肺部基本病变CT影像表现及鉴别诊断

局限性纤维化
小叶间隔增厚（线样和多边形）
胸膜下线
小叶间隔增厚
弥漫性纤化
四、钙化
• 病理基础：属于变质性病变，受到破坏的组织 局部脂肪酸分解而引起酸碱度发生变化，钙离 子以碳酸钙或磷酸钙形式沉积，多见于干酪样 结核愈合阶段。 • CT表现：病灶密度很高CT值常大于100HU,边缘 清楚锐利，大小形态不同，可为斑点状、块状 及球状影；肺结核、淋巴结结核钙化为单发或 多发斑点状，错构瘤钙化呈爆米花样，矽肺钙 化多为双肺散在结节状及环状钙化，恶性肿瘤 钙化为偏心型、细沙粒状、斑点状钙化。
肺部基本病变CT影像表现 及鉴别诊断
肺部基本病变
• • • • • • • 一、渗出实变和肺不张 二、增殖性病变 三、纤维化 四、钙化 五、空腔和空洞性病变 六、结节和肿块 七、肺气肿
一、渗出、实变和不张
1、渗出和实变
• 病理学基础：肺组织泡腔内气体被炎 症、水肿、出血等病理取代而产生片 状阴影，主要见于各种肺炎、肺结核、 肺水肿、肺出血。 • CT表现：主要表现为磨玻璃影及肺实 变，呈小片状、大片状、肺段性及弥 漫性分布。
（3）如空洞周围有片状浸润灶，内含液平面， 洞壁明显强化及内壁相对光滑时，应多考 虑肺脓肿；当孤立性结节内含空洞且位于 肺周边区域，洞壁周围出现晕轮征，洞内 可见空气半月征及孤立圆形灶（曲菌球）， 首先考虑肺真菌性空洞，仰俯卧位扫描， 曲霉菌球总是位于近地侧，增强扫描曲菌 球不强化。
2014-05-16
先天性多发支气管扩张
2、空洞性病变
• 病理基础：肺内病变组织发生坏死后经引流支气 管排出并吸入气体后所致，洞壁可为坏死组织、 肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成，多见于 结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦格氏肉芽肿。 • CT表现：
• 虫蚀样空洞，大片状密度增高影内见多发边缘不 规则虫蚀样透亮区，见于干酪性肺炎。 • 薄壁空洞，洞壁厚度在3mm以下，呈圆形、椭圆 形好，多见于肺结核、肺脓肿、转移瘤。 • 厚壁空洞，洞壁厚度超过3mm，周围可有高密度 实变区，内壁光滑或凹凸不平，见于肺脓肿、肺 结核、肺癌。
结核球钙化
错构瘤钙化
五、空腔和空洞性病变
1、空腔性病变
• 病理基础：肺内生理性腔隙的病理性扩大， 主要见于肺大泡、肺囊肿及肺气囊及囊状 支气管扩张。 • CT表现：空腔壁薄而均匀，周围无实变， 腔内无液体，合并感染时，腔内可见气液 平面，空腔周围可见实变影。
肺大泡
肺囊肿
囊状支气管扩张
支气管扩张合并感染
虫蚀样空洞
薄壁空洞
仰卧位
俯卧位
厚壁空洞
3、单发空洞鉴别诊断
• （1）较大含空洞性肿块，洞壁较厚，大于15mm， 空洞外壁有分叶、毛刺，洞壁凹凸不平有壁结节， 增强可见不规则强化，周围未见明显卫星病灶时， 首先考虑周围型肺癌；癌性空洞洞壁一般肺门侧较 厚，空洞多偏于外侧，伴有同侧淋巴结肿大更支持 肺癌诊断。 • （2）空洞病变发生于双肺上叶尖后段、下叶背段， 病变周围可见点状、结节状及片状卫星病灶，洞壁 组织无明显强化或有包膜线样强化时，考虑结核； 结核球的空洞多位于病变的肺门侧，与引流支气管 相同，洞内壁一般较光滑。
炎性假瘤
肺结核
矽肺
？
电焊工尘肺
结节病
三、纤维化
• 病理学基础：为肺部慢性炎症或增殖性病变 修复愈合过程中纤维成分逐渐代替细胞成分 而形成瘢痕，分为局限性弥漫性两类，局限 性性见于慢性肺炎及肺结核，弥漫性常见于 硬皮病、类风湿、尘肺、慢性支气管炎等。 CT表现：局限性表现为条索状高密度影，边 缘清晰；弥漫性为弥漫分布网状、线条状、 蜂窝状状影自肺门区向外伸展至肺野外带， 多数可有弥漫小结节、颗粒状影，多见于尘 肺、慢性间质性肺炎。
2014-07-23
韦格氏肉芽肿
多发空洞性病变的鉴别诊断
• （1）空洞大小不均，可薄壁或厚壁，空洞偏 向肺门侧，肺门有引流，支气管相连，周围 有卫星灶，肺内其他部位有索条状影及钙化 灶且病灶分布于双叶尖后段和下叶背段，首 先考虑肺结核。 • （2）肺内多发空洞及多发结节并存，空洞及 结节分布上有随机分布的特点，即可位于胸 膜下、支气管血管束周围和肺实质内，在各 个部位分布大致相同，病灶大小不一，密度 较为均匀时，考虑肺转移瘤。
磨玻璃样病变
• 定义：密度高于正常肺组 织，又没有掩盖肺纹理的 改变，纵隔窗无法显示。
支气管肺炎
（片状、边缘模糊）
肺结核的渗出性改变: 片状、边界模糊
有硬化部分的磨玻璃样变
过敏性肺炎
马赛克征
肺出血（片状、边缘模糊）
肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变
肺实变
• 密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本均质， 多数内部可见支气管树的走行，纵隔窗可以显 示。肺组织的体积没有明显改变。
炎性肺不张
阻塞性肺不张（肿瘤）
压缩性肺不张（液体压迫）
压缩性肺不张（气体压迫）
二、增殖性病变
• 病理学基础：为肺的慢性炎症在肺组织内 形成的肉芽肿，见于各种慢性肺炎、炎性 假瘤、肺结核、矽肺等。 • CT表现：为结节状，也可成块状或大片状， 边界较清楚，小结节状影，多为肉芽肿所 致，较大结节及肿块为炎性假瘤，肿块、 肺段或肺叶实变影可为慢性炎症。
六、结节和肿块
2、肺不张
• 病理学基础：支气管完全阻塞导致所属肺 完全无气、不能膨胀而体积缩小。 • CT表现：肺叶体积缩小呈软组织密度影， 可见血管支气管聚拢，叶间裂移位。 • 炎性肺不张：支气管无阻塞； • 阻塞性肺不张：肺不张近端可见造成阻塞 的病灶； • 压缩性肺不张：胸水或气胸压迫所致。
炎性肺不张
可见支气管树走形，无近端支气管闭塞
• （3）空洞大小均匀或不均匀，空洞壁较厚， 洞内常有液平面，肺内并多发斑片和模糊的 结节灶时首先考虑多发肺脓肿；当部分病灶 出现肺气囊，短期随访发现病灶动态变化较 快，考虑金葡菌性肺脓肿。 • （4）分布于肺外围结节及斑片影，结节内 有空洞，周围可见晕征，肺内合并片状及模 糊影，首先考虑侵袭性真菌病的可能。 • （5）肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成， 较大结节发生空洞，多数结节边缘见有血管 进入，则要考虑到肺韦格氏肉芽肿可能。