脊柱关节病
脊柱关节炎怎么治好？
脊柱关节炎怎么治好？脊柱关节炎是一种常见的慢性炎症性风湿性疾病，主要是指患者的关节部位由于炎症影响出现病变，使患者遭受比较大的痛苦，影响正常生活和工作学习。
因此如何有效治疗脊柱关节炎是病人以及病人家属最为关注的问题之一。
近年来随着我国医疗水平的提高，针对脊柱关节炎的治疗措施也进行更加深入的研究，针对脊柱关节炎的病理机制和治疗措施，下文将逐一进行分析和阐述。
一、什么是脊柱关节炎？（一）脊柱关节炎的概述脊柱关节炎属于慢性炎症性风湿性疾病，在临床医学中也被称为“脊柱关节病”和“血清阴性脊柱关节病”。
脊柱关节炎包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎等，对于患者的生活质量和运动功能具有非常巨大的损伤和影响。
通常脊柱关节炎的高发期是青年阶段和中年阶段，男性患者数量远高于女性患者，同时脊柱关节炎具有非常强的遗传易感性，研究人员发现，脊柱关节炎与人体的HLA-B27基因具有非常强的关联性，HLA-B27阳性的人容易得脊柱关节炎，但这个病并不是一个遗传病，它的发病与环境因素、肠道的炎症、肠道细菌等等都有关系。
患脊柱关节炎后会导致患者产生多种身体上的不舒服危害患者健康，因此脊柱关节炎需要及时治疗。
（二）脊柱关节炎的临床病症1.中轴受累脊柱关节炎最常见的临床病症是中轴受累，其中银屑病关节炎和强直性脊柱炎是最容易出现中轴受累的两个疾病。
所谓中轴受累，是指患者的脊柱部位受到疾病侵犯，包括腰椎、胸椎、颈椎，还会出现骶髂关节病变，而且该病有自己的特征，一般是从下往上发展，腰椎先受累，进而由下向上出现胸椎颈椎的问题。
该病多为隐匿性起病，刚开始症状比较轻，很少急性起病，如果急性起病要与腰椎间盘突出、肌肉扭伤等进行鉴别。
脊柱关节炎早期出现下腰部疼痛，患者夜间睡眠时疼痛明显，影响翻身，甚至可以出现“半夜疼醒”情况，需要起床活动活动，疼痛减轻再次入睡，早上醒来仍感觉疼痛明显，早起活动后可以减轻；活动可减轻是我们这个病很重要的特点，患者久站、久坐不动时也会出现下腰痛，依然是活动后症状减轻；这种特点的下腰部疼痛也是我们区分腰肌劳损、腰椎间盘突出等的重要依据；除下腰痛以外，早起患者会觉得腰部僵硬，随着起床活动僵硬感减轻。
脊柱关节病特征11条
脊柱关节病特征11条脊柱关节病是指影响脊柱关节的一类疾病，包括强直性脊柱炎、桡骨头下脆骨病、腰椎退行性关节病等。
这些疾病具有以下11个特征。
1.关节疼痛：脊柱关节病最早表现为关节周围疼痛，包括颈椎、胸椎和腰椎。
疼痛可能在休息或运动后加重，影响患者的生活质量。
2.晨僵：晨僵是脊柱关节病最显著的特征之一，患者早晨起床时感到关节僵硬，行动不便，需要较长时间活动后才能缓解。
3.活动受限：脊柱关节病可以导致关节活动度减少，患者可能无法完成某些动作，如转头、弯腰等，也可能出现脊柱弯曲、侧弯等畸形。
4.平坦脊柱：脊柱关节病患者常常表现为胸椎或腰椎过度前突，脊柱弯曲减少，使得背部看起来比较平坦。
5.不良体态：脊柱关节病患者常常面部神经肌肉短暂痉挛，使得面部表情呆板、僵硬。
6.关节疼痛加重：脊柱关节病的关节疼痛可能会随着时间的推移而加重，尤其是在疾病活动期，患者可能感到更加明显的疼痛和不适。
7.慢性炎症：脊柱关节病常常伴随着长期的慢性炎症反应，如关节红肿、温热、压痛等。
8.影响生活质量：脊柱关节病是一种慢性的、进行性的疾病，会对患者的生活产生较大的影响，包括睡眠质量下降、情绪不稳定等。
9.伴发其他疾病：脊柱关节病也可以合并其他系统性疾病，如炎症性肠病、皮肤纹状病等，需要综合治疗。
10.遗传性：脊柱关节病有一定的遗传倾向，家族中有患者的风险相对较高。
遗传因素是导致脊柱关节病发病的重要原因之一。
11.影响年轻人：传统上认为脊柱关节病主要是中老年人的疾病，但近年来越来越多的证据表明，脊柱关节病也可以影响年轻人，尤其是强直性脊柱炎。
脊柱关节病的特征是多样且复杂的，早期的诊断和治疗对于患者的预后非常重要。
因此，人们应该重视这些特征，及早寻求专业医生的帮助和治疗，以减轻症状、改善生活质量，并避免疾病的进一步恶化。
脊柱关节病诊断标准
脊柱关节病诊断标准
脊柱关节病是一类常见的疾病，其诊断标准对于临床医生来说至关重要。
脊柱关节病是指脊柱及其附属关节的一组退行性、炎症性、代谢性和其他病变的总称。
其临床表现多种多样，如腰痛、僵硬、关节肿胀等，严重影响患者的生活质量。
因此，准确的诊断标准对于及时治疗和管理疾病至关重要。
一、病史及症状。
患者的病史及症状是诊断脊柱关节病的重要依据。
医生需要详细了解患者的病史，包括疼痛的部位、性质、程度，疼痛的发作时间和持续时间等。
此外，患者的活动能力、关节的活动度、是否有早晨僵硬等症状也是诊断的重要参考。
二、体格检查。
体格检查是诊断脊柱关节病的重要手段之一。
医生需要对患者进行全面的体格检查，包括观察患者的姿势、步态，检查脊柱的活动度、关节的肿胀、压痛点等。
此外，医生还需要进行神经系统的检查，以排除神经系统病变所致的症状。
三、影像学检查。
影像学检查是诊断脊柱关节病的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线检查、CT检查、MRI检查等。
这些检查可以帮助医生了解病变的部位、范围，进而进行准确的诊断。
四、实验室检查。
实验室检查对于诊断某些类型的脊柱关节病也是必不可少的。
例如，对于类风湿性关节炎，医生需要进行血沉、C反应蛋白等实验室检查，以协助诊断。
综上所述，脊柱关节病的诊断需要综合运用病史、症状、体格检查、影像学检查和实验室检查等多种手段，以达到准确诊断的目的。
在临床实践中，医生需要全
面了解患者的病情，结合各种检查手段，进行科学的诊断，为患者制定合理的治疗方案，以提高患者的生活质量。
脊柱关节病诊断标准
脊柱关节病诊断标准一、临床表现1.疼痛：患者在发病初期或病情加重时，常常会感到脊柱或关节疼痛。
疼痛的程度和持续时间因人而异，但通常会随着活动和疲劳而加重。
2.僵硬：患者可能会感到脊柱或关节僵硬，尤其是在早晨或长时间保持同一姿势后。
这种僵硬通常会在活动后得到缓解。
3.活动受限：由于疼痛和僵硬，患者可能会感到脊柱或关节的活动受限。
这可能会影响患者的日常生活和工作。
4.肌肉无力：由于病情的持续发展，患者可能会感到肌肉无力或肌肉萎缩。
这种情况通常在病情严重时出现。
二、实验室检查1.血液检查：血液检查可以发现患者是否存在炎症反应和免疫异常等情况。
对于脊柱关节病的诊断，血液检查中的红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）等指标通常会升高。
2.尿液检查：尿液检查可以检测患者的肾功能和泌尿系统是否正常。
对于脊柱关节病患者，尿液检查通常不会出现异常。
三、影像学检查1.X线检查：X线检查可以显示患者的脊柱和关节是否有骨质破坏、增生、畸形等异常改变。
对于脊柱关节病的诊断，X线检查具有重要价值。
2.CT检查：CT检查可以更清晰地显示脊柱和关节的细微结构，有助于发现骨质破坏和增生等异常改变。
3.MRI检查：MRI检查可以显示脊柱和关节的软组织病变，如滑膜炎症和脊髓病变等。
对于脊柱关节病的诊断和治疗，MRI检查具有重要价值。
四、排除其他疾病1.类风湿性关节炎：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，常表现为对称性多关节疼痛和肿胀，与脊柱关节病相似。
因此，在诊断脊柱关节病时需要排除类风湿性关节炎的可能性。
2.强直性脊柱炎：强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱和骶髂关节的炎症性疾病，常表现为下腰痛、晨僵、活动受限等症状。
虽然与脊柱关节病有一定的相似之处，但强直性脊柱炎的诊断标准与脊柱关节病不同。
因此，在诊断脊柱关节病时需要排除强直性脊柱炎的可能性。
3.其他疾病：除了类风湿性关节炎和强直性脊柱炎之外，还需要排除其他可能导致脊柱或关节疼痛的疾病，如骨质疏松症、椎间盘突出、肿瘤等。
脊柱骨关节病诊断标准
脊柱骨关节病诊断标准
目前公认的脊柱骨关节病诊断标准为：
1. 青年脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎和非强直性脊柱炎）ASAS诊断标准：
（1）脊柱炎：满足以下含脊柱病变中的任一条：
①有主病变：低位脊柱病变（骶髂关节、脊柱关节炎，脊柱软骨炎、听骨关节炎等）的X线表现；
②有次要标准：病理性骨折、滑膜下钙化或骨硬化的穿刺证实、脊柱结核或脊柱肿瘤的影像学证实。
（2）外周关节炎：满足以下条件：
①持续6周以上，单关节或多关节对称性、非对称性关节炎；
②有关节红肿、疼痛或运动受限等相关症状；
③臀关节对称性关节炎、滑膜下和肌腱附着点关节炎（如跟腱附着点和髌韧带附着点）和小关节炎。
（3）实验室检查指标：HLA-B27阳性或大量飞蝇样斑点，外周血象中白细胞总数和血小板数增加，血清中的C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）增加，血清中铁凝集素失活度（LAP）下降等。
2. 弓形体感染相关关节炎（ReA）诊断标准：
（1）关节症状和体征：单关节或多关节对称性、非对称性关节炎，有关节肿胀、疼痛或受限等表现；
（2）尿道、生殖或肠道感染史：尿道分泌物、生殖器分泌物或肛门黏膜分泌物中检测到鲍曼不动杆菌、沙门氏菌、耶尔森氏菌等弓形体或有相应的感染史；
（3）特殊检查：白细胞在关节滑膜中检测到相关的弓形体或鲍曼不动杆菌，血清AGPA-IgM阳性（单相反应），内膜损害/结膜损害/皮损等表现。
3. 类风湿性关节炎（RA）诊断标准：
（1）关节症状和体征：满足关节炎时，有多关节肿胀、红、热、疼痛、运动受限等表现；
（2）血清指标：血清类风湿因子阳性和/或抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性；
（3）疼痛部位数、关节受累部位数、关节分布部位数、其他指标等。
脊柱关节病
临床特点
全身症状：少数发热、体重减轻、贫血 皮肤表现：银屑病皮损 指（趾）甲病变：“顶针样”凹陷；甲板
增厚、浑浊、色泽发乌，甲脱离等 眼部：虹膜炎、葡萄膜炎、结膜炎 非对称性远端指间关节炎或多关节炎、脊
柱关节炎等。
甲周皮损
腊肠趾
银屑病皮损
指甲顶针样改变
炎症性肠病关节炎
是指和溃疡性结肠炎、Crohn病等炎症性 肠病相关的脊柱关节病。
病因
病因未明 已证实AS发病与HLA-B27密切相关，并
有明显家族发病倾向 但是：约80% HLA-B27（+）不发病
约10%AS患者HLA-B27（-）
临床表现
起病隐匿 腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属
于炎症性腰痛（与机械性腰痛区别！） 晨僵、夜间痛：病情活动指标之一 胸痛、足跟痛：肌腱、韧带骨附着点炎症
临床特点
腊肠样指（趾）
跟腱附着点炎
结膜炎、虹膜炎
临床特点
与HLA-B27相关； 大多数自限性； 少数发展为强直性脊柱炎
银屑病关节炎（PsA）
发生于银屑病的骨关节慢性炎性疾病； 有银屑病皮疹，75%在关节炎前，10%出
现在后，15%与关节炎同时出现 发生于任何年龄，高峰年龄30-50岁 男女发病大致相同
脊柱关节病
血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathies)，或称脊柱关 节病(spondyloarthropathies，SpA)， 是指以中轴、外周关节以及关节周围组 织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾 病。本组疾病以强直性脊柱炎(AS）为原 型，还包括反应性关节炎(ReA)、银屑病 关节炎(PsA)、炎症性关节炎(IBDA)、幼 年型脊柱关节病(JSpA)以及未分化脊柱 关节病(USpA)等
第六篇 血清阴性脊柱关节病
第六章血清阴性脊柱关节病邹和建【概述】血清阴性脊柱关节病(Spondylarthropathy,SpA)是一组以脊柱和外周关节病为主，多系统受累的系统性炎性疾病。
70年代初，Wright和Moll将血清类风湿因子(rheumatoid factor,RF)阴性的关节炎统称为血清阴性关节炎，因该组疾病易并发脊柱炎，故又称血清阴性脊柱关节病。
目前认为该组疾病包括：强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)、赖特综合征(Reiter Syndrom,RS)、银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)、反应性关节炎(reactive arthritis,ReA)、炎性肠病关节炎、幼年发病的脊柱关节病和一组分类未定的所谓“未分化脊柱关节病”。
有学者还将Whipple病和白塞病纳入SpA范围。
该组疾病有以下共同特点：①有家族聚集倾向；②与HLA-B27基因有不同程度的相关；③在临床表现上有很多共同和重叠之处；④外周关节炎常为病程中突出表现；⑤类风湿因子阴性(准确地说，类风湿因子阳性率与正常人相似)；⑥无类风湿皮下结节；⑦有不同程度的骶髂关节炎；⑧病理变化以肌腱端周围和韧带附着于骨的部位为主(附着端炎)而非滑膜，也可发生在眼、主动脉瓣、肺实质和皮肤，而【发病机制】尚不明了。
目前研究认为，环境因素与遗传特性(易感性)是导致SpA发病的两个重要因素。
研究发现，血清阴性脊柱关节病与HLA-B27有密切关联，AS患者中HLA-B27阳性率高达90%～95%，赖特综合征或反应性关节炎为60%～80%，银屑病关节炎为50%，而正常人群中HLA-B27阳性率仅为4%～8%。
在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中，有10%～27% HLA-B27阳性的成年人患AS，因此认为HLA-B27与SpA密切相关。
以前认为HLA-B27可能是易感基因，也可能是与其他致病基因连锁不平衡而在SpA患者中阳性率增高，但近年在HLA-B27转基因大鼠研究中发现，大鼠在接受了HLA-B27基因后所表现的脊柱关节病以及全身表现与人类SpA酷似，这更支持HLA-B27与SpA的直接相关。
脊柱关节炎 分类标准
脊柱关节炎分类标准
脊柱关节炎（SpA）是一种以侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构为主的多系统、慢性、炎症性疾病。
其分类标准如下：
1、2011年国际脊柱炎评估协会（ASAS）提出了新的脊柱关节炎分类，分为中轴型SpA和外周型SpA。
中轴型SpA（axSpA）主要表现为关节炎、附着点炎或指/趾炎，可以分为有影像学表现和无影像学表现两种临床亚型。
患者还可能表现出葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病/溃疡性结肠炎、前驱感染、HLA-27阳性、骶髂关节影像学改变等特征。
外周型SpA（pSpA）则以外周关节炎症为主要表现。
2、炎性脊柱痛或滑膜炎（非对称性或下肢关节为主）加上以下至少1项：阳性家族史、银屑病、炎性肠病、尿道炎、宫颈炎或急性腹泻、交替性臀区痛、肌腱附着点炎、骶髂关节炎。
3、2009年ASAS制定的中轴脊柱关节炎分类标准：适用于慢性腰背痛的患者，发病年龄小于45岁。
包括：腰背疼3个月以上，起病年龄<45岁者，由X线或MRI证实的骶髂关节炎加至少1条SpA表现，或HLA-B27阳性加至少2条其他SpA表现。
其中SpA表现包括炎性腰背痛、关节炎、肌腱炎（足跟）、眼色素膜炎、指/趾炎、银屑病皮疹、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对非甾体类抗炎药（NSAIDs）反应好、SpA家族史、HLA-B27阳性和C反应蛋白水平增高。
脊柱关节病AS 强直性脊柱炎
2.CT检查：敏感性优于X线片，可疑病变有利于早期诊断。
3.MRI检查：可以显示骶髂关节早期骨髓及周围软组织水肿、炎症，利于早期诊断。
问题7：SpA关节外症状有哪些表现
• 急性前色素膜炎/急性虹膜炎 • 心血管系统 • 呼吸系统 • 神经系统 • 骨骼肌系统 • 泌尿系统
脊柱关节病
——吉林大学第二医院
定义
脊柱关节病（Spondyloanthropathies,SpA）是一组主要累及中轴和（或）外 周关节的炎性疾病，可伴肌腱端炎、指（趾）炎、前色素膜炎、升主动脉炎、 肺间质病变等其他临床表现和系统损害。 包括：强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、未分 化脊柱关节病等。
2.药物治疗见后面。
3.手术治疗：主要用于晚期关节畸形患者的矫形。髋关节受累引起的关节间 隙狭窄、强直，是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节阿勒能和生活 质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。
脊柱关节病常用药物
（1）非甾类抗炎药（NSAIDs）：是治疗主要用药，用以减缓疼痛、僵硬感；常用药物有非 COX2选择性：双氯芬酸；选择性COX2抑制剂；塞来昔布、依托考昔、帕瑞考昔和艾瑞者布等。
腰椎X线片
骶髂关节CT
骶髂关节MRI
问题5：如何判读该患者的血液学检查
思路1：患者HLA-B27阳性：遗传因素中HLA-B27与SpA相关性最为 密切。 思路2：C反应蛋白和血沉都是反映炎症的指标，患者两项指标明 显增高，均提示体内存在炎症，需鉴别感染性炎症或非感染性炎 症。
问题6：如何判读患者影像学资料
问题4：结合上述体检结果，为明确诊断应进一步实 施哪些检查
思路：通过上述体检结果可以发现患者存在中轴关节炎性病变， 且有关节外表现。结合患者症状，首先要考虑脊柱关节病的诊断。
强制性脊柱炎诊断标准
强制性脊柱炎诊断标准强制性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性、进行性的炎症性关节病，主要侵犯脊柱和骨盆关节，严重影响患者的生活质量。
准确的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
因此，制定一套强制性脊柱炎诊断标准对于医生诊断患者病情、制定治疗方案具有重要意义。
一、临床表现。
1. 长期、进行性的腰背部疼痛，休息后不缓解，晨僵超过30分钟，持续3个月以上。
2. 早晨起床后腰背部僵硬，伸展活动后可缓解。
3. 夜间疼痛加重，影响睡眠。
4. 脊柱和骨盆关节活动受限，严重影响日常生活活动。
二、影像学检查。
1. X线检查，脊柱和骨盆关节呈现典型的炎症性改变，如骶髂关节、脊柱骨质增生、韧带髓样骨化等。
2. MRI检查，可显示早期的骶髂关节炎症性改变，有助于早期诊断。
三、实验室检查。
1. 血沉和C反应蛋白升高。
2. HLA-B27阳性。
四、其他辅助检查。
1. 患者家族史，有家族成员患有类似疾病。
2. 关节穿刺液检查，排除其他炎症性关节病。
五、诊断标准。
1. 符合上述临床表现、影像学和实验室检查至少满足其中一项。
2. 排除其他原因导致的腰背部疼痛和僵硬。
六、诊断注意事项。
1. 临床医生应结合患者的临床表现、影像学和实验室检查综合分析，确诊强制性脊柱炎。
2. 对于早期疑似病例，应定期复查，以明确诊断。
总结，强制性脊柱炎诊断标准是一套综合性的诊断指南，对于医生准确诊断患者病情、制定治疗方案具有重要意义。
临床医生应结合患者的临床表现、影像学和实验室检查综合分析，确诊强制性脊柱炎，提高患者的生活质量。
脊柱骨关节病饮食指导
低脂奶制品
如牛奶、酸奶等，既提供 蛋白质，又有助于钙的吸 收，对骨骼健康有积极作 用。
增加新鲜蔬菜和水果摄入
绿叶蔬菜
如菠菜、油菜等，富含维生素和 矿物质，有助于维持骨骼和关节
的正常功能。
水果
如猕猴桃、草莓等富含维生素C， 有助于促进胶原蛋白的合成，对关 节软骨有保护作用。
根茎类蔬菜
如胡萝卜、山药等，含有丰富的膳 食纤维和微量元素，有助于改善肠 道功能，减轻炎症反应。
定期检查
定期进行相关检查，了解病情变化和营养状况，以便及时调整饮食方案。
灵活调整
根据身体反应和检查结果，灵活调整饮食方案，以满足患者的营养需求。
保持良好心态，积极配合治疗
保持乐观心态
保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心 。
积极配合治疗
按照医生的建议进行治疗和饮食调整，不轻 易放弃。
家属支持
家属应给予患者足够的关心和支持，共同面 对疾病。
04
跟踪食疗效果，根据患 者的反馈及时调整方案 ，以达到最佳治疗效果 。
PART 06
注意事项与误区提示
REPORTING
避免过度依赖单一食物或营养素
多样化饮食
患者应保持均衡的饮食，摄入多种营养物质，避免偏食或 挑食。
控制热量摄入
合理控制总热量摄入，避免过度肥胖，以减轻脊柱负担。
增加蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、豆类等，有助 于维持肌肉和骨骼健康。
磷也是骨骼的重要成分， 但过量摄入会影响钙的吸 收，因此应适量摄入，如 瘦肉、蛋类等。
注意钙磷比例
钙磷比例失衡也会影响骨 骼健康，因此应注意食物 中钙磷的比例，保持平衡 。
补充维生素D，促进钙吸收
脊柱关节炎-第九版内科学课件
内科学（第9版）
（二）脊柱关节炎的治疗
2017年ASAS更新的11条达标治疗的推荐内容包括：
1. 目标包括应该是肌肉骨骼和关节外表现的临床缓解/不活动的疾病状态；
2. 治疗措施该基于疾病当前的临床表现而个体化；确定达到目标所需时间时应该 考虑到治疗方式对目标的影响；
感染：泌尿生殖道、肠道感染等
内科学（第9版）
（四）强直性脊柱炎的病理
1.附着点炎
为本病基本病变，是指肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化以
至骨化。 2.骶髂关节炎
本病最早累及的部位，病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏以及炎症细胞
浸润等。 3.葡萄膜炎和虹膜炎
或者
HLA-B27阳性 + 至少有2项其他的SpA临床特征
内科学（第9版）
（一）脊柱关节炎的分类和诊断
SpA临床特征包括：
①炎性腰背痛 ②关节炎 ③附着点炎 ④前葡萄膜炎 ⑤指（趾）炎 ⑥银屑病 ⑦克罗恩病或溃疡性结肠炎 ⑧对NSAIDs药物反应良好 ⑨有SpA家族史 ⑩HLA-B27阳性
——中轴型SpA
目录
第一节 强直性脊柱炎
第二节 脊柱关节炎
重点难点 掌握 脊柱关节炎的临床表现、治疗和诊断
熟悉
脊柱关节炎的辅助检查
了解
脊柱关节炎的病因、发病机制
内科学（第9版）
一、强直性脊柱炎
（一）强直性脊柱炎的定义 （二）强直性脊柱炎的流行病学
（三）强直性脊柱炎的病因和发病机制
（四）强直性脊柱炎的病理 （五）强直性脊柱炎的临床表现
二、脊柱关节炎
（一）脊柱关节炎的分类和诊断 （二）脊柱关节炎的治疗
脊柱关节病体格检查
• 下肢“4”字征（Patrick试验）：患者仰卧， 一侧膝屈曲并让足跟部放置对侧伸直的膝 关节上。检查者一手向下压屈曲的膝关节 部，另一只手放在对侧的髂骨前部并下压，
• 如患者出现骶髂关节处疼痛，提示下肢伸 直侧的骶髂关节疼痛。
• 骨盆按压检查：患者侧卧位，检查者用手 按压侧位的骨盆处可引起骶髂关节疼痛。
RA
脊柱关节病体格检查
• 初期：下肢单关节肿胀 • 晚期：脊柱强直
Байду номын сангаас
检查项目
• • • • • 正常脊柱生理弯曲是否存在 脊柱是否居中 双肩是否居中 双髂嵴上方是否在同一水平 双侧骶棘肌是否对称
特殊检查
Schober试验：令患者直立，在背部髂嵴水平 正中线上做零标记，及其下5cm和其上 10cm分别做一标记。让患者向前弯腰（双 膝保持直立）测量上下两个标记间距离， 若增加小于4cm，即为阳性。
Schober试验
• 枕墙距：患者靠墙直立并背靠墙，双足跟 贴墙，双腿直立和双眼平视，测量枕骨部 与墙壁之间的距离。正常距离为零。
枕墙距
• 扩胸度测定：在双侧乳头处（第4肋间）测 量患者深吸气和深呼气时的胸围差。正常 值应大于2.5cm。
• 直腿抬高试验和直腿加强抬高试验：
• 患者平卧位，检查者一手握患者足跟，一 手握膝伸侧，保持下肢伸直位，缓慢抬高 足跟，如抬高至30-70度时，引起下肢放射 痛为阳性。 • 为增加对坐骨神经牵拉强度，再被动使踝 关节背曲，如下肢放射痛明显加剧，为直 腿加强抬高试验阳性。
• 床边试验（Gaenslen征）：患者仰卧位，一 条腿下垂到床边，另一条腿屈曲，并尽量 贴近腹壁，如下垂的一侧出现疼痛，提示 该侧骶髂关节病变。
骨关节炎
• 双手远端指间关节（DIP）可见到Heberden结 节，近端指间关节（PIP）可见Bouchard结节 • 蛇形指 • 方指 • 足关节炎：拇外翻、趾挛缩（锤状指cock-UP） • 膝内翻、O型腿，膝外翻、X型腿 • 腘窝囊肿
脊柱关节病的分类和未分化型脊柱关节病
11 HLA-B27(+)和/或家族史有强直性脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性肠病 2
治 疗
12.用非甾类抗炎药后症状明显改善或停药后症状复发 2
注：以上12项积分至少达6分者可考虑为脊柱关节病
4 Dougados M,Van der Linden S,Jublin R,et al.The european spondyloarthropathy study group preliminary criteria for the classification of spondyloarthropathy.Arthritis Rheum,1991,34:1218～1227
作者单位：100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院
参考文献
1 Mau W,Zeidler H,Maru R,et al.Clinical features and prognosis of patients with possible ankylosing spondylitis.Results of a 10 year follow up.J Rheumatol,1988,15:1109～1114
6 葡萄膜炎 2
7 非淋菌性尿道炎或子宫颈炎，关节炎起病一月前发生 1
8 急性腹泻伴有关节炎，或关节炎起病一月前发生腹泻 1
9 现有或既往史有银屑病或龟头炎或炎性肠病(溃疡性结肠炎，节段性小肠炎) 2
放射学
10 骶髂关节炎(双侧≥2级，单侧≥3级) 3
应当指出，强直性脊柱炎而骶髂关节普通X光片无异常改变者，可能有不同情况：有的确有改变而报告为正常；有的改变轻微很难肯定为异常。英国一项250人群调查，最初一人报告认为3.7%骶髂关节异常，后经三人阅读最终“和解”结果1.0%异常。荷兰一项2 957人群调查，流行病学工作者报告51例骶髂关节异常，而风湿病学工作者只认定14例，都说明报告人间的差异，笔者所在单位风湿病学医生由于了解患者全部情况，认定骶髂关节异常者，远较放射科报告为多，CT断层片较普通平片(如肠中粪便、气体干扰阅读，或只照前后位而无斜位相)敏感性辨别率高，应更多采用。
脊柱关节病的研究概况
１ Ｓ Ａ 的 历 史 ｐ
Ｓ Ａ的历史 悠久 ，０ ｐ ３ ０多年 前 即开 始有 相关 的描
述 。进入 ２ ０世 纪 ， 于 Ｓ Ａ 的研 究 开 始起 步 ， ２ 关 ｐ 到 ０
／瑞 特综合 征 （ ｅｔ ’ ｙ ｄｏ ｅ 、 性 肠病 性 关 节 Ｒ ｉ ｒ ＳＳ ｎ ｒｍ ） 炎 ｏ
・
２ （ ７ ８ ８・ 总 ４ ）
中 医正 骨 ２ １ ０ ０年 １ ０月第 ２ ２卷 第 １ ０期
脊 柱 关 节 病 的研 究概 况
孙 波 石 印 玉 ，
（ ． 海 市 卢 湾 区香 山 中 医 医院 ， 海 １上 上
关键 词 脊柱 疾病 脊柱炎 ， 强直性 痹证
２ ０ ２ ；． 海 中 医药 大 学 附属 曙 光 医院 ， 海 ０ ０ ０２ 上 上
炎 （ｎ ａ ｍａ ｒ ｂ ｗ ｌ ｉ ａｅａｔｒｉ， Ｂ Ａ） ｉ ｍ ｔ ｙ ｏ ｅ ｄｓ ｓ ｒ ｉｓ Ｉ Ｄ 和未 分 ｌ ｆ ｏ ｅ ｈｔ
化 型脊 柱 关 节病 （ ｎ ｉｅｅ ｔ ｔ ｐ ｎ ｙ ａｔｒ ａ ｙ ｕ ｄ ｆｒｎｉ ｅ ｓｏ ｄｌ ｒ ０ ｔ ， ｆ ａｄ ｏ ｈｐｈ ｕ ｐ 。临床 上 容 易 把 这一 类 疾 病 的不 典 型 临 床 表 Ｓ Ａ）
生殖 系感 染 的发病 者在 增 多 。 Ｈ ｊｊ ａ ａ —Ｈａｓｕ ｉ ｊ ｓｏ ｎ 等 比较 了法 国和 摩 洛 哥 Ｓ Ａ ｐ 患者 的人 口学特 征 和临 床数 据 ， 现一 些 因素 与疾 病 发
严 重程 度 、 病进 程 、 活方 式 、 疾 生 临床 放 射 学 改 变等 相 关 。认 为摩 洛哥 患者 病情 更 严 重 ，８ 的 患 者髋 关 节 ４％
ａｔｒｉ，ｓ 、 应性 关 节 炎 （ｅｃｉ ｒ ｒｉ， ｅ ｒ ｉｓＰＡ） 反 ｈｔ ｒａｔ ｅａｔ ｉｓ Ｒ Ａ） ｖ ｈｔ
未分化脊柱关节病的治疗是
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢未分化脊柱关节病的治疗是
导语：未分化记住关节病的在种类上面是有很多的，但都是对身体的脊柱会有严重的伤害。
身体脊柱出现异常的情况，一般会有一些症状出现，大家一定要
未分化记住关节病的在种类上面是有很多的，但都是对身体的脊柱会有严重的伤害。
身体脊柱出现异常的情况，一般会有一些症状出现，大家一定要细心留意一下，及早进行检查和治疗。
未分化脊柱关节病的种类有很多，但是对于人体都是有很大程度上的伤害的。
当然很多时候疾病来时都悄然无声，所以及时发现自身的征兆很重要。
下面我们就来仔细学习一下吧。
一部分未分化脊柱关节病的患者由于仅有轻微的症状和体征，可以无需特殊治疗，或进行理疗改善症状，明显炎症患者可选用非甾体类抗炎药。
对一些关节炎症状较重和有附着点病的患者可在受累关节内或炎症部位注射皮质激素。
骶髂关节炎明显，常规治疗效果不佳时，可在CT 介导下炎性骶髂关节内注射皮质激素，据报告可获得显著疗效。
少数急性或炎症高度活动的患者，可全身使用皮质激素，但剂量与疗程宜从严掌握。
病程较长的慢性患者，有持久关节炎和附着点病，如单用非甾体类抗炎药不能完全控制症状时，可加用免疫抑制剂。
对有炎性肠病的未分化脊柱关节病患者，使用柳氮磺胺吡啶可获得较好疗效。
机制可能柳氮磺胺吡啶通过恢复肠壁正常通透性、抑制抗原进入受损肠壁来治疗炎性肠病，但无预防作用。
另外，早期使用柳氮磺胺吡啶是否改善病程和预后尚不明确，有待进一步研究。
就目前国内临床治疗的普遍情况而言，医师常乐意选用柳氮磺胺吡啶治疗未
常识分享，对您有帮助可购买打赏。
内科学第八篇 风湿性疾病 第七章 脊柱关节炎
①腰背痛发生于40岁以前；②隐匿性发作；③ 运动后可改善；④休息后无缓解；⑤夜间痛， 起床后可缓解。
（一）脊柱关节炎的分类和诊断 ——外周型SpA
至骨化。 2.骶髂关节炎 本病最早累及的部位，病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏以及炎症细胞
浸润等。 3.葡萄膜炎和虹膜炎 4.主动脉根炎和心肌及传导系统病变：较少见
（五）强直性脊柱炎的临床表现
症状 关节表现： ➢ 炎性腰背痛 ➢ 附着点炎 ➢ 外周关节炎 多器官、多组织受累，常见的关节外表现： ➢ 葡萄膜炎或虹膜炎 ➢ 心脏瓣膜病、心传导系统异常 ➢ 肾功能异常
（八）强直性脊柱炎的治疗
一线建议用药 ➢ 非甾体抗炎药（NSAIDs） ➢ 抗TNF拮抗剂
其他治疗： ➢ 控制疾病抗风湿药（DMARDs）：出现外周关节炎受累时使用 ➢ 糖皮质激素：对葡萄膜炎和肌肉关节炎症可考虑局部用药 ➢ 外科手术：全髋关节置换术、脊柱矫形术
二、脊柱关节炎
（一）脊柱关节炎的分类和诊断 （二）脊柱关节炎的治疗
目录
第一节 强直性脊柱炎 第二节 脊柱关节炎
重点难点
掌握
脊柱关节炎的临床表现、治疗和诊断
熟悉
脊柱关节炎的辅助检查
了解
脊柱关节炎的病因、发病机制
一、强直性脊柱炎
（一）强直性脊柱炎的定义 （二）强直性脊柱炎的流行病学 （三）强直性脊柱炎的病因和发病机制 （四）强直性脊柱炎的病理 （五）强直性脊柱炎的临床表现 （六）强直性脊柱炎的辅助检查 （七）强直性脊柱炎的诊断和鉴别诊断 （八）强直性脊柱炎的治疗
鉴别诊断
外伤 骨折 骨质疏松 椎间盘病或腰肌劳损 类风湿性关节炎 骨关节炎
脊柱关节病分类标准
脊柱关节病分类标准一、发病部位脊柱关节病主要发生在脊柱和关节部位，根据发病部位的不同，可以分为颈椎、胸椎、腰椎和骶髂关节等几种类型。
其中，颈椎病最为常见，其次为腰椎病和胸椎病，而骶髂关节病变相对较少。
二、病因脊柱关节病的病因多种多样，主要包括以下几个方面：1.慢性劳损：长时间保持不良姿势，如久坐、长时间低头使用手机等，可能导致肌肉疲劳、韧带劳损，进而引发脊柱关节病。
2.外部创伤：如意外摔跤、交通事故等，可能导致脊柱和关节的损伤，诱发脊柱关节病。
3.遗传因素：部分脊柱关节病具有家族遗传倾向。
4.免疫系统异常：部分脊柱关节病可能与自身免疫系统异常有关。
5.其他因素：如年龄、性别、职业等也可能与脊柱关节病的发病有关。
三、病理类型脊柱关节病的病理类型主要包括以下几种：1.非特异性炎症：如脊柱关节炎、强直性脊柱炎等，主要表现为炎症细胞浸润、骨质增生等。
2.自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，主要表现为自身抗体攻击自身组织，导致骨质破坏、关节变形等。
3.退行性病变：如腰椎间盘突出、颈椎病等，主要表现为椎间盘退行性变、骨质增生等。
4.感染性病变：如结核性脊柱炎等，主要表现为结核杆菌感染引起的骨质破坏等。
四、症状特点脊柱关节病的症状多种多样，主要包括以下几个方面：1.疼痛：疼痛是脊柱关节病最常见的症状之一，表现为局部疼痛、放射痛等。
2.僵硬：脊柱关节病患者可能会出现局部僵硬、活动受限等症状。
3.麻木：部分患者可能会出现局部麻木、感觉异常等症状。
4.肌肉萎缩：长期病变可能导致局部肌肉萎缩、无力等症状。
5.神经根痛：如腰椎间盘突出等病变可能导致神经根受压，引发疼痛、麻木等症状。
6.全身症状：部分患者可能会出现发热、乏力、食欲不振等全身症状。
五、影像学表现影像学检查对于诊断脊柱关节病具有重要意义，主要包括X线平片、CT、MRI 等检查方法。
不同类型的脊柱关节病在影像学上可能有不同的表现，如骨质增生、椎间盘突出的位置和程度等。
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诊断强直性脊柱炎的纽约标准
（1984年修订）
❖ 临床标准：
1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻， 休息后不 消失
2. 腰椎活动受限（矢状面与额状面） 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小
❖ 肯定AS：
至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2级骶髂关节炎
脊柱关节病的Amor分类标准
脊柱关节病的主要病理过程
肌腱端炎
骨重塑
滑膜炎
反应性硬化和 肌腱端病(enthesopathy)：常累及的部位有插入椎 体的纤维环外层、跟腱和跖底筋膜在跟骨的附着点 和骨盆周围肌肉的附着点
❖ 滑膜炎：与光镜下RA的滑膜炎完全相同，仅在滑膜 浸润的细胞数量上有微小差别。大多数SpA的滑膜 炎以下肢、大关节受累为主，常为非对称性少或单 关节炎
❖ 泌尿生殖系或肠道：这些部位的感染是发生 ReA的核心
分类未定脊柱关节病的临床特征
❖ 男女两性分布几乎相等 ❖ 在16 ~ 50岁间出现症状 ❖ 主要累及下肢的血清阴性关节炎 ❖ 炎性下腰痛，伴有或不伴有放射学证实
的骶髂关节炎 ❖ 肌腱端病 ❖ 常为HLA-B27阳性
SpA的临床体征
❖ 骶髂关节炎（骶髂关节压迫、Gaenslen、 4字试验阳性）
❖ HLA-B27递呈的多肽为9个氨基酸残基，第2 位氨基酸应为精氨酸，第9位为硷性氨基酸
❖ MHC II类分子及其限定的CD4+ T细胞可能也 参与发病
AS发病的外源性诱发因素
❖ 肺炎克雷白菌、志贺菌、沙门菌和耶尔森菌 等已被证实与B27相关的ReA有关
❖ 60%的AS患者出现肠道的亚临床炎症 ❖ AS血清IgA水平增高，且与CRP水平相关 ❖ 已在反应性关节炎患者的滑液细胞和滑膜中
节炎和眼炎）主要见于HLA-B27阳性患者
HLA-B27
❖ 世界各地的AS几乎均于HLA-B27相关 ❖ 约90-95%的AS与HLA-B27相关 ❖ AS特征性临床表现（如肌腱端炎、骶髂关
节炎和眼炎）主要见于HLA-B27阳性患者
AS发病的免疫因素
❖ HLA-B27的生理功能是将来源于细菌的或内 源性多肽递呈给CD8+ T细胞
脊柱关节病
(Spondyloarthropathy, SpA)
脊柱关节病包括的疾病
❖ 强直性脊柱炎是本组疾病的原型 ❖ 反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS） ❖ 银屑病关节炎（PsA） ❖ 炎性肠病相关的关节病（IBDA） ❖ 幼年发病的脊柱关节病（JSpA） ❖ 分类未定的脊柱关节病（USpA）
检测到来源于细菌的脂多糖
脊柱关节病的发病机制
❖ HLA-B27与SpA并非绝对相关, AS特征性临 床表现主要见于B27阳性患者
❖ B27阴性者也可患病 ❖ HLA-B27阳性者仅1~6.7%发病
说明环境因素与其它遗传因素也参与SpA的发病
HLA-B27参与强直性脊柱炎 发病的可能机制
❖ B27分子多肽序列与细菌多肽序列之间的“分 子模拟”
SpA的影像学: X线片
❖ 外周关节病变（软组织肿胀、骨质破坏） ❖ 肌腱端病变（附着点骨糜烂或骨刺形成） ❖ 骶髂关节炎性改变（不同程度的骨质硬化、
破坏和融合改变） ❖ 脊柱病变（椎小关节模糊或融合、韧带钙化、
椎体方形变、竹节样脊柱）
AS的脊柱X线正侧位
AS的脊柱与骨盆X线
脊柱关节病的ESSG分类标准
脊柱关节病之间的重叠
USpA ReA
AS 急性虹膜炎
PsA
其它寡关
节炎、
JSpA
IBDA
脊柱关节病的共同特征
❖ 有家族聚集发病倾向 ❖ 与HLA-B27有不同程度的关联，其中以AS
和RS尤为密切 ❖ 炎性外周关节炎常为病程中的突出表现
脊柱关节病的共同特征
❖ 常有以下表现的单独出现或重叠存在，如 银屑病样皮疹或指甲病变，眼炎，口腔、 肠道和生殖器溃疡，尿道炎、前列腺炎、 结节性红斑、坏死性脓皮病或血栓性静脉 炎
❖ 主要标准：炎性脊柱痛或非对称性、下肢为主 的滑膜炎
❖ 次要标准：阳性家族史；银屑病；炎性肠病； 关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹 泻；双臀部交替疼痛；肌腱端病；骶髂关节炎
❖ 主要标准 + 任1次要标准，敏感性78. 4%，特异性89. 6% ❖ 如有X线证实的骶髂关节炎，敏感性增至87. 0%，特异性为86.7%
❖ 腰背夜间疼痛或晨僵(1分) ❖ 非对称性少关节炎(2分) ❖ 臀部疼痛(单侧1分，双侧2分) ❖ 腊肠样指或趾(2分) ❖ 足跟痛或肯定的肌腱端炎(2分) ❖ 虹膜炎(2分) ❖ 关节炎伴发或1月前有急性腹泻(1分)
脊柱关节病的关节外表现
❖ 眼：常为虹膜炎，有时为结膜炎，但是干眼 症不是SpA的一个表现
❖ 皮肤：银屑病，伴有或不伴有指甲病变可见 于PsA，但是ReA也可以有银屑病样皮疹，在 临床和病理上很难将其与脓疱型银屑病区分
脊柱关节病的关节外表现
❖ 肠道：溃疡性结肠炎或Crohn病均可发生炎 性肠病性关节病，有人发现小肠的亚临床炎 症常常与Crohn病难以区分，尤其在USpA和 幼年发病的类型中
❖ 颈椎活动受限（枕壁距>0cm） ❖ 胸椎活动受限（扩胸度<5cm ） ❖ 腰椎活动受限（Schober试验<4cm、 指
地距减小 ） ❖ 其它：外周关节炎、跟腱炎、眼炎
脊柱关节病的实验室检查
❖ 各SpA在疾病活动期可有血沉、CRP、血 小板和血清IgA的升高
❖ 类风湿因子阴性，B27多阳性 ❖ 关节液呈炎性改变 ❖ 尿、便培养可能发现感染证据
❖ B27分子作为自身抗原引起自身免疫应答 ❖ B27分子可能在胸腺水平起作用，即当机体暴
露于某一特定细菌抗原时，选择引起致关节炎 的特异性CD8+T细胞库
HLA-B27参与强直性脊柱炎 发病的可能机制
❖ B27分子与某种特异的细菌多肽结合并递呈 给CD8+T细胞而导致关节炎；
❖ B27 分子可能仅仅是一个与B27基因出现连 锁不平衡的疾病易感性标志
脊柱关节病的共同特征
❖ 无类风湿皮下结节 ❖ 血清类风湿因子阴性 ❖ X线证实的骶髂关节炎 ❖ 病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于
骨的部位，而不在滑膜 ❖ 炎性病变亦可发生在眼、主动脉瓣、肠道
和皮肤
HLA-B27
❖ 世界各地的AS几乎均于HLA-B27相关 ❖ 约90-95%的AS与HLA-B27相关 ❖ AS特征性临床表现（如肌腱端炎、骶髂关