导用药的 注意事项
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术晨准备
– 术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，如体温超
过37.5℃、咳嗽、血压过高或过低，月经来
潮者应通知医生。 – 按医嘱行0.1％肥皂水灌肠。腹泻厉害者适
当补充水份。 – 貴重物品交家人保管，如有活动假牙，检查
是否已取下。
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术晨准备
– 执行术前用药。 – 书写护理记录，备齐病历及用物，
• 备皮：剃去剑突下、两侧腋中线以内、大
腿内上1/3的腹毛及阴毛。并清洁脐部：用
松节油清洁后再用75％酒精抹净。 • 按医嘱行抗生素试敏，并将试敏结果填写
在体温单及医嘱单。 • 术前1天做好全身清洁，洗头、剪指（趾）
甲，不能自理者可由护士协助。
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术前准备
• 术前1天晚餐行半流饮食，22：00后禁食， 或按医嘱给予饮食。
全子宫切除术的护理
妇科一疗区 郑思洋
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目录
• 适应症 • 全子宫切除术的手术方式 • 术前准备 • 术后护理 • 心理护理
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适应症
• 子宫切除术按手术途径有经腹子宫切除术 和经阴道子宫切除术。按手术范围可分为
次/全子宫切除术。各有其适应证：次全切 除常用于子宫肌瘤、子宫肌腺瘤而宫颈无
病变者，近绝经期功能性子宫出血药物治