肝血管瘤CT及MR诊断

胸腔。极易导致肝的各种代谢功能发生单方面的故障，从而使
身体需要的某种物质代谢出现贫乏或过剩，破坏了患者肝脏代
谢的均衡性。
病理
组织来源：目前多数认为来源于肝内胚胎性的血管错 构芽，由于某种因素作用，引起瘤样增生而形成 肿瘤质地柔软或富有弹性感，呈暗红色或兰紫色，境 界清楚，有包膜，表面光滑或呈不规则分叶状，可压 缩。 切面呈蜂窝状或海绵状，由互不吻合的血管腔组成， 间隔有薄的、不完全的纤维组织分割，可见到不同程 度的血管机化，玻璃样变，钙化。肿瘤被覆结缔组织 被膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊 腔构成，囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮 细胞。显微镜下血管瘤是一内壁为不同大小的扁平内 皮细胞的血管管道构成交通的空隙网，其中含红细胞， 有时可见新鲜的机化血栓。肿瘤与周围组织分界清楚。
影像学检查(如B超、CT及MRI)是目前诊断肝血 管瘤的主要途径。
x线平片检查无多大的意义，只有巨型肝血管瘤 才会显示右膈肌抬高，消化道气体受压改变，而 且无特异性，当肿瘤出现钙化时才会考虑到肝血 管瘤的可能。
1.B超 显示为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚 明显的回声增强效应。简单易行而无刨伤性，属首选影 像学方法。B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。典 型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回
性变、血栓形成或坏死所致。有时肝癌也可有类似图像， 因此需做其他影像学检查加以鉴别。
2.CT
CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低密度灶， 可多发或单发。绝大多数密度均匀，边界清楚， 脂肪肝内血管瘤密度较高。瘤内机化较多时呈星 状或裂隙状低密度，有时瘤内可显示不定形钙化。 瘤体直径>5cm时，肝叶有明显的变形，表现膨 胀性局限性突出，边缘光滑。CT增强造影对肝 血管瘤的定性有很大的帮助。
其二认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是由于新 血管组织的形成。激素在新血管组织的形成中具 有重要作用，推测类固醇作用于血管壁的徽结 构——海绵状血管的一部分，可能机制为类固醇 如强的松等抑制了血管壁胶原的生物合成；另一 方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。有 报道称性激素可以促使血管内皮细胞的增生、移 行乃至形成毛细血管样结构。
声增强效应。但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多 <5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分 叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光
带。因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此 诊断符合率高。较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部 高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维
肝脏最常见的良性肿瘤 可发生于任何年龄，中年居多（30-
50Y） 女性多于男性 左右肝发生率大致相当 多数肿瘤体积较小，多无临床症状 随着影像学的进步发现的病例增多
临床表现与肿瘤大小与部位有关 局部症状：上腹部包块，肝区隐痛
压迫胃十二指肠症状：上腹不适，腹胀， 嗳气，恶心，呕吐
压迫胆管：梗阻性黄疸
巨大肿瘤：不同程度的贫血，血小板减 少，低纤维蛋白原血症
部分处于生育期妇女肿瘤呈缓慢增长
肝血管瘤的危害之一
肝脏血管瘤遏制了肝脏的健康功能，弱 化了健康肝脏生成的先天基础，由于肝血 管瘤附着于肝脏，随着它的逐渐生长，面 积扩张，血湖增大。淤血增硬，血液增浓， 使肝功能逐渐出现异常。巨大血管瘤时可 不同程度的贫血，血小板减少，低纤维蛋 白原血症
瘤灶由许多囊状扩张的血窦组成，内壁衬 有一层血管内皮细胞，血窦间可见纤维组 织分隔，形似海绵
纤维组织分隔由成纤维细胞和胶原纤维构 成，成纤维细胞分泌胶原蛋白，形成胶原 纤维。若胶原纤维过度增生，血窦腔狭窄， 血流速度降低，易致血窦内血栓形成。血 栓形成后，可机化并有少部分病灶发生钙 化。机化或未机化的血栓与纤维组织共同 构成瘤内的瘢痕组织。
根据纤维组织的多少肝血管瘤可分为以下四型： （1）海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜 检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，血窦壁厚 薄不一，时有血栓形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维 隔内见有小血管及小胆管，偶见被压缩之肝细胞索。 （2）硬化性血管瘤，其血管腔塌陷或闭合，纤维间隔 组织较多呈退行性改变，瘤体质硬。 （3）血管内皮细胞瘤，血管内皮细胞增殖活跃，易致 恶性变。 （4）肝毛细血管瘤，血管腔窄，纤维间隔组织多
ห้องสมุดไป่ตู้
肝血管瘤的危害之二
肝血管瘤损害了肝脏的代谢作用。肝脏是人体内最活跃的代
谢器官，几乎参与体内全部物质代谢过程，对维持生命十分重 要。肝的代谢功能一但发生紊乱，整个机体将受到很大影响， 肝脏的代谢作用表现在四个方面：

一是糖代谢，稳定血糖浓度，提供全身所需要的糖。

二是脂类代谢，肝脏分泌胆汁，有利于脂类消化吸收，多
种类由肝脏合成脂蛋白输出，胆固醇的合成含量反映肝功能的
强弱。

三是蛋白代谢，成人每天合成的蛋白约98克，其中40%在
肝脏合成，并完成蛋白质分解任务。

四是维生素和激素代谢，肝脏是储存多种维生素的场所和
灭活激素器官，如性激素等。肝血管瘤瘤体的不断增大压迫周
围的毛细血管扩张和静脉血管瘤畸形，使肝脏增大或增厚挤压
1.动脉期和（或）门静脉期病灶周边结节状 强化（强化程度与门静脉或肝静脉分支相 似），对比剂逐步向中心弥散，延迟期 （多在5min后）病灶为稍高或等密度。
厚壁型的壁内有较多的胶原纤维和纤维细 胞，血管腔很小，甚至呈缝隙状
薄壁行的壁内只有少量胶原纤维和纤维细 胞，血管腔隙很大
小 大 巨大
最大直径<5cm 直径 5---10cm 直径>10cm
目前就肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有 两种不同的认识。
其一认为是血管畸形，其增长是由于血窦在血流 作用下的扩张，血窦有完整内皮细胞，其下有丰 富弹力纤维，中膜层有成纤维细胞及平滑肌细胞， 间质中有极丰富和广泛分布的胶原纤维，造成内、 中、外膜层界线不清及弹力纤维排列紊乱，胶原 纤维可填充血窦腔，内皮细胞不同程度肿胀，甚 至半脱落、脱落状；红细胞可大量渗出至间质中， 从而证实了肝血管瘤为肝动脉末梢的动脉畸形。