妇产科常见疾病ppt课件

(3)阴道流血 多为不规则点滴出血，量少，色暗红。 (4)晕厥与休克 由于腹腔内出血及剧烈腹痛所致。 (5)腹部包块 输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较
长者，血块凝固与周围组织粘连形成包块。
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异位妊娠
2．体征：
(1)一般情况 腹腔内出血患者呈贫血貌，面色苍白、脉搏细弱、血压
下降等休克表现。
第二章 妊娠并发症
第一节 流 产
凡妊娠满28周前终止，胎儿体重不足1000 克者，称为流产(abortion) 。
流产发生在妊娠12周以前称早期流产； 发生在12~28周之间者称晚期流产。 流产又分为自然流产和人工流产，
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【病因】
1.染色体异常 早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%～
处理：尽量使宫腔内容物排出。流血时间短， 子宫小于12周者给予刮宫，大于12周者可先肌 注催产素5单位，共4～6次或用催产素10～20 单位加入5%葡萄糖液中静脉滴入，使胎儿胎盘 排出。
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三、不全流产
胚胎或胎儿已排出，胎盘部分或全部遗留于 宫腔，影响子宫收缩致反复出血，甚至因失 血过多而发生休克。流血时间长，易感染。
异位妊娠 【部位】
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异位妊娠
【病因】
1．输卵管炎症 是输卵管妊娠的主要病因。可分为 输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。
2．输卵管手术史 输卵管绝育史及其他手术史，输 卵管妊娠的发病率为10%～20%。
3．输卵管发育不良或功能异常。 4．辅助生育技术。 5．避孕失败 宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠
根据受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为：输卵管、 卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠。
是妇科急腹症之一，发病率为1/100，其中输卵管妊娠最 常见，占异位妊娠95%。
本节主要介绍输卵管妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠95%， 其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、 间质部。
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60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。
2.环境因素 过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲
醛等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等)，均可引起流产。
3.母体因素：
（1）全身性疾病； （2）内分泌失调； （3）生殖器官疾病； （4）创伤。
4.胎盘内分泌功能不足
5.免疫因素
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(2)腹腔检查 下腹有明显压痛及反跳痛，出血多时腹部有移动性浊音，
有些患者有腹部包块，若反复出血，包块可不断增大变硬。
(3)妇科检查 阴道内有来自宫腔的少许血液，输卵管妊娠未破裂或流
产者除子宫稍大较软外，其他体征不明显；输卵管妊娠破裂或流产时， 后穹隆饱满、触痛，宫颈摇摆出现剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛 （此为输卵管妊娠的主要体征之一）；内出血多时子宫有漂浮感，子 宫一方触及包块大小、形状、质地常有变化，边界不清，触痛明显。
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处理：确诊后应作凝血功能检查有异常 者应先纠正凝血功能，以后再处理死胎。 无异常者可口服己烯雌酚5～10mg每日3 次,共3～5天以提高子宫对催产素的敏感 性。
子宫小于12周可钳刮，大于12周者可利 凡诺尔或催产素、前列腺素引产 。
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第二节 异位妊娠
概述:
受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠(ectopic pregnancy)。
有人认为维生素E有利于胚胎发育，可用100～200mg每日三次口 服。
如经2周治疗症状未见改善，或辅助诊断胚胎已死应考虑终止妊 娠。
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二、难免流产
流产已不可避免，阴道流血增多，常多于月 经量，下腹部阵发性疼痛且加剧。阴道检查， 子宫颈口一开大，子宫大小与妊娠月份相符或 偏小。尿妊娠试验可能是阳性或阴性。
复内出血形成盆腔血肿不消散，血肿机化与周围组织粘连， 临床称为陈旧性宫外孕。
(4)继发腹腔妊娠:
PPT学习交流13位妊娠1．症状：(1)停经 多有6～8周停经史，20%～30%患者无停经史。 (2)腹痛 是输卵管妊娠患者的主要症状。输卵管妊娠发生
流产或破裂之前，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发 生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴 恶心﹑呕吐。
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【病理】
早期流产胚胎多已死亡，底蜕膜坏死，出血，绒毛 从蜕膜层剥离，
妊娠8周前，绒毛与子宫蜕膜联系不牢固，胎盘
容易与子宫壁完全剥离排出，出血不多，流产容易 完全；
妊娠8～12周，胎盘尚未完成，但绒毛植入底蜕
膜已较深，常不完全剥离排出，致流产不完全，故 出血量多；
妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产过程与足
阴道检查，子宫颈口已闭，子宫缩小， 接近正常。
处理：一般不需处理。或酌情给宫缩剂 和铁剂。
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五、稽留流产（过期流产）
胚胎死亡已超过2个月仍稽留于宫腔内。
病人可曾有过先兆流产症状，所以子宫不 再增大。
阴道检查子宫小于停经月份，尿妊娠试验 阴性。
死胎、坏死的胎盘可释放凝血活素，导致 凝血功能障碍，而流血不止。
的机会较大。
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异位妊娠
【病理】
(1)输卵管妊娠流产: 多见于妊娠8～12周的输卵管壶
腹部妊娠。
(2)输卵管妊娠破裂 : 多见于妊娠6周左右的输卵管峡
部妊娠。输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局 几乎均为输卵管妊娠破裂，常发生于妊娠12～16周。
(3)陈旧性宫外孕: 输卵管妊娠流产或破裂，若长期反
阴道检查，子宫颈口开大或松弛，子宫小于 停经月份，有时可见组织嵌顿于宫颈口，尿 妊娠试验常为阴性。
处理：应吸宫或刮宫清除宫腔残留组织。出 血时间较长者，应同时给抗生素预防感染。 出血较多者可静脉输液、滴注催产素同时刮 宫。必要时输血。
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四、完全流产
常发生在8周前或12周以后的妊娠，胚胎 或胎儿及其附属物已完全排出，阴道流 血逐渐停止，腹疼消失。
月分娩相似。
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【临床表现和防治】
一、先兆流产
停经后阴道流血，量少于月经伴下腹部轻微疼痛，腰酸，作坠。 阴道检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符。 尿妊娠试验阳性，超声波检查有胎心，胎动波。
处理：
符合计划生育者可予以保胎，保胎者可卧床休息，尽量少作阴道 检查，避免刺激子宫。用鲁米那30mg每日三次；或安定2.5mg每 日三次。黄体功能不全者可用黄体酮20mg每日一次肌注。