肝病的营养治疗ppt课件
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肝病的营养治疗
肝病的营养治疗急性肝炎营养治疗1）急性期（1）饮食医嘱是低脂高蛋白半流或高蛋白软食。
（2）少量多餐，清淡，易消化，干稀搭配。
（3）适当增加绿叶蔬菜、水果摄入量。
（4）多饮水和果汁，促进黄疸消退。
（5）禁止食用刺激性食物和调味品，绝对禁烟酒2）缓解期（1）饮食医嘱是高蛋白高维生素软食。
（2）多饮水和果汁，增加绿叶蔬菜，保持大便通畅。
（3）减少或不食用油煎炸食物。
慢性肝炎的营养治疗1. 能量能量过剩不仅加重肝脏负担，也易发生脂肪肝、糖尿病和肥胖。
2. 蛋白质充足的优质蛋白质，利于肝组织修复，改善肝功能。
最佳食品如蛋类、鱼、虾、去皮鸡肉、脱脂牛奶、豆类及豆制品等。
3. 糖糖对肝细胞有保护作用，充足的糖也利于蛋白质的利用和组织的修复4. 脂肪每日膳食脂肪应控制在60g以下，以植物性脂肪为主。
5. 增加含维生素和矿物质丰富的食物。
因肝脏功能低下影响维生素的吸收，故要补充富含维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素E的食物。
富含B族维生素的食物有全麦、小米、大豆、花生、新鲜蔬菜、水果、动物肉、酵母等，必要时补充维生素制剂。
6. 合理安排餐次：少量多餐，三餐之间加2～3次点心。
食欲好转后不可多吃，以免过饱会增加恢复期肝细胞的负担。
7. 多饮水:每日饮水1500ml，可加速胆红素的降低和毒素的排出。
肝炎病人的食物选择1. 可用食物: 谷类、脱脂奶类、水产品、瘦肉、大豆和制品、绿叶蔬菜水果、适量植物油2. 不宜选食物: 肥肉、糕点、动物油、酒烟、刺激性食物和调味品、粗纤维和坚硬食物。
3. 烹调方法: 宜经常选清淡、少油、易消化吸收的烹调方法，如拌、余、蒸炖、滑溜等;不宜选用煎炸、熏烤、腌制。
肝硬化的营养治疗（1）高蛋白：蛋白质是肝脏组织细胞修复、再生的最重要的原料，因此，一定要充足供应, 100～120g/天。
若患者有肝功能衰竭、肝昏迷倾向，血氨偏高时，应及时减少蛋白质量，甚至暂时禁用蛋白质。
（2）充足碳水化合物充足的碳水化合物可提供热能，合成肝糖原，保护肝细胞。
肝病患者的饮食与营养疗法
当代 医学
２ ０ 年３ ０ ９ 月第ｌ 卷第９ ５ 期总第 １４ ６期
Ｃ ｎｅ ｏａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｍａ ．２ ０ ， ｏ ．５ Ｎ ． Ｉ ｕ ｏ １４ ｏ ｔｍｐ ｒｒ ｄｃ ｅ ｉ ｒ ０ ９ Ｖ １１ ｏ ９ ｓ ｅ Ｎ ．６ ｓ
肝病患 者的饮食与营养疗法
董文 兰
解 。如 患 者 进 食 不 多 ，可 口 服蜂 蜜 、甜 果 汁 等 ，但 不 宜 过 多 ， 以免 加 重 肝 脏 负 担 。 ２ ３ 限制 脂 肪 供 给 ，每 日４ ～５ｇ，因 为 肝 硬 化 时 ，脂 肪 ． ０ ０ 的 代 谢 障 碍 ，可 加 重 肝 功 能 受 损 ， 因此 严 格 限 制 脂 肪 饮 食 ，以 减轻肝脏负担 。
每 日供 给脂肪 以２ ～２ｇ ５ ０ 为宜 。食
物 的芝麻 、花生 、大豆 、菜 籽 、葵花籽 、核桃 等以及植物油 、 牛 奶及少量 的动 物性脂肪 ，可为肝病 患者 提供脂肪 酸 ，帮助脂
溶 性 维 生 素 的吸 收 。
２ ５ 限制水钠 摄入 ，以每 日供给食 盐６ 为 宜 ，若有水 肿 ． ｇ 腹水时食盐以每 日２ 为宜 。 ｇ ２ ６ 有 食 管 胃底 静 脉 曲张 者 ，禁 食 油 炸 、硬 食 、 粗 纤 维食 ． 物 ，以防损伤食道粘膜而引起出血。 ３ 脂肪肝 节 制饮 食 、戒洒 、运 动能避 免 脂 肪在 肝脏 内过 多沉 积 。 脂肪 肝患 者饮 食 治疗 原则 ，需要 高蛋 白 、适量 脂肪 和糖 类 的
期每 日２ 瓶 。 ～３
２ ４ 供给 充足的维生 素 ，新鲜 蔬菜 、水果含 丰富 的维生 ． 素 、矿 物质 ，可 选用 油 菜 、菜花 、胡 萝 卜、黄瓜 以及大 枣 、 苹果 、柑桔 等 ；维 生素Ｅ 含量 丰富 的食物如 核桃 、南瓜籽 、木
２ ０ 年３ ０ ９ 月第ｌ 卷第９ ５ 期总第 １４ ６期
Ｃ ｎｅ ｏａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｍａ ．２ ０ ， ｏ ．５ Ｎ ． Ｉ ｕ ｏ １４ ｏ ｔｍｐ ｒｒ ｄｃ ｅ ｉ ｒ ０ ９ Ｖ １１ ｏ ９ ｓ ｅ Ｎ ．６ ｓ
肝病患 者的饮食与营养疗法
董文 兰
解 。如 患 者 进 食 不 多 ，可 口 服蜂 蜜 、甜 果 汁 等 ，但 不 宜 过 多 ， 以免 加 重 肝 脏 负 担 。 ２ ３ 限制 脂 肪 供 给 ，每 日４ ～５ｇ，因 为 肝 硬 化 时 ，脂 肪 ． ０ ０ 的 代 谢 障 碍 ，可 加 重 肝 功 能 受 损 ， 因此 严 格 限 制 脂 肪 饮 食 ，以 减轻肝脏负担 。
每 日供 给脂肪 以２ ～２ｇ ５ ０ 为宜 。食
物 的芝麻 、花生 、大豆 、菜 籽 、葵花籽 、核桃 等以及植物油 、 牛 奶及少量 的动 物性脂肪 ，可为肝病 患者 提供脂肪 酸 ，帮助脂
溶 性 维 生 素 的吸 收 。
２ ５ 限制水钠 摄入 ，以每 日供给食 盐６ 为 宜 ，若有水 肿 ． ｇ 腹水时食盐以每 日２ 为宜 。 ｇ ２ ６ 有 食 管 胃底 静 脉 曲张 者 ，禁 食 油 炸 、硬 食 、 粗 纤 维食 ． 物 ，以防损伤食道粘膜而引起出血。 ３ 脂肪肝 节 制饮 食 、戒洒 、运 动能避 免 脂 肪在 肝脏 内过 多沉 积 。 脂肪 肝患 者饮 食 治疗 原则 ，需要 高蛋 白 、适量 脂肪 和糖 类 的
期每 日２ 瓶 。 ～３
２ ４ 供给 充足的维生 素 ，新鲜 蔬菜 、水果含 丰富 的维生 ． 素 、矿 物质 ，可 选用 油 菜 、菜花 、胡 萝 卜、黄瓜 以及大 枣 、 苹果 、柑桔 等 ；维 生素Ｅ 含量 丰富 的食物如 核桃 、南瓜籽 、木
肝脏疾病的营养治
56% CHE
临床表现
✓ 因基础肝病、肝细胞损害的轻重缓急和诱因不同而很不 一致。可出现多种临床表现。
✓ 早期常无明显临床症状，只有通过神经心理测试才能发 现，即轻微型肝性脑病（MHE）；进一步可发展为肝性脑 病。
临床表现
✓ 1期（前驱期）：轻度性格改变和精神异常，如焦 虑、欣快激动、淡漠、健忘等，可有扑翼样震颤 ，脑电图多正常，临床表现不明显。
最常见
隐匿性肝性脑病 （CHE）
显性肝性脑病 （OHE）
肝性脑病分级与临床实际应用
WHC ISHEN
描述
实际操作
评论
未受损
无脑病，无HE发作史
所有检查均为正常
MHE 轻微
1级
CHE 隐匿
神经心理学检测显示精神运动 速度/执行能力/神经心理变化 ，而无精神异常的临床表现
轻度的认知障碍 欣快或焦虑 注意时间缩短 加法/减法计算能力损害 睡眠节律异常
肝衰竭（Liver Failure）
是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒 、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出 现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要 表现的一组临床症候群。
终末期肝病（End Stage Liver Disease)
• 到现在为止，终末期肝病还没有很明确的定义。 • 《中华肝脏病杂志》上贾继东教授推荐的定义是：
心理检测/神经心理测试异 常，而无临床能发现异常
无时间和空间定向障碍(见 下文)，临床体检或监护人 发现一些认知/行为异常
缺乏公认的诊断标准； 需要当地标准及专家参 与
临床发现常常难以重复
嗜睡或淡漠
时间定向异常
2级
明显的人格改变 不恰当行为
运动异常
临床表现
✓ 因基础肝病、肝细胞损害的轻重缓急和诱因不同而很不 一致。可出现多种临床表现。
✓ 早期常无明显临床症状，只有通过神经心理测试才能发 现，即轻微型肝性脑病（MHE）；进一步可发展为肝性脑 病。
临床表现
✓ 1期（前驱期）：轻度性格改变和精神异常，如焦 虑、欣快激动、淡漠、健忘等，可有扑翼样震颤 ，脑电图多正常，临床表现不明显。
最常见
隐匿性肝性脑病 （CHE）
显性肝性脑病 （OHE）
肝性脑病分级与临床实际应用
WHC ISHEN
描述
实际操作
评论
未受损
无脑病，无HE发作史
所有检查均为正常
MHE 轻微
1级
CHE 隐匿
神经心理学检测显示精神运动 速度/执行能力/神经心理变化 ，而无精神异常的临床表现
轻度的认知障碍 欣快或焦虑 注意时间缩短 加法/减法计算能力损害 睡眠节律异常
肝衰竭（Liver Failure）
是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒 、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出 现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要 表现的一组临床症候群。
终末期肝病（End Stage Liver Disease)
• 到现在为止，终末期肝病还没有很明确的定义。 • 《中华肝脏病杂志》上贾继东教授推荐的定义是：
心理检测/神经心理测试异 常，而无临床能发现异常
无时间和空间定向障碍(见 下文)，临床体检或监护人 发现一些认知/行为异常
缺乏公认的诊断标准； 需要当地标准及专家参 与
临床发现常常难以重复
嗜睡或淡漠
时间定向异常
2级
明显的人格改变 不恰当行为
运动异常
中医讲肝ppt课件
常见肝病四—— 肝硬化
常见肝病五——肝癌
肝病并发症——肝腹水 肝、脾、肾三脏功能失常，气滞血瘀， 致使气、血、水停积腹中
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常见肝病六——中 风
人之百病莫大于中风——李东垣《脾胃论》 症状：突然昏倒、不省人事，伴有口眼歪斜，半 身不遂，语言不利等表现。 55——65岁发病率最高，死亡率也高。 肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢造成的气血上逆 引起的上盛下虚症候，是临床上最为常见的中风 病机。
升降之枢纽。
太过
疏泄气机
不足
肝气上逆：肝气的升、动、散太过了； 肝气郁：肝气的升、动、散不足；
（气的升降出入运动）
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中医讲肝之——生理功能
太过
调节情志
不足
促进消化和吸收
情绪亢奋，肝火亢盛：怒伤肝、急躁，头痛，面红等；
肝气郁：心情容易抑郁；
调节脾胃之气
（肝气郁结）
脾不升清 胃不降浊
促进胆汁的排泄
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中医讲肝之——生理功能
3、肝调节生殖功能
肝失疏泄
男子排精不畅 女子不能正常排卵、月经不调
肝藏血不足 （血不养筋）
男子阳痿、早泄 女子月经量少，色淡，月经期延后
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中医讲肝之——生理功能
4、肝主筋，其华在爪； 5、肝开窍于目， 在液为泪； 6、胆主决断：中正之官，凡十一脏皆取决于胆；
抑郁，肝气郁久化热，或过食肥甘厚腻，积滞不化，聚湿生热，湿热经 肝经下注，宗筋驰纵，阳事不兴。
女子不孕：肝血不足，冲任失养，冲任不足，胞胎失养。
肝血亏虚，日久累及肾，形成肝肾阴血不足，虚热内生， 子宫血枯，不能成孕。
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二、中医讲肝之
肝硬化的治疗ppt课件
门静脉高压 1.脾大 脾脏一般为中度肿大，有时可为巨脾。并发上消化道
出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。若为脾功能亢 进常伴有三系减少。
17
临床表现－肝功失代偿期
门静脉高压
2.侧支循环的建立和开放 门静脉压力增高超过200mmH2O 时，导致门静脉系统与腔静脉之间形成门-体侧支循环。 ①食管和胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张；③痔静脉扩张。
消瘦
乏力
肝病病容
2.消化道症状 食欲不振，甚至厌食，进食后
常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐。胃肠道
淤血水肿，消化吸收功能障碍肠道菌群失调
黄疸
食欲不振
13
肝功能减退的临床表现 3.出血倾向和贫血 常有鼻出血、牙龈出血、皮肤 紫癜和胃肠道出血等倾向。肝脏合成凝血因子障碍、脾功 能亢进使血小板减少、毛细血管脆性增加
18
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
3.腹水：是最突出的表现
①门静脉高压：＞300mmH2O 组织液回吸收减少漏入腹腔
形 成
②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L血浆胶体渗透压降低，导致血液成分 外渗；
因 ③淋巴液生产过多
素 ④继发醛固酮增多 使钠的重吸收增加
⑤抗利尿激素分泌增加 使水的重吸收增加
⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少
20
辅助检查
血常规 代偿期多正常，失代偿期多有程度不等的贫血，脾亢时白
细胞和血小板计数减少。
尿常规 有黄疸及腹水时，尿中尿胆元增加，也可出现胆红素。有
时可出现蛋白及管型。
肝功能检查 血清白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比率降
低或倒置，血清转氨酶增高：一般以ALT(GPT)升高为主，肝细胞严 重坏死时AST(GOT)升高为主。
出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。若为脾功能亢 进常伴有三系减少。
17
临床表现－肝功失代偿期
门静脉高压
2.侧支循环的建立和开放 门静脉压力增高超过200mmH2O 时，导致门静脉系统与腔静脉之间形成门-体侧支循环。 ①食管和胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张；③痔静脉扩张。
消瘦
乏力
肝病病容
2.消化道症状 食欲不振，甚至厌食，进食后
常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐。胃肠道
淤血水肿，消化吸收功能障碍肠道菌群失调
黄疸
食欲不振
13
肝功能减退的临床表现 3.出血倾向和贫血 常有鼻出血、牙龈出血、皮肤 紫癜和胃肠道出血等倾向。肝脏合成凝血因子障碍、脾功 能亢进使血小板减少、毛细血管脆性增加
18
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
3.腹水：是最突出的表现
①门静脉高压：＞300mmH2O 组织液回吸收减少漏入腹腔
形 成
②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L血浆胶体渗透压降低，导致血液成分 外渗；
因 ③淋巴液生产过多
素 ④继发醛固酮增多 使钠的重吸收增加
⑤抗利尿激素分泌增加 使水的重吸收增加
⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少
20
辅助检查
血常规 代偿期多正常，失代偿期多有程度不等的贫血，脾亢时白
细胞和血小板计数减少。
尿常规 有黄疸及腹水时，尿中尿胆元增加，也可出现胆红素。有
时可出现蛋白及管型。
肝功能检查 血清白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比率降
低或倒置，血清转氨酶增高：一般以ALT(GPT)升高为主，肝细胞严 重坏死时AST(GOT)升高为主。
保肝药物PPT课件
❖ 机理： 促进胆汁分泌，增加胆固醇在胆汁中的溶解度，防止胆固醇结
石的形成 拮抗疏水性胆酸的细胞毒性作用 免疫调节作用：抑制肝细胞膜组织相容性复合物Ⅰ（MHC-Ⅰ）
的过度表达；长期服用减少细胞毒性T细胞对自身组织的损害 其他：稳定肝细胞膜，调节糖皮质激素受体的功能，清除自由
基和抗氧化；抑制细胞凋亡和炎症等作用。
二、退黄为主——苯巴比妥(鲁米那)
❖ 机理：
酶诱导剂：胞内Y蛋白(胆红素转换)、UDPG转移酶(结合)、 毛细胆管膜Na/K-ATP酶(分泌)、胆固醇降解酶(胆酸↑)
❖ 适应症：
肝内胆汁郁积，移换酶活性低下(Gilbert、肝炎后高胆红素血症等)
❖ 注意：
长期应用有肝损可能(重症不宜)
❖ 用法 常用30--60mg tid，Max 500mg。 总疗程4-8W
退黄为主——腺苷蛋氨酸(思美泰)
内源性氨基酸，普遍存在于机体所有组织 生物活性仅次于ATP 在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成，
肝硬化患者此酶活性明显下降 参与两大重要生化反应-----转甲基和转硫基
❖ 思美泰用途——特异性治疗肝内胆汁郁积
—病毒性 — 毒 物 性、 药 物 性 —酒精性 —自身免疫性 — 代 谢 性（ 妊 娠 性）
出体外 ❖ 门冬氨酸－参与三羧循环及核酸的合成，提供能量代谢
的中间产物，增强肝脏供能。 ❖ 适用：急、慢性肝病（各型肝炎、肝硬化、脂肪肝及肝
炎后综合征）引起的血氨升高及肝性脑病 ❖ 注意点——肾衰慎用
改善肝细胞代谢及解毒
——其他制剂
❖肝泰乐(葡萄糖醛酸内酯)降低肝淀粉酶的活性，使
肝糖原增加，脂肪贮量减少，有解毒作用 适用：急慢性肝炎、肝硬化；食物或药物中毒 0.1-0.2 tid
肝癌治疗及护理PPT课件
8
原发性肝癌
为我国常见恶性肿瘤之一。 死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管 癌。
以东南沿海地区为多见 高发于40～49岁年龄组 男多于女
参考文献
原发性肝癌诊疗规范（2011版）
9
流行病特点
陈万青，张思维，郑荣寿等，中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析，中国肿瘤，
2013,1:2-12.
55
加速康复护理—术后
并发症护理
１、胆汁漏 （１）观察腹腔引流液的性质。
（２）保持引流通畅。 （３）观察有无剧烈腹痛、发热、胆汁性腹膜炎的症状。
２、低血糖 （１）密切监测血糖变化，观察病人有无心悸出汗、乏力饥饿等症状。 （２）输入葡萄糖时应做到持续下均降匀。输入，防止引起血糖急剧上升或
３、癌肿破裂出血 ４、上消化道出血
5
6
简介--生理功能
1.分泌胆汁 2.代谢功能 3.凝血功能 4.解毒作用
5.吞噬或免疫作用 6.造血和调节血液循环 7.巨大的再生能力
7
定义
原发性肝癌
原发性：指发生于肝细胞 与肝内胆管上皮细胞的癌变
继发性肝癌
全身各器官的原发癌或 肉瘤转移至肝脏所致（胃 、胆、胰、结直肠、卵巢、 子宫、乳腺、肺等）。
90/60mmHg，面色苍白，大汗，及时处理。 2 氧气2-3升/分吸入，持续吸氧1-2天 3 密切观察引流液的性状及量
49
加速康复护理—术后
饮食护理
术后第一天试饮水，若无腹痛、腹胀等不适者 术后第二天进流质，以后逐渐过度到正常饮食
50
加速康复护理—术后
活动指导
术后第一天坐起活动2次，时间1小时以上 术后第二天下床活动2次，步行30分钟 术后第三天下床活动4次，步行40分钟 术后第四天下床活动4次，步行六十分钟
肝脏疾病课件ppt课件
巨大的再生能力
正常肝脏可行肝三叶切除。在临床实践 中，肝切除时阻断肝血流一般不超过20－30 分钟，最好限制在10分钟之内。肝脏对缺氧 非常敏感。缺氧可引起肝细胞变性坏死。
第三节 肝脓肿
Liver abscess
常见的肝脓肿有：
大肠肝菌
➢ 细菌性肝脓肿（临床多见） 金黄色葡萄球菌
➢ 阿米巴性肝脓肿
方法：在严格无菌操作下，行套管针穿刺置 管闭式引流术
2、切开引流
适应症： （1）经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓肿未见缩小，高 热不退者 （2）脓肿伴细菌感染，经综合治疗不能控制者 （3）脓肿已破入胸腹腔或邻近器官 （4）脓肿位于左外叶，有破入心包危险者
第四节 肝良性肿瘤
肝血管瘤 肝腺瘤
肝血管瘤治疗
2、手术治疗
（1）脓肿切开引流术
适应症：
① 较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔 ② 胆源性肝脓肿 ③ 位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔 ④ 慢性脓肿
手术途径：
• 经腹腔切开引流：注意妥善隔离保护腹 腔和周围脏器，避免脓液污染，安置多 孔橡胶管引流
• 经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧 脓肿。腹膜外用手指钝性分离至脓腔， 行切开引流
体检：
1. 肝肿大 中晚期最常见体征 2. 黄疸 多见于弥漫型或胆管 细胞癌 3. 腹水 呈草黄色或血性
诊断与鉴别诊断：
肝癌出现典型症状诊断不困难，但多 失去治疗机会，或疗效不佳。
文献报道肝癌术后1、3、5年生存率
≤5cm分别为89.9%，85%，79.8% >5cm则为62.5%，42.6%，27.5%。
➢ Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌 ➢ 肝门部有淋巴结转移者，连同淋巴结清扫；难以清扫
者，术后行放疗 ➢ 周围脏器受侵犯，连同受侵脏器一并切除。远处脏器
肝病患者肝功能评估及营养干预课件
CHAPTER
肝功能评估的目的和意义
肝功能评估是诊断肝病、判断病情严重程度、监测病情进展和治疗效果的重要手段。
通过肝功能评估，医生可以了解肝脏的合成、代谢、解毒等功能是否正常，从而为 制定治疗方案提供依据。
肝功能评估还有助于发现肝病并发症，如门静脉高压、腹水等，及时采取干预措施， 避免病情恶化。
联合用药
在必要情况下，可考虑联 合使用多种药物治疗，以 提高疗效。
药物治疗的注意事项与不良反应
监测肝功能
在治疗过程中，定期监测肝功能， 以便及时发现和处理不良反应。
注意药物相互作用
避免与其他药物相互作用，特别是 与肝毒性药物合用时。
不良反应监测
密切观察患者是否出现不良反应， 如恶心、呕吐、乏力等，及时调整 治疗方案。
心理干 预
总结词
心理干预可以帮助肝病患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，增 强治疗信心，提高生活质量。
详细描述
心理干预方式包括心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等。 医生或专业心理医生应根据患者的具体情况选择合适的方法 进行干预。
其他生活方式干 预
总结词
保持健康的生活方式，如良好的饮食 习惯、规律的作息时间、避免不良嗜 好等，对肝病患者的康复具有积极的 影响。
详细描述
肝病患者应遵循低脂、低糖、高蛋白、 高维生素的饮食原则，避免过度饮酒、 吸烟等不良嗜好，保持规律的作息时 间，保证充足的睡眠和休息。
CHAPTER
药物治疗的原则与选择
针对病因治疗
根据肝病的不同病因，选 择相应的药物治疗，如抗 病毒、抗炎、抗纤维化等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，以 达到最佳的治疗效果。
肝病的症状与体征
肝病患者的营养支持
我说一下脂肪肝吧：脂肪肝本身不是一种疾病,而是多种因素或疾病所造成的一种病理现象，如营养过剩或肥胖、酗酒、、糖尿病、高脂血症、药物作用、营养障碍、脂肪摄入过多等,都可能导致脂肪肝。
脂肪肝是一种可逆性病变，只要应对得当，脂肪肝会得到良好的控制甚至会消失。
脂肪肝患者应注意控制热能摄入。
对正常体重者、从事轻度活动者或肝炎恢复期患者，按照每天30 kcal/kg 供能。
对于肥胖或超重者，每天供给20~25 kcal 热量有利于体重控制和肝功能恢复。
碳水化合物可刺激肝脏大量合成脂肪酸，是造成肥胖和脂肪肝的重要因素。
因此，相对于降低脂肪来说,控制碳水化合物的摄入，更有利于减轻体重和治疗脂肪肝，特别要禁食含糖量高的食物，适当补充蔬菜、低糖水果等。
脂肪肝患者应适当地提高蛋白质摄入量。
含充足蛋白质的膳食可以避免体内蛋白质流失，有利于肝细胞的修复与再生，并可纠正低蛋白血症和防止肝细胞进一步受损。
蛋白质有较高的食物特殊动力作用，可刺激新陈代谢。
适当提高饮食中蛋白含量，有利于减轻体重。
一般推荐蛋白质每天供给量为 1.5~1.8 g/kg 。
膳食中蛋、奶、肉类、豆类及其制品皆可提供充足蛋白质。
如果患者的肝功能异常，应以豆类及豆制品为主要蛋白来源,限制肉类食品的摄入。
脂肪肝患者应适量控制脂肪和胆固醇摄入。
脂肪摄入过量，热能难以控制，对减轻体重不利。
但脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝内运出，对预防脂肪肝有利。
因此给予适量脂肪，一般推荐每天40~50 g 左右。
植物油不含胆固醇，对治疗脂肪肝有益。
对一些高胆固醇食物,如动物的内脏、油脂和皮，以及鱼子、蛋黄等应严格限制。
最后，脂肪肝患者还应注意补充维生素、矿物质和膳食纤维，有利于代谢废物的排出和体重控制。
肝病患者的营养支持肝脏是人体最大的代谢器官,它广泛参与体内复杂的生化过程,包括碳水化合物、脂肪和蛋白质等的代谢、维生素的储存和激活、解毒和产生代谢废物等。
肝脏患病时将出现复杂的营养素代谢改变,尤其在终末期肝病(end stage liver disease, ESLD) 或肝功能衰竭的患者体内,肝脏功能严重受损极大地影响了机体物质和能量代谢,因而普遍导致较严重的营养不良。
终末期肝病临床营养指南解读PPT课件
加强对终末期肝病患者及 其家属的营养教育，提高 他们对营养管理的认识和 重视程度。
THANKS
感谢观看
营养不良可能导致患者对治疗的耐受性降 低，影响治疗效果。
03
终末期肝病患者的营养需求
能量需求
能量消耗
终末期肝病患者往往因肝功能减退导致能量消耗 增加，需要更多的热量摄入。
热量来源
应以优质蛋白质、脂肪和糖类为主要热量来源， 避免过度摄入简单糖类和饱和脂肪酸。
蛋白质需求
蛋白质作用
蛋白质是维持生命活动的基本物质，对肝病患者尤为重要，可促进肝细胞再生和修复。
对于能够正常进食的患者，提供高能量、高蛋白的口服营养补充剂，以满足机 体能量和蛋白质需求。
管饲营养支持
对于不能正常进食的患者，通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径给予管饲营养 支持，提供足够的能量和营养素。
肠外营养支持
静脉营养支持
对于严重营养不良或无法耐受肠内营养的患者，可通过静脉 给予脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖等肠外营养支持。
02
多种评估方法
营养不良的评估方法包括人体测量、生化指标、 膳食调查等，不同方法得出的发生率可能存在差
异。
营养不良的原因和机制
摄入不足
患者可能因为食欲减 退、恶心、呕吐等症 状导致食物摄入不足
。
吸收不良
肝病可能导致胆汁分 泌不足或肠道微生态 失衡，影响营养物质
的吸收。
代谢异常
肝功能减退可能导致 蛋白质、脂肪、碳水 化合物等代谢异常， 进而影响营养状况。
调整、肠内或肠外营养支持等。
指南的实践应用和挑战
• 营养教育：对患者及其家属进行营养教育，提高他们对合理膳食和营养支持的认识和重视程 度。
• · 营养教育：对患者及其家属进行营养教育，提高他们对合理膳食和营养支持的认识和重视程 度。
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营养不良可能导致患者对治疗的耐受性降 低，影响治疗效果。
03
终末期肝病患者的营养需求
能量需求
能量消耗
终末期肝病患者往往因肝功能减退导致能量消耗 增加，需要更多的热量摄入。
热量来源
应以优质蛋白质、脂肪和糖类为主要热量来源， 避免过度摄入简单糖类和饱和脂肪酸。
蛋白质需求
蛋白质作用
蛋白质是维持生命活动的基本物质，对肝病患者尤为重要，可促进肝细胞再生和修复。
对于能够正常进食的患者，提供高能量、高蛋白的口服营养补充剂，以满足机 体能量和蛋白质需求。
管饲营养支持
对于不能正常进食的患者，通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径给予管饲营养 支持，提供足够的能量和营养素。
肠外营养支持
静脉营养支持
对于严重营养不良或无法耐受肠内营养的患者，可通过静脉 给予脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖等肠外营养支持。
02
多种评估方法
营养不良的评估方法包括人体测量、生化指标、 膳食调查等，不同方法得出的发生率可能存在差
异。
营养不良的原因和机制
摄入不足
患者可能因为食欲减 退、恶心、呕吐等症 状导致食物摄入不足
。
吸收不良
肝病可能导致胆汁分 泌不足或肠道微生态 失衡，影响营养物质
的吸收。
代谢异常
肝功能减退可能导致 蛋白质、脂肪、碳水 化合物等代谢异常， 进而影响营养状况。
调整、肠内或肠外营养支持等。
指南的实践应用和挑战
• 营养教育：对患者及其家属进行营养教育，提高他们对合理膳食和营养支持的认识和重视程 度。
• · 营养教育：对患者及其家属进行营养教育，提高他们对合理膳食和营养支持的认识和重视程 度。
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• 作为肝病患者的营养补充，建 议用量为每次45g，每日3-4次
•由于肝脏合成蛋白主要在夜间进 行，睡前服用一次，尤为重要， 防止次日晨起发生低血糖。
• 配合低蛋白饮食（提供热量 1000—1500KCal，蛋白20-30g）
立适康倡导
➢标准化、定量化 个性化的肠内营 养方案
➢为患者提供全方 位的营养支持
提高生活质量 改善生命预后
适用人群
• 肝硬化 • 失代偿期营养不
良 肝病患者，尤其是 白蛋白低下、出现 腹水、支芳比低下 的肝病患者
• 慢性肝病患者
• 包括有肝性脑病史
（含蛋白不耐受者） 的患者，脑病觉醒后 可以经口进食的患者
产品服用方法
产品因含丰富的支链氨基 酸，口味稍苦，可使用吸 管服用或尝试与匀浆膳、果 汁、牛奶等配合服用。
尿素合成减少 血氨含量升高
肝昏迷
凝血酶原合成减少 凝血时间延长 出血
脂肪的代谢
肝功能障碍
胆汁分泌减少
胆固醇合成减少
脂肪消化、吸收障碍 血浆胆固醇酯减低
脂溶性维生素吸收减少
磷脂合成障碍 甘油三酯堆积
脂肪肝
维生素的代谢
肝功能障碍
胆盐分泌减少 脂溶性维生素吸收减少 维生素A、K、D缺乏
辅酶生成障碍
维生素C及B族储 备减少
➢ 营养治疗原则：
三高、一适量 高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪。
肝性脑病
➢ 概念： 又称为肝昏迷，是严重的肝病引起的以代谢紊乱 为基础的神经、精神综合症。
➢ 临床表现： 精神改变、性格和行为改变、智力减低、语言障 碍及神经肌肉活动异常。
肝性脑病
➢ 营养治疗目的：
降低或防止血氨升高，促进氨等有毒物质的清除； 纠正氨基酸代谢紊乱； 保护大脑，预防或延缓肝昏迷的发生
• 强化维生素B族、C、K、锌等营养 素：促进肝细胞的修复与再生
• 添加水溶性膳食纤维：改善肠道菌 群失调，润肠通便，减轻内毒素血 症，降低血氨，防止肝性脑病。
• 低盐：防止腹水进一步加重。
产品临床益处
• 改善营养不良状态 • 纠正负氮平衡
•促进肝细胞修复再 生及改善肝功能
•预防肝性脑病及病 情进一步加重
更多精彩尽在
肝脏功能
• 物质代谢 • 解毒和吞噬作用 • 合成制造和贮存功能 • 分泌和排泄功能
肝脏与营养
各种营养素
小 肠
消化吸收
血 液
肝脏
生化代谢
供给机体利用
能量
蛋白 质
类脂
其它
值得强调的是——
肝脏是人体最主要的代谢器官， 当肝脏发生病变时，机体的新陈代 谢，特别是营养代谢将发生障碍。
碳水化合物的代谢
肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、释放都 发生障碍，使血糖不稳定。不仅使机体利用糖 原发生障碍，而且容易出现低血糖的症状。
糖原贮存
维持血 糖恒定
糖原异生合成 葡萄糖
糖原分解 为葡糖糖
糖类转化 为脂肪
氨基酸、蛋白质的代谢
肝功能障碍
蛋白质合成障碍
血浆蛋白质浓度下降 白蛋白含量减低 球蛋白含量下降
低蛋白性水肿、腹水
➢ 慢性乙肝患病日久，会沿着“乙肝－肝硬化－肝 癌”的方向演变，就是我们常说的“乙肝三部曲 ”
认识肝脏
➢ 肝是人体中最大的内脏 器官，成人的肝约重 1.5Kg。位于右季肋部和 腹上部。
➢ 肝脏是消化系统中最重 要脏器之一，是营养素 在体内代谢主要器官， 各种物质代谢的中心。
➢ 有“人体加工厂”之称
来源于氨基酸和 胶原蛋白水解物
16%
16%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脂肪 来源于玉米油和 中链甘油三酯
产品特点
• 高蛋白、高维生素、适量脂肪：提 供全面均衡营养，补充安全充足的 氮源。氮源为18种氨基酸，占热能 比例24%
• 含有丰富的支链氨基酸（占总氨基 酸的50%）：纠正血液支芳比不平衡， 防止肝性脑病发生。
• 强化精氨酸：增加肝脏中精氨酸的 活性，有助于将血液中的氨转变为 尿素而排出体外。
肝病的营养治疗
前言
➢ 世界卫生组织统计表明：全世界有3.5亿人患有肝 病，肝病每年造成超过100万人死亡；
➢ 在我国约有1.2亿慢性病毒携带者，约3000万肝病 患者，而且每年新增肝病患者约200万。
➢ 肝硬化为例：同时有低蛋白.低能量的占50%.单一 低能量或低蛋白的有90%,完全没有问题的不超过 10%。
肝病患者营养支持目的
1 改善营养不良状态,主要是蛋白-能量营养障碍 2 促进肝细胞修复再生及肝功能恢复 3 预防及治疗并发症(腹水.肝性脑病.糖尿病) 4 提高生活质量，改善生命预后
常见肝病营养支持举例
➢ 慢性肝炎 ➢ 肝硬化 ➢ 肝性脑病
慢性肝炎
➢ 概念： 是由多种化学或生物学因素引起的以肝脏炎症和 坏死病变为主的一组疾病，多由化学毒物、某些 化学药物以及甲型肝炎或戊型肝炎病毒引起。
➢ 临床表现： 低烧、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹 泻、黄疸、水肿、肝大、肝区疼痛、肝功能异常 。严重时可引起肝衰而死亡。
慢性肝炎
➢ 营养治疗目的： 供给合理营养，减少肝胆损害，增强再生能力， 促进肝糖原合成，提高免疫力，使肝功尽快恢复
➢ 营养治疗原则： 病情允许的情况下，供给充足的能量 高蛋白、高维生素 低脂肪，适量碳水化合物
➢ 营养治疗原则：
能量：供给应充足，减少组织蛋白质分解，保护肝功 能 蛋白质：基本原则是采用低蛋白饮食，根据病情调整 适量脂肪和适量碳水化合物。
立适康相关产品介绍
专为肝脏疾病 患者设计的 肠内营养制剂
立适康支链氨基酸型 （肝脏疾病专用）
产品能量比
碳水化合物
60%
来源于麦芽糊精
60%
24%
24%
蛋白质
肝硬化
➢ 概念： 是某种或多种致病因素长期反复损害肝脏导致肝 细胞坏死、纤维组织增生，肝小叶正常结构破坏 使肝脏变形变硬。
➢ 临床表现： 健康情况差，肝功能障碍引起多种营养素的代谢 障碍，内分泌紊乱。
肝硬化
➢ 营养治疗目的：
增进食欲，改善消化功能 供给丰富的营养素，增强机体抵抗力 促进肝细胞修复和再生及肝功能恢复