锁骨骨折切开复位钛板内固定术要领

类型
• (一)锁骨中l／3骨折 • 为锁骨骨折中很多见的一种，占锁骨骨折的75
％～80％，多为间接暴力所致(图8-2)。骨折常为 横断或短斜形，成人多为粉碎性。骨折移位较大， 内侧端向后上方移位，外侧端向前下方移位，并 向内侧端重叠移位。儿童多为青枝骨折，向前上 方成角。粉碎性骨折由于骨折端的相对移位，常 使粉碎的骨折片旋转、倒立，桥架于两骨折端之 间，复位不当，极易刺破胸膜、血管及神经，造 成复合伤，给治疗带来极大困难。
伤因
• 锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨 折，又由于其解剖上的特点，以及不同横 切面的不同形态，因此间接与直接暴力均 可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，如跌 倒时，手掌、肘部或肩部着地，传到暴力 冲击锁骨发生骨折，故在临床上常多见该 类型的骨折，而幼年患者尤为多见，多为 在两个弯曲处的中1／3极易发生横断形或 短斜形骨折
合并症
• 1.邻近的骨与关节损伤可合并肩锁、胸锁关 节分离、肩胛骨骨折当锁骨骨折合并肩胛 颈移位骨折时由于上肢带失去骨性的支撑 连接作用，骨折端明显不稳。
• 2.胸膜及肺损伤由于锁骨邻近胸膜的顶部和 上肺叶，移位的锁骨骨折可造成气胸及血 胸合并气胸的发生率可高达30%。
• 3.臂丛神经损伤锁骨骨折移位时可造成臂丛 神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上 颈椎横突水平或神经根自脊髓分支处。骨 折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直 接损伤构成尺神经的分支常易受累。
专用器械、无菌绷带、20ml注射器（必要 时备负压引流球）
手术步骤
• （1）消毒：上至颈部上缘及斜方肌，下至 上臂及肘部和乳头处，患侧至腋后线，健 侧至于腋前线
• （2）铺单：小方单1块置于患侧身下及颈、 肩部，纱垫球置于颈部，3块治疗巾铺于切 口周围，中单2块覆盖头架及面部，大方单 2块沿身体纵轴覆盖腹部及下肢，治疗巾2 块包裹患侧前臂及肘部，无菌绷带缠绕，2
可触及若干游离碎骨片，以骨膜剥离子自 断端沿骨干向两侧行钝性分离，并剥除部 分骨膜，刮匙刮除断端内嵌顿之软组织： 递甲状腺拉钩、骨膜剥离子、刮匙、冲洗 水
• 牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫 及损伤情况，如有压迫给予解除，如有血 管、神经损伤作修补缝合，游离外侧骨折 端后，选择合适的钛板：递血管钳止血， 干纱布拭血， 协助选择钛板
• 用钛板固定时，在骨折复位后，依锁骨的 外形将选择好的钛板折弯，使其跨越骨折 线并置于锁骨的前侧。用挡板或骨膜剥离 器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶，使 钛板与断裂之锁骨严密贴合：递折弯器、 钛板、骨膜剥离器
• 用持骨器固定后，于钢板两端各取两孔行 定位，电钻于定位处钻通双侧皮质。测深 后，取皮质骨螺钉，长约16mm，分别固定。 于两侧固定端内侧，螺钉长度以穿过骨皮 质为易，不可过长：递电钻、测深器、攻 丝、改锥、螺钉
把组织钳连接上下中、方单之间，最后大 敷单覆盖整个床面，将手臂从洞中掏出
手术 步骤
• 沿锁骨骨折为中心，在锁骨前上缘作横行
切口，长约5—10㎝左右，切开皮肤、皮下 组织、颈阔肌：递皮镊、23号刀、止血钳 两枚、干纱布两块
• 平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁 骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离， 再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显 露骨折端 ，断裂处可见软组织嵌顿，周围
• 等。
• 4.血管损伤锁骨骨折合并大血管损伤者较为 少见。可见于较大暴力骨折明显移位时偶 也见于锁骨成角畸形或青枝骨折时常易受 累的血管有锁骨下动脉锁骨下静脉和颈内 静脉腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生。 血管损伤的病理改变可为撕裂伤、血管栓 塞、血管外压迫或血管痉挛
• 5.骨折不愈合锁骨骨折不愈合较为少见锁骨 骨折不愈合多见于成年人中1/3约占75%， 外1/3火罐网不愈合者约占25%般认为伤后 4-6个月临床及X线像未能达到正常的骨折 愈合进程，即诊断为骨折不愈合。
• (二)锁骨外1／3骨折
• 多由肩部着地或直接暴力损伤所致，较少 见，约占锁骨骨折的12％～15％(图8-3)。 骨折常为斜形、横断形，粉碎性较少。据 喙锁韧带与骨折的关系，可分为几种类型
• (三)锁骨内1／3骨折
• 锁骨内1／3骨折临床很少见。其骨折移
位多与中外1／3骨折相同，但外侧端由于 受三角肌和胸大肌的影响，常有旋转发生。 在正位X线片上呈钩形弯曲，两断端不对应。
• 锁骨骨折切开复位钛板内固定
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2012.03.09
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主持人：平付敏
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主讲人：王冉
概述
锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是 连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁 骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生 骨折， 锁骨骨折是常见的骨折之一，发生 率占全身骨折的5％-10％，各种年龄均可 发生，但多见于青壮年及儿童
• （2）锁骨骨折的典型体征是头偏向伤侧以 缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧 手托住伤侧前臂及肘部，以减少伤肢重量 牵拉引起骨折端移位的疼痛
非手术方法
• （1）牵引：幼儿青枝骨折仅用三角巾悬吊 • (2) 复位：青壮年或成人发生锁骨骨折且
伴有重叠移位或成角畸形者，可以用手法 整复后以8字绷带固定或两肩部双圈固定法 来治疗 • （3）外固定：锁骨带
适应症
• （1）开放性锁骨骨折 • （2）手法复位失败骨折合并血管神经损伤
的骨折 • （3）有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3有
移位骨折，虽然复位外固定但骨折移位明 显
基础操作
• （1）麻醉方式：静吸复合或颈丛神经阻滞 • （2）体位：仰卧位，患侧肩部垫一薄软垫，
一手放于身体一侧 • （3）特殊用物：电钻、上肢动骨、内固定
• 大量生理盐水，庆大盐水冲洗伤口，充分 止血。清点敷料器械无误后，逐层关闭伤 口：递盐水冲洗，干纱布 拭血，皮镊、缝 针
术后处理
• 内固定术后用三角巾悬吊前臂4—6周，外 端切除者悬吊2周即可练习活动。
术中护理要点
• 1、电钻、器械的使用：电钻使用前检查电 池电量充足，选择钻头要小于螺丝钉的直 径，以免螺丝钉松动和脱出
• 2、剥离及内固定时，注意血管、神经的保 护
• 3、铺单时，先覆盖相对污染处，再铺相对 清洁处
• 4、如臂丛麻醉的同时给予镇静药，应提前 固定好患者下肢，防止坠床
源自文库 骨折的部位及移位
• 锁骨骨折以中1/3及中1/3与外1/3连接处为 最多见，完全性骨折的进侧骨折端因受胸 锁乳突肌的牵拉而向上后方移位，远侧骨 折端因肢体重量作用于胸大肌、胸小肌及 肩胛下肌的牵拉作用，向内侧造成重叠移 位。锁骨外1/3 骨折较次之，常为直接暴力 引起
临床表现与诊断
• （1）有外伤病史，局部肌肉痉挛肿胀、畸 形，骨擦音及锁骨的异常活动，可于皮下 摸到骨折端为依据