化疗常见不良反应及护理 ppt

G2期
S期 DNA合成期
M期 有丝分裂期
G0期
G1期
正常细胞和肿瘤细胞增殖时，都经过DNA合成前 期（G1期）、DNA合成期（S期），DNA合成后期 （G2期），有丝分裂期（M期）这样一个过程，即 叫细胞周期。一部分细胞未进入增殖周期处于休止 期（G期0）。
化疗药物的刺激性毒性分类
根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为 发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物 非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物
抗肿瘤药物毒副作用
远期 ⑴致癌 ⑵不育
目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性，在 杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生 不同程度的损害。 化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案
• 60-70年代：细胞动力学和药代动力学研究；证明了联合化疗 优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟
• 80-90年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗 效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究。骨髓、外周血干细 胞移植技术
• 近年研究的新热点：靶向治疗
肿瘤化疗的形式(1)
根治性化疗
目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。主要应用于经积极化疗
联合化疗
指两种或两种以上不同种类的抗癌药物的联合应 用，旨在利用多种药物杀伤癌细胞的不同时相的 协同作用，以达到提高疗效，降低毒性和减少耐 药性的作用。
考虑因素：药物作用机制 细胞动力学 抗癌谱 毒性 合用非抗癌药物 给药方法
化疗适应征
• 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒 毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。
抗生素类
放线菌素D 阿霉素（ADM） 表阿霉素(EPI) 平阳霉素(PYM) 丝裂霉素（MMC)
植物碱类
长春碱类－长春新碱VCR、长春花碱VLB、长春瑞宾 NVB
拓扑异构酶I抑制剂--羟基喜树碱(CPT)、伊立替康 （CPT-11）
拓扑异构酶II抑制剂—足叶乙甙（VP-16）、威猛 （VM-26）
原则：术后2-4周内开始 按肿瘤病种 病期 高危因素决定治疗方案
肿瘤化疗的形式（3）
新辅助化疗
局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗 目的：1.使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手
术或放疗的损伤。 2.清除或抑制可能存在的微小转移病灶.
姑息性化疗
晚期癌症，已失去已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息 性。 目的：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命。
抗肿瘤药物的毒副作用
近期共性 ①骨髓抑制 ②恶心、呕吐 ③脱发
※ ④局部刺激（药物外渗）
抗肿瘤药物毒副作用
近期个性
①心脏毒性 ②肺毒性 ③神经系统毒性 ④肝脏毒性 ⑤肾脏毒性 ⑥皮肤毒性 ⑦其他
不良反应分类（按毒性发生的系统）
类别
血液毒性
消化道毒性 黏膜损害 肺毒性 心脏毒性 肝毒性 肾毒性 神经毒性 皮肤附件 过敏症状 其他
化疗常见不良反应及护理
NVB外渗
学习目标
• 了解化疗的定义 • 了解常见化疗药物分类 • 掌握化疗常见不良反应 • 掌握化疗常见不良反应的护理
化疗定义
• 化疗是肿瘤化学治疗 的简称，指用化学药 物治疗肿瘤以达到治 愈好转或延长生存期 的目的，是治疗肿瘤 重要方法之一。
化疗发展的历史
• 始于二十世纪40-50年代：氮芥治疗淋巴瘤；甲氨喋呤治疗 急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺合成 并在临床使用获得成功
紫杉类—泰素（紫杉醇）Taxol、泰索帝（多西紫杉 醇）Taxotere、
铂类
顺铂（PPD)
卡铂（Carbo-Platin)
草酸铂(国产名：奥沙 利铂L-OHP）进口： 乐沙定
• 生物反应调节剂 干扰素α 、β 、γ 白细胞介素-2
细胞周期特异性药物（时相特异性药物CCSA）
这类药物的作用与癌细胞的增殖状态有关。 某些药物主要仅作用于某一时相。药物作用强度与所 用的剂量不完全成比例关系，用到一定剂量后，其效 果不再增加。 作用于S期的叫S期特异性药物。如：抗代谢药物5-Fu、 6-Mp、Ara-c 等。 作用于M期的叫M期特异性药物。有植物类的长春花碱 （VLB）、VCR、秋水仙碱等。
板低于80×109/L者。 • 心血管、肝肾功能损害者， • 严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。 • 胃肠道梗阻者。
抗肿瘤药物的分类
• 按药物来源及作用机理分： • 烷化剂 • 抗代谢药 • 植物类药 • 抗癌抗生素 • 其他(杂类、激素类、生物反应调节剂）
根据细胞动力学及抗癌药物对细胞杀伤 的特点及作用于细胞周期不同时相分成 两类: 1.细胞周期非特异性药物（CCNSA） 2.细胞周期特异性药物（CCSA）
• 化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后 需辅助化疗者。
• 无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转 移的病人。
• 姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。 • 采用特殊给药途径做化疗者。
化疗禁忌征
• 诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。 • 明显衰竭或恶液质。 • 骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5×109/L、血小
烷化剂
• 代表药物：
• 氮芥（NH2)、 • 环磷酰胺(CTX)、 • 异环磷酰胺（IFO) • 塞替派TSPA
抗代谢药
二氢叶酸还原酶抑制剂--甲氨喋呤（MTX） 胸腺核苷合成酶抑制剂--氟尿嘧啶类（5-Fu） 嘌呤核苷合成酶抑制剂--6-巯基嘌呤(6-MP) 核苷酸还原酶抑制剂--羟基脲(HU)
有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性 白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等
根治性化疗应选择： 联合化疗 足够的剂量强度 足够的疗程 综合治疗 应积极预防及处理毒副作用，并给予积极的支持治疗
肿瘤化疗的形式（2）
辅助化疗
恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给减少 ，中性粒细胞减少 ，贫血，血小板减少
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 间质性肺炎、肺纤维化 心肌损害、EKG异常、心律失常、心功能异常 肝功能异常、肝细胞坏死 肾功能异常 末稍神经、中枢神经 皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发 呼吸困难、血压下降 性功能障碍、继发肿瘤、药物血管外渗漏