实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南解读 ppt课件
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管型 血培养真菌阳性 感染相关的标本中(血液、痰液、支气管肺泡灌洗液和其他体液等)未培养
和检测出任何致病细菌
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22
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
诊断分为三个级别
拟诊（Possible） 临床诊断（Probable） 确诊（Proven）
23
23
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
SOT患者IFI的流行病学 SOT患者IFI的诊断
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的预防 SOT患者IFI的治疗
17
17
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
诊断标准
参考国内 《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》 《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》
诊断要素（三个指标）
4
4
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 SOT患者IFI的高危因素 感染时机
5
5
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗 指南解读
IFI发病率的影响因素
移植器官的种类 免疫抑制程度 各移植中心的环境 预防性药物的使用与否
6wenku.baidu.com
6
美国感染学会2000年《曲霉菌感染临床实践指南》 和《隐球酵母菌感染临床实践指南》
美国移植学会《肾移植受者门诊监护推荐意见》 2007年美国移植年会《肺部疾病：真菌性疾病数据
更新》
3
3
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指 南解读
SOT患者IFI的流行病学 SOT患者IFI的诊断
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的预防 SOT患者IFI的治疗
征兆并及时进行正确干预，显得更为必要
2
中华器官移植杂志.2009;30(7):440-441.
2
实体器官移植患者侵袭性真菌感染 的诊断和治疗指南解读
2006年中国侵袭性肺部真菌感染工作组《侵袭性肺 部真菌感染的诊断标准与治疗原则》
中华医学会重症医学分会2007年《重症患者侵袭性 真菌感染诊断与治疗指南》
气管炎的老年受者，易发生气管、支气管吻合口感染 心脏移植中使用心室辅助装置（VAD）、大量输血、长时间留
置导管，心肺联合移植术叠加了心、肺两器官移植的危险因素 肝移植术中大量输血、手术时间长和外周血白细胞减少多见，
患者术后亦易发生IFI 小肠和胰腺移植受者污染机会多、合并症亦多，是受者术后发
生IFI 的特殊危险因素
分泌物或组织液真菌培养阳性
直接镜检感染部位组织学或细胞学真菌阳性 直接镜检痰液或支气管肺泡灌洗液、胸腹腔冲洗液等细胞学检查，发现
真菌及菌丝 连续2次以上的血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验），或
β-1,3-D葡聚糖（G试验）阳性 血液、脑脊液等体液隐球菌抗原阳性 无菌体液中，直接镜检或细胞学检查，发现除隐球菌外的其他真菌 未留置尿管的情况下，连续2次清洁尿标本培养酵母菌阳性或尿检念珠菌
IFI的重要致病菌
念珠菌和曲霉菌：占SOT患者IFI总量的80%以上 接合菌（毛霉菌为主） 隐球菌 肺孢子菌
三唑类药物的广泛使用导致：
非白色念珠菌感染呈上升趋势 曲霉菌及其它罕见真菌（接合菌、镰刀菌）、卡氏肺孢子菌发病率明显
增加
8
8
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊 断和治疗指南解读
一项宿主因素 一项主要或两项次要临床特征 一项明确的活检组织病理学微生物（霉菌、酵母菌和肺孢子菌）
SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 SOT患者IFI的高危因素 感染时机
9
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染 的诊断和治疗指南解读
10
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南 解读
IFI实体器官移植术后的联合免疫抑制方案中：大剂量激素 维持和排斥反应冲击治疗
移植前/后采用抗淋巴细胞抗体诱导治疗 再次移植患者的免疫高危状态进行特殊诱导治疗加重受者
14
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 SOT患者IFI的高危因素 感染时机
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
SOT患者IFI的易感时间分为三个阶段
16
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断 和治疗指南解读
宿主因素 临床特征 生物学或组织感染真菌病理学（附录3）
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染 的诊断和治疗指南解读
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南 解读
IFI的死亡率
器官移植受者真菌感染发病率达20%~40%* 侵袭性念珠菌病的死亡率可达 30%~60%* 死亡率70%以上，毛霉菌感染死亡率可达
80%~ 90%
*中华内科杂志.2007;46(11):960-966.
7
7
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治 疗指南解读
实体器官移植患者侵袭性真菌 感染的诊断和治疗指南解读
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1
实体器官移植患者侵袭性真菌感染 的诊断和治疗指南解读
侵袭性真菌病（IFI）发病率在免疫功能低下的患者中显著上升 实体器官移植（SOT）患者为免疫功能低下的典型群体，是真
菌感染的重要侵袭目标 IFI已成为SOT病人移植物丢失和死亡的重要原因 正确认识不同器官移植患者发生IFI的危险因素，早期发现疾病
住院或居住周边环境：施工工地、垃圾储存、处理中心 医院空调系统和供水系统污染 旅行或生活在IFI流行疫区 从事的职业（如：农业、畜牧业、垃圾处理等）接触病原
菌等
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
肾移植受者排斥反应发生率高，免疫抑制剂使用剂量相对大 肺移植患者是发生肺部IFI的高危人群，尤其是原发病为慢性支
的免疫抑制状态，使IFI的易感危险增加
11
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
合并糖尿病、严重营养不良和多器官功能衰竭 器官切取时的意外污染 术中大量输血或血制品 重症患者较长时间呆在重症监护病房 长时间放置引流管
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
和检测出任何致病细菌
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
诊断分为三个级别
拟诊（Possible） 临床诊断（Probable） 确诊（Proven）
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
SOT患者IFI的流行病学 SOT患者IFI的诊断
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的预防 SOT患者IFI的治疗
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
诊断标准
参考国内 《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》 《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》
诊断要素（三个指标）
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 SOT患者IFI的高危因素 感染时机
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗 指南解读
IFI发病率的影响因素
移植器官的种类 免疫抑制程度 各移植中心的环境 预防性药物的使用与否
6wenku.baidu.com
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美国感染学会2000年《曲霉菌感染临床实践指南》 和《隐球酵母菌感染临床实践指南》
美国移植学会《肾移植受者门诊监护推荐意见》 2007年美国移植年会《肺部疾病：真菌性疾病数据
更新》
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指 南解读
SOT患者IFI的流行病学 SOT患者IFI的诊断
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的预防 SOT患者IFI的治疗
征兆并及时进行正确干预，显得更为必要
2
中华器官移植杂志.2009;30(7):440-441.
2
实体器官移植患者侵袭性真菌感染 的诊断和治疗指南解读
2006年中国侵袭性肺部真菌感染工作组《侵袭性肺 部真菌感染的诊断标准与治疗原则》
中华医学会重症医学分会2007年《重症患者侵袭性 真菌感染诊断与治疗指南》
气管炎的老年受者，易发生气管、支气管吻合口感染 心脏移植中使用心室辅助装置（VAD）、大量输血、长时间留
置导管，心肺联合移植术叠加了心、肺两器官移植的危险因素 肝移植术中大量输血、手术时间长和外周血白细胞减少多见，
患者术后亦易发生IFI 小肠和胰腺移植受者污染机会多、合并症亦多，是受者术后发
生IFI 的特殊危险因素
分泌物或组织液真菌培养阳性
直接镜检感染部位组织学或细胞学真菌阳性 直接镜检痰液或支气管肺泡灌洗液、胸腹腔冲洗液等细胞学检查，发现
真菌及菌丝 连续2次以上的血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验），或
β-1,3-D葡聚糖（G试验）阳性 血液、脑脊液等体液隐球菌抗原阳性 无菌体液中，直接镜检或细胞学检查，发现除隐球菌外的其他真菌 未留置尿管的情况下，连续2次清洁尿标本培养酵母菌阳性或尿检念珠菌
IFI的重要致病菌
念珠菌和曲霉菌：占SOT患者IFI总量的80%以上 接合菌（毛霉菌为主） 隐球菌 肺孢子菌
三唑类药物的广泛使用导致：
非白色念珠菌感染呈上升趋势 曲霉菌及其它罕见真菌（接合菌、镰刀菌）、卡氏肺孢子菌发病率明显
增加
8
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊 断和治疗指南解读
一项宿主因素 一项主要或两项次要临床特征 一项明确的活检组织病理学微生物（霉菌、酵母菌和肺孢子菌）
SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 SOT患者IFI的高危因素 感染时机
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染 的诊断和治疗指南解读
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南 解读
IFI实体器官移植术后的联合免疫抑制方案中：大剂量激素 维持和排斥反应冲击治疗
移植前/后采用抗淋巴细胞抗体诱导治疗 再次移植患者的免疫高危状态进行特殊诱导治疗加重受者
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 SOT患者IFI的高危因素 感染时机
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
SOT患者IFI的易感时间分为三个阶段
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断 和治疗指南解读
宿主因素 临床特征 生物学或组织感染真菌病理学（附录3）
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南 解读
IFI的死亡率
器官移植受者真菌感染发病率达20%~40%* 侵袭性念珠菌病的死亡率可达 30%~60%* 死亡率70%以上，毛霉菌感染死亡率可达
80%~ 90%
*中华内科杂志.2007;46(11):960-966.
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治 疗指南解读
实体器官移植患者侵袭性真菌 感染的诊断和治疗指南解读
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染 的诊断和治疗指南解读
侵袭性真菌病（IFI）发病率在免疫功能低下的患者中显著上升 实体器官移植（SOT）患者为免疫功能低下的典型群体，是真
菌感染的重要侵袭目标 IFI已成为SOT病人移植物丢失和死亡的重要原因 正确认识不同器官移植患者发生IFI的危险因素，早期发现疾病
住院或居住周边环境：施工工地、垃圾储存、处理中心 医院空调系统和供水系统污染 旅行或生活在IFI流行疫区 从事的职业（如：农业、畜牧业、垃圾处理等）接触病原
菌等
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
肾移植受者排斥反应发生率高，免疫抑制剂使用剂量相对大 肺移植患者是发生肺部IFI的高危人群，尤其是原发病为慢性支
的免疫抑制状态，使IFI的易感危险增加
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读
合并糖尿病、严重营养不良和多器官功能衰竭 器官切取时的意外污染 术中大量输血或血制品 重症患者较长时间呆在重症监护病房 长时间放置引流管
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实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和 治疗指南解读