原发性肝癌【精选PPT】

巨块型：多为单个癌 结节或多个癌结节融 合而成，较少肝硬化， 切除机会多。
弥漫型：
少见，为广泛分布的小结节癌灶， 肉眼下难与结节性肝硬化区分。
三、肝癌的分型及分期
2. 根据病理细ຫໍສະໝຸດ Baidu学： 肝细胞型 胆管细胞型 混合型
三、肝癌的分型及分期
3. 根据恶性程度：I～IV级
I 级：癌细胞的形态接近正常，常与II级并存。 II 级：癌细胞核比正常者大，着色深，胞浆呈嗜酸性
• 亚临床前期
• 临床前期：从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前， 患者仍无症状与体征，瘤体约3～5cm，诊断仍较 困难，多属AFP普查发现，此期平均为8个月左右。
4. 分期
• 亚临床前期
• 临床前期
• 临床期：一旦出现临床症状，已至中期。此时病 情发展迅速，不久可出现黄疸、腹水、肺转移已 至广泛转移及恶病质的晚期表现，中、晚期共6 个月时间，肝癌发展至晚期，瘤体可达10cm左 右，治愈困难。
原发性肝癌
Primary liver Cancer
主讲: 孙凯
一、肝癌的流行病学
1. 肝癌的发病率:
① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000
2. 其它流行病学特点：
① 男女发病：3～8：1 ② 中青年发病率高，平均年龄43.7岁
二、肝癌的发病机理
肝肿大中晚期肝癌最常见的体征，约占95 ％，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、 肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及 肝肿大为首发症状。
六、肝癌的诊断
早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前 提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊 断并不困难，但往往已非早期。所以，凡 是中年以上，特别是有肝病史病人，发现 有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝 癌的可能。
特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲 胎蛋白
六、肝癌的诊断
1. 血清学检测：
① AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法 之一，阳性率60～90％。对无肝癌其它证据， AFP对流免疫电泳法阳性或定量>500ng/ml持续 一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生 殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。
七、肝癌的鉴别诊断
肝血管瘤:无肝炎病史、CT可见典型的早到迟退现象，AFP阴性。 肝硬变：鉴别困难，依靠AFP，活检及定期观察。 继发性肝癌：病情进展较缓慢，有原发病的改变，AFP阴性，
典型的转移病灶为牛眼征改变。
肝脓肿：感染表现，AFP阴性，血象升高，抗感染治疗有效。 肝包虫病：牧区生活史或牛羊狗接触史，Cassoni实验阳性，CT
六、肝癌的诊断
2. 影像学检查
④ 核磁共振成象:诊断价值与CT相仿， 可获得横断面、冠状面和矢状面图象， 对良、恶性肝占位病变，特别是与肝 血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即 可显示肝静脉和门静脉。
六、肝癌的诊断
3. 肝活检
穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确 定诊断意义，目前多采用在B型超声引导 下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有 导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。
1. 病毒性肝炎：
亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患 者HBV携带者超过85％。
2. 肝硬化 3. 化学致癌剂
二、肝癌的发病机理
二、肝癌的发病机理
1. 病毒性肝炎
2. 肝硬化
70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的 基础上。 3. 化学致癌剂
二、肝癌的发病机理
1. 病毒性肝炎 2. 肝硬化
五、肝癌的临床表现
肝癌的典型症状 1. 肝区疼痛 持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射
至右肩背部。癌结节坏死、破裂、 出血引起右上腹剧痛、压痛。
全身和消化道症状早期不引人注意，主要 表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部 分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症 状，晚期出现贫血 、黄疸、腹水、下肢浮 肿、皮下出血及恶病质。
可见子囊，边界清楚。
肝脏邻近器官肿瘤：AFP，必要时行剖腹探查。
八、肝癌的治疗原则
1. 早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不 同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗 效的关键。
2. 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。 3. 对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情
3. 化学致癌剂
在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污 染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害， 肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化 学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫 剂。
三、肝癌的分型及分期
1. 根据大体标本观察：
结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，
大小不一，分布广泛，有半数以上病 例波及全肝。
2. 影像学检查
② CT :分辨率高，可检出直径约1厘米 左右的早期肝癌，应用增强扫描有 助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断 符合率高达90%。
六、肝癌的诊断
2. 影像学检查
③ 血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可 显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其 诊断正确率高达90%。可确定病变的部 位、大小和分布，特别是对小肝癌的定 位诊断是目前各种检查方法中最优者。
和明显的颗粒状，常见腺泡并含胆汁。 III级：胞核更大，更富有染色质而着色更深，胞浆少，
仍有颗粒，呈嗜碱性，胆汁很少发现，癌巨细 胞多见。 IV级：胞核大而深染，胞浆很少，胞浆中颗粒或有或 无，条索结构不易见到。
亚临床前期：从病变开始至作出亚临床肝 癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难 以发现，平均10个月。
② 其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸 脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。
六、肝癌的诊断
2. 影像学检查B超:可显示肿瘤的大小， 形态，所在部位以及肝静脉或门静脉 内有无癌栓等，其诊断符合率可达 84%，能发现直径2厘米或更小的病 变，是目前较好有定位价值的非侵入 性检查方法。
六、肝癌的诊断
四、肝癌的转移途径
肝内播散：通过门静脉肝内播散。 血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、
脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。
直接侵犯和腹腔播种
五、肝癌的临床表现
早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无特征
性。由于多合并有肝硬化，更容易被 忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、 刺痛、食欲下降、乏力。