急性胸痛分诊流程图
胸痛中心流程图
非心源性胸痛患者
明确诊断
不明确诊断
转入专科治疗
多科会诊
转入相应科室
院内其他科室或其他地域发生 ACS 的救治流程图
院内发生ACS
诊断STEMI
生命体征是否稳定
是 患者所在科室医生10分钟内 进行12/18导联心电图检查、
请心内科医生会诊
心内科医生诊断
否 CPR
诊断NSTEMI/UA
进入STEMI流程
生命支持
心电图提示是否缺血 否
30min内主动脉CTA检查
确诊AD 是 AD分型诊断
是 否 否
按ACS评估流程
确诊ACS 是 进入ACS危险分层及处理流程
查找胸痛其他原因
A型AD 收入心外科 紧急外科手术
B型AD 收入心内科CCU
临床情况
是否稳定
是
否
尽早介入治疗
紧急介入治疗
具有一下任一项即 为临床不稳定：
·持续或间断疼痛 ·难以控制的高血压 ·进行性肾功能不全 ·胃肠缺血表现 ·肢体缺血表现 ·偏瘫或截瘫 ·中量或逐渐增加的 胸腔积液
急性肺动脉栓塞筛查流程图
可疑肺栓塞
心电图、血气、D-二聚体检测、CTA
确诊后转诊
未确诊 胸痛中心诊治
流程改进流程图
分析现状 确定原因 制定改进措施和计划 执行并反馈 监督与检查 保持与跟进
急性胸痛
拨打120救护车转运
10分钟内进行12/18导联 心电图检查
120转运途中知情同意
救护车直接转运至 导管室
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
胸痛中心远程会诊 确诊STEMI
获取病案号 启动导管室
急诊胸痛救治流程
急诊胸痛救治流程一、评估和诊断（见流程图1）急诊科医生在首次接诊急性胸痛患者，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
1、院前急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
1.1如果患者存在危及生命的症状和体征，立即给予在左上肢建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征。
1.2了解病史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）1.3 5分钟内完成第一份心电图（12-18导）及体格检查，如患者在院外已行心电图检查超过一小时，需再次复查。
1.4 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测。
1.5 进行胸痛患者转运，途中行心电、血压、血氧监测，密切观察患者生命体征，如病情变化，及时处置。
1.6 转运途中电话通知急诊分诊护士：启动胸痛患者救治流程、大概返院时间、需要院内准备的抢救器械和药品、相关会诊科室和所需辅助检查并做好准备工作。
1.7 转运途中及时保持电话联系，必要时把病人相关资料、心电图图像发送至微信群，并通知心内科主任查看。
如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。
1.8 患者回院后直接推入抢救室，按照胸痛患者院内流程继续救治2、院内急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
2.1如果患者存在危及生命的症状和体征，由分诊护士立刻推入抢救室，立即摆放合适体位。
畅通气道、吸氧、重症监测，建立左上肢静脉通道并给予药物治疗。
2.2 5分钟内完成病史采集和查体，并完成首份心电图检查。
如首份心电图无法确诊急性心梗，可在15-30分钟后重复检查。
2.3 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测，并通知心电图、超声科来急诊行床旁检查，如需行影像学检查，接诊医护人员携带抢救器械陪同。
2.4 高度怀疑ACS患者按照我院《会诊制度》请心内科专科医生会诊，值班医生需在五分钟内到达，二线医生需在十分钟内到达，经专科会诊如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。
【高质量】急性胸痛急诊流程图PPT文档
• 主要时间节点：（明确记录、精确到分）
• 1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师 接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心 血管医师会诊时间
• 2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、 医师接诊、STEMI启动导管室的时间及机 制、患者进入导管室的时间
• 3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护 人员是否有时钟统一的概念。
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
时间要求是胸痛中心建设的关键
各类病历救治记录时间统一
时间管理间管理
时间节点的制定
重要时间节点的定义
时间采集方法
•时间精确 •统计连续 •工具统一
急性胸痛分诊流程图
• 急诊分诊台询问要点： • 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 • 2.是否有时钟统一的概念 • 3.是否有时间节点记录的意识 • 检查： • 1.分诊台提供急诊分诊记录本 • 2.有微服私访人员是否记录在分诊登记本中
时钟放置显眼处 并保留相关的知情文件。
是否有时间节点记录的意识 持续改进,为了患者的未来
时间精确到秒钟
急诊分诊护士是否熟悉分诊流程
有没有启动时间节点管理表格、观察医护人员是否有时钟统一的概念。
确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，协助诊治
各类病历救治记录时间统一
5是否落实了先救治后收费
救治过程的伴行时钟统一
• 整合资源，优化流程，提高效率，改善预后
急性胸痛急诊救治流程
急诊胸痛中心规划及胸痛救治流程为规范急诊胸痛诊疗，提高急诊对急性冠脉综合症的救治成功率，避免医疗差错，今申请成立急诊胸痛中心，规划以下；一、组织机构急诊科主任为科内第一负责人，负责急诊科胸痛中心的日常工作管理、部门协调、业务培训和对外宣传，急诊科全部医务人员均为急诊胸痛中心组员。
二、急诊胸痛中心功效区域设立和器械配备1.急诊科设立急诊分诊区、胸痛门诊、急诊急救室、胸痛观察区，其中胸痛门诊要有醒目的示并设立路标。
2.急诊科内分诊区域配备固定的胸痛专线电话，配备轮椅和担架车方便胸痛患者转运。
3.急诊胸痛中心各区域均可直接获得胸痛患者急救所需要的设施：例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等以及急救药品。
4.院前急救车内除配备胸痛患者急救设施外，还需配备心肌标志物、D-二聚体、BNP 快速检测仪器，车内配备院前心电图、监护图像传输途径（无线传输或手机照片）。
三、合作有关专业科室1.心内科和介入科为重要合作科室，科内存有胸痛中心心内科和介入科重要负责人的电话联系方式。
2.心胸外科、呼吸科、消化科、肝胆外科、皮肤科为有关合作科室，科内存有重要负责人的联系电话方式。
3.心电图室、检查科、超声科、CT 室为合作辅助科室，科内存有重要负责人和值班人员的联系电话方式。
4.急诊科建立胸痛中心微信群，急诊科全体医务人员、有关合作科室重要负责人加入群内，以确保第一时间能获取胸痛患者的第一手病历资料。
四、有关科室规定和必备辅助检查条件1.急诊科医务人员含有快速诊疗和鉴别胸痛的能力，并纯熟掌握胸痛患者的急救技术。
2.心内科含有开展急诊冠脉介入治疗的能力，值班医生需在接到急诊会诊规定 10 分钟内达成，二线医生需在半小时内达成。
介入科医生需在接到电话急诊电话后 30 分钟内达成。
3.心胸外科、呼吸科、消化科、肝胆外科值班医生需在接到急诊会诊规定 10 分钟内达成急诊科，二线医生需在半小时内达成。
4.心电图室、超声科值班医生需在接到急诊床旁检查规定 10 分钟内达成急诊，超声科二线医生需在 20 分钟内达成急诊，并在半小时内出具检查成果。
急性胸痛快速诊疗院内绿色通道图文
发展远程医疗和移动医疗技术，实现远程诊断、远程会诊和移动急 救，打破地域限制，提高救治覆盖面。
新型医疗设备与技术
研发更快速、更准确的医疗设备和检测技术，如高分辨率影像设备、 无创检测技术等，以降低误诊和漏诊率。
Hale Waihona Puke 政策支持与推广完善法律法规
制定和完善相关法律法规，明确急性胸痛绿色通 道的建立和管理标准，为推广提供法律保障。
风险评估
分诊与优先处理
根据风险评估结果，将患者分为高危、 中危和低危等级别，优先处理高危患 者。
根据初步评估结果，对患者进行胸痛 风险评估，判断病情的严重程度。
快速诊断与鉴别诊断
心电图检查
对所有疑似急性胸痛患者进行心 电图检查，以快速诊断是否存在
心肌缺血或心肌梗死。
实验室检查
进行血液化验，检测心肌酶、肌 钙蛋白等指标，以协助诊断心肌
国际合作项目
02
开展跨国合作项目，共同研发新型诊疗技术和设备，提高全球
急性胸痛救治水平。
国际标准与认证
03
积极参与制定急性胸痛绿色通道的国际标准和认证体系，推动
全球范围内绿色通道的标准化和规范化。
THANKS
感谢观看
减少延误
通过优化流程，减少不必 要的检查和等待时间，降 低因延误导致的病情恶化 风险。
降低误诊率
精准诊断
绿色通道为急性胸痛患者 提供全面的检查和评估， 有助于提高诊断的准确性 和可靠性。
减少漏诊
通过快速诊疗，降低因漏 诊导致的误诊风险，确保 患者得到及时有效的治疗。
优化治疗方案
根据精准诊断结果，为患 者制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果。
急性心肌梗死。
胸痛中心流程图集-1版
急性胸痛或胸闷患者就诊 急诊科分诊台护士接诊
录入胸痛病人登记本和胸痛患者时间记录表
判断生命体征是否平稳（具有以下特征之一为不 稳定） 1、意识不清、模糊、淡漠 2、面色苍白或紫绀 3、持续性胸痛（闷），出冷汗或皮肤湿冷 4、呼吸频率>30 次/分 5、收缩压>200mmgh 或 <90mmgh 6、心率>150 次/分或 <50 次/分
检查过程中突发意外事件
顺利完成检查
心跳骤停
立即进入心肺复苏 流程，同时呼叫心 内科二线医生 （19989121595） 10min内到位参与 抢救并决定下一步 处理措施
胸痛或胸闷 发作
立即停止检查并舌下含 服硝酸甘油片， 呼叫心内科二线医生 （19989121595） 10min内到位对患者进 行评估和协助诊治
决定是否转院， 启动转院流程
急诊PCI， 启动导管室激活流程
（30min内）
指导现场救治
稳定性劳力性胸痛或不典型胸闷，无实验禁忌者
医师开具申请单
心电图室医师核对患者信息并再次评估，记录静息心电图及心率、血压 患者运动过程中密切观察患者心电图、心率、心律、血压变化 并了解是否诱发心绞痛及其他严重症状
栓、抗凝或介入 自发性气胸 胸膜炎/肺炎
消化道疾病
病
治疗
心外科诊治 呼吸科诊治
消化内科诊治 急诊留观
急诊胸痛或胸闷患者到达基层医院
首诊医师询问病史，体格检查， 10min内完成12/18导联心电图
致电PCI医院 心内科二线电话 19989121595
通过微信群传输心电图
心内科二线医生解读心电图
ห้องสมุดไป่ตู้生命体征平稳 行 12/18 导心电图检查
不同途径急性胸痛患者接诊流程幻灯片
基层医院STEMI患者的再灌注流程
转运
✓ 根据最快到达的原则与附近至少一家以上已经建立胸痛中心的 PPCI医院建立转诊关系，并需签署联合救治协议（加盖医院 公章），原则上应建立双向转诊机制；
各类相关人员熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险分层及 再灌注治疗原则
应尽可能避免医疗资源的浪费，防止过度检查和治疗 依据指南制订了药物治疗规范 对ACS患者进行详细的出院指导 为患者提供冠心病急救、预防的知识性宣教小册
对低危胸痛患者的评估及处理
在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性 疾病；
目录
急性胸痛早期快速甄别 不同来院方式高危胸痛患者救治流程 低危及非心源性胸痛患者的评估与处理
对低危胸痛患者的评估及处理
低危胸痛的评估流程中应包含心电图运动试验作为首选的心 脏负荷试验；
除开展运动心电图外，尚应开展至少一项以上其它心脏负荷 试验；（基层版不要求）
对于从急诊直接出院的低危胸痛患者，医师应根据病情制订 后续诊疗和随访计划，并进行冠心病的知识宣传教育；
时
✓ 6小时 6%
间
主动脉夹层
就
是
✓ 发病后48小时内每小时死亡率增加1%
急性肺梗塞
生 命
✓ 死亡多在早期确诊前
!!!
✓ 明确诊断后极少死亡
高危胸痛早期甄别核查评估要点
心电图检查：
✓ 急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12/18导联心电图检查
心电图诊断：
✓ 确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解读，若急 诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在 10分钟内到达现场进行确认，或通过远程12导联心电图监护系统或微 信传输等方式远程确认心电图诊断
胸痛中心先相关流程图
其他无高危因素患者
生命体征稳定
心率加快大于110次/ 分，血压低于 90/60mmHg； 心跳骤停患者 昏厥患者
低危患者，急诊候诊就诊
平躺或轮椅
高危患者，进入抢救室
时间就是心肌，时间就是生命
• 关注到每一环节 剔除不必要时间
是 高血压伴休克体征、持续撕 裂样胸痛、两上肢血压相差 20mmHg以上心电图无变化 顽固性低氧血症， 低血压，右室负荷 重，晕厥 否
见ACS救治流程 胸痛中心观察6-8h
呼吸困难，一侧肺 呼 吸 音减 弱或 消失 ， 胸片提示气胸
是
症状体征提示心 包填塞
是
是
是
主动脉 CT ，心脏超声 筛查和/或MRI检查
收入院
收入CCU
出院
流程图2：急性ST段抬高心肌梗死启动PCI路径
患者症状发作呼叫EMS
含服硝甘不 超过2#
路径1#
路径3#
EMS行心电图检查
怀疑 STEMI？
是
将患者直接转运至导管室 （转运的患者）
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可 能传送ECG，建立静脉通路，抽血
急诊科呼叫术者和导管 室工作人员，一键启动
急诊科在5分钟内完 成心电图 导管室人员到达， 在30分钟内准备完
确认是
是
急诊科一键启动
路径2#
STEMI？
确认已 通知 否
是
否
继续在急诊科治疗，必要时取消导管室
急性胸痛患者分诊流程
急性胸痛至护士预检台
病史询问
一般生命体征评价
冠心病：高龄；男性；合并冠心病危险因素（高血 压、糖尿病等）；活动诱因；含服硝酸甘油缓解； 既往冠心病病史。 肺栓塞：长期卧床病史；持续胸闷；呼吸困难；特 殊服药史。 主动脉夹层：高血压病史；撕裂样疼痛。 气胸：呼吸困难；单侧胸痛；体型瘦长。
不同途径急性胸痛患者接诊流程
✓ 使从非PCI医院首诊、实施转运PCI（包括直接转运PPCI和补救 性PCI）的STEMI患者能在到达医院前确认诊断、启动导管室， 并实施绕行急诊和CCU直达导管室。并至少与5家以上的非PCI 医院实施了上述流程
STEMI患者的再灌注流程
制订了溶栓治疗方案，包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、 用法、监测指标及时机、结果判断、并发症处理预案、溶栓后 抗凝治疗方案等
制订了溶栓治疗标准操作流程图，指引一线医师进行溶栓治疗 建立流程优化机制，确保自行来院或经120入院的STEMI患者能
在首次医疗接触到开始溶栓时间 (FMC-to-N)小于等于30分钟 有规范的溶栓筛查表，其中包括STEMI的确诊条件、溶栓适应
时
✓ 6小时 6%
间
主动脉夹层
就
是
✓ 发病后48小时内每小时死亡率增加1%
急性肺梗塞
生 命
✓ 死亡多在早期确诊前
!!!
✓ 明确诊断后极少死亡
高危胸痛早期甄别核查评估要点
心电图检查：
✓ 急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12/18导联心电图检查
心电图诊断：
✓ 确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解读，若急 诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在 10分钟内到达现场进行确认，或通过远程12导联心电图监护系统或微 信传输等方式远程确认心电图诊断
接诊：
✓ 所有急性高危胸痛患者应在首次医疗接触（分诊台）后10分钟内由首 诊医师接诊
肌钙蛋白：
✓ 床旁快速检测确保能在20分钟内获得检测结果
ACS诊治总流程图：