骨科牵引病人的护理ppt
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骨科牵引PPT课件
• a)皮牵引患者应随时注意皮牵引套松紧度， 及时调整
• b)骨牵引患者注意针眼处有无渗液、红肿
•
颅骨牵引患者
呼吸
20/07/2020
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• V 健康指导
• a)指导患者进行深呼吸、咳嗽咳痰训练，帮 助患者翻身拍背
• b)主动活动牵引远端关节，进行肌肉缩活 动
• c)指导患者利用健肢力量做臀部抬高运动， 预防压疮
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III. 保持牵引针及针孔的清洁
a) 进出针孔无菌纱布盖好，有血液浸湿， 立即更换
b) 钢针两端插入带盖无菌小瓶
c) 针孔保持清洁干燥，75％酒精滴针孔处2 －3滴，bid
d) 针孔痂皮不能随便揭掉
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• IV 观察指端血运循环、感觉运动及神经受 损情况
位不适有关
2. 自理能力下降：与骨折及牵引限制活动
有关
3. 焦虑：与担心疾病预后有关 4. 知识缺乏：与缺乏牵引相关知识有关 5. 潜在并发症：压疮、足下垂、坠积性肺
炎、关节僵硬、便秘、骨牵引处感染
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护理措施
I. 情绪护理 II. 注意牵引装置是否有效
a) 保持牵引绳悬空，绳上不可放置衣物 b) 不可随便增减牵引重量 c) 牵引绳及滑轮应与肢体成一直线 d) 注意保持反牵引力（抬高肢体） e) 定期测量两侧肢体长度 f) 保持患肢功能位，足底不可触及床尾 g) 保持牵引架固定，防止移位
骨科常见牵引技术及护理
20/07/2020
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概念
目的
分类 护理问题
护理措施
并发症预防及处理
骨科护理及健康教育PPT课件
（2）保持患肢于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位。 （3）牵引的方向不可随意变动，牵引绳应与被牵引的肢体
长轴成一直线，牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳 上，以免影响牵引轴线及牵引力。 （4）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反牵引力 的平衡。 （5）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落， 局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理。
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10
石膏固定患者健康教育
• 1．饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食， 多饮水、多食蔬菜及水果。
• 2．长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去 除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿 擦去，不可强行撕脱。
• 3.石膏固定期间，经常进行手指及脚趾活动，促进末梢血 液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
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2
术前护理
• 二、术前护理 • 1．配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天给
病人理发、剪指甲、沐浴、擦浴、更换病员服，术晨备 皮。 • 2．指导病人做床上大小便练习并戒烟。 • 3．遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。 • 4．女性病人月经来潮或体温高于37.5°C的病人及时通知 医师，必要时停止手术。 • 5．保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。 • 6．术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术 中带药和放射片交给手术室工作人员。 • 7．根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物（颈椎 手术备颈围领、股骨颈和粗隆间手术者备丁字鞋）。
• 4.对行融合术者，需颈部制动3个月，以防内固定松动、 脱落。
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3
术后护理
• 1．根据麻醉方式进行护理。
• 2．平卧6小时后根据病情更换卧位。
长轴成一直线，牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳 上，以免影响牵引轴线及牵引力。 （4）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反牵引力 的平衡。 （5）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落， 局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理。
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石膏固定患者健康教育
• 1．饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食， 多饮水、多食蔬菜及水果。
• 2．长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去 除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿 擦去，不可强行撕脱。
• 3.石膏固定期间，经常进行手指及脚趾活动，促进末梢血 液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
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术前护理
• 二、术前护理 • 1．配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天给
病人理发、剪指甲、沐浴、擦浴、更换病员服，术晨备 皮。 • 2．指导病人做床上大小便练习并戒烟。 • 3．遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。 • 4．女性病人月经来潮或体温高于37.5°C的病人及时通知 医师，必要时停止手术。 • 5．保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。 • 6．术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术 中带药和放射片交给手术室工作人员。 • 7．根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物（颈椎 手术备颈围领、股骨颈和粗隆间手术者备丁字鞋）。
• 4.对行融合术者，需颈部制动3个月，以防内固定松动、 脱落。
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术后护理
• 1．根据麻醉方式进行护理。
• 2．平卧6小时后根据病情更换卧位。
骨牵引的护理ppt课件
引
①牵引绳不可随意放松，防止牵引绳断裂或滑脱,也不可有其他外力作 用，牵引绳上不能放置枕头、被服等,以免影响牵引力.。
②保持对抗牵引力量。牵引重量根据病情调节，不可随意增减（颅骨 牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15~30㎝。）
③告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，保持牵引锤悬空，牵 引方向与肢体长轴应成直线，不可随意改变体位，如需纵向移动时， 须有一人拉住牵引绳，取下重锤后，方可移动病人,以达到有效牵引。
②压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部 位易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉圈、 气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干 燥。
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-
骨牵引病人护理
③坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其 是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人 每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼 吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有 效牵引的条件下，协助病人每日定时变换体位。
21
-
骨牵引病人护理
（4）患肢功能锻炼：在骨折早期，应指导 患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运 动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可 指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉 牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双 拐不负重锻炼
22
-
骨牵引病人护理
（5）预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，牵引钢针
禁忌证 ①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；②牵引局 部骨骼有病或严重骨质疏松者；③牵引局部需要切开复位者
5
-
骨牵引病人护理
三、骨牵引的种类及设备
皮肤牵引
胶布牵引.
海绵带牵引.
6
-
骨牵引病人护理
我科常用牵引术及适应症： 1、股骨髁上牵引：有移位的股骨骨折、
①牵引绳不可随意放松，防止牵引绳断裂或滑脱,也不可有其他外力作 用，牵引绳上不能放置枕头、被服等,以免影响牵引力.。
②保持对抗牵引力量。牵引重量根据病情调节，不可随意增减（颅骨 牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15~30㎝。）
③告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，保持牵引锤悬空，牵 引方向与肢体长轴应成直线，不可随意改变体位，如需纵向移动时， 须有一人拉住牵引绳，取下重锤后，方可移动病人,以达到有效牵引。
②压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部 位易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉圈、 气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干 燥。
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骨牵引病人护理
③坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其 是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人 每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼 吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有 效牵引的条件下，协助病人每日定时变换体位。
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骨牵引病人护理
（4）患肢功能锻炼：在骨折早期，应指导 患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运 动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可 指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉 牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双 拐不负重锻炼
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骨牵引病人护理
（5）预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，牵引钢针
禁忌证 ①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；②牵引局 部骨骼有病或严重骨质疏松者；③牵引局部需要切开复位者
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骨牵引病人护理
三、骨牵引的种类及设备
皮肤牵引
胶布牵引.
海绵带牵引.
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骨牵引病人护理
我科常用牵引术及适应症： 1、股骨髁上牵引：有移位的股骨骨折、
骨科常见牵引的种类及方法PPT幻灯片
特点
多与牵引架合用(一般都是用托马斯架)。 在搬移患者时，可以一方面固定肢体，同时保 持牵引力。上、下肢骨折牵引的患者转移时， 使用这种方法最合适。 此法是在一个闭合的牵引系统内对某一局部进 行牵引的，其牵引力及反牵引力都随着肌肉收 缩力强弱而相应改变，没有过度牵引的危险。 住院患者使用固定牵引法时，必须用绳子和滑 车把架悬吊起来，这样在患者抬动身体时，才 可不影响局部的固定，否则患者要抬起身体时 (例如，抬起臀部坐便盆)，而架子不能动，则 势必使患肢受到牵扯，影响局部固定。
滑动牵引
牵引的一端连着一个 重量，通过滑车，进 行牵引。 反牵引力是通过抬高 床位的方法，使患者 身体向着与牵引力相 反的方向滑动而产生 的。 此法是用患者的体重 来平衡牵引的重量， 故又称为平衡牵引
滑动牵引的特点
牵引的重量不能随着肌力的强弱改变而 自动调节牵引力的大小。 无论是受伤早期肌肉收缩力量很强时， 或是经过卧床治疗肌肉收缩力已减弱时， 都持续用一个不变的力量牵引，故有过 度牵引的危险。 临床施行滑动牵引时，必须密切观察， 经常测量患肢长短，及时减轻重量。
骨科常见牵引的种类及 方法
赵祥丽
牵引是骨科的常用技术
目的和作用
1、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳 定
2、挛缩畸形肢体的矫正
3、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消 除肢体肿胀，为手法或手术治疗创 造条件
4、炎症肢体制动和抬高
牵引种类
1、皮肤牵引 （1）胶布牵引（2）海绵带牵引
2、兜带牵引 （1）枕颌带牵引（2）骨盆带牵引 （3）骨盆
护理措施
不随意放松
（一）心理护理
护理
（四）并发症预防和护理 1、皮肤水疱、溃疡、压疮 2、血管和神经损伤 3、牵引针、弓滑落 4、针眼感染 5、关节僵硬 6、足下垂
骨科牵引技术PPT课件
32
注意事项
➢ 密切观察神经拉伤的临床表现，如 出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧， 提示舌下神经拉伤； 如出现上肢麻木，提示臂丛神经拉伤， 应立即除牵引装置。
33
注意事项
指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 鼓励病人多饮水，每日2000-3000ML，预防泌尿系感染和结 多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹， 上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用 剂。 指导病人进行有规律的功能锻炼
34
一旦发生下肢深静脉血栓，给予抬高患肢，患肢制 动。
立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。 给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
4
牵引的分类
牵引的分类
皮牵引 骨牵引
5
皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行 牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆 间骨折或手术前后的辅助固定治疗等
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症 状改变。
6
皮牵引
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨 或关节。
27
注意事项
不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记 录； 牵引期间应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。
28
注意事项
观察并记录患肢皮肤颜色、温度 及远端动脉搏动， 1次/2H；
保持合适的体位；
如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免抬高 患肢致动脉压降低,加重组织缺血
注意事项
➢ 密切观察神经拉伤的临床表现，如 出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧， 提示舌下神经拉伤； 如出现上肢麻木，提示臂丛神经拉伤， 应立即除牵引装置。
33
注意事项
指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 鼓励病人多饮水，每日2000-3000ML，预防泌尿系感染和结 多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹， 上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用 剂。 指导病人进行有规律的功能锻炼
34
一旦发生下肢深静脉血栓，给予抬高患肢，患肢制 动。
立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。 给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
4
牵引的分类
牵引的分类
皮牵引 骨牵引
5
皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行 牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆 间骨折或手术前后的辅助固定治疗等
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症 状改变。
6
皮牵引
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨 或关节。
27
注意事项
不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记 录； 牵引期间应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。
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注意事项
观察并记录患肢皮肤颜色、温度 及远端动脉搏动， 1次/2H；
保持合适的体位；
如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免抬高 患肢致动脉压降低,加重组织缺血
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❖ 对年龄大的 营养不良，消瘦的病人给予卧气 垫床。在患肢制动的情况下，指导患者屈曲健 侧膝关节，以健侧下肢足底及双侧上臂的手掌 或肘部为支点，支撑起下段躯干，使臀部离开 床面，此法简便易行对预防褥疮。在骨突起部 位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、 足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩， 翻身，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。 若皮肤受压发红，减少受压时间，勤翻身。严 重的可以使用可贝尔褥疮贴。并加强营养。
适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及 肌肉丰富处的骨折。
（四）牵引用物
1. 牵引床 2. 牵引 架 3. 牵引 器具
股骨髁上牵引
皮牵引
跟骨牵引
颅骨牵引
枕颌套牵引
骨盆带牵引
一般护理
❖ 1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患 肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。 2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹， 防止受凉。 3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、床上擦 浴等。 4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的 心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。
护理问题3：并发症
1. 皮肤水疱、溃疡 ①牵引重量不宜过大 ②胶布过敏出现水疱应及时处理 ③因胶布过敏溃疡面较大时需改行骨牵引
2. 血管和神经损伤 骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针 深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损 伤，牵引期间应加强观察。
3. 牵引针、弓滑落 四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后 可撕脱骨密质，故应每日检查防止发生撕脱 和滑脱。
体位，发生便秘可使用开塞露。番泻叶30克 代茶饮 。
9，压疮发生的主要原因
压力
压疮
剪切力
摩擦力
❖压疮发生的后果 ：
1，给病人增加痛苦。2，
增加患者的住院费用 。
3，延长患者的住院天
数。
4，
增加护理难度。 5，严
重的并发症： 感染，
败血症等。
压疮发生前 的预防措施 比发生之后 外用治疗更
为重要！
压疮的护理措施
4. 牵引针眼感染 ① 保持牵引针眼干燥、清洁：滴酒精每日俩 次， ② 避免牵引针滑动移位 一旦移位要消毒处理 ③ 继发感染时积极引流，必要时换位牵引
5，关节僵硬 牵引期间应鼓励和协助病人进行主动
和被动活动包
括肌肉等长收缩，关节活动和按摩等，以 促进血液循环
维持肌肉和关节的正常功能。
6. 足下垂 腓总神经损伤和跟腱挛缩 ① 在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经 ② 应用足底托板：足底垫起，置踝关节于功能位 ③ 加强足部的主动和被动活动 ④ 经常检查局部有无受压，听取主诉。
骨科牵引病人的护理
牵引术
牵引的定义 利用适当的持续牵引力和对
抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复 位。
（一）牵引的目的和作用
1.骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 2.挛缩畸形肢体的矫正治疗。 3.解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，
为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。 4.炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、
适用于少儿或老年患者，重量一般不超 过5kg，牵引时间一般为2~4周。
（1）胶布牵引 多用于四肢的牵引。
（2）海绵带牵引 皮肤牵引的优点：操作简便，不需穿破 骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦小。
❖ 缺点：不能承受太大的牵引力，一般不超过 5Kg，否则容易把胶布拉脱，还容易损伤皮 肤可能发生皮炎。所以，一般用于小儿或老 幼患者的骨折牵引。
2.兜带牵引
（1）枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、 颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。
（2）骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症 及腰神经根刺激症状者。
（3）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移 位者。
3.骨牵引（直接牵引）-- 有效/有创 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫 骨结节，股骨髁上及跟骨。
牵引的病人 有哪些并发
症？
应及时查明原因，是否
护理问题1：有发生血液循包扎环过障紧碍、牵的引可重能量过
随时观察肢端血液循环大等，须及时处理
项目
肢端皮肤颜色 皮肤温度
血运
正常
注障意碍：
用白检力区查按，红毛压松润①②膜细指开小胫室血或后儿腓综管趾又双骨合充甲很腿骨征盈， 快变悬 折 ”情甲转深吊的况床红牵病的出润引人方现为“法苍血骨：筋
冲洗和换药。
（二）牵引的原理
❖ 牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿 着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体 重及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时， 最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向 着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。
（三）牵引的种类
1.皮肤牵引（间接牵引）-- 简便、无创/局 限。
7. 坠积性肺炎 练习深呼吸，指导患者做吹气球 呼吸训练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍 背，促进痰液排出。嘱多饮水。用拉手练习起 坐。
8. 便秘 与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不 足有关。保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食 膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按 摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左 上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换
液循环温正常。 温度下降
桡动脉或足背动脉搏动 正常
减弱
毛细血管充盈情况
快
缓慢
指(趾)活动
自如
剧痛
疼痛、麻木
无
有
5 P征:
① 疼痛
pain;
② 苍白
pallor;
③ 感觉异常 paresthesia;
④ 肌肉瘫痪 paralysis；
⑤ 无脉
pulseless
护理问题2：有牵Biblioteka 无效的可能1. 保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防 止 滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断 裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响 牵引效果。
2. 皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，要及时处理。 颅骨牵引者应每日将牵引弓的螺母拧紧0.5—1圈，防止松 脱。
有牵引无效的可能
3. 牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆 间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与 躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外 旋，可穿带有横板的防外旋鞋（“T”型鞋）；股骨上段骨 折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利 于骨折对位。胫骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳 系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位； 牵引的重量应根据病情需要调节，如股骨髁上、胫骨结节 牵引牵引重量为体重的1／7，而跟骨牵引牵引重量为体重 的1／12，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或 畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。 当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单 地减轻重量。
适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及 肌肉丰富处的骨折。
（四）牵引用物
1. 牵引床 2. 牵引 架 3. 牵引 器具
股骨髁上牵引
皮牵引
跟骨牵引
颅骨牵引
枕颌套牵引
骨盆带牵引
一般护理
❖ 1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患 肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。 2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹， 防止受凉。 3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、床上擦 浴等。 4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的 心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。
护理问题3：并发症
1. 皮肤水疱、溃疡 ①牵引重量不宜过大 ②胶布过敏出现水疱应及时处理 ③因胶布过敏溃疡面较大时需改行骨牵引
2. 血管和神经损伤 骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针 深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损 伤，牵引期间应加强观察。
3. 牵引针、弓滑落 四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后 可撕脱骨密质，故应每日检查防止发生撕脱 和滑脱。
体位，发生便秘可使用开塞露。番泻叶30克 代茶饮 。
9，压疮发生的主要原因
压力
压疮
剪切力
摩擦力
❖压疮发生的后果 ：
1，给病人增加痛苦。2，
增加患者的住院费用 。
3，延长患者的住院天
数。
4，
增加护理难度。 5，严
重的并发症： 感染，
败血症等。
压疮发生前 的预防措施 比发生之后 外用治疗更
为重要！
压疮的护理措施
4. 牵引针眼感染 ① 保持牵引针眼干燥、清洁：滴酒精每日俩 次， ② 避免牵引针滑动移位 一旦移位要消毒处理 ③ 继发感染时积极引流，必要时换位牵引
5，关节僵硬 牵引期间应鼓励和协助病人进行主动
和被动活动包
括肌肉等长收缩，关节活动和按摩等，以 促进血液循环
维持肌肉和关节的正常功能。
6. 足下垂 腓总神经损伤和跟腱挛缩 ① 在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经 ② 应用足底托板：足底垫起，置踝关节于功能位 ③ 加强足部的主动和被动活动 ④ 经常检查局部有无受压，听取主诉。
骨科牵引病人的护理
牵引术
牵引的定义 利用适当的持续牵引力和对
抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复 位。
（一）牵引的目的和作用
1.骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 2.挛缩畸形肢体的矫正治疗。 3.解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，
为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。 4.炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、
适用于少儿或老年患者，重量一般不超 过5kg，牵引时间一般为2~4周。
（1）胶布牵引 多用于四肢的牵引。
（2）海绵带牵引 皮肤牵引的优点：操作简便，不需穿破 骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦小。
❖ 缺点：不能承受太大的牵引力，一般不超过 5Kg，否则容易把胶布拉脱，还容易损伤皮 肤可能发生皮炎。所以，一般用于小儿或老 幼患者的骨折牵引。
2.兜带牵引
（1）枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、 颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。
（2）骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症 及腰神经根刺激症状者。
（3）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移 位者。
3.骨牵引（直接牵引）-- 有效/有创 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫 骨结节，股骨髁上及跟骨。
牵引的病人 有哪些并发
症？
应及时查明原因，是否
护理问题1：有发生血液循包扎环过障紧碍、牵的引可重能量过
随时观察肢端血液循环大等，须及时处理
项目
肢端皮肤颜色 皮肤温度
血运
正常
注障意碍：
用白检力区查按，红毛压松润①②膜细指开小胫室血或后儿腓综管趾又双骨合充甲很腿骨征盈， 快变悬 折 ”情甲转深吊的况床红牵病的出润引人方现为“法苍血骨：筋
冲洗和换药。
（二）牵引的原理
❖ 牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿 着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体 重及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时， 最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向 着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。
（三）牵引的种类
1.皮肤牵引（间接牵引）-- 简便、无创/局 限。
7. 坠积性肺炎 练习深呼吸，指导患者做吹气球 呼吸训练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍 背，促进痰液排出。嘱多饮水。用拉手练习起 坐。
8. 便秘 与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不 足有关。保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食 膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按 摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左 上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换
液循环温正常。 温度下降
桡动脉或足背动脉搏动 正常
减弱
毛细血管充盈情况
快
缓慢
指(趾)活动
自如
剧痛
疼痛、麻木
无
有
5 P征:
① 疼痛
pain;
② 苍白
pallor;
③ 感觉异常 paresthesia;
④ 肌肉瘫痪 paralysis；
⑤ 无脉
pulseless
护理问题2：有牵Biblioteka 无效的可能1. 保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防 止 滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断 裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响 牵引效果。
2. 皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，要及时处理。 颅骨牵引者应每日将牵引弓的螺母拧紧0.5—1圈，防止松 脱。
有牵引无效的可能
3. 牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆 间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与 躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外 旋，可穿带有横板的防外旋鞋（“T”型鞋）；股骨上段骨 折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利 于骨折对位。胫骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳 系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位； 牵引的重量应根据病情需要调节，如股骨髁上、胫骨结节 牵引牵引重量为体重的1／7，而跟骨牵引牵引重量为体重 的1／12，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或 畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。 当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单 地减轻重量。