门诊医疗质量检查评分表
医疗质量考核表(较完整)
临床医疗各科室医疗质量通用考核表(200分)科室:日期:得分:
住院部临床非手术科室医疗质量考核表(200分)科室:日期:得分:
住院部临床手术科室医疗质量考核表(300分)科室:日期:得分:
重症监护室医疗质量考核表附加部分(100分)
重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上,同时执行如下考核:
日期:得分:
麻醉科医疗质量考核表(100分)
日期:得分:
医技各科室医疗质量通用考核表(100分)科室:日期:得分:
检验科工作质量考核表(100分)日期:得分:
输血科工作质量考核表(100分)日期:得分:
药剂科工作质量考核表(200分)日期:得分:
放射科(CT)工作质量考核表(100分)日期:得分:
病理科工作质量考核表(100分)日期:得分:
超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表(50分)日期:得分:
门诊医疗质量考核表(100分)日期:得分:
急诊(科)医疗质量考核表(100分)
日期:得分:
留观病历书写质量评估表(100分)。
医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表
科主任科室管理通用考核表(100分 )
科室:日期:得分:
考核部门:
考核人签名:
门诊医疗质量考核表(100分 )
科室:日期:得分:
考核人签名:
住院部临床非手术科室医疗质量考核表(100分 )科室:日期:得分:
核部门:
考核人签名:
住院部临床手术科室医疗质量考核表(100分 )科室:日期:得分:
考核部门:
考核人签名:
麻醉科医疗质量考核表(100分 )
科室:日期:得分:
考核部门:
考核人签名:
检验科工作质量考核表(100分 )
科室:日期:得分:
考核科室:
考核人签名:
药剂科工作质量考核表(100分 )
科室:日期:得分:
考核人签名:放射科(CT DR MR)工作质量考核表(100分 )科室:日期:得分:
考核部门:
考核人签名:
超声科、心电图室工作质量考核表(100分 )科室:日期:得分:
考核部门:
考核人签名:
手术室质量考核标准(100分 )
科室:日期:得分:
考核部门:
考核人签名:
急诊科质量考核标准(100分 )
科室:日期:得分:。
门诊医疗质量检查评分表
6.不开“人情方”、“人假”、“人
情诊断证明书”。7.化验、特殊检查申请单合格率100%。
10
8.处方合格率≥95%,见《处方书写要求》,9.病历书写合格率≥90%(抽查20份)
20
10门诊诊断与出院诊断符合率≥90%。
11.对法定传染病申报应及时、准确,漏报率为0。
5
12.无重大医疗差错,如有差错应在24小时内上报;13.院内感染按《院感质量监控标准》由院感科质控
10
14.每月开展质量监控,有改进措施,有记录。15.收入院病人必须填写住院卡,做到有项必填清楚、规范;有门诊病历。
10
16.重病人应有医护人员用车床或轮椅护送入院。17.科室(组)有业务学习计划,定期学习,有记录。
10
18.设备仪器有专人管理,有维修、保养制度,有落实记录。19.门诊工作秩序良好,分诊工作及咨询台工作及时认真,坚守岗位。
科室:
检查目标
标准
得分
扣分理由
得分
1.落实岗位责任者,坚守岗位,无迟到早退,按时开诊。2.挂牌门诊应名符其实,不得以下级医生顶替。3.坚持专科门诊,不得随意停诊。
15
4.落实首诊负责制,接诊后必须做到诊治处理完善,非本科疾病应请有关科室医生会诊,不得只开检查单,不作处理或推诿病人。5.首诊、复诊必须按《门诊病历书写规范》写门诊病历。
5
20.三基考核或技术操作有定期培训及考核记录。21.坚持门诊病人登记制度(发热门诊、传染病等),各种资料保存完好,及时上报。
5
合计
100
检查人员签名:
医疗质量考核表(较完整)
临床医疗各科室医疗质量通用考核表(200分)科室:日期:得分:考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、依法执业抽查的病历中,发现有不具备独立执业的人员或超范围执业,报院办公会讨论处罚。
一票否决。
102、认真履行岗位职责,遵守劳动纪律迟到一人扣1分,迟到达半小时扣2分;经查擅离职守扣5分;旷工与擅离职守,另行处理。
103、行为规范以病员投诉核实为准,态度不好一次扣2分,吵架扣5分并另行处理。
54、执行首诊负责制,无推诿、拒诊、遗弃病人查实扣5分,情节严重报院办公会讨论处罚 55、知情告知3日内无医患沟通及记录,每次扣2分,记录简单不全面扣2分,缺相关知情同意书每次扣5分,可以倒扣156、医疗技术准入凡擅自开展新技术、新项目,查实扣5分,另报院办公会讨论处罚57、合理用药重点查抗菌药、营养药、激素,凡无指征使用每项扣1分;抗菌素不合理联合使用扣1分;选用抗菌药物不当扣1分。
药品比例超标按医院相关文件执行58、合理检查查阅当月病历,凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目,每项扣1分;特殊检查未征得病员及家属同意扣1分;查当月CT、X光片,阳性率<70%分别扣1分109、合理治疗查阅病历,无适宜治疗计划扣1分;特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分;输血无明确指征扣1分1010、查对制度每发现一次违规者扣5分 511、单病种管理与临床路径未达到单病种控制指标,每项扣2分,无病种质量与费用分析报告扣2分,临床路径不按要求实施扣2分(此项可倒扣)512、“三基三严”培训、考核“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%,1人以上不合格扣5分513、医疗质量与持续改进PDCA未做到扣5分(按三乙标准考核) 514、各科室各质控报表数据准确,上报医务部内容不准确一次扣1分;不及时上报每次扣3分;未上报扣5分5考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题15,不良事件与隐患上报漏报一例扣5分1016、医疗安全与持续改进小差错一次扣2分;重大差错扣5分,医疗事故另行处理,无持续改进扣5分1517、五个敏感制度执行情况执行欠缺一次扣2分,未执行扣5分 5 18、入、出院诊断符合率≥95%每低于标准1%扣2分 519、平均住院日≤12天每超过一日扣2分 520、危重病人抢救成功率≥80%每下降1%扣2分1021、治愈好转率≥85% 每下降1%扣2分1022、临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%每下降1%扣2分10 23、甲级病历率≥90%,住院病历科室质量管理小组评定病历等级误差<10%,无丙级病历发现一份乙级病历扣10分;出现丙级病历扣40分。
医疗质量考核评分表
地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准
第1 页
第2 页
第3 页
第4 页
第5 页
第6 页
第7 页
第8 页
临床科室负责人签字确认:
注:1、根据考核评分标准,每月进行一次全院医技科室大检查,其评分结果纳入当月的质量考核,与奖金挂钩,
并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据,对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分,其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的,按应检项目分数折算:考评得分/实际开展项目得分×100=最终实际得分。
第9 页。
医院门诊部医疗质量考核评分标准
合理检查
10
遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用规范,严禁医师自己购药销药;遵守诊疗规范,按规定开展检查。
抽查申请单、处方及门诊病历,一处不合理扣1分。
填写检查申请单
5
各种检查申请单项目齐全,内容清楚、完整。
查医技科室申请单30份,1张不合格扣1分。
首诊负责制
10
接待病人不得推诿,一旦接诊,负责到底(帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等)。
查登记本,无记录扣5分、记录不完整扣3分,拖延检查或推诿病人扣5分,空岗一次扣5分。
服务投诉
10
接待热情、工作负责、无投诉
,诊断室应清洁、明亮。
收集临床及患者的投诉电话、信件,发现一起扣5分,诊断室脏、乱扣3分。
继续医学教育
5
积极参加继续医学教育参学率80%
每降低1个百分点扣0.5分
培训
10
每月组织1次业务学习,每半年医院组织1次三基三严考核,合格率100%(含补考);制定培训计划,建立平时培训考核登记本。
收集患者及临床各部门的投诉意见,发生一起扣5分。
医疗安全
10
每周有医疗安全会议,并有记录;医疗差错有记录、有讨论,一旦发生医疗争议,及时上报医教部。
查差错登记本,未及时登记一次扣3分;有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分;大差错造成不良后果或医疗事故不得分。
岗位责任制
10
做好门诊日志的登记工作,不拖延、推诿病人,不允许有空岗。
医院门诊部医疗质量考核评分标准(总2页)
*****医院门诊质量考核标准
(工作质量考核由院领导和医疗质量与安全委员会随时巡查、定期检查,发现问题根据标准扣分)
考核评分项目
பைடு நூலகம்分值
医疗质量考核评分表
医疗质量考核评分表背景在医疗领域,质量是一项至关重要的标准,尤其在医疗领域中对时间、正确性、准确性的要求非常高。
病人需要在医生或护士的帮助下恢复健康,这就需要高质量的医疗服务。
因此,为了确保医疗服务得到妥善的处理和管理,医疗质量考核评分表被制定出来,以确保这项工作得到正确的评估。
目的医疗质量考核评分表的主要目的是帮助医疗机构、医师、护士和其他医护人员衡量他们的工作质量。
评分表所列举的问题涵盖了医疗工作的各个方面,包括医疗保健、护理质量等,以帮助医疗人员全面地了解他们的表现,并帮助他们发现自己的问题所在,从而改善服务质量。
组成•患者调查:这是一个由患者掌握的调查,以评估医疗服务的质量。
问卷通常包括医生和护士的有效沟通、诊断准确性、药物治疗以及医生和护士的团队合作等问题,以确保患者得到高质量的医疗服务。
•诊治过程及结果:这一部分通常被医生和护士填写。
评分表通常列出了医生的治疗方法、病例记录、药物处方以及治疗的结果等,以便医疗机构和管理方对该医生或护士的工作进行评分。
•环境及设备调查:这是一个旨在评估医疗展示设备、设备、房间和其他设施的调查。
评分表通常列出医疗场所的设施、清洁状况、环境管理等,以确保医疗机构拥有适宜的物资和设施,以为医疗人员提供高质量的服务。
优势使用医疗质量考核评分表的优势如下:•改善服务质量:评估医疗服务的质量有助于项目组和管理的医疗专家的改进。
•管理效率的提高:通过对医生、护士、医院设施和团队进行评估和跟踪,营造出一种团队意识,能够提高整个医疗团队的效率和改进质量。
•保证安全:通过诊断和治疗的准确性,确保患者得到的治疗是安全和可靠的。
医疗质量考核评分表是医疗行业中的一个非常重要的工具。
它可以帮助医生、护士和其他医务人员提供更高的医疗服务质量。
使用医疗质量考核评分表可以使医疗行业更加透明和专业化。
通过医疗质量考核评分表,医生、护士和医疗机构也可以发现和纠正潜在的错误,提高工作效率,为病患提供高质量和安全的医疗保健服务。
医院全部科室医疗质量考核评分表大全
检查内容
扣分标准
工作人员管理10分
2、不按规定和要求记录,每天扣1分;
3、不能体现二级医师查房制度扣3分,记录上级医师意见过简扣1
分;
4、缺抢救记录、阶段小结、专科、会诊、治疗性操作(如胸穿等)和出院前终末病情记录等重要记录扣2分:
5、专用术语不规范,有错别字外文拼写不准确各扣0.5分。
其
他
记
录
应有的各项记录齐全
1、手术患者病例的手术记录内容欠全、欠及时、欠分析各扣2.5分;
4、签名潦草难认每处扣0.5分,修改超过6个字以上扣2分。
主
诉
简明扼要不超过20个字出现:
症状+(部位)+时间。能导出第一诊断
5
1、不能导出第一诊断扣2分;
2、症状(体征)、时间缺一项扣1分;
3、以诊断代替主诉扣2分。
病
史
与主诉相关、相符,有鉴别诊断资料,反映主要病症的发展、变化过程,重点突出,层次分明,概念明确,运用术语准确。既往史、个人史、月经生育史、家庭史齐全,传染病应有流行病史,小儿应有喂养史。
2、应有而无的记录扣2分,不按要求书写扣1分;
3、住院期间或死亡患者缺门诊病历扣1分,缺死亡讨论记录扣2
分;
4、缺必要的辅助检查每项扣O.5分,报告单、检验单张贴不规范、不整齐各扣O.5分;
5、病案总体欠整洁扣2分。
护
理
文
件
体温表项目填写完整,点线整齐。过敏试验的标记清楚醒目;应有护理常规护理等级、治疗、饮食,重危护理记录完整及时,护理文件据栏填写完整,由护士签名。
治
疗
合理、正确、及时。医嘱要求字迹清楚、规范;长期医嘱有多页者要按时整理医嘱;产后、术后、专科、重整医嘱应按医院《医疗文件书写规范》第三章要求写。
门诊医疗质量考核表
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ10
3、认真检查治疗疾病,处理及时、合理。严格执行医保规定
根据病员投诉,违反一例次扣2分,情节严重者另行处理
10
4、门诊病历书写率≥95%
抽查10人份,每减少1%扣2分
10
5、门诊病历书写合格率≥90%
每降低1%扣2分
10
6、处方书写合格率≥95%(具体标准见《处方检查合格标准》)
根据门诊工作任务完成情况记分
15
每降低1%扣2分
10
7、各项检查申请单书写合格率≥98%(具体表见《检验单与特殊检查申请单书写质量标准》)
每降低1%扣2分
10
8、制定突发事件预警机制和处理预案
未制定或未实施一次扣2分
10
9、疫情报告准确、及时并有登记
报告不及时,不准确,每例次扣2分,漏报超过5%不记分
5
10、门诊部管理质量、检查服务流程(包括科室工作协调,门诊病员的投诉、处理,窗口服务态度,以及门诊工作任务的完成)
门诊医疗质量考核表(100分)
日期: 得分:
考核内容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、普通门诊和专科门诊除特殊假日外,坚持天天开诊,不随意停诊、拒诊,落实首诊负责制和科间会诊制度
如发现一例次扣3分,对直接责任人另行处理,特殊情况停诊事先报医务部同意
10
2、督促患者出示门诊病历本,并认真书写门诊病历
门诊部医疗质量与安全评价考核表(完成)
合理检查
10
遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用规范,严禁医师自己购药销药;遵守诊疗规范,按规定开展检查。
抽查申请单、处方及门诊病历,一处不合理扣1分。
填检查申请单
5
各种检查申请单项目齐全,内容清楚、完整。
查医技科室申请单30份,1张不合格扣1分。
首诊负责制
10
接待病人不得推诿,一旦接诊,负责到底(帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等)。
注:1、根据考核评分标准,每月对门诊部进行一次检查,其评分结果与绩效挂钩,并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据,对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分,其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的,按应检项目分数折算:考评得分/实际开展项目得分×100=最终实际得分。
医疗文书
10
门诊病历书写规范、合格率≥90%、书写率100%,门诊处方合格率≥95%。留观病历有观察记录。特殊检查(治疗)及手术应记录知情同意书,并要求患者在门诊工作日志上签字。
随机抽查门诊病历、门诊处方各10份,查门诊工作日志。病历合格率低于90%扣3分,发现一例未书写病历扣10分;处方合格率低于95%扣3分;留观记录一次未记扣2分,不规范扣1分。知情同意书无记录扣3分,无签字一次扣3分。
收集临床及患者的投诉电话、信件,发现一起扣5分,诊断室脏、乱扣3分。
继续医学教育
5
积极参加继续医学教育,参学率≥80%
每降低1个百分点扣0.5分
培训
10
每月组织1次业务学习,每半年医院组织1次三基三严考核,合格率100%(含补考);制定培训计划和考核登记本。
医疗质量考核表(较完整)
临床医疗各科室医疗质量通用考核表(200分)科室:日期:得分:
住院部临床非手术科室医疗质量考核表(200分) 科室: 日期:得分:
住院部临床手术科室医疗质量考核表(300分)科室: 日期: 得分:
重症监护室医疗质量考核表附加部分(100分) 重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上,同时执行如下考核:
日期: 得分:
麻醉科医疗质量考核表(100分)
日期:得分:
医技各科室医疗质量通用考核表(100分)科室:日期:得分:
检验科工作质量考核表(100分)
日期: 得分:
输血科工作质量考核表(100分)
日期: 得分:
药剂科工作质量考核表(200分)
日期:得分:
放射科(CT)工作质量考核表(100分)
日期: 得分:
病理科工作质量考核表(100分)
日期: 得分:
超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表(50分)
日期: 得分:
门诊医疗质量考核表(100分)
日期: 得分:
急诊(科)医疗质量考核表(100分)
日期:得分:
留观病历书写质量评估表(100分)。
门(急)诊病历质量评估表
科室:
评估项目 评估要素
医师姓名:
分值 评估 方法 评分标准
得分:
评分
封面
姓名、性别、年龄、职业、婚姻、 联系方式(电话或地址)、药物过 敏史等 就诊时间(年、月、日,急诊患者 应具体到分钟)、医疗机构、科别 主要症状(或体征)和时间,能导 出第一诊断。 1.现病史:能反应病历的主要症状 和发展以及诊治过程,复诊病历则 简要描述。 2.即往史、个人史、家族史
6
每缺一项扣1分
பைடு நூலகம்
一般项目 主诉
3 10 15
每缺一项扣1分 每缺一项扣5分,描述有缺陷扣2分 。 1.不能反映疾病的主要症状扣5 分; 2.漏写重要的既往疾病史扣3分; 漏写与本次有关的个人史、家族史 或其他病史,扣1分∕项。 漏一项阳性体征扣5分,漏主要阴 性体征扣3分 漏写辅助检查结果,扣2分。 现 场 抽 查 门 ( 急 ) 诊 病 历 1.无诊断扣10分,“待查”无措施 或建议扣3分; 2.处理不及时扣2分。 1.无处理意见扣15分; 2.每缺一项内容扣5分; 3.治疗措施或疗程不明确,扣5分 。 1.危重病人无T、P、BP、R生命体 征记录,扣1分∕项; 2.缺抢救记录、死亡日期及时间、 死亡诊断扣3分∕项;
15
2
10
15
10
3.无知情告知为不合格门(急)诊 病历; 4.缺特殊检查及操作、转科、转院 记录扣5分∕项; 5.无病假单休假时间扣1分; 6.传染病漏报扣5分。
6
字迹不清扣0.5分∕处;有不规范 修改为不合格病历。 1.经治医师未签全名,或实习医师 书写病历无上级医师签名,扣5分 。 2.医师签名字迹潦草难以辨认或无 盖章扣2分。
病史
3
门诊质量检查登记表
服装不整洁,没有佩戴胸牌每人次扣 现场检查诊室以及 5分,违反劳动纪律扣2分,环境卫生 科室人员在岗情 视情况酌情扣分 况,查看考勤表 标识混乱扣5分,一例跨科收治病人 现场查看门诊登记 扣5分 漏登一例扣1分、一例项目填写不完 现场查看门诊登记 整扣0.5分、字体难以辨认扣5分 缺一项扣1分 现场 抽查一份门 诊病历
50
违反首诊负责制原则每例扣5分;病 历内容缺一大项扣5分,其中主诉不 完整扣2分;复诊取药缺反应病史的 描述扣2分,病史与主诉不一致扣5 分,不能反映病情起始、演变扣3 现场抽查一份门诊 分,缺必要的鉴别资料扣2分,缺与 病历 本次疾病有关的既往史扣1分;遗漏 阳性体征和有鉴别诊断意义的阴性 体征扣3分;辅助检查结果无记录扣 3分;签名无法辨认扣3分。
复诊病历
复诊病历应包含病史(不能用病情同前代替) 、体检、需补充的辅助检查、诊断(无变化者 可写同上或不填写、有改变者应写补充或修正 诊断)、处理措施、签名等内容
50
缺一项扣5分,每一项书写不规范者 现场抽查一份门诊 扣分同上 病历
总分
100
检查者签名:
日期:
科别:
医生签名:
门诊医疗质量检查评分表
序号
一
项目
检查标准
分值
10
扣分标准
检查方法
检查情况
得分
服装整洁,佩带胸牌,准时上班,坚守岗位, 仪容仪表,劳动纪律,环 不得脱岗,早退,诊室清洁、物品器械摆放整 境卫生 齐 诊室有明确的标识,并要做到专病专治,杜绝 超诊疗范围收治病人 门诊登记完整、字体工整清晰、项目填写齐全 门诊病历封面项目填诊登记 病历封面
20 10
三
门诊登 初诊病历 记及门 诊病历
1、按照首诊负责制原则积极对患者进行诊 疗,非本科疾病,要及时请相关科室会诊;2 、就诊时间和就诊科室应填写完整;3、要体 现有主诉、病史、体格检查、实验室及其他辅 助检查或会诊记录、初步诊断、处理意见以及 诊治医师签名六有一签名内容。儿科患者、意 识障碍患者、创伤患者及精神病患者需写明陪 伴者姓名及与患者关系。
医院全部科室医疗质量考核评分表大全(1)
医院全部科室医疗质量考核评分表大全(1)
评分标准:
1、不达标准该项不得分。
评分标准:
1、不达标准该项不得分。
2、达标项目按该得分比率计分。
3、非数量指标以不定期检查计分。
评分标准:
1、不达标准该项不得分。
2、达标项目按该得分比率计分。
3、非数量指标以不定期检查计分。
评分标准:
1、不达标准该项不得分。
2、达标项目按该得分比率计分。
3、非数量指标以不定期检查计分。
1、甲级片:投照位置准确,清晰度良好,密度标准,对比度适当,失真度微小,无外来异物影干扰,片号、日期准确,X线片平整无折叠;
2、乙级片:甲级片标准中有-项未达标者;
3、丙级片:甲级片标准中有两项未达标者;
4、废片:假甲片标准中有三项或以上未达标者,或无法提供有价值诊断信息的X线片。
X线片质量
评分标准:
1、不达标准该项不得分。
2、达标项目按该得分比率计分。
3、非数量指标以不定期检查计分。
评分标准:
1、不达标准该项不得分。
2、达标项目按该得分比率计分。
3、非数量指标以不定期检查计分。
临床科室医疗质量管理考核评分表
1.医院质量管理办公室定期组织考核,每季度进行一次全面评估。
2.考核前,医院质量管理办公室应向各临床科室发布考核通知,明确考核时间、内容、评分标准等。
3.考核期间,各临床科室应积极配合,提供必要的资料和数据,确保考核的顺利进行。
4.考核组根据评分表所列指标进行现场检查、资料审核、患者满意度调查等,客观、公正地给予评分。
(1)诊疗服务满意度(10分)
(2)医护人员态度满意度(5分)
(3)就医环境满意度(5分)
4.医疗质量改进(10分)
(1)质量改进计划的制定与实施(5分)
(2)质量改进成果的分享与推广(5分)
三、评分标准及方法
1.评分标准:各项指标满分均为100分,根据实际情况进行评分。
2.评分方法:采用定期检查、不定期抽查、患者满意度调查等方式进行评分。
2.医院应设立专项基金,支持临床科室开展质量改进项目,并对成效显著的改进项目给予奖励。
3.医院质量管理办公室应跟踪质量改进项目的实施情况,定期评估项目效果,并将成果纳入考核评分体系中。
十三、考核评分与人才培养
1.医院应将考核评分与人才培养相结合,对在医疗质量管理工作中表现突出的个人给予表彰和奖励。
2.对考核评分优秀的人员,医院在职称评定、岗位晋升等方面给予优先考虑。
(2)限制科室的部分业务活动,直至整改到位;
(3)对科室人员进行业务培训,提升其业务能力;
(4)如整改效果不佳,将根据医院相关规定对科室负责人及相关责任人进行处罚。
八、考核评分的监督与透明度
1.医院应设立质量管理监督小组,对考核评分过程进行监督,确保考核的公正、公平、透明。
2.考核评分过程中,如发现考核组成员有徇私舞弊、弄虚作假等行为,将严肃处理,并取消其考核资格。
医疗质量督导检查表
医疗质量督导检查表组会议记录扣1分。
未完成每月的质控登记记录扣1分。
分工不明确扣2分,无故缺席业务主管部门安排的活动扣1分/次。
每多1天扣2分。
得分:10为了确保医疗质量,我们门诊部实行了完整的质控流程和目标,并且各项管理制度齐全。
我们积极开展质控工作并有记录,各种记录本也齐全并及时记录工作情况。
此外,我们及时传达贯彻上级的各项会议精神,并配合业务主管部门的各项工作。
在医疗质量方面,我们门诊部有严格的病历检查、知情同意书和处方评价制度。
我们也落实了三级医师指导,确保医生的专业技能和质量。
我们还注重口腔卫生材料的使用与登记,以及手卫生和院感的控制。
此外,我们也开展了临床路径,以确保医疗质量的提高。
对于评分标准,我们门诊部有缺1次研究记录扣1分,每月少于2次疑难病讨论扣1分,死亡讨论未按时进行1份扣1分。
未按时完成每月的质控小组会议记录扣1分。
未完成每月的质控登记记录扣1分。
分工不明确扣2分,无故缺席业务主管部门安排的活动扣1分/次。
每多1天扣2分。
得分为10分。
分,每次扣2分。
未启动院感检查不扣分,少于10例不得分。
对于质控流程及目标,我们需要确保各项管理制度齐全,并积极开展质控工作并及时记录工作情况。
每月的质控登记记录是必须完成的,未完成将扣除1分。
同时,未按时完成每月的质控小组会议记录也会被扣除1分。
无故缺席业务主管部门安排的活动将被扣除1分,每人每次。
我们需要确保及时传达贯彻上级的各项会议精神,并配合业务主管部门的各项工作。
缺1次研究记录将被扣除1分,每月少于2次疑难病讨论也将被扣除1分。
死亡讨论未按时进行1份将被扣除1分。
在病人安全方面,我们需要确保麻醉观察单填写、知情同意情况的落实、手术安全核查及风险评估、麻醉药品的管理、麻醉的分级管理执行情况、有效投诉发生率及医疗差错事故发生、设备运行完好及校正、手卫生及院感等方面的执行情况。
病人从麻醉床上跌下1例为分,插管牙外伤1例扣2分。
我们需要查5份在架手术后病历,每份病历2分,每份根据缺陷情况扣分,算5份总分。
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3、处方合格率≥95%。
4、按要求做好传染病防控管理。.
5、各种医疗检查申请单填写合格率100%。
6、遵守规章制度,值班人员坚守工作岗位不能擅自离岗。 7、不弄虚作假,不开假证明 8、做好妇检及本院职式工体检工作,及时汇总反馈。
9、药物使用率达标。
55
1、疑难病例不请示报告、不进行会诊,每例扣0.5分
一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度
1、有各种医疗制度和常规,有关人员要熟记,并按制度常规工作,考核合格率100% ( 80分以上合格)。
2、按科学习计划组织业务学习并有实施记录。
3、对疑难病例要进行讨论,有记录。
10
1、抽查1-2人,考问核心制度,考核不合格每人扣0.5分,不执行制度每次扣1分。
2、门诊病历书写合格率≥90%。
3、处方合格率≥95%。
4、按要求做好传染病防控管理。.
5、各种医疗检查申请单填写合格率100%。
6、遵守规章制度,值班人员坚守工作岗位不能擅自离岗。 7、不弄虚作假,不开假证明 8、药物使用率达标。
55
1、疑难病例不请示报告、不进行会诊,每例扣0.5分
2、随机抽查医师门诊病历15份,每1份不合格扣1分。
3、处方点评发现1不合格扣1分。
4、传染病迟报1例扣1分,漏报1例扣2分。
5、随机抽查检查申请单20,1不合格扣0.5分。
6、值班人员无故离岗每次扣3 分。
7、有开假证明的扣5分。
8、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准,每项扣0.5分。
总扣分:
总得分:
检查者: 年 月 日
妇女保健科医疗质量考核表
2、门诊病历书写合格率≥90%。
3、处方合格率≥95%。
4、按要求做好传染病防控管理。.
5、各种医疗检查申请单填写合格率100%。
6、遵守规章制度,值班人员坚守工作岗位不能擅自离岗。 7、不弄虚作假,不开假证明 8、、孕妇门诊建卡率达100%。要求做的检查项目完成率达50%,做3分。
2、出现事故扣10分(倒扣),严重差错扣5分,一般差错扣4分,出现医疗缺陷每次2分,在定性当月补扣。科室不及时讨论每次扣1分。 有医疗投诉经查实每次扣1分。
三、完成医疗指令性任务情况
1、按时完成医院分派的任务。 2、医疗统计报表准确,及时上报。
10
1、不完成任务1次扣2分。
一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度
1、有各种医疗制度和常规,有关人员要熟记,并按制度常规工作,考核合格率100% ( 80分以上合格)。
2、按科学习计划组织业务学习并有实施记录。
3、对疑难病例要进行讨论,有记录。
10
1、抽查1-2人,考问核心制度,考核不合格每人扣0.5分,不执行制度每次扣1分。
2、医疗统计报表不准确每次扣1分。
四、科室开展质量监控
1、制订有科室质控方案,每月按要求开展科质控。对门诊病历和处方进行质量评价,每位医师每月抽查病历5本、处方10、检查申请单10,产前诊断病历5份。2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。
3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能,并保留资料.
妇科门诊医疗质量考核表
年 月
考核容
分值
评分方法
扣分
扣分原因
科室台帐:药品不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、门诊手术登记本、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。
10
缺一本扣1分,不记录1次扣1分,记录不完善扣0.5分
评分方法
扣分
扣分原因
科室台帐:药品不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、业务学习签到和讲稿、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。
10
缺一本扣1分,不记录扣1分。记录不完善扣0.5分
一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度
9、做好产筛、产前诊断及叶酸项目工作,产筛、产前诊断率达标。
10、药物使用率达标。
55
1、疑难病例不请示报告、不进行会诊,每例扣0.5分
2、随机抽查医师门诊病历15份,每1份不合格扣1分。
3、处方点评发现1不合格扣1分。4、传染病迟报1例扣1分,漏报1例扣2分。
5、随机抽查检查申请单20,1不合格扣0.5分。
10
1、无科室质控方案扣2分。未按计划实施每次扣1分,科室无病历质控原始资料扣2分,不完善扣1分。
2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分,不及时上报扣1分。
3、无考核扣1分,资料不完善扣0.5分。
五、医疗工作质量
1、认真执行首诊医生负责制度,有疑难病例及时请上级医师会诊,无漏诊、误诊。
3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能,并保留资料.
10
1、无有科室质控方案扣2分。未按计划实施每次扣1分,科室无病历质控原始资料扣2分,不完善扣1分。
2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分,不及时上报扣1分。
3、无考核扣1分,资料不完善扣0.5分。
五、医疗工作质量
1、认真执行首诊医生负责制度,有疑难病例及时请上级医师会诊,无漏诊、误诊。
3、查看登记本,疑难病例不按要求进行讨论每次扣2分。
二、坚持请示报告制度
1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷(医疗安全事件)等应及时请示报告(有记录)。
2、出现医疗安全事件要有登记,组织科讨论,并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求),
5
1、查记录本,不按要求执行每次扣3分。
2、出现事故扣10分(倒扣),严重差错扣5分,一般差错扣4分,出现医疗缺陷每次2分,在定性当月补扣。科室不及时讨论每次扣1分。 有医疗投诉经查实每次扣1分。
三、完成医疗指令性任务情况
1、按时完成医院分派的任务。 2、医疗统计报表准确,及时上报。
10
1、不完成任务1次扣2分。
2、医疗统计报表不准确每次扣1分。
四、科室开展质量监控
1、制订有科室质控方案,每月按要求开展科质控。制订有科室质控方案,每月按要求开展科质控。对门诊病历和处方进行质量评价,每位医师每月抽查病历5本、处方10、检查申请单10,IUI及IVF病历各2份。做好男科实验室及胚胎实验室的质控,按要求做好各项监测指标的登记。2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。
总扣分:
总得分:
检查者: 年 月 日
围产保健与优生科医疗质量考核表年 月
考核容
分值
评分方法
扣分
扣分原因
科室台帐:高危妊娠管理登记本、药品不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、业务学习签到和讲稿、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。
2、随机抽查医师门诊病历15份,每1份不合格扣1分。
3、处方点评发现1不合格扣1分。
4、传染病迟报1例扣1分,漏报1例扣2分。
5、随机抽查检查申请单20,1不合格扣0.5分。
6、值班人员无故离岗每次扣3 分。
7、有开假证明的扣5分。
8、工作不到位次扣0.5分。
9、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准,每项扣0.5分。
5
1、查记录本,不按要求执行每次扣3分。
2、出现事故扣10分(倒扣),严重差错扣5分,一般差错扣4分,出现医疗缺陷每次2分,在定性当月补扣。科室不及时讨论每次扣1分。 有医疗投诉经查实每次扣1分。
三、完成医疗指令性任务情况
1、按时完成医院分派的任务。 2、医疗统计报表准确,及时上报。
10
1、不完成任务1次扣2分。
6、值班人员无故离岗每次扣3 分。
7、有开假证明的扣5分。
8、抽查孕检卡,不达标准扣1分,追踪不到位每次扣1分。
9、工作不到位每次扣1分,不达标每项扣1分。
10、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准,每项扣0.5分。
总扣分:
总扣分:
检查者: 年 月 日
生殖医学中心医疗质量考核表
年 月
考核容
分值
2、查看业务学习记录本,每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。
3、查看登记本,疑难病例不按要求进行讨论每次扣2分。
二、坚持请示报告制度
1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷(医疗安全事件)等应及时请示报告(有记录)。
2、出现医疗安全事件要有登记,组织科讨论,并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求),
10
1、无有科室质控方案扣2分。未按计划实施每次扣1分,科室无病历质控原始资料扣2分,不完善扣1分。
2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分,不及时上报扣1分。
3、无考核扣1分,资料不完善扣0.5分。
五、医疗工作质量
1、认真执行首诊医生负责制度,有疑难病例及时请上级医师会诊,无漏诊、误诊。
年 月
考核容
分值
评分方法
扣分
扣分原因
科室台帐:药品不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、门诊手术登记本、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。
10
缺一本扣1分,不记录1次扣1分,记录不完善扣0.5分
1、有各种医疗制度和常规,有关人员要熟记,并按制度常规工作,考核合格率100% ( 80分以上合格)。
2、按科学习计划组织业务学习并有实施记录。
3、对疑难病例要进行讨论,有记录。