隐蔽工程签证单(输变电工程)

隐蔽工程施工签证单模板

隐蔽工程施工签证单模板工程名称：______________工程地点：______________施工单位：______________项目负责人：______________联系电话：______________建设单位：______________项目经理：______________联系电话：______________施工单位自施工开始之日起至竣工验收结束前，本公司将负责本工程内全部规模实体验收等质量验收任务的实施和完成，并在合约规定期限内对施工过程中发现的任何质量缺陷进行整改，以保证工程完成后交付使用之后，实体验收合格。

现因工程需要开展隐蔽验收工作，需征求建设单位的同意。

根据《建筑工程隐蔽验收规程》，命以"工程验收单"书面形式办理，现提出施工签证单如下：一、隐蔽验收范围：（1）验收项目：1. 结构隐蔽验收：______________2. 土建隐蔽验收：______________3. 给排水隐蔽验收：______________4. 电气隐蔽验收：______________5. 通风空调隐蔽验收：______________6. 防火隐蔽验收：______________（2）验收时间：1. 结构隐蔽验收时间：______________2. 土建隐蔽验收时间：______________3. 给排水隐蔽验收时间：______________4. 电气隐蔽验收时间：______________5. 通风空调隐蔽验收时间：______________6. 防火隐蔽验收时间：______________二、隐蔽验收依据：《建筑工程隐蔽验收规程》GB50203-2002三、签证要求：（1）施工单位应在隐蔽验收开始前至少3个工作日向建设单位申请隐蔽验收。

（2）施工单位应将隐蔽验收工作方案、验收计划和相关材料提交给建设单位。

（3）施工单位应配合建设单位及验收人员进行隐蔽验收工作，如发现问题应及时整改并重新验收。

机房隐藏工程项目签证

致：青岛嘉诚电力工程监理有限公司
我单位已完成了地板下铜箔、铜带安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录
施工单位日照输变电工程公司
项目经理
日期
审查意见：
监理设位青岛嘉诚电力工程监理有限公司
项目负责人
日期
审查意见：
建设单位日照供电公司配电工区
项目负责人
日期
监理单位项目
（专业）技术负责人
建设单位项目
（专业）技术负责人
施工单位项目
（专业）技术负责人
监理单位项目
（专业）技术负责人
建设单位项目
（专业）技术负责人
吊顶上防尘漆隐蔽工程报验申请表
工程名称：2011日照智能配网建设自动化机房、配网调度及配电生产指挥中心建设
致：青岛嘉诚电力工程监理有限公司
我单位已完成了吊顶上防尘漆工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
主要材料名称及规格/型号：Φ20冷镀穿线管，跨接线、86接线盒。
隐检内容：
检查天棚上强弱电管、线是否符合要求；
隐蔽方法：
吊顶上照明配管均穿钢管，采用Φ冷镀穿线管8全丝吊筋吊装。管路出入接线盒均配锁母，并放吊卡，下引设金属软管。
检查验收意见：
施工单位项目
（专业）技术负责人
监理单位项目
（专业）技术负责人
隐蔽工程验收记录
工程名称
2011日照智能配网建设自动化机房、配网调度及配电生产指挥中心建设
隐检项目
地板下铜箔、铜带、保温安装
隐检日期
隐检部位
地板下
层
五
轴线标高
隐检依据：施工图图号施工图，设计变更/洽商（编号）及有关国家现行标准等。

隐蔽项目工程量签证单

-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-01工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目搅拌楼基础检查部位石方开挖及商品砼垫层检查日期2014 年 9 月 14 日检查内容原始标高及开挖尺寸图纸编号开挖草图隐蔽内1、 -2.000 米标高处石方开挖均匀深度0.65 米；2、 -2.900 米标高处石方开挖均匀深度 1.55 米；3、因采纳机械开挖石方，场所高低不平及一侧为软泥，需要采纳C15 泵送商品砼垫平。

C15 泵送容商品砼垫层为270m3.4、石方开挖：（ 667.59-8.5*12 ）5、水池垫层及搅拌楼基础垫层高地跨竖向模板：施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-02工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目搅拌楼基础检查部位场所平坦及消除杂草检查日期2014 年 9 月 14 日检查内容场所平坦几何尺寸图纸编号平坦草图隐蔽内1、人工平坦场所：70*144=10080m22、反铲发掘机消除杂草合计34 个台时，机械台时单价380 元，合计34*380=12920 元容施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-03工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目搅拌楼基础检查部位暂时排水渠开挖检查日期2014 年 9 月 14 日检查内容开挖断面图图纸编号开挖草图隐蔽内1、四类土方开挖：容施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-04工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目办公楼基础检查部位场所平坦及消除杂草检查日期2014 年9 月15 日检查内容场所平坦几何尺寸图纸编号平坦草图隐蔽内1、人工平坦场所：30*70=2100m2容2、反铲发掘机消除杂草合计18 个台时，机械台时单价380 元，合计18*380=6840 元施工单位代表署名年月日监理单位代表署名年月日建设单位代表署名建设单位领导署名年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-05工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目搅拌楼基础检查部位防雷接地检查日期2014 年 9 月 20 日检查内容接地办理项目及数目图纸编号1、接地跨接线安装：10 处；2、户外接地母线敷设（-40*4 镀锌扁铁）： 162.6 米；3、角铁接地极制作安装（坚土内 2.5 米长）：8 根；4、避雷引下线敷设，利用建筑物主筋：468.4 米隐蔽内容施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-06工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目水池检查部位止水钢板、止水螺杆检查日期2014 年 9 月 20 日检查内容长度及数目图纸编号隐蔽内容 1、止水钢板重量： 24.2* （0.075*2+0.3 ） *7.85*3=256.5kg ；2、止水螺杆每根长 0.7 米，依据 450*450 标准间距摆列，合计 250 根，重量： 0.7*250*0.888=155kg施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-07工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目办公楼检查部位人工挖孔桩检查日期2014 年 9 月 20 日检查内容回填土中岩石数目图纸编号广丰县商品混凝土搅拌站办公楼进行人工挖孔桩时，发现原地面下回填土中夹杂着岩石，均匀每根桩回填岩石的高度为 3.2 米，因此入岩增添费工程量增添 3.2 米，详细工程量依据施工图纸计算。

国家电网输电线路工程(新版)隐蔽工程签证单模板

隐蔽工程（基坑验槽）签证记录表工程名称：遂宁城市生活垃圾环保发电项目110kV送出工程隐蔽工程（基坑验槽）签证记录隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表填写说明：1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。

例如：T1、N12等。

2、“基础型”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。

如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02 D: Xk-Z1200L07。

3、日期应填写完整。

例如：2009年4月19日4、“坑深尺寸”栏：标准栏、检查结果栏分别填写不含垫层的基础埋深设计值、实测值。

5、“钢筋保护层厚度”栏：检查结果栏填写偏差值，如：-2，+3等，保留正、负号。

6、“模板支撑质量”栏：检查结果栏填写牢固可靠。

7、“坑口、坑底清理”栏：检查结果栏填写符合要求。

8、“坑中心根开、对角线尺寸”栏：对于平腿基础：设计值栏，填写设计根开值，如：AB: 10244 BC: 10244。

检查结果栏填写实测值。

对于高低腿基础：设计值栏，填写两水平半根开值，如：AB：5006+6005 BC: 6005+5006。

检查结果按照设计值栏填写实测值。

9、监理意见栏：必须手签，填写“合格，同意浇制”。

记录表签字栏，签字人必须亲笔签名，不可用私章代替。

隐蔽工程（基础浇制）签证记录表填写说明：1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。

例如：T1、N12等。

2、“基础型号”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。

如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02D: Xk-Z1200L07。

3、日期应填写完整。

例如：2007年6月19日4、“砼配合比”栏：标准栏、检查结果栏分别填写水泥、砂、石、水配合比值、实测值。

输变电工程10kV母线隐蔽前检查签证

母线与上部压板间隙(mm)
230Om1n
母线接头接触面是否平整
母线接头接触面平整
母线接头是否涂有电力复合脂
母线接头涂有电力复合脂
母线连接螺栓规格(mm)
16mm
抽检螺栓连接力矩值(N-m)
98N∙m
母线连接螺母是否均在维护侧
母线连接螺母均在维护侧
螺杆露出螺母扣数
3扣
母线伸缩节完好
伸缩节完好
以下空白
检查结论：符合设计及规范要求
IOkV母线隐蔽前检查签证
工程编号：表号：D1/T5161表8.0.4
母线材质
铜
母线尺寸
额定电流A
制造厂家
出厂编号
/
出厂日期
检验项目
检验结果
备注
母线表面漆层或绝缘护套
母线表面漆层或绝缘护套完好
绝缘层是否完好并擦拭干净
绝缘层完好并擦拭干净
母线是否受额外应力
不受额外应力
母线金具是否构成闭合磁路
不构闭合磁路
质检机构
验收意见
签名
施工队
年月日
项目部
年月日
质量管理部门
年月日
监理单位
年月日

重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级签证表

签名
备查资料清单
（1)地质编录；□
(2）测量成果(包括平面图、纵横断面图）；□
（3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□
(4）影像资料;口
（5）其他（）□
联合小组成员
单位名称
职务、职称签名项目人监理单位设计单位
施工单位
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时,设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□"内打“√”,如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
水利水电工程
表0.4重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位自评意见
1。自评意见：
2。自评质量等级：
终检人员（签名)
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
1。核定意见:
2。质量等级：
年月日
保留意见

重要隐蔽单元工程质量等级签证表

重要隐蔽工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单元工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评时间
年月日
施工单位
自评意见
1．自评意见：
2.自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位
抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组
核定意见
1.核定意见：
2.质量评定等级：
年日
保留意见
（签名）
备查资料清单
（1）地质编录□
（2）测量成果□
（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□
（4）影像资料□
（5）其它（）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”,如有其它资料应在括号内注明资料的名称。

台阶基础隐蔽工程签证单

3
坑深尺寸
（mm）
+100、—0
实测值
3202
设计值
3200
4
保护层厚度
(mm)
—5
实测值
101
设计值
100
5
立柱、二层、底板断面尺寸
（mm）
立柱：—0.8%
实测值
2203*3202
设计值
2200*3200
二层断面:—0.8%
实测值
4403*601
设计值
4400*600
底板：—0.8
实测值
5602*601
设计值
5200*500
6
地脚螺栓（插入角钢）规格、数量
地脚螺栓
（插入角钢）
实测值
M48*1700*20
设计值
M48*1700*20
7
钢筋规格、数量
主筋：符合设计要求，制作工艺良好
实测值
Φ32*2850*36
设计值
Φ8*8606*9Φ8*6961*9
底板筋：符合设计要求，制作工艺良好
实测值
设计值
8
钢筋表面质量
干净、平直
9
配合比
10
塌落度
11
试块
12
养护
监理签字：
月日
月日
月日
月日
注：不等高阶梯基础将表中第2项的内容改为半根开。
阶梯基础隐蔽工程签证单
工程名称：万达广场110kV输变电线路工程监隐签：
致：内蒙古康远工程建设监理有限责任公司乌海万达广场110KV输变电工程监理部：
3
坑深尺寸
（mm）
+100、—0
实测值
3003

变压器(高压电抗器)器身检查隐蔽工程签证记录

套
管
检
查
高压套管部分
连接工艺符合产品
技术文件要求，绝缘无损伤
中压套管部分
连接工艺符合产品
技术文件要求，绝缘无损伤
低压及中性点套管部分
连接工艺符合产品
技术文件要求，绝一点接地，连接可靠
铁芯检查
无变形，无移位
绕
组
裸导体外观
无毛刺、尖角、
断股、断片、拧弯
高压应力锥
完好
油路（有围屏者除外）
变压器（高压电抗器）器身检查隐蔽工程签证记录
编号：
安装位置
型号
额定电压
额定容量
调压方式
冷却方式
油重
制造厂家
出厂编号
检查日期
气象条件
环境温度
相对湿度
检查方式
铁芯暴露时间
工
序
检查项目
单位
质量标准
检查结果
内
部
检
查
环
境
控
制
露空期间环境相对湿度
不大于80%
露空期间干燥空气补充
干燥空气露点低于-40℃，补充速率符合产品技术文件要求☆
验收单位签名
制造厂家
年月日
施工单位
年月日
监理单位
年月日
无异物，畅通
均压屏蔽罩
完好，无损伤
线圈检查
无位移，围屏外绑带无松动
电
压
切
换
装
置
连接
可靠
触头
接触
符合产品技术文件要求
对应位置
正确
传动装置
动作灵活、密封良好
其
他
各部位清理
清洁，无杂物、
污迹、屑末，无遗留物

基础接地线埋设隐蔽工程签证单

800/2205
3
接地线长度
－0.0
设计值
/
/
/
/
/
实测值
/
/
/
/
/
4
接地线连接长度
符合《规范》第8、0、5要求
符合
符合
符合
符合
符合
5
接地线总长（米）
设计值：94.62
95
6
接地型式
设计型式：B05S
B05S
7
两接地线间的距离
不小于5米
不小于
8
接地体的敷设
符合《规范》第8、0、3要求
符合
9
接地线电阻
设计值：94.62
96
6
接地型式
设计型式：B05S
B05S
7
两接地线间的距离
不小于5米
不小于
8
接地体的敷设
符合《规范》第8、0、3要求
符合
9
接地线电阻
设计值：15Ω
7Ω
10
回填土
符合《规范》第4、0、10要求
符合
11
降阻剂（接地模块）
符合设计要求
－
12
接地线埋设示意图（根据现场实际敷设情况绘图）
监理意见：
符合
9
接地线电阻
设计值：15Ω
11Ω
10
回填土
符合《规范》第4、0、10要求
符合
11
降阻剂（接地模块）
符合设计要求
－
12
接地线埋设示意图（根据现场实际敷设情况绘图）
监理意见：
监理工程师：年月日
基础接地线埋设隐蔽工程签证单
致：华电开鲁街基风电场220KV接入系统过渡工程监理部：

隐蔽工程签证单

监理工程师:年月日
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表
工程名称：（标段）
监理项目部:
标段基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（）。(基础浇前、支模)签证工作已由监理工程师检查合格。以下进行浇制工作请现场监督检查。
项目部专职质检员：(手签)施工队质检员：(手签)年月日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证:
（该意见必须手签）
监理工程师：年月日
请适当调整表格
打印时注意表中内容，此表为样表。
签证记录表隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：（标段）
监理项目部:
标段号基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。设计变更：无。
项目部专职质检员：(手签)施工队质检员：(手签)XXXX年XX 月XX日
5
地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度（mm）
地脚螺栓
或插入角钢
设计值
实测值
主筋
±10
设计值
实测值
箍筋
±10
设计值
实测值
箍筋
±10
设计值
实测值
6
地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
7
地脚螺栓露出基面高度（mm）
+8、-4
设计值
实测值
8
钢筋保护层厚度（mm）
-5
设计值
实测值
9
地脚螺栓
压接人签名
备注：1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等；
2、压后尺寸应符合SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规程》（试行）规程中的有关规定，计算公式为：S=0.866×0.993D+0.2(mm)。

重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表水利水电工程填写范例

监理单位
***工程监理有限公司
设计单位
***水利水电勘测设计院
施工单位
***有限公司
运行管理
***自治县***水库管理所
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
终检人员：
监理单位
抽查意见
抽查意见：
监理工程师：
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年月日
保留意见
备查资料清单
(1)地质编录□
(2)测量成果□
(3)检测试验报告(岩心试验、软基承载力试验、结构强度等)□
(4)影像资料□
(5)其他（）□
联
合
小
组
成员Βιβλιοθήκη 单位名称职务、职称
签名
项目法人
***自治县水务局
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
***水库除险加固工程
单元工程量
469m3
分部工程名称
大坝加固工程
施工单位
***有限公司
单元工程名称、部位
排水沟回填土方
自评日期
年月日
施工单位
自评意见
1、自评意见：排水沟土方已填筑到位，符合设计、规范要求, 具备下一道工序施工.
2、自评质量等级：合格

重要隐蔽单元工程签证表(水利水电工程)

水利水电工程附录F 重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表单位工程名称华电新村至城东大桥防洪堤(二期0+800至1+工程单元工程量浆砌块石:分部工程名称B1-1~B1-2段护坡工程施工单位漳州市闽华建筑工程有限公司单元工程名称、部位浆砌挡土墙自评日期2008年11月10日施工单位自评意见1.自评意见：无乱石、杂物，预留保护层已开挖除，地质符合设计要求。

2.自评质量等级：优良终检人员：（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师：（签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级：年月日保留意见（签名）备查资料清单（1）地质编录□（2）测量成果□（3）检测实验报告（岩芯测试、软基承载力试验、结构强度等）□（4）影像资料□（5）其他（）□联合小组单位名称职务、职称签名建设单位华安县市政建设投资开发有限公司监理单位漳州市宇宏建设监理有限公司成员设计单位福建省永川水利水电勘测设计院有限公司施工单位漳州市闽华建筑工程有限公司水利水电工程附录F 重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表单位工程名称华电新村至城东大桥防洪堤(二期0+800至1+工程单元工程量浆砌块石:分部工程名称B1-2~B1’段护坡工程施工单位漳州市闽华建筑工程有限公司单元工程名称、部位浆砌挡土墙自评日期2008年11月10日施工单位自评意见3.自评意见：无乱石、杂物，预留保护层已挖除，地质符合设计要求。

4.自评质量等级：优良终检人员：（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师：（签名）联合小组核定意见2.核定意见：2.质量等级：年月日保留意见（签名）备查资料清单（6）地质编录□（7）测量成果□（8）检测实验报告（岩芯测试、软基承载力试验、结构强度等）□（9）影像资料□（10）其他（）□联单位名称职务、职称签名合小组成员建设单位华安县市政建设投资开发有限公司监理单位漳州市宇宏建设监理有限公司设计单位福建省永川水利水电勘测设计院有限公司施工单位漳州市闽华建筑工程有限公司水利水电工程附录F 重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表单位工程名称华电新村至城东大桥防洪堤(二期0+800至1+工程单元工程量浆砌块石:分部工程名称B1’~B1”段护坡工程施工单位漳州市闽华建筑工程有限公司单元工程名称、部位浆砌挡土墙自评日期2008年11月8日施工单位自评意见5.自评意见：无乱石、杂物，预留保护层已开挖除，地质符合设计要求。

接地隐蔽工程签证单

接地体埋深
0.80m
接地体连接
符合设计要求□√
降阻剂施工
符合设计要求□×
回填土
符合设计要求□√
接地实际敷设简图：
B
C
A
D
施工负责人：项目质检员：监理签字：
注：1.接地体数量为实际敷设的总长度，各检查项目若符合要求在□内划√。否之划×。
2.接地体实际敷设简图应标出接地体实际敷设走向与基础相对位置。
3.本签证一式两份，施工项目部，项目监理部各一份。
符合设计要求□×
回填土
符合设计要求□√
接地实际敷设简图：
B
A
施工负责人：项目质检员：监理签字：
注：1.接地体数量为实际敷设的总长度，各检查项目若符合要求在□内划√。否之划×。
2.接地体实际敷设简图应标出接地体实际敷设走向与基础相对位置。
3.本签证一式两份，施工项目部，项目监理部各一份。
输电线路接地隐蔽工程签证单
2.接地体实际敷设简图应标出接地体实际敷设走向与基础相对位置。
3.本签证一式两份，施工项目部，项目监理部各一份。
输电线路接地隐蔽工程签证单
施工桩号
G29
查时间
2007年月日
接地型式
5型（铁塔接地13图）
接地体规格数量
¢10×40m×2根
接地体埋深
0.80m
接地体连接
符合设计要求□√
降阻剂施工
符合设计要求□×
2.接地体实际敷设简图应标出接地体实际敷设走向与基础相对位置。
3.本签证一式两份，施工项目部，项目监理部各一份。
输电线路接地隐蔽工程签证单
（砼双杆）Y表-4
施工桩号
G9
检查时间
年月日