《素问·调经论》

• 病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病 在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨；燔 针劫刺其下及与急者；病在骨，（火卒）针药熨；病不知 所痛，两蹻为上；身形有痛，九候莫病，则缪刺之；痛在 于左而右脉病者，巨刺之。必谨察其九候，针道备矣。
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提要
• 本节介绍了虚实证候的取穴刺则原则和补泻手法
课后思考题：
• 结合本篇原文精神，谈谈什么是“守经隧”？为什么要 “守经隧”？怎样“守经隧”？ • 结合原文精神，试述你对《内经》所述“虚实”概念的涵 义及形成机理，并举例阐述其临床意义。 • “阳虚则外寒，阴虚则内热，阳胜则外热，阴胜则内寒” 的机理各是什么？并分别与后世所言“阳虚则寒，阴虚则 热，阳胜则热，阴胜则寒”病机有何不同？
• 所以在临床实践中，用针灸、按摩、药物等治疗
方法，就能达到调整脏腑关系，使之复归平衡， 趋于健康。这也是本篇原文所说“五脏之道，皆 出于经隧……施故守经隧也”的主旨。
【原文】
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帝曰：实者何道从来？虚者何道从去？虚实之要，愿闻 其故。岐伯曰：夫阴与阳，皆有俞会，阳注于阴，阴满之 外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之 生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑； 其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。
• 经脉的这种作用是通过三个方面来实现：一是通过感应传 导信息，协调脏腑之间的关系；二是通过运送气血，调整 病理状态下的阴阳气血；其三，经络系统本身就是一个由
主干（经脉）和不同级别分支（络脉）组成的立体纵横交
错，网络状的稳态系统，任何局部病变所致的局部失衡， 都可以通过这一自稳系统内部的调控而复归于动态平衡。
资料
• 寒热与阴阳：
• 《中藏经》把寒热症状作为辨别阴阳盛衰的
依据。阴阳者，“从者生，逆者死”。并指
出，“夜发寒者从，夜发热者逆，昼发热者 从，昼发寒者逆”。
阳虚则外寒
• 指外感寒邪早期，寒邪阻遏卫阳，体表失于温煦而 出现恶寒的病机。 外感表实证 • 类似：后世之麻黄汤证。 • 现代“阳虚”：体内阳气不足，失于温煦的虚寒证 病机。 理中汤、四逆汤治疗
• 指阴寒上逆，久留胸中，损伤胸阳，血 脉凝涩的病机 • 胸闷不舒，甚至心胸疼痛，舌暗脉涩
瓜蒌薤白白酒汤
现代：包括阴寒上逆，胸阳受损在内的一切 脏腑的阴寒内盛证
【原文】
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帝曰：阴与阳并，血气以并，病形以成，刺之奈何？岐 伯曰：刺此者，取之经隧，取血于营，取气于卫，用形哉， 因四时多少高下。帝曰：血气以并，病形以成，阴阳相顷， 补写奈何？岐伯曰：写实者气盛乃内针，针与气俱内，以 开其门，如利其户；针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，
• 帝曰：善。阴之生实奈何？岐伯曰：喜怒不节，则阴气上 逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。帝曰：阴 之生虚奈何？岐伯曰：喜则气下，悲则气消，消则脉虚空，
因寒饮食，寒气熏满，则血泣气去，故曰虚矣。
提要
• 本节主要论述了病因的分类以及内伤外感病因所 致的虚实病机。
（三）病因的分类
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自先秦医家医和提出：“天生六气，降生五味，发为五色，微为
• 《内经》有两种病因的归类方法：一是《灵枢 百病始生》 篇的三部归类法。原文说：“喜怒不节则伤脏，脏伤则病 起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于
上，是谓三部。”二是本节原文所讲的阴阳分类法，即以
风雨寒暑等六淫外感为阳，而饮食起居不节、防劳及七情 所伤为阴。虽然在所分的类别中有两类和三类的不同，但 两者的分类主导思想是一致的，都以邪气伤人时的治病部 位为据。
五声。六气曰：阴、阳、风、雨、晦、明也，分为四时，序为五节，
过则为缁。阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾， 明淫心疾”（《左传 昭公元年》）的“六气”病因说以后，中医病 因学的研究就步入了唯物主义认识论的轨道。《内经》在继承前人对 病因研究成就的基础上，详细论述了各种治病因素的性质和特点，结 合临实践，对病因进行了归类。
调经论
主要内容
• 阐述了阳虚则外寒、阴虚则内热、 阳盛则外热、阴盛则内寒四种阴 阳盛衰的寒热病机。
【原文】
• 黄帝问曰：余闻刺法言，有余写之，不足补之，何谓有余？ 何谓不足？岐伯对曰：有余有五，不足亦有五，帝欲何问？ 帝曰：愿尽闻之。岐伯曰：神有余有不足，气有余有不足，
血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足，凡此十者，
• 你对邪气“或生于阴，或生于阳”是怎样理解的？其对后 世病因学的发展有何影响？ • 本篇所论针刺调经的原则有哪些？其补泻手法各是什么？ • 本篇哪些理论原则对后世中医学理论的发展及临床实践有 重要的启迪和指导意义？
提要
• 本节论述了气血不和导致五脏虚实
病理变化的机理，以及调治经脉气
血的重要意义。
内容
• （一）形体“百病”，“皆生于五脏” • 五脏内藏五神，五脏功能正常则五神调畅，神明不乱，神形协调一 致。五脏主五体的机理有三：一则五脏所化生的精、气、血、津液以
营养五体；二则五脏通过经脉而外连筋、脉、肉、皮、骨；三则五脏
（四）外感、内伤的虚实病机：
• 1 外感虚实病机：原文以“风雨”为例ຫໍສະໝຸດ Baidu论述了外感之邪 致“实”的病机病症，以“寒湿”为例，论述了外感之邪 致“虚”的病机病症。原文中“风雨”与“寒暑”应视为 文法中的互词，两者均可致实、均可致虚。
• 1）外感致时的病机：
• 2）外感致虚的病机：
• 2 内伤虚实病机：原文以喜和怒为例，阐述 了内伤所致虚实的病机病症。
其气不等也。
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帝曰：人有精气津液，四支、九窍、五藏十六部、三百 六十五节，乃生百病，百病之生，皆有虚实。今夫子乃言 有余有五，不足亦有五，何以生之乎？岐伯曰：皆生于五 藏也。夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而 此成形。志意通，内连骨髓，而成身形五藏。五藏之道， 皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是 故守经隧焉。
阴虚则内热
• 指劳倦伤脾，清浊升降失司，胃中谷气 郁而化热的病机 • 此阴指“脾”，脾为牝脏， • 阴虚， 脾虚 • 食少便溏头晕乏力的补中益气汤证 • 现代：指阴虚火旺的病机。 知柏 地黄汤加减
阳盛则外热
• 指外邪郁遏卫阳，阳气不得宣越的外感发 热病机 解表散寒 • 现代：表热证+里热证
阴盛则内寒
所藏之五神，通过经脉的传导作用，分别支配着五体的活动。所以原 文说：“人有精气津液，四肢九窍……夫心藏神，肺藏气，肝藏魂，
脾藏肉，肾藏志，而此成形。
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（二）调理经脉，处治百病： 人体经脉具有运送气血等精微物质的功能。五 脏所产生的气血，凭借着经络运送至全身，营 养着脏腑的形体、五官九窍。经脉具有调节机 体平衡的重要作用。
内容
（九）针刺补泻手法： • 1 呼吸补泻 • 2 开阖补泻
（十）因人、因时、辨证施治原则： • 因人——即以病人的体质、年龄、性别、形体胖瘦及生理 特点为刺治依据。 • 因时——即“法天为地” • 辨病施治：即应根据病位，病性、病程等情况而定。
总结
• 1．掌握阴阳盛衰的寒热虚实病机以及古今认识的差异。 • 2.熟悉病因的阴阳分类，以及外邪侵犯经络由表入里的过 程 • 3.了解气血以并、阴阳相倾的虚实病机 • 4.了解调治经络的原则及具体方法
• 外门不闭，以出其疾；摇大其道，如利其路，是谓大写， 必切而出，大气乃屈。帝曰：补虚奈何？岐伯曰：持针勿 置，以定其意，候呼内针，气出针入，针空四塞，精无从 去，方实而疾出针，气入针出，热不得还，闭塞其门，邪 气布散，精气乃得存，动气候时，近气不失，远气乃来， 是谓追之。
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帝曰：夫子言虚实者有十，生于五藏，五藏五脉耳。夫 十二经脉皆生其病，今夫子独言五藏，夫十二经脉者，皆 络三百六十五节，节有病必被经脉，经脉之病，皆有虚实， 何以合之？岐伯曰：五藏者，故得六府与为表里，经络支 节，各生虚实，其病所居，随而调之。
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帝曰：风雨之伤人奈何？岐伯曰：风雨之 伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉 满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉， 血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故 曰实。
• 实者外坚充满，不可按之，按之则痛。帝 曰：寒湿之伤人奈何？岐伯曰：寒湿之中 人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫 气去，故曰虚。虚者聂辟，气不足，按之 则气足以温之，故快然而不痛。
• 1）内伤致实的病机：
• 2）内伤致虚的病机：过喜 过悲 恣食生冷
【原文】
• 帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛 则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。岐伯曰：阳受气 于上焦，以温皮肤分肉之间。令寒气在外，则上焦不通， 上焦不通，则寒气独留于外，故寒慄。帝曰：阴虚生内热 奈何？
• 岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下 脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。帝曰：阳盛生外 热奈何？岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞， 玄府不通，卫气不得泄越，故外热。帝曰：阴盛生内寒奈 何？岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不写，不写则温 气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以濇， 故中寒。