诊断学(第9版)第一篇 常见症状 第十一节 吞咽困难
吞咽困难 ppt课件
5.伴随症状：
误吸—咽麻痹、食管气管瘘、贲门失弛缓 声嘶—非常重要
先声嘶后吞咽困难通常原发病在喉部
先吞咽困难后声嘶常提示食管癌累及喉返神经 有时声嘶可能是因为胃食管反流病导致咽喉炎
哮喘、呼吸困难—纵膈肿物、主动脉瘤、二尖瓣 狭窄引起左房增大压迫食管与大气道。
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胸痛—弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓
4.可能与吞咽困难有关的既往病史 吞服强酸强碱 局部手术、放疗 艾滋病或处于其他免疫功能低下状态
机会性感染引起的食管炎或特殊肿瘤，如念珠菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、卡波西 肉瘤和淋巴瘤。
皮肤黏膜病病史：系统性硬化症和其他胶原血管病、大疱 性表皮松解症。
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诊断要点—病史采集
机械性吞咽困难：由于大块食团梗阻或管腔本身狭窄引起的 吞咽困难。
动力性吞咽困难：由于食管无力蠕动收缩或非蠕动性收缩和 括约肌松弛障碍引起的吞咽困难。—常由神经、肌肉病变引
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诊断要点—病史采集
1.病程的长短：
短期——炎症过程 持续——食管癌
持续间断（固体）——良心病变如食管环。
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诊断要点—病史采集
2.饮食性质： 固体食物——食管梗阻性疾病 固体、液体——多见于神经、肌肉疾病或 晚期食管癌 3.间歇性还是持续性： 间歇性——贲门失弛缓、弥漫性食管痉挛、 早期反流性食管炎 持续性——食管癌、腐蚀性食管炎、晚期反流性食 管炎
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诊断要点——病史采集
吞咽困难
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定义
吞咽困难：是指食物从口腔、咽部和食管到达胃的过程中 受阻而产生梗阻、停滞或发噎的感觉。通常在咽下固体食 物时感到困难，严重者饮水亦有困难。
长沙医学院《诊断学》专升本考试大纲
《诊断学》考试大纲课程名称：诊断学适应专业：临床医学教材：魏武、许有华主编.诊断学.第7版.北京：人民卫生出版社，2014一、考试目的《诊断学》课程考试旨在考察学生在解剖学、生理学、病理学、免疫微生物学科等基础知识学习后，对于各系统常见病、多发病的症状概念、体格检查、实验室检查等的理解与掌握。
本门课程考试要求由低到高共分为“了解”、“熟悉”、“掌握”三个层次。
其含义为：了解，指学生能懂所学知识，能在有关问题中认识或再现它们，例如疾病的病因病理。
熟悉，指学生清楚地理解所学知识（例如疾病的临床表现、诊断标准、治疗原则等），并在各种临床见习以及病案分析中正确应用所学知识，得出较正确的诊断和治疗。
掌握，指学生能较为深刻理解所学知识，在此基础上能够准确、熟练地使用，分析解决较为实际的问题。
二、命题指导思想和原则命题的总的指导思想是：全面考查学生对本课程的基本理论、基本概念和基本知识学习、理解和掌握的情况。
命题的原则是：题目数量、份量适中，范围较广，最基本的知识一般占 70%左右，稍微灵活的题目占 20%左右，较难的题目占 10%。
其中大多数为中小题目，大题目占分适中。
三、考试内容绪论1．掌握诊断学、病史采集、症状和体征、体格检查的定义；2．熟悉诊断学的教学和学习的要领及要求、临床思维方法；3．了解临床诊断的种类。
第一篇常见症状第一节发热1．掌握发热的定义、分度以及临床常见的几种热型的定义和临床意义；2．熟悉伴随症状及问诊要点；3．了解病因，发病机制。
第二节疼痛1. 掌握头痛、胸痛、腹痛定义，头痛、胸痛、急慢性腹痛的临床表现；2．熟悉胸痛、腹痛的伴随症状及问诊要点；3．了解病因及发病机制。
第三节水肿1．掌握水肿的定义和临床表现；2．熟悉伴随症状和问诊要点；3．了解发生机制和病因。
第四节皮肤粘膜出血（自主学习）1．掌握皮肤粘膜出血的主要病因；2．熟悉瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概念；3．熟悉伴随症状及问诊要点；4．了解发生机制。
诊断学第九版题库
诊断学第九版题库第一篇常见症状一、单项选择1、发热最常见的原因是（）A、无菌性坏死物质吸收B、变态反应C、病原体感染D、体温调节中枢功能失调2、吸收热见于（）A、风湿热B、败血症C、细菌感染D、大面积烧伤3、稽留热见于（）A、风湿热B、败血症C、肺炎球菌性肺炎D、疟疾4、弛张热见于（）A、伤寒B、败血症C、肺炎球菌性肺炎D、疟疾5、先昏迷后发热常见于（）A、流行性乙型脑炎B、伤寒C、脑出血D、中毒性菌痢6、胆绞痛发作时出现右肩痛属于（）A、皮肤痛B、牵涉痛C、放射痛D、内脏痛7、由于产热过多所致发热见于（）A、甲状腺功能亢进症B、脱水C、风湿热D、急性溶血8、男性，23 岁，饱餐后突发剧烈上腹痛，呈刀割样，板状腹。
最可能的诊断是（）A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、急性胃炎D、胃肠穿孔9、上腹痛反复发作十年，多于春秋季发作，主要表现为空腹痛，进食后缓解。
最可能的诊断是（）A、慢性胃炎B、胃溃疡C、十二指肠溃疡D、慢性胆囊炎10、剧烈腹痛伴血尿见于（）A、肾炎B、肾结石C、肾肿瘤D、膀胱炎11、肝源性水肿的主要特点是（）A、多从下肢开始继之遍及全身B、多从眼睑颜面开始C、主要表现为腹水和踝部水肿D、多有双上肢静脉压升高12、三凹征见于（）A、喉水肿B、支气管哮喘C、重症肺炎D、大量胸腔积液13、呼气性呼吸困难见于（）A、气管肿瘤B、支气管哮喘C、重症肺炎D、大量胸腔积液14、吸气性呼吸困难最主要的特点是（）A、鼻翼扇动B、哮鸣音C、三凹征D、紫绀明显15、呼气时间延长见于（）A、严重肺炎B、支气管哮喘C、气管内异物D、肺结核16、大量胸腔积液临床上常表现为（）A、呼气性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难17、心源性呼吸困难的特点是（）A、平卧时加重B、平卧时减轻C、与体位无关D、与劳动无关18、长期慢性咳嗽、咯血、咳大量脓痰见于（）A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、肺结核D、肺癌19、长期慢性咳嗽、咳痰，胸廓呈桶状见于（）A、慢性支气管炎肺气肿B、支气管扩张C、肺结核D、肺癌20、肺部疾病引起大咯血最常见于（）A、肺结核B、肺癌C、肺炎D、肺气肿21、下列哪项不是二尖瓣狭窄引起大咯血的原因（）A、肺淤血致肺泡壁毛细血管破裂B、肺淤血致支气管内膜毛细血管破裂C、支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂D、急性肺水肿致肺泡毛细血管通透性增强22、大咯血是指一日咯血量（）A、大于200mlB、大于300mlC、大于400mlD、大于500ml23、出血量较大的咯血常见于（）A、支气管肺癌B、支气管扩张C、肺气肿D、慢性支气管炎24、毛细血管内还原血红蛋白增加到哪种情况可出现紫绀（）A、大于30g/LB、大于40 g/LC、大于50g/LD、大于60 g/L25、心力衰竭引起的紫绀属于（）A、中心性紫绀B、周围性紫绀C、混合性紫绀D、心性混血性紫绀26、上消化道出血最常见的原因是（）A、食道静脉曲张破裂B、食管炎C、急性胃黏膜病变D、消化性溃疡27、呕血伴脾大、腹壁静脉曲张首先考虑（）A、肝硬化B、肝癌C、肝囊肿D、肝脓肿28、某一风湿热患者，服用阿斯匹林半个月，突然出现呕血，首先应考虑（）A、消化性溃疡B、急性胃粘膜病变C、肝硬化食道胃底静脉曲张破裂D、慢性胃炎29、持续性隐血便最常见于（）A、慢性胃炎B、消化性溃疡C、肠炎D、胃癌30、血液中非结合胆红素明显升高见于（）A、溶血性贫血B、急性肝炎C、胆总管结石D、胰头癌31、血液中结合胆红素明显升高见于（）A、溶血性贫血B、急性肝炎C、胆囊结石D、胆总管结石32、意识障碍最严重的表现为（）A、嗜睡B、昏睡C、意识模糊D、昏迷33、病理性的持续睡眠状态，可被唤醒，能正确回答问题称为（）A、嗜睡B、昏睡C、谵妄D、昏迷34、下列叙述哪项是错误的（）A、伤寒高热期——稽留热B、重症肺结核——弛张热C、布鲁菌病——波状热D、风湿热——间歇热35、病人处于沉睡状态，回答问题含糊不清，甚至答非所问，这种表现是（）A、意识模糊B、谵妄C、昏睡D、昏迷36、吸气性呼吸困难是由于（）A、细支气管痉挛引起B、肺部广泛病变所致C、上呼吸道狭窄阻塞引起D、细支气管炎37、呼气性呼吸困难是由于（）A、细支气管痉挛或炎症使下呼吸道狭窄B、急性喉炎C、上呼吸道狭窄阻塞引起D、气管异物38、肾源性水肿早期首先出现于（）A、眼睑及颜面B、上肢C、下垂部位D、腹腔二、双项选择1、下列发热的疾病中，属致热原发热的疾病是（）A、麻疹B、中暑C、重度安眠药中毒D、急性肾盂肾炎E、脑外伤2、尿中胆红素阳性可见于（）A、溶血性黄疸B、阻塞性黄疸C、先天性黄疸D、肝细胞性黄疸E、新生儿黄疸3、有关黄疸的实验室检查结果，符合阻塞性黄疸特征的有（）A、尿中胆红素阴性B、尿中尿胆原增加C、尿中胆红素阳性D、粪中粪胆素增多E、血清结合胆红素与总胆红素比值＞40％4、气管异物引起的呼吸困难常同时出现下列两种改变，即（）A、肋间饱满B、胸廓前后径增大C、肋间凹陷D、呼气时间延长E、吸气时间延长三、多项选择1、非感染性发热见于（）A、变态反应B、无菌性坏死组织吸收C、体温调节中枢功能失调D、内分泌和代谢疾病E、病原体侵入机体2、弛张热常见于（）A、大叶性肺炎B、风湿热C、重症肺结核D、化脓性炎症E、败血症3、感染性发热病原体包括（）A、细菌B、抗原抗体复合物C、病毒D、支原体E、真菌4、热型变为不典型的原因有（）A、应用抗生素B、应用解热药C、应用肾上腺激素D、个体反映不同E、病程中出现并发症5、胸痛伴咳嗽、发热主要见于（）A、肺炎B、急性支气管炎C、支气管扩张D、肺脓肿E、胸膜炎6、胸膜性疼痛的特点是（）A、变换体位时加重或减轻B、深呼吸时加重，使呼吸运动受限C、局部按压时减轻D、咳嗽时加重，屏气时减轻E、呈尖锐刺痛7、引起胸痛常见疾病有（）A、胸膜炎B、心绞痛及心肌梗塞C、肺肿瘤D、非化脓性肋软骨炎E、带状疱疹8、能引起心绞痛的疾病有（）A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、主动脉瓣狭窄E、冠状动脉粥样硬化9、全身性水肿包括（）A、营养不良性水肿B、上腔静脉阻塞C、肝源性水肿D、肾源性水肿E、心源性水肿10、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别点包括（）A、水肿性质B、水肿开始部位C、水肿发展速度D、水肿的压陷性E、伴随症状11、心源性水肿的特点是（）A、从身体下垂部位开始B、双上肢腹中也很明显C、浮肿比较坚实、移动性小D、伴静脉压升高E、多伴有低蛋白血症12、水肿伴低蛋白血症常见于（）A、肝硬化B、右心衰竭C、肾病综合征D、慢性消耗性疾病E、药物性水肿13、肺原性呼吸困难临床上分为（）A 劳累性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、夜间阵发性呼吸困难D、呼气性呼吸困难E、混合性呼吸困难14、夜间阵发性呼吸困难的发生机制为（）A、平卧位静脉回心血量增多B、卧位肺活量降低C、夜间迷走神经兴奋性增高D、心肌耗氧量增加E、夜间呼吸中枢兴奋性增高15、呼吸困难的发病原因包括（）A、呼吸系统疾病B、循环系统疾病C、中毒性疾病D、神经精神性因素E、血液病16、呼吸困难可以表现出（）A、鼻翼扇动B、张口呼吸C、口唇发绀D、呼吸频率深度与节律异常E、呼吸辅助肌参与呼吸运动17、关于呼气性呼吸困难正确的是（）A、肺泡弹性减弱B、小支气管狭窄阻塞C、肺部病变广泛D、呼气费力、延长而缓慢E、常伴有哮鸣音18、吸气性呼吸困难见于（）A、支气管哮喘B、肺间质纤维化C、喉痉挛D、气管异物E、气管肿瘤19、混合性呼吸困难见于（）A、肺气肿B、肺炎C、肺不张D、气胸E、胸腔积液20、“三凹征”是指下列何部位在吸气时明显凹陷（）A、胸骨上窝B、锁骨上窝C、腹上角D、肋间隙E、肋脊角21、肺源性呼吸困难是由于（）A、肺通气功能不良B、血液中CO 2 潴留C、肺活量降低D、缺氧E、肺换气功能不良22、心源性呼吸困难可出现（）A、劳力性呼吸困难B、夜间阵发性呼吸困难C、端坐呼吸D、Kussmaul 呼吸E、心源性哮喘23、心源性哮喘可出现（）A、口唇发绀B、哮鸣音C、双肺湿性啰音D、端坐呼吸E、惊恐不安24、下列各种呼吸困难，哪组是正确的（）A、吸气性呼吸困难是由于上部气道的狭窄或阻塞所致B、呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致C、左心功能不全的呼吸困难主要是由于肺循环瘀血所致D、右心功能不全的呼吸困难主要是由于体循环瘀血所致E、酸中毒时的呼吸困难系由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢所致25、意识障碍有哪些表现（）A、嗜睡B、意识模糊C、昏迷D、谵妄E、昏睡26、心功能不全引起呼吸困难的特点有（）A、劳动时发生或加重B、休息时缓解或减轻C、仰卧位时加重D、坐位时减轻E、左侧卧位下肢垫高可减轻27、心源性哮喘可见于（）A、支气管哮喘B、高血压性心脏病C、冠心病D、心肌炎E、心肌病28、肝细胞性黄疸时胆红素代谢特点是（）A、血清总胆红素含量增高B、血清非结合胆红素含量增高C、尿胆原增多尿胆红素阳性D、结合胆红素／总胆红素比值＜20%E、尿胆原增多29、胆汁淤积性黄疸的表现有（）A、白陶土样大便B、血中结合胆红素升高C、血中非结合胆红素升高D、尿胆红素阳性E、尿胆原增加四、填空题1、肺源性呼吸困难临床上分三型，分别是_______，_______ ，_______。
吞咽困难的鉴别
吞咽困难的鉴别诊断吞咽困难由于其病因及发生梗阻的部位不同，临床表现亦不同，但病人多可明确地指出发生咽下困难及感到不适或疼痛的部位，而且多与病变发生的部位相吻合，这对鉴别吞咽困难亦有帮助。
一、口腔性咽下困难由于引起的病因不同，临床表现亦有其特征。
（1）口腔部炎症引起者：在吞咽时常伴有疼痛。
（2）由面神经麻痹引起者：尤其是两侧面神经麻痹，食物积存在口腔的两侧颊部不利于吞咽，同时伴有唾液分泌减少，这样更使吞咽困难加重。
常伴有味觉障碍，唾液分泌也减少。
（3）由舌下神经麻痹引起者：舌运动障碍，并发生咀嚼及构音障碍。
（4）由舌咽、迷走神经麻痹引起者：由于软麻痹而发生吞咽困难，同时有呛咳，饮水可自鼻孔流出，讲话有鼻音。
（5）由真性或假性延髓性麻痹引起者：因同时有舌咽、迷走、舌下、副神经功能障碍，出现舌肌、软腭、咽肌麻痹，表现除吞咽困难外，可有咀嚼无力、饮水呛咳，并有水自鼻孔流出，发音及语言也可发生困难。
（6）由重症肌无力引起者：由于咀嚼肌、咽喉肌、舌肌无力，出现咀嚼及吞咽困难、饮水呛咳。
吞咽困难随着进食的时间延长而逐渐加重，有特征性。
首发症状多为眼肌无力或瘫痪，如上睑下垂、眼球活动受限而发生复视。
为一种自身免疫性疾病，因自身产生抗乙酰胆碱抗体所致。
（7）由多发性肌炎引起者：可由于咽肌受累而发生吞咽困难，除此之外，可有全身骨骼肌，特别是四肢近端肌肉疼痛较重，并有压痛。
还可有发热、疲乏无力等。
（8）眼-咽肌营养不良症：为遗传性疾病，临床表现为眼睑下垂、咽肌受累而发生吞咽困难。
（9）舌、咽、喉部肿瘤：因肿瘤压迫或梗阻而发生吞咽困难，因受累部位不同可有局部的症状。
（10）Zenker憩室：为位于食管上括约肌上方的憩室，憩室囊向后突出。
当其充满食物时，可压迫食管而发生吞咽困难。
病人常在咽下食物后又迅速返回到口腔。
（11）干燥综合征：为自身免疫性疾病，由于涎腺受累，唾液分泌减少，吃固体食物时发生吞咽困难。
二、食管性咽下困难食管性咽下困难是由于食管病变所致。
中医诊断怎样以吞咽困难辨别病
吞咽困难是⾷物从⼝腔⾄胃的运送过程中，受到阻碍的⼀种症状。
正常情况下吞咽流汁约3-4秒，吞咽团体⾷物约 6-8秒即到胃贲门部。
⾷管的任何⼀部位病变均可造成吞咽困难。
例如： 1.⾷管炎：是吞咽困难的常见原因。
⼝腔卫⽣不良、营养缺乏、胃液返流等均可引起⾷管炎。
⾷管炎患者除吞咽困难外，还有进⾷时疼痛的症状。
其特点是，胸⾻后烧灼样疼痛，常于进⾷后即可发⽣，侧位时亦可发⽣，⽽直⽴位后⽴即消失。
疼痛放射⾄颈、背部，发作时⼝中反政或有苦味，严重的病⼈会因返流的胃肠液刺激⽽引起局部痉挛。
2.⾷管憩室：为⾷管向外突出的⼩囊。
⾷物进⼊其内部，使憩室逐渐胀⼤，压迫⾷管⽽出现吞咽不畅，症状时轻时重，并发炎症时可出⾎，甚⾄穿孔。
3.⾷管粘膜下脓肿：为粘膜受损伤⽽并发感染的结果。
可伴全⾝不适、发热、胸⾻后烧灼样疼痛等症状。
4.⾷管裂孔疝：是由于胃、肠或其他腹内脏器经横膈⾷管裂孔进⼊胸腔，⽽引起疼痛、咽下困难、⾷物反流，以及上消化道出⾎等症状的胃肠病。
其特点是：除吞咽困难外，上腹部疼痛并向肩部放射，餐后尤其卧下症状加剧，⽽站位则明显减轻。
5.⾷道癌：是我国常见的癌肿之⼀，我国北⽅较南⽅更为多见，好发于40岁以上的男性。
本病早期可表现为胃部闷胀感，进⾷时有胸⾻后针刺样疼痛或有⾷物通过困难、滞留等感觉。
以后可出现持续性和进⾏性吞咽困难，如最初进⾷固体⾷物困难，进⽽进⾷流质⾷物亦不易通过，甚⾄进⾷后便出现呕吐。
6. 颈椎病：颈椎前缘增⽣的⾻赘压迫有关神经时，也可出现吞咽困难，且多伴有肢体⿇⽊、头皋、头痛等症状此外，有部分患者在存咽唾液时，咽部不适，有梗阻感，但进⾷或注意⼒分散时，该症状消失，这多属神经官能症，即所谓“梅核⽓”，但需排除器质性疾病后⽅可下此诊断。
另外⾷管良性瘤、狭窄、神经肌⾁病变等也可有吞咽困难。
因此有此症状者，宜赶快就医，以便及早清除隐患。
怎样以瘙痒辨疾病瘙痒，⼀般认为是由⽪肤疾患引起的，但有些瘙痒，特别是明显的、持续性或复发性瘙痒，⽆任何早期或同时发⽣的⽪疹，则往往是多种疾病的信号。
诊断学常见症状总结
一、发热1.发热：是指机体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
正常人体温一般为36～37C左右。
在24h内下午比早晨高，剧烈运动、劳动或进餐后也略高，一般不超过1C。
2.病因与分类：感染性和非感染性。
〔1〕.感染性：各种病原体引起的感染，不管急慢性，局部或全身性，均可引起发热。
〔2〕.非感染性：血液病：白血病，淋巴瘤，恶性组织细胞病结缔组织病：系统性红斑狼疮，皮肌炎变态反响性疾病：风湿热，药物热，血清病内分泌代谢疾病：甲亢，甲状腺炎，痛风血栓及栓塞疾病：心肌梗死，肺梗死，脾梗死，通常称为吸收热颅内疾病：脑出血，脑震荡等为中枢性发热。
癫痫持续状态引起的发热为产热过多。
皮肤病变：散热减少而发热，见于广泛性皮炎恶性肿瘤：各种恶性肿瘤均可引起发热物理及化学性质损害：中暑，大手术后，内出血，大面积烧伤自主神经功能紊乱：影响正常体温调节，产热大于散热，而发热，多为低热。
属功能性发热：原发性低热，感染治愈后，夏季低热，生理性。
3.临床表现：〔1〕.发热分度：低热37.3-38,中等度热38.1-39,高热39.1-41,超高热41以上。
〔2〕.临床过程及特点：体温上升期：常有疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战。
分为骤升型和缓升型。
高热期：皮肤发红，灼热感，呼吸快而深，开始出汗并增多。
体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。
分为骤降型和渐降型。
4.热型及临床意义：〔1〕.稽留热：体温恒定维持在39-40以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动不超过1℃。
见于大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期。
〔2〕.弛张热：又败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h超过2℃，但都在正常水平以上。
见于败血症，风湿热，化脓性炎症，重症肺结核。
〔3〕.间歇热：体温骤升发顶峰持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续一天至数天，如此反复交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎。
〔4〕.波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐降至正常，持续数天又升高，如此反复。
诊断学常见症状
第一篇 常见症状
症状（symptom）：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表 现。 体征（sign）：医师或其他人能客观检查到的改变。 症状学（symptomatology）：研究症状的识别、发生机制、临床表现特 点及其在诊断中的作用。
第一节 发热（fever）
正常体温的调控 正常体温: 36--37℃，24小时波动<1℃。 发热 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体 温升高超过正常范围。 【发生机制】 1. 致热源(pyrogen)性发热
诊断学(第9版)第一篇 常见症状 第十节 恶心与呕吐
（4）肝胆胰疾病
（4）中毒
（5）腹膜及肠系膜疾病 （5）精神因素
（6）其他疾病
3.前庭障碍性呕吐
恶心（nausea）、呕吐（vomiting）是 临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐 的感觉。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部 分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。
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呕吐的发生机制及神经反射通路。
了解
恶心、干呕、呕吐的区别。
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诊断学（第9版）
一、病 因
1.反射性呕吐
2.中枢性呕吐
（1）咽部受到刺激
（1）神经系统疾病
（2）胃、十二指肠疾病 （2）全身性疾病
（3）肠道疾病
（3）药物
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诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
1.呕吐的时间 育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻 窦炎病人因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于 幽门梗阻。 2.呕吐与进食的关系 进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1小时以上呕吐称延迟 性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有 隔夜宿食；餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。
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诊断学（第9版）
二、发 生 机 制
第九版病理学第十一章消化系统疾病考点剖析
第九版病理学第十一章消化系统疾病考点剖析内容提要：笔者以步宏、李一雷主编的病理学第九版教材为蓝本，结合40 余年的病理学教学经验，编写了第九版病理学各章必考的考点剖析，共十八章。
本章为第十一章消化系统疾病。
本章考点剖析内容全面、新颖，有重点难点、名词解释（27）、简述题（31）、填空题（10）及单项选择题（52）。
适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业学生学习病理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
目录第十一章消化系统疾病第一节食管的炎症、狭窄与扩张第二节胃炎第三节消化性溃疡病第四节阑尾炎第五节非特异性肠炎第六节病毒性肝炎第七节酒精性肝病和非酒精性脂肪肝病第八节肝硬化第九节肝代谢性疾病与循环障碍第十节胆囊炎与胆石症第十一节胰腺炎第十二节消化系统常见肿瘤重点难点掌握：慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡的病变特点及消化性溃疡的并发症。
各种肝病和原发性肝癌的病理学变化特点。
熟悉：消化性溃疡病因；消化道肿瘤的好发部位、病理特点及转移途径。
各种疾病的发病机制及病因。
了解：消化性溃疡发病机制；非特异性肠炎常见类型及病理变化特点。
各种疾病的临床病理学联系。
一、名词解释（27）1、反流性食管炎（reflux esophagitis ，RE）：是指属于胃食管反流性疾病，是由于胃液反流至食管引起食管下部黏膜慢性炎性改变。
临床以胃灼热、胃内容物反流为突出症状。
2、Barrett 食管（Barrett esophagus ）：是指食管远端出现柱状上皮化生（鳞状上皮被柱状上皮取代）。
Barrett 食管是大部分食管腺癌的癌前病变。
3、胃炎（gastritis）：是指胃黏膜的炎性病变，是一常见病，可分为急性胃炎和慢性胃炎。
4、慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis ）：是指以胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有层内多量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点。
吞咽障碍课件ppt
胃管拔除后饮食护理
2、食物选择： （1）密度均匀 （2）适当黏性而不易松散 （3）易变形，以利于通过口腔和咽部 （4）不易在黏膜上残留 （5）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。
在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利 于吞咽。
胃管拔除后饮食护理
3、进食方法：将食物置于健侧口腔，并将食物送至舌根部 ，确定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者 。进食结束清水漱口，将口腔食物残渣清理干净。餐后30 分钟不宜翻身扣背。另外对于咳嗽无力病人，一旦出现误 吸，立即给予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、 咽部及会厌谷处食物。
胃管拔除后饮食护理
1、进食体位： （1）半卧位：如果病人不能坐
起，即可取仰卧位将床头摇起 ，使病人躯干置于30°-60° 半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈 下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫 侧肩部以软枕垫起，喂食者位 于病人健侧。
胃管拔除后饮食护理
（2）坐位：只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食 时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干 立直，患侧手放在桌子上。
内容简介
1
吞咽的生理
唇、齿、舌、 颊将食物磨碎 成食团
舌将食物推至 咽入口
鼻咽关闭，咽 提肌收缩，喉 入口关闭，食 管入口开放
食管平滑肌和 横纹肌收缩产 生蠕动波推动 食物入胃
2
什么是吞咽障碍？（定义）
吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌 或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔 输送到胃的过程发生障碍。
3
临床表现
4
诊断标准
1、钡餐透视吞咽造影（金标准）
5
诊断标准
2、纤维喉镜
6
诊断标准
(医学课件)吞咽障碍医学课件
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
感谢您的观看
THANKS
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。
中医执业医师诊断学基础重点：常见症状
中医执业医师诊断学基础重点：常见症状中医执业医师诊断学基础重点：常见症状诊断学是研究诊查病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
下面是应届毕业生店铺整理的中医执业医师诊断学基础重点：常见症状。
第一篇常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1)应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区;(2)发热时间的长短与起病缓急和发热程度;(3)体温变化规律并分析热型;(4)伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等;3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等▲胸痛问诊要点:1)发病年龄与病史2)胸痛的部位3)胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4)胸痛的持续时间5)胸痛的诱因和缓解因素6)伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等5,胸痛常见病因的`鉴别:(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:① 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;② 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;③ 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④ 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出11,咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.▲12,咯血与呕血区别(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)13,、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动▲14、三种肺性呼吸困难表现(尤期前二种)轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.16、中心与周围性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜(包括舌及口腔黏膜)与躯干的皮肤，但皮肤温暖。
诊断学 第1篇 第1章：常见症状
一、发热
二、皮肤黏膜出血
三、水肿
非凹陷性水肿、颜面及下肢明显，伴智力下降、毛发稀疏为粘液性水肿四、咳嗽与咳痰
五、咯血
六、发绀
七、呼吸困难
八、胸痛
例如：心绞痛时除了出现心前区、胸骨后疼痛外，也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
心绞痛和心肌梗死疼痛部位如上，皆为绞榨样痛。
心绞痛休息或含服硝酸酯类物质后稍缓解，心梗则不易缓解。
九、心悸
十、恶心与呕吐
十一、吞咽困难
十二、呕血
十三、便血
十四、腹痛
十五、腹泻
十六、便秘
十七、黄疸
十八、腰背痛
十九、关节痛
二十、血尿
廿一、肥胖及消瘦
体重指数（BMI）=体重（㎏）/身高的平方（㎡）廿二、尿频、尿急与尿痛
廿三、少尿、无尿与多尿
廿四、尿失禁
廿五、排尿困难
廿六、头痛
廿七、眩晕
廿八、晕厥
廿九、抽搐与惊厥
三十、意识障碍。
诊断学--第一篇--常见症状
6.伴随症状：
a.发热 → 呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 b. 突发呼吸困难 → 喉水肿、气管异物、气 胸
c.胸痛 → 胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌
d.咯血 → 肺结核、支气管扩张症、肺癌 e. 发作性呼吸困难、哮鸣音 → 支气管哮喘 、心源性哮喘 f. 咳嗽、咳大量脓痰 → 肺脓肿、支气管扩 张症并发感染
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
二、病因
呼吸道疾病：
炎症、异物、肿瘤、粉尘等 胸膜疾病： 胸膜炎、气胸，胸穿 心血管疾病： 肺淤血、肺水肿、肺栓塞 中枢神经因素： 脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
三、临床特点
1. 咳嗽的性质： 干性咳嗽（无痰、少痰）-急性喉 炎等 湿性咳嗽 (伴有痰液)-肺炎、肺脓 肿等 2. 咳嗽的时间节律： 季节(寒冷)-?（思考） 晨起-支扩、慢支等 夜间-左心衰、肺结核
多见于支气管扩张症，痰液静置可 分三层： 上层 ---泡沫 中层 ---浆液或浆液脓性 低层 ---坏死组织碎屑
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
5.痰的颜色：
黄色→细菌感染
绿色→绿脓杆菌感染
铁锈色→大叶性肺炎 巧克力色→阿米巴肺脓肿 白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感
染
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
第一节
发热 (fever)
一、定义 各种原因→产热与散热失衡→体温 升高（超出正常范围）。 思考：正常体温是多少？
正常体温： 口表： 36.3-37.20C； 腋表：低 0.2- 0.40C； 直肠：高 0.3- 0.50C。 一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不 >10C，否则也属异常。 当体温升高10C时，P增加18次/分。
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1.伴声嘶 多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。 2.伴呛咳 脑神经疾病、食管憩室和贲门失弛缓症致潴留食物反流等。 3.伴呃逆 多食管下端病变，见于贲门失弛缓症、膈疝等。 4.伴吞咽疼痛 口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎等。 5.伴胸骨后疼痛 食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。 6.伴反酸、烧心 提示胃食管反流病。 7.伴哮喘和呼吸困难 见于纵隔肿物、大量心包积液压迫食管及大气管。
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小结
1.起病经过 进行性吞咽困难还是间歇发生。 2.伴随症状 发热、流涎、咽痛、吞咽痛、声嘶等。 3.其他病史 吞入异物史；吞入强酸、强碱等腐蚀剂史等。 4.诊治情况 ①常规化验；②喉镜、胃镜、腹部X线平片、食管X线造影；③治疗情况。
吞咽困难的病因、分类。
了解
吞咽困难的发病机制。
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诊断学（第9版）
一、病因与分类
1.机械性吞咽困难 （1）腔内因素 （2）管腔狭窄 （3）外压性狭窄 2.动力性吞咽困难 （1）吞咽启动困难 （2）咽、食管横纹肌功能障碍 （3）食管平滑肌功能障碍 （4）其他
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诊断学（第9版）
三、临床表现
1.口咽性吞咽困难 吞咽中枢至控制口咽部横纹肌的运动神经节病变。 2.食管性吞咽困难 食管肿瘤、狭窄或痉挛等。 3.动力性吞咽困难 无液体、固体之分。 4.吞咽反射性动力障碍 吞咽液体比固体食物更加困难。 5.延髓麻痹 饮水由鼻孔反流伴以呛咳、呼吸困难等症状。
吞咽困难（dysphagia）是指食物从口腔至胃、贲 门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗 阻停滞感觉。
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诊断学（第9版）
二、发生机制
1.机械性吞咽困难 是指吞咽食物的管腔发生狭窄引起的吞咽困难。 （1）正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张至4cm以上。各种原因使管腔扩张受限，如 小于1.3cm时，必然存在吞咽困难。 （2）临床常见原因有食管壁病变引起整个管腔狭窄及外压性病变导致的偏心性狭窄。 2.运动性吞咽困难 是指随意的吞咽动作发生困难，伴随一系列吞咽反射性运动障碍，使 食物从口腔不能顺利运递至胃。 （1）各种延髓麻痹。 （2）肌痉挛（如狂犬病）、肠肌丛内神经节细胞减弱（如贲门失弛缓症）。 （3）系统性硬化症等全身疾病可引起食管平滑肌收缩无力，弥漫性食管痉挛可导致食管 异常收缩。
第一篇
常见症状
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第十一节
吞咽困难
作者 : 万学红
单位 : 四川大学华西医院
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重点难点
掌握
吞咽困难的临床表现及伴随症状。
熟悉