颈椎前路手术护理 ppt

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心理护理
向患者介绍手术相关知识及传给案例 取得家属的配合，保持患者及家属情
绪的稳定
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体位训练
患者取仰卧位 两肩垫枕，使患者颈部处于略后伸位 开始每次20-30分钟，每天2-3次 逐渐增加至每次1-2小时 禁忌：外伤使用颈托，牵引者一般不
做（与医生沟通确认后进行）
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气管和食管推移
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饮食指导
手术当日少进食或不进食（遵医嘱） 以防过多的吞咽动作引发伤口内出血
手术次日先饮少量白开水，如无呛咳 在进流食，逐步过渡到半流食至普食
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健康宣教
术后出现头昏、眼花、出冷汗等不适 时，及时报告医护人员
术后出现肢体麻木、疼痛症状加重或 感觉、活动、大小便异常，及时报告 医护人员
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常见并发症
颈深部血肿
植骨块脱落
睡眠性窒息
喉头痉挛
食管气管损伤
喉返神经损伤
脑脊液漏
脊髓损伤
活动性出血
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并发症的预防及护理
颈深部血肿
是颈椎手术最常见并发症，危险性大，严重 者可因压迫气管窒息而死亡。 原因：结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止 血，手术伤及血管丰富的颈长肌等。 临床表现：多见于手术后当日，尤以12小时内 多见，表现为颈部增粗，发音改变，重者可 出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等 护理措施及处理：取出血块，排除积血，待呼 吸困难稍有改善后在送往手术室
术后24小时易因各种刺激诱发。
临床表现：伴有短暂的声音嘶哑和发音困难，
约3-5天自行消失，严重的喉头痉挛和水肿 并不多见，但一旦发生可引起窒息，甚至死 亡。
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并发症的预防及护理
食管气管损伤 原因：术中使用的牵开器较锐利，易刺破食
颈椎前路手术护理常规
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适应症
颈椎阶段性椎间不稳者引起的神经根 型颈椎病和脊髓型颈椎病
颈椎间盘突出或颈椎椎体后缘骨赘所 压迫骨髓致的脊髓型颈椎病
钩椎关节压迫椎动脉或神经根引起的 椎动脉型颈椎病及神经根型颈椎病
颈椎椎体肿瘤 颈椎后纵韧带骨化症 颈椎骨折脱位
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术前护理
心理护理 体位训练 气管和食管推移 呼吸功能训练 皮肤准备 物品准备
始（手术医嘱在术前一日下达）
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呼吸功能训练
术前3-5天指导患者练习深呼吸、做扩 胸运动、吹气球
每天反复多次练习，以增加呼吸肌力 量，增大肺活量
教会患者有效咳嗽排痰的方法 督促术前戒烟
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皮肤准备
男性剃胡须，取髂骨者备会阴部， 剪短头发；检查颈，胸前皮肤有 无疖肿，皮肤划伤；督促病人洗 澡更衣，剪指（趾）甲 ，理发
牵伸训练主要包括：跟腱牵伸、股后肌群牵 伸、大腿内侧肌群牵伸和手部牵伸 骶棘肌训练：仰卧位，颈部用力，头部向枕 头方向压，保持10秒 斜方肌训练：仰卧位，背部用力肩关节后缩， 保持10秒 双上肢肌力训练：主要包括三角肌、肱二头 肌和肱三头肌 双下肢的肌力训练：主要包括髂腰肌和股四 头肌 手功能训练：主要包括手部软组织牵伸、手 内在肌训练和手协调性、灵活性训练
支具佩戴宣教：术后坐位或下床时需 佩戴颈托
起卧方法：起床时先平卧位，佩戴好 支具后侧卧位，用双上肢慢慢撑起身 体坐直起床，
禁止平卧位突然翻身起床的动作 坐位改为卧位时先双手支撑慢慢侧卧，
然后平卧
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功能锻炼
术后遵医嘱进行颈部肌肉或腰背肌功能锻炼 早期进行软组织牵伸训练以降低肌肉张力，
注意观察颈部切口疼痛情况 切口敷料有无渗血，并保持引流管和
（或）引流条的通畅 观察引流液的颜色、性质、量 切口周围是否肿胀，呼吸是否困难 指导患者咳嗽、喷嚏时用手按颈部，
以保护颈部切口
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脊髓神经功能观察
术后严格执行轴线翻身，保持脊柱直 立，避免翻身不当造成继发性脊髓损 伤
注意观察患者躯体及四肢活动情况， 并与术前评估的情况相比较
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并发症的预防及护理
睡眠性窒息
是一种十分容易造成严重后果的并发症，可见 于术中，更易见于术后，多见于颈3-4水平 以上脊髓损伤时。
临床表现：直立型低血压或体位性低血压，
心动过缓，呼吸功能不稳。
护理措施及处理：加加强生命体征监护，
发现异常情况及时报告医生处理。
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并发症的预防及护理
喉头痉挛 原因：主要由术中对食管和气管的牵拉所致，
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物品准备
术前两天为病人选择型号适合的 围领，使其逐渐适应在床上带围 领翻身和术后的起床活动
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术后护理
接手术 体位护理 保持呼吸道通畅 切口护理 脊髓神经功能观察 饮食指导 健康教育 功能锻炼 并发症的预防及观察
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接手术
了解术中情况，手术方式、麻醉方式 监测意识、生命体征、尿量及血氧饱
和度，给予低流量吸氧 观察伤口敷料有无渗血、渗液；呼吸
是否平稳、有无声嘶及饮水呛咳；引 流液量、颜色、性状 观察肢体感觉活动，与术前对比。如 有神经压迫症状并进行性加重，立即 报告医生紧急处理 去枕平卧（麻醉未消退）每2小时轴 线翻身，翻身时保持头部、颈部、肩 部在一条直线上，保持脊柱平直
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体位护理
术后取平卧位，保持脊柱平直 肩下垫薄枕，使下颌抬起，头后仰，
防止颈前受压，继而打开的椎管再次 变小 侧卧时，注意将头枕高度与脊柱保持 同一水平，避免扭曲、旋转
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ห้องสมุดไป่ตู้
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保持呼吸道通畅
低流量吸氧 使用心电监护，密切观察患者生命体征变化，尤其是
呼吸情况 术后常规床旁备气切包
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切口观察
术前让病人练习用手自右向左牵拉气管食管 以便能够耐受手术的牵拉刺激。
具体方法：术前指导病人或家属用2·3·4手 指指端从颈部右侧将气管食管向左侧牵拉推 移，或用另一手协助牵拉，幅度必须超过中 线，每日3-4次，每次持续5-10分钟，逐渐 增加至30-40分钟，颈短体胖者则延长时间。
手术切口一般位于气管右边（从右往左推移） 责任护士加强与主管医生沟通在术前3天开
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突发伤口血肿处理流程
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并发症的预防及护理
植骨块脱落
原因：术中固定不确实，术后护理不当等 临床表现：吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者
可引起瘫痪，高位者可引起死亡。 护理措施：术中确实固定，术后围领固定制动；
翻身时保持颈部制动，将颈部活动量降至最 低；术后勿过早进食固体食物；观察呼吸， 吞咽，四肢感觉，运动情况。