椎弓根螺钉的定位方式(课堂PPT)

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腰椎示意图（右侧面观）
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腰椎示意图（上面观）
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腰椎椎弓根螺钉置入方法
（1）Roy-Camille提出以下述两条线的交点为进针点，垂线
为过关节突关节间隙的延长线，水平线为横突平分线。
（2）Magerl采用的进钉标志为沿固定椎体上关节突外缘的 垂线与横突平分线的交点。
（3）Krag对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方 法更靠外，其水平线为横突上２／３与下１／３的交 界线。
（4）Levine和Edwards “上内法 ” 的纵向参考线与Magerl 技术相同，但水平参考线为横突下1/3。
（5）“AO”推荐的腰椎椎弓根定位点为上关节突外绦的切线 和横突平分线的交点，该交点位于上关节突与横突基 底之间的交角处。
➢ 李志军等则将进钉点确定为枢椎横突下缘水平线与关节突的 中外1/4垂线的交点处。
➢ 枢椎椎弓根的高度或宽度小于5ｍｍ，则建议改为侧块螺钉 固定。
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枢椎椎弓根钉置入法
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下颈椎进针方向示意图
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下颈椎
➢ 目前进针方法主要有:Abumi法、解剖标志定位法、计算机辅 助成像定位法等。
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椎弓根钉技术的发展史
➢ DICK钉是在脊柱骨外固定系统的基础上做了改良， 是一种后路经椎弓根的AO脊柱内固定系统。
➢ Dick钉是通过两对Schanz螺钉经椎弓根拧入椎体， 并以固定夹、螺纹连接杆连接固定，通过杆和 Schanz钉稳定角度固定，从而控制脊柱的前后凸和 旋转。
➢ RF系统是在Dick钉的基础上紧凑了器械结构，简化 了操作步骤，同时具有较强的轴向撑开力。但对椎 体的提拉效果不理想。
骶管裂孔 尾骨
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椎弓根的应用解剖
➢ 椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后 突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下 缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下 椎弓根切迹相连形成椎间孔。孔内有 脊神经及血管通过。
➢ 腰神根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎 间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂 肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少 且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维 组织，很少脂肪。
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➢ 椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少 许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固。 故有的学者将其理解为后柱连结前柱的三维性坚强 的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意 义。
➢ 脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的 同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过 此点。
（7）郑祖根等提出腰椎定位点为横突中心线与上下关节突关节面纵向连线的交 点。
（8）陈耀然则提出，L1-L3椎弓根进钉点以相应椎骨上关节突外下线交点之下外 1mm处为进钉标志。
（9）候树勋等提出将椎弓根在关节突上的投影点，其左右定位标志为关节突后
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颈椎侧块螺钉置入法（ Magerl 法）
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胸椎解剖图谱(上面观）
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胸椎解剖图谱（右侧面观）
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胸椎椎弓根螺钉进钉方法
进针点：
➢ 1、Margel和Roy Camille以横突中点水平线与上关节突外缘 垂线的交点为进钉点。
3、对进钉深度有一定要求。
4、对螺钉的长度有一定要求。
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➢ 1、进钉点：颈胸腰各有不同。
➢ 2、TSA、SSA：TSA角度可以从CT片子上测量， SSA与体位有一定关系，可以在术中用C型臂临控。
➢ 3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已 获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤 血管等。
胸椎选螺钉
➢ T1～T5需螺钉直径3．5～4．0mm，
➢ T6～T10需4．0—5．0mm，
➢ T11、T12需5．5mm。
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胸椎椎弓根螺钉置入方法
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➢ 对于成人，胸椎弓根螺钉直径小于5mm，将有断钉隐患。中 胸椎很多情况下，无法置入大于5mm直径螺钉，易导致椎弓 根崩裂。
➢ 2、Ebraheim提出T1～T2椎弓根中心位于上关节突外缘内 7～8mm，横突中线上3～4mm，T3～T12：位于上关节突 外缘内4～5mm，横突中线上5～8mm。
➢ 3、自下关节中点外侧3mm划一垂线，自横突基底部上方1 ／3处划一水平线，两线的交点即为进钉点。
➢ 4、下关节突纵轴中线与横突根部中点水平线的交叉线上， 小关节突下1mm；
➢ 有些学者采用椎弓根外侧置入，很好的解决了这个问题。进 钉点选横突的尖端，横突中线水平，先转一小洞，锥子的指 向与该椎小关节外侧缘相交。与矢状面的夹角为25—40度， 自T12向上度数逐渐增加。置入的螺钉将经过横突、部分的 肋横突及肋椎关节、椎体的侧壁，由于进钉途径位于小关节 外侧，不可能进入椎管，较安全，另外倾角增加使螺钉较长、 较粗，固定强度增加，植入角度范围大，螺钉可位于一条线 上，装配较方便。
➢ AF系统是在RF钉的基础上增加了提拉功能。
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椎弓根钉系统总结
➢椎弓根钉：直钉、U型钉 ➢椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口 ➢杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连
接
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脊柱的解剖
颈椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶椎 1（5） 尾椎 1（3-4）
➢ 闫德强等发现上下关节突间侧凹、关节突后平面为下颈椎定 位标志。垂直于关节突后平面的椎弓后上缘高度水平线与上
下关节突间侧凹外缘的矢状线的交点为进钉点。从解剖可知， 操作时应靠下靠内，以减少突破的可能。
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颈椎椎弓根螺钉进钉方法
➢ 颈椎进钉点 C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm交点处。 C3-C6 侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线的交点。 C7 侧块垂直中线与中上1/4水平线交点偏上方
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三、腰椎
椎体大 棘突宽而短，呈板状， 水平方向后伸 棘突间隙较宽，可作腰 椎穿刺术。
横突
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四、骶骨
骶前孔
岬
骶前孔
骶后孔
骶管
上关节突
骶角
骶管裂孔
骶后孔
（5）尾骨
骶角
由3～4块退化的尾椎长合而成。
上接骶骨，下端游离为尾骨尖。
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岬 横线
尾骨 骶管 耳状面
➢ Abumi等最早报道了应用磨钻打磨穿椎板外侧块骨皮质后,X 线透视下将小探针经椎弓根髓腔插入椎体中,扩髓后,结合术 前CT扫描可见经椎板外侧块骨皮质、椎弓根到椎体前沿的 长度及椎弓根髓腔内径大小,再置入合适的椎弓根钉。
➢ 王东来等进钉点定位是以下关节中点划纵线，两关节间隙中 点划横线，C3～C6 位于关节突背面外上象限的中点,C7 位 于关节突中垂线接近上关节面的下缘。
➢ 5、复杂病例切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失 为一种安全的选择。
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胸椎椎弓根螺钉内倾角度递减。上胸椎椎弓根螺钉应与矢 状面呈10～20的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢 状面呈0～10的内倾夹角。
➢ 而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈30～40内 倾夹角，T3～T11呈20～25，T12呈10。水平面应与上下终 板平行。
➢ 4、长度：进针点至椎体前侧皮质总长度的83%。
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上颈椎
➢寰椎
➢ 马向阳发现寰椎椎弓根宽度为7.78mm。建议以寰 椎下关节突中心点的纵垂线与经过寰椎后弓上缘下 方3.0mm的水平线的交点作为螺钉的进针点，内倾 10°，上倾5°钻孔便可，无须显露寰枢间的血管 神经丛，也避开了椎动脉。
椎弓根螺钉多种定位方式
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概述
➢椎弓根螺钉技术的发展史 ➢脊柱的应用解剖 ➢椎弓根螺钉置入术 ➢椎弓根螺钉技术的并发症和相应措施
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椎弓根钉技术的发展史
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椎弓根钉技术的发展史
➢通过椎弓根螺丝钉固定脊椎，是近年来脊柱 固定方法的一个明显进展。
➢早在1959年Boucher首先描述了用长螺丝通 过椎板、椎弓根至椎体，以固定L4、L5以至 S1进行融合，获得成功。
➢ Roy—Camille 法：进钉点位于侧块背面中心；进钉 方向外倾10°、垂直后皮质钻孔，钻透对侧皮质； 测深后拧入3. 5mm皮质骨螺钉。
➢ Anderson法：进钉点位于侧块中心内侧1mm处，进 钉方向外倾20°、头倾20°～30°钻孔，钻透对侧 皮质；测深后拧入3. 5mm皮质骨螺钉。
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➢ 颈椎进钉角度 C2 内倾20-25 上倾10-15。 C3-C6 内倾40-45。水平面与上下终板平行 C7 内倾30-40。水平面与上下终板平行
➢ 颈椎选螺钉 ➢ C1～C5需螺钉直径3．5mm， 深度20mm螺钉
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