失语症分类和评估

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经皮质感觉性失语特征
• 谈话： • • • • 口语理解： 复述： 命名： 阅读： 朗读 理解 • 书写： 流利型，语义错语、空话、
模仿言语
严重障碍，介副连词，转换指令 好或极好，学语现象，不理解 严重障碍，不接受提示 有障碍，错语 障碍严重 有障碍，听写差，自发书写，错写
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经皮质感觉性失语特征
发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、 杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续 现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流 畅性异常、复述异常
阅读障碍
形音义失读、形音阅读障碍、形义失读
书写障碍
书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象 形书写、错误语法
流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语
有障碍不很严重，语法句困难 不成比例地受损，语音错语 错语命名，可接受选词提示 不正常，较多语音错语 有障碍不很严重，常用词好 不正常，构字，写句困难。
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传导性失语特征
• 优势半球弓状束
• 神经系检查常无异常，重时偏瘫， 感觉障碍 • 预后较好
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经皮质运动性失语特征
病灶 部 位 左 额 下 回后部 左 颞 上 回后部 左 弓 状 束 及 缘 上回 左 额 顶 颞 叶 大 灶 左 Broca 区上部 左 颞 顶 分 水 岭 区 左 分 水 岭大灶 左 颞 顶 枕 结 合 区
流畅度
• • • • • 谈话： 口语理解： 复述： 命名： 阅读： 朗读 理解 • 书写： 非流利型或中间型 相对好，语法句 好至非常好，长句 有障碍，列名，接受提示，连续 有障碍 相对好 常严重障碍，听写，自发书写
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经皮质运动性失语特征
• 优势半球额叶Broca区前部或上部，或额 下回中部或前部，额中回后部或额上回 • 右偏瘫，无感觉视觉障碍 • 有意向运动性失用，计算障碍 • 大多预后好
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临床分类
Broca失语 非流畅性失语 典型失语 经皮质运动性失语 完全性失语 混合性经皮质失语 Wernicke失语 经皮质感觉性失语 传导性失语 命名性失语
基底节性失语 丘脑性失语 左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语 右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语
失 语 症
非典型失语
流畅性失语
皮质下失语 交叉性失语
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Wernicke失语特征
• • • • • 谈话： 口语理解： 复述： 命名： 阅读： 朗读 理解 • 书写： 流利型，错语，赘语，空话 严重障碍，复杂句，指令 严重障碍，赘语，错语 大量错语，不接受提示 不正常 不正常 不正常，能书写但错写较多
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• 1874年德国神经病学家
• Wernicke描述了1例患者能 • 主动说话，听觉正常， • 但听不懂别人的话，也听 • 不懂自己的话。死后发现， • 患者大脑左颞上回病变。 • 后来的研究表明，所谓的 • 韦尼克区包括颞叶、顶叶
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儿童获得性失语
口语表达障碍
言语的流畅性与非流畅性
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Broca失语特征
• 谈话： 非流利型，电报式（实质词） • 口语理解： 相对好，对语法结构句，维 持词序困难 • 复述： 不正常，比谈话稍好 • 命名： 不正常，可接受语音提示 • 阅读：朗读 不正常，比谈话稍好 理解 相对好 • 书写： 不正常，构字，镜像，语法
• 优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭 区或后颞顶结合区
• 可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损， 同位性上或下象限盲或偏盲。 • 预后较差
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经皮质混合性失语特征
• • • • • • 非流利型伴模仿语言， 系列语言好，补完现象 口语理解： 严重障碍 复述： 相对好 命名： 严重障碍，语音提示则补完现象 阅读： 朗读 障碍 理解 障碍 • 书写： 障碍
• 较广泛的区域。
Wernicke失语特征
• • • • 优势半球颞上回后部， Wernicke区 可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫 可有偏盲 起初有病觉缺失，误会为 痴呆、 精神分裂
症 • 预后不佳
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传导性失语特征
• • • • • 谈话： 口语理解： 复述： 命名： 阅读：朗读 理解 • 书写：
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• 1861年法国神经解剖学家、 外科医生Broca接收了1例 51岁病人。他21年来什么 也不说，只能发“tan”， 但他能理解别人的话。
• 病人死后，尸解证明左额 叶病变。 • 1865年他发表了著名的论 文“我们用左半球说话”。
Broca失语特征
• 优势半球额下回后部， Broca 区 • 大多右侧偏瘫 • 合并左侧意向运动性失用 • 感觉障碍少见 • 预后较好
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完全性失语特征
• • • • 优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶 常有三偏征 预后差 极少数可恢复到似Broca失语模式
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命名性失语特征
• 谈话： 流利型，空话，找词困难描述 语言 • 口语理解： 正常或轻度障碍 • 复述： 正常 • 命名： 有障碍，描述，可接受选词 • 阅读： 朗读 好或有障碍 理解 好或有障碍 • 书写： 好或有障碍
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命名性失语特征
• 优势半球颞中回后部或角回 • 神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或 三偏征。 • 预后较好
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失语症 类 型 Broca失语 （BA） Wernicke失 语（WA） 传导性失语 （CA） 完全性失语 （GA） 经皮质运动 性失语 （TCMA） 经皮质感觉 性失语 （TCSA） 经皮质混合 性失语 （MTCA） 命名性失语 （AA）
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谈话：
经皮质混合性失语特征
• 优势半球分水岭大片病灶 • 常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲 • 预后较差
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完全性失语特征
• • • • • 谈话： 口语理解： 复述： 命名： 阅读： 朗读 理解 • 书写： 严重障碍，刻板言语 严重障碍，语境 严重障碍 严重障碍 严重障碍 严重障碍 严重障碍
失语症的分类与评估
• 江苏省人民医院康复医学中心 • 蔡可书
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定义
• 失语症：
– 是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧 失或损害所出现的种种症状，表现为对语言 符号的理解、组织、表达等某一方面或几个 方面的功能障碍。
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常见症状（描述性评定）
分 类 听觉理解障 碍 口语表达障 碍 症 状
语音辨认障碍、语义理解障碍