儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的手法复位
小儿肱骨髁上骨折的手法复位夹板固定治疗方法
远， 厚 度 较薄 ， 可 予 切断 ， 将 颈 内动 脉 中无法 暴露 的硬 化斑 保 留 ，
不 予 切 除 。硬化 斑 切 除 范 围 ，下 方 到 达颈 动 脉分 又 点 下方 ２ ｃ ｍ，
上 方 到达 颈 内动脉 的最 远方 暴 露范 围 】 。
大 块 硬 化 斑 切 除后 ，仔 细检 视 动 脉壁 上 的 粗糙 面 ，将 遗 漏 的 小 片 硬 化斑 清 除 。清 除 方 法 可用 小 棉 球轻 轻 揩 拭 。用 生 理盐 水 冲 洗 动 脉 腔 ，去 除所 有 血 凝 块 及 硬 化 斑 碎 块 。动 脉 切 口用 ６ ． ０ 单 股
［ １ ］
参考文献
尚明谦 ， 曾秉振 ． 颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒 中的研 究进展 Ｕ 】 ． 临床神 经病 学杂志，２ ０ ０ ５ ，１ ８（ ５） ： ３ ９ ９ — ４ ０ ０ ． ［ ２ ］ 温仲 民，包仕 尧 颈动脉狭 窄的诊 断方法与介ａ ｖ ￣＃ ｔ卟 临床神 经病 学杂志，２ ０ ０ ６ ，１ ９（ ５ ）： ３ ９ ３ —３ ９ ４ ．
用 贯穿 丝线 将 动 脉切 口向 两 旁牵 开 。动 脉 内膜 切 除 从 颈 总动 脉 开 直径 的最 狭窄 点小 于 ２ ｍ ｍ时 ，血 流将 有显 著减 少 ，即应 进行 手术 始 ，在 硬 化 斑 下端 找 出动膜 内膜 与 中层 间 的分 界 面 ，沿此 面将 硬 排除 狭 窄 。如 果 狭 窄严 重 ，很 快 就 要 完全 梗 阻 者 ，应立 即手 术 。 化 斑 用 剥离 子 轻 轻剥 离 。 剥离 时 注 意 勿使 动 脉壁 的肌 肉层 受 到 损 动脉造影中见钙化斑上有溃疡者，应该手术 ，因为这时容易发生 伤 ，保 持 动 脉 壁 在术 后 仍 具 有一 定 强 度 ，不 致形 成 动 脉 瘤 。硬 化 血栓 形成 。 两侧 都有 狭 窄者 ， 分期 作两 侧手 术 。 两 次手 术相 隔 ２～４
儿童伸直型肱骨髁上骨折手法整复之体会
（ 东 省 潮州 市 中医医 院 潮 州 ５ １ ０ ） 广 ２ ０ ０
摘要： 目的 ： 讨 儿童 伸 直型 肱 骨 髁上 骨 折 的正 骨 疗 法。方 法 ： 用 传 统 手 法整 复 加 夹板 外 固定 治疗 儿 童 伸 直 型肱 骨 髁 上 骨 探 运
折 １０ 的疗 效 。结 果 ： ０例 采用 中医传 统 手 法整 复及 夹板 外 固定 ， 可避 免 手术 内固定 时 骨膜 及 软 组 织创 伤 ， 上 中药 内服 ， 加 外敷 接 骨 药物 ， 能锻 炼等 一 系例 方 法 ， 得 对 位好 愈 合 快 ， 功 取 遗后 症 少 的优 良效 果 。 关 键词 ： 儿童 伸 直 型肱 骨 髁 上骨 折 手法 整 复
Ｌｉ ｎＳｈａ ｙｏ ｏ ｎｇ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｄｉ ｕ ｓ ｓｔ ｅｃ ｉ Ｏｕ ｂ ｎ ｈ ｕ ｒ ｓｓ ｐａｏ ｄ ｌｉ ｏ ｅｆａ ｔｒ ｏ ｅｅｔ ｇｔ ｅａ ｙ Ｍｅｈ ｄ ： ｄ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ： ｓ ｓｅ ｈ ｈｌ ｔ ｎ ｅ ｄｔ ｅｈ ｍｅｕ ｕ ｒｃ ｎ ｙｏｄｂ ｎ ｒｃｕｅｂ ｎ ｓｔｉ ｈ ｒｐ ． ｔｏ ｓ Ａｄ ｓ ｖ ｃ ｄ ｎ
ｆａ ｔ ｒ ０ ｘ ｍ ｐ ｅｃ ｒ ｔｖｅｅ ｆｃ ｓ ｆｘ ｄｌ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｕ ｓ ｓｏｕ ｓｄｅｔ ｒ ｃ ｕ ｅ１ ０ ｅ ａ ｌ ｕ ａｉ ｆｅ ｔ ｉｅ ｙ ｓ ｌ ： ｅ ｔ ｉ ｈｅ Ｃｈｉｅ ｅｍ ｅ ｉｉ ｒ ｄｉｉｎ ｔｃ ｉ ｅ ｒ ｄ ｔ ｎｄ ｔ ｌｍ — ｎ ｓ ｄ ｃｎｅ ｔａ ｔｏ ｅ ｈｎｑｕ ｅ ｕｃ ｉ ａ ｈｅ ｃａ ｏｎ ｐｉｇ ｐａ ｉ ｄ，ｍ ａ ｖ ｄ ｉ ｈ ｕ ｇｅ ｙ ｉ ｉ ｅ ｗｈｅ ｈ ｅ ｉ ｓｅ ｎ ｌｎｋ ｆｘｅ ｙ ａ ｏｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｒ ｒ ｓｆｘ ｄ ｎ ｔ ｅ ｐ ｒｏ ｔｕｍ ｎ ｈｅ ｓ ｔｔｓ ｕ ａ ｄ ｔ ｏｆ ｉｓ ｅ ｗｏｕ ｄ，ｉ ｄｄｔｏｎ ｔ ｒ ｄｉｉｎａ ｎ ｎ ａ ｉｉ ｈｅｔ ａ ｔｏ ｌＣｈｉ — ｎｅ ｅ ｍｅ ｉｉ ｅ ｉｔ ｒ ｌｍ ｅ ｃｎ ｓ ｄｃ ｎ ｎ ｅ ｎａ ｄｉｉ ｅ，ｅ ｔ ｒ ｌｙａ ｌｅ ｅｓａｂｒ ｋｅ ｎｅｔ ｅｍ ｅ ｉｉｅ，ｔ ｅ ｆ ｎｃｉ ｘｅ ｃｓ ｎｄＳ ｎ ｏ ｅ ｉ ｈ ｘ ｍ — ｘ ｅ ｎａｌ ｐｐ ｉｓｓ ｔ ｏ ｎｂｏ ｈ ｄｃｎ ｈ ｕ ｔｏｎｅ ｒ ｉｅａ Ｏ ｏ ｎ Ｓｔ ｅｅ ａ
手法复位合外固定支架治疗儿童肱骨髁上骨折86例疗效分析
大增加患者肘部迟 发性 畸形 的发生几 率 ，并 且手术 后还 要
给予患者石膏外 固定 ，这也 就在 一定程 度上 增加 了手术 的 复杂性 ，该 手术方式 还极 易导致 患者 出现 尺神经 损伤 ，且
力 ；三是外 固定架 能有 效 的越 过患 者 的骨折 断端 ，不会 对 患者骨折端软组织和骨膜血运造成 破坏 ，有助 于骨折愈合 。
进行 固定 ，手 术人 员一 手轻 微拉 伸患 者肘部 并对 骨折 远端 进行轻拉 ，用 另一手拇 指对肱骨外上髁 或 内上 髁进行轻 推 ， 对骨折侧方 位加 以纠 正。对伸 直尺 偏型 患者 ，将前 臂放 置 为旋前位 ，对伸 直桡 偏 型将 前 臂放 为旋后 位 ，两名 助手 根 据上肢纵轴进 行 ３～ ５ ｍ ｉ ｎ牵 引拔伸 ，在将 骨折 重叠 移位 纠
正后 ，用两拇指将 骨 折远端 自肘 后推 向前 段 ，两手 其他 手 指对骨折近端进行 重叠 环保 并后 拉 ，助 手对 骨折 近端牵 引
并将 曲肘关节 缓慢 屈 曲，在 复位 时可感 受 复位 骨擦感 。对 于屈 曲型髁上 骨折 进行 手 法复 位 时 ，屈 曲肘 部 至 ９ ０—１ ０ ０
手 法 复位 合外 固定 支 架 治疗 儿 童肱 骨髁 上 骨折 ８ ６例 疗效 分 析
周 松 平
江西省 萍乡市莲花县路 口镇卫生 院，江西 莲花 ３ ３ ７ １ ０ ８
【 摘
要】 目的：探讨手法复位联合外 固定支架治疗儿童肱骨髁上骨折 的临床疗效。方法 ：选取 ８ ６ 例儿童 肱骨髁上骨折 患者作为研
的８ ６例儿童 肱骨 髁 上骨 折患 者作 为研 究 对象 ，其 中男 ４ ８
小儿肱骨髁上骨折复位标准
小儿肱骨髁上骨折复位标准小儿肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折类型之一。
正确的复位对于患儿的康复至关重要。
本文将对小儿肱骨髁上骨折复位标准进行详细阐述，包括复位方法、操作步骤、复位成功的评估以及注意事项。
一、小儿肱骨髁上骨折复位标准概述小儿肱骨髁上骨折复位标准主要依据骨折类型、患儿年龄和骨折部位进行判断。
复位标准主要包括以下几点：1.骨折端对位对线良好：骨折端整齐，无明显错位，骨折线呈线性。
2.骨折部位稳定：骨折部位无明显移位，固定后不易再移位。
3.关节功能恢复：复位后关节可正常活动，无明显疼痛。
二、复位方法及操作步骤1.麻醉：根据患儿年龄和病情，选择合适的麻醉方法。
2.体位：患儿取仰卧位，患肢外展，肩部用沙袋固定。
3.手法复位：术者双手握住骨折远端和近端，轻轻牵引，沿骨折线方向缓慢用力，使骨折端逐渐对位。
4.复位过程中，应注意观察骨折端对位情况，如有困难，可适当辅助器械。
5.复位成功后，进行固定。
常用固定方法有石膏固定、小夹板固定等。
三、复位成功评估与注意事项1.复位成功评估：复位后，骨折端对位对线良好，关节功能恢复，无明显疼痛。
X光片检查显示骨折线呈线性，骨折端无明显移位。
2.注意事项：（1）复位过程中应轻柔操作，避免过度用力，以免加重骨折端损伤。
（2）复位成功后，固定要牢固，确保骨折部位稳定。
（3）密切观察患儿病情变化，如出现疼痛加剧、肿胀加重等异常情况，应及时处理。
（4）指导患儿进行康复训练，促进关节功能恢复。
通过以上阐述，相信大家对小儿肱骨髁上骨折复位标准有了更深入的了解。
儿童肱骨髁上骨折康复手法
儿童肱骨髁上骨折康复手法
儿童肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折类型之一，病情复杂，康复周
期长。
下面介绍几种儿童肱骨髁上骨折康复手法。
一、功能锻炼
在肱骨髁上骨折恢复期间，医师会安排逐渐增加手臂的活动范围，以
恢复手臂的灵活性。
初期锻炼以进行手指和手腕的活动为主，随着康
复情况的好转，患儿逐渐进行肘部的活动锻炼。
二、功能训练
功能训练是儿童肱骨髁上骨折康复的关键步骤。
医师会根据患儿的情
况制定特定的康复计划，包括运动、体力训练、柔韧度和平衡训练等，以帮助患儿恢复肌肉和关节的功能。
三、按摩治疗
按摩治疗是促进血液循环、舒缓肌肉疲劳、缓解肌肉酸痛等的有效手段。
儿童肱骨髁上骨折的患儿在按摩治疗过程中需要由专业的按摩师
进行治疗，按摩力度应根据患儿的情况进行调节，并要避免对患儿的
肌肉造成过度刺激。
四、电疗治疗
电疗治疗是利用电流来促进患儿的康复的一种方法。
常见的电疗方法包括电刺激、声波疗法、磁场疗法等。
不同的电疗方法对于患儿的康复都有一定的效果。
经过以上几种康复手法的综合治疗，儿童肱骨髁上骨折的康复效果会得到很大的提高。
在康复期间患儿也需要保持乐观的心态，积极配合医师的治疗，方能尽快恢复健康。
手法复位固定治疗儿童肱骨髁上骨折23例体会
【 ３ 】 姚景鹏内 科护理学嗍 ． 第２ 版 Ｅ 京： 人民卫 出版社 ， ２ ０ ０ １ ： １ ９ ０ — １ ９ ４ ．
［ ４ ］ 曹 天顺 ． 影响肛 门直肠给药存 留时间长 短的因素叨． 中国肛肠病 杂
志， ２ ０ ０ ０ ， ２ ０ （ ９ ） ： ２ ７ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ ｌ ２ — １ ０ — １ ８ ）
液在肠道 内保 留时间直接关 系到患 者 的预后 ， 临床证 明 ： 乳果
１ ． ２ ． １ 手法复位
取臂丛麻 醉或全 身麻 醉 ， 根据肘关节正
侧位片判定远折端移位 ， 制订手法复位方案 。以伸展尺偏 型为 例， 麻 醉满意后 ， 患儿 取平卧位 ， 患肘屈 曲 ２ ０ 。， 两助手纵 向牵 引， 前臂逐渐至 中立位 （ 远折端外旋 移位者 ， 前臂可 稍旋前位 ； 远折端内旋移 位者 ， 前臂 可轻 度旋 后位 ） ， 术 者双手四指扳提近
因之一 。 大部分病例复位后摄 片复查 ， 对位对线好 ， 有少数病例
可达到解剖复位 ， 但仍会 引起肘 内翻畸形 ， 究其原 因为石 膏固 定不 可靠 ， 无法克服移位 趋势 ， 不能 防止 远折端 内倾 ， 主要为 ： ① 内侧骨皮质压缩 和未 断软组织铰链 线牵拉 ； ②骨折 愈合过程 中成骨能力不平衡 ， 外侧骨膜较 内侧骨膜损伤重 ， 成 骨能力差 ， 内侧 骨痂 多 ， 连接早 ， 外侧情况相 反 ， 内侧愈合 速度快 ， 形成 牵 拉， 使远折端 内倾进 一步加大 ； ③石 膏外 固定后 肿胀消退 ， 固定
折端 ， 双手拇指 向桡侧推按远折端 ， 纠正侧方移位 ， 沿 内上髁 自
糖液在肠 内存 留时间越长 ， 疗效越好 ， 血氨下 降明显 ， 患者意识 清醒速度快 ， 患 者和家 属满意度 高 ， 所 以改 良灌肠法值 得临床
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展肱骨髁上骨折是一种儿童常见骨折，约占四肢骨折中的5%，占肘部骨折中的60%左右，而且以伸直型骨折为主[1]。
肱骨髁上骨折的常见并发症就是肘内翻，尺偏型骨折儿童肘内翻的概率达到50%[2]。
最近几年，国内外在治疗儿童肱骨髁上骨折研究领域取得了巨大进展，本文就肱骨髁上骨折的治疗进展情况进行详细论述。
标签：儿童；肱骨；髁上骨折；治疗方法；研究进展对于儿童肱骨髁上骨折来说，在强调应用最佳疗法让骨折断端能解剖复位的同时，还要关注固定位置、固定方法。
现在研究热点集中在整复外固定、闭合复位经皮穿刺针固定、切开复位内固定等[3]。
在骨折治疗的同时还要预防和避免损伤神经、血管、缺血挛缩、肘内翻等不良情况的发生。
1. 儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究肱骨髁上骨折可划分为伸直型与屈曲型，而伸直型又可分为桡偏型与尺偏型，90%儿童肱骨髁上骨折为伸直型。
若得不到恰当治疗会引起肘内翻、神经血管受损、Wolkmann 缺血挛缩等严重并发症。
近些年来，国内外在儿童肱骨髁上骨折治疗方面取得了长足的研究进展[4]。
1.1 闭合复位外固定疗法儿童肱骨髁上骨折早期进行手法复位外固定是该类骨折的最基本疗法，几乎适用于所有骨折儿童。
复位要求需获得断端完善对线、彻底纠正骨折断端旋转畸形及前后或侧向倾斜，尤其是尺偏移位骨折，多数主张矫枉过正，将桡侧嵌插，稍分离尺侧，有助于预防肘内翻[5]。
①夹板固定方案：这是传统中医治疗方案，通过临床实践验证夹板固定是一种有效的治疗方式。
国内有研究者在84例伸直型闭合骨折治疗实验中应用小夹板固定患肢在屈肘900位置，并加垫使得骨折远端呈桡侧倾斜和桡偏位、及时调整夹板松紧度，结果发现82例患者治疗良好，仅2例出现肘内翻[6]。
还有人研究选择超肘关节固定屈肘在1100左右、前臂旋前或中立位，也获得了满意的临床疗效[7]。
②石膏固定：该方案能有效控制前臂旋转及屈肘角度。
在前臂旋前位时，外侧桡骨压迫肱骨，内侧尺骨拉动肱骨，这种力学结构得到大家的一致认可[8]。
手法复位联合夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折31例临床观察
Ｓ ｐ ｅ ｅ ０１ Ｖｏ ． ｅ ｔ ｍｂ ｒ ２ ０ １ ２ Ｎｏ １ ．７
中 国 中医 药 咨讯
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴｒｄｉｏ ａ ｈｉｅｅＭｅ ｉｉ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｆ ｎ ａ ｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃｎｅＩｆｒ ｔｏ Ｃｈ ｉ Ｃ ・１ ３ ・ ９
１ 临 ． 床疗 ３ 效评定标准
Ｉ
根据肘关节 的活动度和肘 内翻情况进行评定 。肘关节 屈伸受 限在 １ 度以内 ， 内翻在 ５ ０ 肘 度以内， 为忧 ； 肘关节屈
手 法 复 位 联 合 夹 板 固定 治 疗 小 儿 肱 骨 髁 上 骨 折 ３ １例 临床 观 察
刘 强
（ 湖北 职 业 技 术 学 院 护 理学 院 ， 北 湖
孝 感 ，３ ０ ０ ４２０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨手法复位联合夹板固定 治疗小儿肱骨髁上骨折 的Ｉ床效果 。方法 选择我院 ２０ 年 １ ｝ 缶 ０８ 月至 ２１ ００年 １
９３５％ 时期 常 见 的骨 折 之一 。在 诸 多 治 疗方法中 ， 手法复位联合夹板 固定治疗是 常见 的治疗方法。 肘 内翻 是 此类 骨 折 常 见 后 遗症 。形 成 肘 内 翻 畸形 的 主要 原 因是骨折的复位不 良， 再加上 固定不牢固等。所以 ， 防肘 预 内翻必须力争正确复位和进行有效 的固定 。对 于儿 童肱骨 髁上骨折力争解剖复位 。在手法整复时要遵循 宁桡 勿尺 的 原则 ， 宁可桡侧偏移 ， 不能出现尺侧偏移。 但是 ， 在整个手法 复位过程 中， 不能反复采用暴力复位 ， 尽可 能的减少骨折粗 糙面发生磨损 ， 防治骨折端 的骨皮质出现塌 陷和破坏 ， 避免 肘关节周围的软组织 、 神经 、 血管 出现损伤 ， 再者 ， 复位过 在 程 中， 反复 的暴力容易使肘部产生骨化性 肌炎［， 。 １］ ２ 在 诸 多 固 定方 法 中 ，采 用 夹板 固定 可 以随 时进 行调 整 的优点 ， 能够早期进行关 节的功能锻炼 ， 同时其操作简单 ， 与手术相 比，可以免除手术治疗 的再次创伤 ，减少患者 痛 苦， 减轻患者家庭负担【， 。 目前临床上治疗儿童伸直型 ３ ］是 ４ 胧 骨 裸 上 骨 折 最 常用 的一 种 治 疗 方法 。 本 文 中 ， 了避 免 在 为 小夹板 固定不能限制前臂旋转运动的缺点 ，采用Ｊ Ｄ 钢丝 ＇Ｉ ｂｌ 托 固定 ，减少了复位后 的骨折断端再 移位 和骨折远端的后 倾 的发 生 机 会 。 钢 丝托 重 量 轻 ， 于 调 节 塑 型 ， 便 同时 能 够 有
-五步法-治疗儿童肱骨髁上伸直型移位骨折手法复位实时动态操作技能多媒体运用评价
“五步法”治疗儿童肱骨髁上伸直型移位骨折手法复位实时动态操作技能多媒体运用评价目的制作儿童肱骨髁上骨折手法复位实时动态操作技能多媒体课件，通过实时动态的演示，使中医正骨手法的原理、技巧与高深含义得到直接体现，学生能够更直观地掌握手法操作技能，提高教学质量。
方法将确诊为儿童肱骨髁上伸直型骨折的26例住院患者使用手法复位，进行手法复位前后X线摄片；将手法操作过程及X线电视下透视影像同时拍摄，制作成”五步法”骨折手法复位实时动态操作技能多媒体课件，在骨伤科临床毕业实习本科学生中试讲，评估教学效果。
结果本研究共治疗为儿童肱骨髁上伸直型骨折的26例，均有复位前后X线摄片，部分病例拍摄操作录像，综合制作成”五步法”骨折手法复位实时动态操作技能多媒体课件，临床毕业实习本科学生对该课件的反馈较好。
结论”五步法”的手法复位操作技能多媒体课件的教学效果较好。
标签：”五步法”；伸直型；儿童肱骨髁上骨折；多媒体肱骨髁上骨折是一种儿童常见的肘部骨折，尤以伸直型移位多见[1]。
治疗棘手，并发症及后遗症多，常常继发血管、神经损伤，前臂肌肉缺血挛缩，肘内翻畸形，关节僵硬等。
对此，1995年以来我院骨科对该病进行了系统的研究，充分利用”原始创腔”的空间，创立了”五步法”治疗肱骨髁上伸直型移位骨折的复位方法，具有创伤小、易掌握、复位历时短(60 s内完成复位率占81.8%)、复位准确率高及复位稳定性好的优点[2-3]。
手法复位教学直观性较强，是中医骨伤科学教学的难点，教师在课堂的讲授和学生的理解与掌握均有一定的难度，因此，丰富教学手段，方便学生理解，提高教学质量，在临床带实践中逐步完善该课件，积累带教经验，这是该课题亟待解决的问题。
1资料与方法1.1一般资料1.1.1病例来源患者均系2010年1月~2011年12月本院骨伤科一、二病区患者，根据纳入、排除标准选择病例，共26例，其中男14例，女12例，右侧18例，左侧8例，平均年龄10.2岁。
手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
叉克 氏针 固定与外侧交叉克 氏针 同定 、 外 侧平行 克氏针 同定 相 比 ， 在抗 旋转 、 侧 抗 弯 、 侧 向移 位等 方 面均 有 明显 的优 越 抗 性 ， 最 大 限度 地 预 防 由 于 复 位后 骨 折 远 能 端移位造 成 的肘 内 翻。这种 方法 治疗 儿 童肱骨髁 【 骨折 仪创伤小 ， 避免 了开放 复 位 对 组 织 的损 伤 ， 而且 最 大 限度 地 避 免 【骨折 移位 而 造成 的肘 内 酬， 其 适 合 大 Ｉ 尤
Ｇ ｒａ ｄ １ 、Ｉ 有 部 分 和 完 全 移 位 的 骨 ａ ｌｎ Ｈ型
（ ． ％ ） 无 差 的病 例 。优 良率 ９ ． ％ ， ８５ ， １５
骨折 １ ０～１ 愈 合 。 ２周
讨 论
２０ ０ ０年 ７ ～ ０ ０年 ４月 收 治 儿 童 ２１ 肱 骨髁 ｆ骨 折 患 儿 ４ ７例 ， ３ 男 ９例 ， ８ 女 例 ； 龄 ４ ～１ 年 ３岁 ， 均 ７ ５岁 ； 侧 ３ 平 ． 左 ２ 例， 右侧 １ 。按 照 Ｇ ｒａ ｄ分 型 法 ， ５例 ａｔ ｎ ｌ Ⅱ １ ９例 ， 型 ２ Ⅲ ８例 ； 直 尺 偏 ２ 伸 ５ 例 ， 直桡偏型 ２ 伸 ０例 ， 曲型 ２例 。 手 术 屈
而 牢 固 的 接 触 。 （ 对 １ 肘 部 肿 胀 的 患 ２ ） Ｉ 儿 在 内 上髁 部 穿 针 ，一 要 摸 清 尺 神 经 定 沟 ， 开 尺 神 经 ， 时 不 要 在 肘 关 节 删 曲 避 同 位 置 上 穿 针 ， 为屈 ｆ 时 尺 神 经前 移 。（） ｆ 『 Ｉ ３ 早期 功 能锻 炼 ， 进 静 脉 凹 流 ， 肘 关 节 促 把
论
著 ・临பைடு நூலகம்
床
论
坛
儿童肱骨髁上骨折三种治疗方法的临床分析
儿童肱骨髁上骨折三种治疗方法的临床分析葛占文【摘要】目的探讨儿童肱骨髁上骨折三种治疗方法的临床效果和治疗方案.方法回顾分析95例儿童肱骨髁上骨折的治疗方法、效果及并发肘内翻畸形的发生率.结果急诊微创克氏针内固定较手法复位外固定和切开内固定的治疗效果较好,且肘内翻畸形发生率降低.结论肱骨髁上骨折三种治疗方法中,急诊微创克氏针内固定是比较简单而有效的治疗手段.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2011(017)004【总页数】2页(P36-37)【关键词】儿童;肱骨髁上骨折;克氏针内固定;肘内翻畸形【作者】葛占文【作者单位】河南西平县人民医院,西平,463900【正文语种】中文【中图分类】R726.8儿童肱骨髁上由于局部解剖结构的原因容易发生骨折，若治疗不当，易引起血管、神经损伤，遗留肘关节功能障碍和肘内翻畸形等并发症。
不同的治疗方法和操作细节，治疗效果也不相同。
本文回顾分析2001-01～2009-01我院95例儿童肱骨髁上骨折的治疗方法及效果，报告如下。
1.1 一般资料本组95例患儿中男53例，女42例;平均年龄3～13岁。
所有病例均为伸直型，伸直尺偏型60例，伸直挠偏型35例，其中合并神经血管损伤5例，开放性骨折3例，陈旧性骨折1例。
1.2 治疗方法1.2.1 手法复位夹板外固定:32例，对骨折轻度移位和无移位的，采用手法复位。
将肘关节置于肘外翻15°，屈曲肘关节90°。
尺偏型骨折将前臂旋前位固定，挠偏型骨折将前臂旋后位固定，以外、后、内侧3块夹板固定后以超腕关节之纸夹板肘托固定，固定时间3～4周。
1.2.2 闭合复位经皮克氏针固定:58例，对新鲜闭合骨折，无明显血管神经损伤者，全部伤后3～8 h内在C臂X线机透视下手法复位微创闭合克氏针内固定。
术后予肘关节功能位石膏托固定，2周后拆除石膏，并指导患者主动进行肘关节屈伸功能锻炼，4周后拍片复查，6周左右拔除克氏针。
儿童肱骨髁上骨折治疗指南
推荐强度：中等
对有移位的（GartlandⅡ、Ⅲ型和屈曲型 骨折）儿童肱骨髁上骨折推荐闭合复位内 固定。
推荐强度：中等
建议术者从外侧应用两枚或三枚导针固定 已复位的移位性儿童肱骨髁上骨折。考虑 到内侧置针对尺神经损伤的潜在风险，尽 量避免使用。
推荐强度：弱
不建议也不反对内侧切开置针固定已复位 的移位性儿童肱骨髁上骨折。
推荐强度：不确定
不推荐已痊愈的儿童肱骨髁上骨折患者完 全范围活动的最佳时间。
推荐强度：不确定
不推荐对伴有神经损伤的儿童肱骨髁上骨 折进行电生理检查和神经探查的最佳时机 和指证。
推荐强度：不确定
不推荐也不反对对青少年的肱骨髁上骨折 进行切开复位内固定术。
推荐强度：不确定
推荐强度：共识
虽然缺少可靠证据支持，但专家组推荐当 儿童肱骨髁上骨折患者在骨折复位固定后， 腕部无脉搏和末梢循环低灌注时，进行肘 窝切开探查术。
推荐强度：共识
不推荐也不反对移位性儿童肱骨髁上骨折 拆除内固定和活动的最佳时间。
推荐强度：不确定
Hale Waihona Puke 不推荐也不反对儿童肱骨髁上骨折进行常 规的有监督的物理和职业疗法。
治疗儿童肱骨髁上骨折 临床实践指南摘要
以下是美国矫形外科医师学会(AAOS)推 荐的治疗小儿肱骨髁上骨折临床实践指 南摘要。强烈建议读者查阅指南的全文 并阅读相关证据报导信息。治疗决策应 根据患者的具体情况制定，需要医生与 监护人进行良好的沟通，在此基础上确 定个体化的治疗方案和手术方式。
对不完全（GartlandⅠ型）或无移位的儿 童肱骨髁上骨折，在X线片上能看到后方脂 肪垫征的患者，推荐进行保守治疗。
手法复位治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效观察
２４．１ ８２
肱 骨 髁 上 骨 折 （ＳＦＨ）是 一 种 临 床 上 常 见 多 发 损 伤 ，以 小 儿 最 多 见 ，发 病 高 峰 在 ６～１３岁 ，多 由 外 力 猛 烈 打 击 所 致 ，占 小 儿 四 肢 骨 折 的 ３％ ～７％ ，肘 部 骨 折 的 ３０％ ～４０％ ，其 中 伸 直 型 ９０％ 左 右 … 。 该 类 骨 折 常 合 并 神 经 血 管 损 伤 及 肘 部 畸 形 ，治 疗 不 当 易 引 起 Ｖｏｌｋｍａｎｎ缺 血 性 挛 缩 及 肘 内 翻 等 并 发 症 ，临 床 上 应 采 取 正 确 的 治 疗 方 法 。２００７ 年 １１月 ～２０１１ 年 １１月 收 治 小 儿 肱 骨 髁 上 骨 折 患 者 ８４ 例 ，实 行 手 法 复 位 和 手 术 切 开 复 位 ，现 报 告 如 下 。
资 料 与 方 法 本 组 患 者 ８４例 ，男 ６０例 ，女 ２４例 ，
年 龄 ２～１５岁 ，平 均 ７．８岁 ；其 中 ６２例 为 左 侧 骨 折 ，２２例 为 右 侧 骨 折 。均 有 明 显 的 外 伤 史 ，其 中 坠 落 伤 ６例 ，跌 倒 所 致 ７０ 例 ，交 通 意外 ５例 ，其 他 ３例 。 患 者 受 伤 至 就 诊 时 间 ３０分 钟 ～６天 ，平 均 ２．１天 。 诊 断 依 据 ｊ：患 者 均 有 外 伤 史 ；肘 部 疼 痛 、肿 胀 ，严 重 者 还 可 有 张 力 性 水 疱 ；患 肢 局 部 压 痛 明 显 ，纵 轴 扣 击 痛 阳性 ；肱 骨 髁
下 ６种 情 况 ：① 对 于 肱 骨 髁 上 移 对 患 者 的 恢 复
胀 严 重 者 ，应 先 使 用 活 血 化 瘀 类 药 物 外 情 况 进 行 评 估 ，手 法 复 位 组 的 优 良 率
小儿肱骨髁上骨折手法复位小夹板固定的护理
１１ 一般 资料 ．
本组 １ 例 中， ７ 例 ， ３ ４ ０ 男 １ 女 ３例； 年龄最大 ９岁 ， 最小 １ 岁， 平均 ５ ０岁。致伤原因为运动伤 ８ 、 ． ４例 生活伤 ｌ 、 ６例 车 祸伤 ４例。临床表现为肘部 疼痛肿胀 ， 皮下瘀 斑 ， 上局部 肘
骨髁上部骨折 ， 骨折 的近侧端 向前移 位 ， 远侧 端 向后 移位 。 屈曲型 ： 多系肘关节屈 曲位 ， 肘后着地 ， 力 自下而上 ， 外 尺骨 鹰嘴直接撞击肱骨髁 部 ， 使之髁 上部 骨折 ， 骨折远侧 段向前
［］ 何秀云． ２ 新生儿骶尾部畸胎瘤 的围手术期护理 ［］ 当代护 士： Ｊ．
学术版 ， ０ （ ）５ ５ ． ２ ７５ ： ０ ０— １ ［］ 李 ３ 相， 文斐斐 ， 永 恩． 小儿骶尾部 良性 囊性 畸胎瘤手术治 疗 ３例 报告 ［ ］ 中华 医学 研究 杂 志，０ ５ ５ １ ） １ ５ Ｊ． ２０ 。 （ ０ ：０ ５—
现代医院 ２１ ０ ０年 １ １月 第 ｌ 第 １ Ｏ卷 １期
专 业 技 术 篇
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小儿 肱 骨髁 上 骨 折手 法 复位 小夹 板 固定 的 护理
谭 静 文
ＮＵＲ ＮＧ Ｃ ＳＩ ＡＲＥ ＯＲ Ｆ ＣＨｌＤＲ Ｎ Ｌ Ｅ Ｗ ＩＨ ＵＰＲ ＯＮＤ ＡＲ Ｒ Ｔ Ｔ Ｓ ＡＣ ＹＬ Ｆ ＡＣ ＵＲＥ ＯＦ ＨＵＭ Ｅ ＵＳ Ｒ
（ 上 页） 接
腔感 染 。
３ 讨 论
２ ２ ３ 导尿管护理 ．．
患者 回病 房后接无菌 引流袋 ， 检查导
做好充分 的心 理护 理和健 康教 育 ， 重视病 情 观察 和排 便 、 口的护理。积极 采取预 防感染措 施 ， 导正确 的护理 伤 指 方法 ， 防止切 ｌ ａ感染至关重要 ， 同时密切观察病情变化 ， 作好 呼吸道管理 ， 给予足够的营养支 持 ， 可有效 地提高手术 成功
手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折
手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折吕尚军 白金广 李文强河南省南阳市骨科医院(473000) 肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一,发病率高而且经常有合并症发生,致使多次复位、神经损伤、手术探查及预后不佳等的发生率比任何其他部位的肢体骨折都高。
自1995年6月至2007年6月,我院采用手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折320例,有效的解决了并发症多的问题,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:本组320例中,男201例,女119例,年龄2～12岁,平均6.2岁。
均为有移位骨折,其中伸直型(伸直尺偏型和伸直桡偏型)肱骨髁上骨折304例,屈曲型髁上骨折16例,其中有较小开放伤口的开放性骨折9例,合并桡神经损伤13例,正中神经损伤3例,尺神经损伤3例,本组未选择严重开放骨折及血管神经损伤需立即行手术治疗的病例。
就诊时间最短30m in,最长7d。
1.2 治疗方法:本组病例一般采用氯胺酮全麻,较大患儿能配合治疗的选择臂丛阻滞麻醉。
麻醉成功后患儿平卧,开放骨折病例先行清创后按闭合骨折处理,术区常规消毒铺巾。
完全移位伸直型髁上骨折的手法复位:透视下观察骨折尺偏或桡偏情况,助手固定上臂,术者一手将肘部轻微过伸并轻拉骨折远端,另一手拇指推肱骨内上髁或外上髁纠正骨折侧方移位后,伸直尺偏型前臂置旋前位,伸直桡偏型前臂置于旋后位由两助手沿上肢纵轴拔伸牵引2～3min,纠正骨折重叠移位后,术者以两拇指从肘后推骨折远端向前,两手其余四指重叠环抱骨折近端向后拉,助手在牵引下徐徐屈曲肘关节,骨折复位时常能感到有明显复位的骨擦感;屈曲型髁上骨折的手法复位:在肘部屈曲90°～100°位先纠正骨折尺偏或桡偏,屈肘90°前臂中立位两助手沿上臂纵轴拔伸牵引2～3min,骨折重叠移位纠正后,术者两拇指在肘前侧推骨折远端向后,两手其余4指环抱骨折近端向前,助手徐徐伸肘关节至30°左右,常能感到骨折复位时的骨擦感。
手法复位治疗肱骨髁上骨折
治疗： 屈曲型骨折在纠正侧方移位后，术者分别以 两手鱼际压于近端的后侧和远端的前侧，相 向用力，再将肘关节伸展大于90度即可复位。 ⑵固定：在近端桡侧放置塔型垫，远端尺侧 及后侧放置梯形垫，用肱骨髁上夹板固定于 屈肘90度旋前贴胸位，颈腕带悬吊。
2、骨牵引整复法： 用于骨折时间较久，软组织肿胀严重，或有 张力性水泡形成，不能用手法整复或整复后 固定不稳定的病例。 患儿仰卧，在局麻下屈曲肘关节，肘部消毒， 用大号直柄布巾钳夹住尺骨鹰嘴下方骨质， 穿破皮肤处用无菌敷料覆盖。 牵引重量以1~2公斤为宜，一般牵引3~7天， 后在进行复位。复位后用夹板固定。
肱骨髁上骨折并发症：
3、神经损伤：临床以正中神经损伤最多，桡神经 次之，尺神经最少。肱骨髁上骨折造成的神经损伤 一般多为挫伤，在三月内多能自行恢复，不须要过 早进行神经探查。
4、肘内翻：是肱骨髁上骨折最常见的并发症。发 生率30%以上，发生原因，有的认为是损伤影响肱 骨下端骨骺发育，有的认为是骨折远端旋前的结果， 临床观察，尺偏型骨折肘内翻发生率高，主要是骨 折部尺侧骨皮质遭受挤压，而产生一定的塌陷或嵌 插所致，因此在整复髁上骨折时，一定要防止肘内 翻的发生。
手法复位治疗肱 骨髁上骨折
概述
肱骨髁上骨折是临床上多发病、常见病。 肱骨髁上骨折指发生在肱骨远端内外髁连线 以上约2cm以内的骨折，好发年龄为5~12岁， 占小儿肘部骨折的30%~40%。 损伤机理和骨折类型：肱骨髁上骨折多发生 于运动伤、生活伤和交通事故伤。多系间接 暴力所致，各个类型的骨折损伤机制不尽一 致，通常将该骨折分为伸直型、伸直尺偏型、 伸直桡偏型和屈曲型。
3、整复后要密切观察伤肢血运情况，以防 止前臂缺血坏死发生。 4、功能锻炼：在整复固定以后应立即开始 握拳等功能锻炼活动。 5、中药内服：依据骨折三期辨证原则，早 期应活血化瘀消肿止痛治疗，中期采用接骨 续筋治疗，后期补益肝肾。
肱骨髁上骨折怎么办
肱骨髁上骨折怎么办肱骨髁上骨折在儿童中十分常见，并且通常是5至7岁的儿童容易发生肱骨髁上骨折，主要是肘关节遭受暴力或是跌倒时手臂过伸所致，若是按照受伤机制对肱骨髁上骨折进行划分，可分为屈曲型以及伸直型。
另外，受肱骨远端解剖结构的影响，复位较为困难，若是治疗不当，也极易发生肘关节僵硬、血管神经损伤等并发症，所以当发生肱骨髁上骨折后，应当及时接受正规化治疗。
具体而言，临床目前常采用下列方法治疗肱骨髁上骨折：一、手法复位外固定当发生肱骨髁上骨折后，需先行接受相关影像学检查，若是检查结果显示肱骨髁上骨折稳定，可首选手法复位方法治疗肱骨髁上骨折，并可在复位后进行夹板、石膏等外固定，通常固定时需屈肘90°，能够有效恢复骨折。
另外，在手法复位后还需进一步摄片了解骨折复位情况，若是复位良好，保留夹板、石膏等4-6周并定期复查X线即可，不过值得患儿家长注意的是，在进行外固定期间，需要每日观察患儿患肢腕指关节活动、疼痛程度、皮肤颜色、远端血运、前臂肿胀等情况，当发现异常时，应及时就诊，可有效预防并发症。
当然，若是接受手法复位外固定治疗，必须进行功能锻炼，功能锻炼对于肱骨髁上骨折患儿是重要的治疗环节，可听从医生指导，逐渐进行手指屈伸、伸腕屈腕、握拳等活动，这些活动可以有效预防关节僵硬以及患肢消肿，所以患儿家长必须监督患儿认真执行。
而在治疗后1至2个月，此时患儿骨折部位基本恢复正常，所以在拆除外固定后，能够锻炼肘关节功能，不过在复查期间若是发现骨折不愈合、再次移位等，还需考虑接受手术治疗。
二、切开复位克氏针内固定术若是患儿为移位性肱骨髁上骨折，也可进行切开复位治疗，尤其是对于复位后不能有效维持的骨折，亦或是闭合复位困难的骨折，进行切开复位治疗疗效显著。
不过这种治疗方法人为损伤稍大，但是其应用优势也比较突出，例如切开复位方法可以有效显露手术视野，医生可以在术野清晰的良好条件下，及时修补血管、周围神经等的损伤；又例如直视条件下实施复位操作，有效且简单，可以最大限度恢复骨折部位，清除骨折端淤血，从而减少后期肘关节畸形等不良问题。
儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折的治疗
复位而导致的肘内翻畸形 ］ 。术中穿针固定时， 应先交叉插 入２ 根直径 １ ． ５ ～２ ． ０ ｍ ｍ克氏针， 交叉点在骨折近端的的骨 质内， 针尖穿过对侧皮质 ２ ． ０ ｍ ｍ为宜， 如不够稳定， 可采用 ３ 枚以上克氏针固定， 可明显提高固定的稳定性， 避免内固定
有神经、 血管损伤的外后移位 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄⅢ 型肱骨髁上骨折 ，
１ ． ２ 治疗方法 臂丛或静脉麻醉， 患者选仰卧位。 采用患侧 肘关节内外侧小切口， 以外侧为主， 顺肌间隙进入， 切 口大小 以容纳一手指伸入能触及肱骨髁上骨折前方为宜， 内侧切口 要避开尺神经， 能看到骨折断端， 便于辅助复位即可（ 在本组 有 ２例尺神经损伤， 内侧切 口适当延长， 有利于探查尺神 经） 。 术中屈肘 ９ ０ 。 ， 在牵引下先适度撬拨骨折端复位 ， 然后通
３ 讨 论
１ ． １ 病例资料 本组病例 ２ ５ 例， 男１ ８ 例， 女７ 例； 年龄 ４ ～ １ ２岁， 平均年龄 ８ 岁。 左１ ５ 例， 右１ ｏ 例。 伸直型２ ３ 例， 屈曲 型２ 例， 均为肱骨髁上Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄⅢ 型骨折。 其中开放性 １ 例， 合并尺神经损伤 ２例， 无桡神经、 正中神经和血管损伤， 受伤
关键词 ： 儿童 ； 肱 骨 髁 上 Ｇａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ Ⅲ型 骨 折 ； 内固定 ； 克 氏针
中图 分 类 号 ： Ｒ６ ８ ３ ． ４ １ 文献 标 识 码 ： Ｂ
儿童肱骨髁上 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄⅢ 型骨折是一种多方向不稳定、
有移位且断端骨皮质无接触、 难以手法复位 的骨折， 有时可
３ ． ２ 手术技巧 采用经肘内、 外侧小切口， 能直视下显露骨
折前、 后、 左、 右四面， 可确保骨折解剖复位， 术中骨折复位时 可从肌间隙进入 ， 通过手指触摸达到解剖复位， 这样既可避
手法复位宽石膏托固定治疗儿童肱骨髁上骨折
量冲洗液和长时间灌洗可能导致术后关节肿胀加重 ，所 以术 中的灌洗原则上以灌洗出来的引流液体清亮为准 。
术后的训练应该采取肌 肉力量训练和关节活动范 围的训
练 并 重 的 原 则 。出 院 后 长 期进 行 膝关 节 周 围肌 肉力 量 和 膝 关
３ 讨
论
本组病例采用关 节镜治疗 ，主要是 由于患者对全关节置
２ 结 果
骨关节炎也能取得较好的疗效 ， 以缓解部分疼痛 ， 可 改善功能 状态 ， 保证膝关节周 围肌 肉张力 ， 持膝关节稳定 的作用１ 同 维 ３ １ ， 时也让患者得到一个经济和心理准备的过程 。
为 争取 中重度软 骨退变 的膝关节骨关节炎患者通过关节 镜手术取得较好疗效 ， 适度切除增生的滑膜 ， 退变 的软骨面 的 清理打磨 ， 破损半月板 的修复是该方法的关键。 适度滑膜切除 指切除突入关节间隙的滑膜 ， 而不是广泛切除 ， 退变软骨的清
痛状态下逐步恢复膝关节功能活动 ， 恢复 自信心 ， 防止膝关节
软骨退变的加剧 ， 提高治疗效果 。
参 考 文 献
１ 胥少 汀． 实用骨科学． 北京 ：人民军医出版＿ ２ ０ ． ｛ ０ ０ 十，
２ 郭 巨灵． 临床骨科学． 北京 ： 民卫生 出版社 ， ９ ９ 人 １８． ３ 吕厚 山． 现代人工关节外科学． Ｅ ： 民卫生出版社 ， ０ ６ ｊ京 人 ２０． （ 稿 日期 ： ０ ８ １ — ５ 收 ２ ０ — １２ ）
换术或截骨术的经济 承受 能力有限 ， 或心理不能接 受较 大手 术， 还有些患 者合 并其他疾患不 能接 受较大手术而 采用的方
法 。关 节镜 下 膝 关 节 清 理 术 之 所 以 对 膝 骨关 节 炎 有 较 好 的 疗
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身大剂量化疗常引起严重的毒副反应和并发症。
再者脑胶质瘤呈局部恶性变化及90%以上原位复发,故经颈静脉灌注可提高颅内肿瘤局部药物的摄取量,并能降低全身的毒副反应[1,4]。
灌注前后3日给予鲁米那钠0.1g 肌注,每日3次,可降低化疗药物对全身的毒性反应[7]。
另外甘露醇促使可逆性血脑屏障开放对肿瘤的化疗具有十分重要的意义,所以在灌注前后静脉滴注20%甘露醇250m l 是很必要的。
VM -26具有低毒性、高脂溶性、分子量小、易通过血脑屏障和抗瘤谱广的特点,已渐成为颅内恶性肿瘤的主要化疗药物。
我们在手术大部切除肿瘤后,加用VM -26超选择灌注治疗神经胶质瘤患者时发现,患者的临床症状在化疗2周后均得到不同程度的改善,化疗过程中的不适也在对症治疗后得以改善,还明显的延长了患者的生存时间,提高了患者带瘤生存的质量,并且避免了眼部症状的发生,减少了不良反应。
由此我们认为,手术大部切除颅内恶性肿瘤,联合超选择灌注是一种治疗此类肿瘤行之有效的方法。
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儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的手法复位杨铁翼(内蒙古医学院第二附属医院骨科,内蒙古呼和浩特010050)摘 要 目的:探讨儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床特点及手法复位治疗的可行性。
方法:手法复位,前臂极度旋前或旋后,屈肘130°位左右,石膏托固定。
结果:98例Ⅲ型肱骨髁上骨折严重肘内翻发生率仅2%。
结论:手法复位治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折效果好,肘内翻发生率低。
关键词 儿童;肱骨髁上骨折;手法复位中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1006-740X (2005)01-0038-03 肱骨髁上骨折是儿童常见的多发骨折,约占儿童四肢骨折的4%～7%,肘部骨折的55%～80%,其中伸直型骨折占98%～99%。
骨折发生在肱骨髁和肱骨干之间的相对薄弱部位,由于特殊的解剖关系,骨折后极不稳定,容易再度移位,甚至出现肘内翻,其发生率约为25%左右。
我院1997年到2002年间共收治此类骨折98例,采用手法复位,前臂极度旋前或旋后,屈肘130°位左右,石膏托固定,适时正确的功能锻炼,收效较好,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组98例,男71例,女27例,年龄3～13岁,平均8.7岁。
右侧81例,左侧17例,伤后就诊时间1小时～3天。
其中屈曲型2例,伸直尺偏型89例,伸直桡偏型7例,全部病例均为闭合性骨折。
根据Gartland 分类,均为Ⅲ型骨折。
就诊时5例桡动脉搏动减弱,3例桡神经挫伤。
1.2 治疗方法整复术由3人施行,根据患者年龄及83包 头 医 学 院 学 报 第21卷身体状况分别使用臂丛、腋丛、局麻或氯胺酮全麻,当日就诊者可直接复位。
伸直尺偏型最常见,以左侧为例介绍复位方法,两助手分别握住患者上臂上段及前臂近肘处屈肘90°～100°旋后位对抗牵引矫正旋转重叠移位。
术者应以左手小鱼际抵于肱骨内髁处,右手大鱼际抵于肱骨近侧骨折端上方桡侧,两手用力加压将远侧骨折端的尺侧移位完全整复,然后术者左手转为手掌托于鹰嘴背侧,右手转为手掌压于肱骨近端骨折端上方屈侧,两手对压整复,同时助手将肘关节屈曲将前后移位复位。
桡偏型整复时,采用屈肘90°～100°旋前位对抗牵引矫正旋转重叠移位,手指放置的位置和合力顶压的方向与尺偏型正好相反,屈曲型可屈肘45°旋前牵引,复位原理与伸直型相同。
整复成功后根据骨折类型采用不同的固定角度,伸直型骨折在不影响血循环情况下尽量固定在屈肘130°位左右,尺偏型应采取前臂极度旋后位,桡偏型应采取前臂极度旋前位。
用上下石膏托固定,需仔细塑形。
术后当麻醉清醒恢复后即行握拳活动。
4～6周后拍片复查,解除外固定加强肘关节的功能锻炼。
1.3治疗结果98例均一次手法整复成功,解剖复位或近解剖复位,7例复诊时因肿胀消退有再移位,移位较小仍为近解剖对位而未再次整复。
本组98例病人均获得1年以上的门诊随诊。
根据Dodgt’s疗效评价标准,优秀:提携角同健侧比较<5°,肘关节屈伸受限范围<10°;良好:提携角同健侧比较<15°,受限范围<20°;差:提携角与健侧比较>15°,受限范围> 20°。
本组优77例,良9例,差2例,7例再移位者发生肘内翻5°～20°,5例桡动脉搏动减弱经骨折整复后即恢复,3例桡神经损伤患儿1周后恢复。
2讨论 儿童闭合性肱骨髁上移位骨折,治疗方法很多,切开复位有严格的适应证,适用于开放性骨折,需探查血管神经者或手法复位失败者。
如果骨折移位严重并且近骨折段远端穿透肱肌,形成较大血肿,或此部位的皮肤皱褶或小凹陷形成通常表示近骨折段的一个尖端已经穿透到真皮层内。
出现这些体征表明骨折很难用单纯手法整复复位,也应直接考虑手术治疗。
由于肘内翻畸形的发生率并未因切开复位而降低,而且常并发肘关节功能障碍[1]。
因此,一般认为,肱骨髁上骨折有不同程度移位者,即使有桡动脉搏动减弱,均可采用透视下手法复位,石膏固定,而少用切开复位,以免影响关节功能[2]。
整复的手法及技巧直接影响骨折的复位,是否容易远期发生肘内翻,以及整复过程中所致的损伤。
我们采用的复位法的原理是通过逆创伤机制旋后(或前)位牵引矫正旋转重叠移位,在骨折端两侧施力,根据力学的反作用原理,达到一次性整复成功。
冠状面上的成角畸形过大以致不能塑形是产生肘内翻或外翻畸形的原因。
畸形的产生是远骨折段的成角和旋转所致,而不是生长发育的结果。
最有力的证据是一旦肘关节恢复了完全伸直而且内翻畸形的角度被确定后,则畸形不随生长发育而逐渐增加[3]。
肘内翻畸形是伸直尺偏型肱骨髁上骨折的主要并发症,主要原因是复位时骨折远端的尺偏和内旋矫正不完全,整复后位置不稳定,发生尺侧的再移位,或骨折远端内旋内倾造成骨折畸形愈合所致[4]。
伸直尺偏型,桡神经可被近骨折端的外侧尖端损伤。
本组采取前臂旋后位对抗牵引整复是逆创伤机制复位,纠正了旋前移位,容易达到解剖复位和一次整复成功,同时解除骨折端对桡神经的继续损害,并可有效避免整复过程中损伤桡神经。
对于大多数神经损伤单纯观察已足够,也可口服神经营养药。
但如果神经在骨折后检查是完好的而复位后却发生功能障碍,则应探查神经以确保神经不被卷入到骨折端内。
同样道理,如果因简单的手法整复而致脉搏消失(不包括过度屈曲位导致的脉搏消失),血管和神经很可能被压迫在骨折端之间,所以应探查骨折部位。
肘外翻最常发生于伸直桡偏型骨折类型中,特别是远骨折段外旋时。
所以本组采用前臂旋前位对抗牵引整复,一般可解剖复位,避免肘外翻的发生。
且肘外翻畸形肘关节提携角<30°时,对外观和功能影响不大,常不需治疗[5]。
本组7例桡偏型采用本法均获得良好复位未发生肘外翻畸形。
我们对于伸直型骨折,屈肘130°位左右固定认为最佳。
因为在髁上骨折的高发年龄期内,儿童的韧带非常地松弛,肘关节有过伸能力[6]。
只有屈肘130°位左右时,才能使肘后的骨膜韧带紧张前推骨折远端,增加了骨折复位后的稳定性,另外屈肘角度越大,骨折端前侧嵌插越紧,骨折端越稳定,能防止骨折端的旋转。
但固定>110°时,易压迫肘前血管。
因此术后患儿至少要留院观察一周。
对于伸直尺偏型骨折,我们采用前臂极度旋前位固定。
我们认为骨膜是控制旋转的主要因素。
在伸直尺偏型骨折中,内侧骨膜维持完整并且可作为绞链来稳定骨折。
在过屈位,此内侧绞链被拉紧并通过前臂的旋前而使外侧的骨折面闭合,同样道理对于伸直桡偏型骨折,我们采用前臂极度旋后位固定。
总之,用手法整复来治疗肱骨髁上骨折,获得满意93第1期杨铁翼.儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的手法复位疗效,必须遵守两个基本原则。
第一,获得满意的复位。
第二,用某种方法来维持获得的复位,并且此种方法本身不会造成明显的并发症。
治疗结果不理想的主要原因通常是未能遵守这两项原则,最常见的错误是根本未能获得满意的复位。
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