基本公共卫生服务疾控类项目督导记录表

附件1

基本公共卫生服务疾控类项目督导记录表

---传染病防控、卫生应急

1、传染病防控、卫生应急方面的预案、方案有哪些：

2、传染病防控、卫生应急领导组织队伍成立：是否

是否明确职责：是否

3、当前传染病防控工作方案或计划制定情况：

4、开展培训、演练情况：

5、开展健康教育和宣传情况：

6、开展下级或当地集体单位防控工作督导情况：

7、预检分诊落实情况：

8、疫情处置情况：

9、查门诊日志，发现登记传染病例，报告例。报告传染病种类：

10、查门诊日志，是否有手足口病、结核病等截留情况：

督导人员：陪同人员：

督导单位（盖章）：被督导单位（盖章）：

督导日期：

基本公共卫生服务疾控类项目督导记录表

---居民健康档案、健康教育

一、居民健康档案

1、本年应建立规范化电子档案份，已建立份；

2、随机抽查2014年已死亡人员名，档案终止份；

3、随机抽查规范化电子档案份，出现缺项的份；

4、门诊工作登记簿已发放本，抽查村（社区）是否使用。

5、“居民基本情况入户调查登记本”已发放本，抽查村（社区）已登记户；

6、抽查村（社区）门诊登记人次，健康档案平台已录入接诊信息人次；

7、公共卫生信息记录本：已发放本，抽查村（是否）使用；

8、社区居民卫生状况调查：选择、开展。

二、健康教育工作进展

1、健康教育咨询：乡本级次，村级次，合计次；

2、健康教育讲座：乡本级次，村级次，合计次；

3、宣传栏更新：乡本级次，村级次，合计次；

4、播放影像资料：乡本级次；

5、年度工作计划：（已未）制定；

6、健康教育物品台账：（是否）建立。

督导人员：陪同人员：

督导单位（盖章）：被督导单位（盖章）：

督导日期：

基本公共卫生服务疾控类项目督导记录表

---免疫规划

1、2015年1-3月儿童管理客户端累计接种剂次，进度任务完成率%。

2、2015年1-3月建卡：人，进度任务完成率%。

3、2015年1-3月麻疹确诊病例例，开展应急接种或查漏补种处置例，资料完整性例。（包括摸底、查漏补种登记表；病例搜索登记表；应急接种登记表。）

4

注：抽查2015年6个人，1-3月各抽2人，（表中填人数）5、防保站共有人员人，信息系统人员维护人，维护率%。

6、接种信息上传情况（在相应的天数上画√）：

当天、1日、2天、3天、4天、5天、6天、7天。

7、（是否）开展摸底，如是，2015年1-3月所抽查村共出生儿童人。

督导人员：陪同人员：

督导单位（盖章）：

被督导单位（盖章）：督导日期：