吞咽障碍评估指南
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的评估与管理
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的评估与管理脑卒中（Stroke）是指由于脑血管发生急性血液循环障碍，导致脑组织局部或全局性缺血、缺氧、坏死或功能障碍的疾病。
根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，在全球范围内，脑卒中是导致死亡的第二大原因，同时也是导致成年人失去劳动能力的主要原因。
尽管脑卒中发病率高、致残率高，但随着医疗技术的进步和治疗手段的不断改善，对脑卒中的诊断和治疗也取得了明显的进展。
因此，及时准确地评估和管理脑卒中后吞咽障碍对于脑卒中患者的康复至关重要。
一、脑卒中后吞咽障碍的评估（一）临床评估脑卒中患者的吞咽障碍常常导致饮食问题，甚至引发各种并发症。
为了准确评估患者的吞咽功能，临床医生可以通过以下方法进行评估：1. 观察食物进入口腔的协调性和控制力度：注意观察患者进食时的协调性和控制力度，包括舌头的活动、颚的升降等。
2. 询问患者自觉症状：询问患者是否出现吞咽困难、咳嗽、喉咙异物感等症状，以及进食过程中是否有呛咳现象。
3. 听诊颈部：听诊颈部可以帮助医生了解患者的吞咽声音是否正常。
（二）影像学评估对于脑卒中患者的吞咽障碍评估，除了临床评估之外，影像学检查也是必不可少的一部分。
常用于评估脑卒中患者吞咽功能的影像学检查包括：1. 简单口咽头颈部X线检查：可初步判断患者的吞咽功能是否异常，并排除咽部异物等问题。
2. 功能X线检查：通过使用钡剂来观察患者的吞咽过程，可以更详细地了解患者的吞咽功能是否受损。
二、脑卒中后吞咽障碍的管理（一）保持饮食安全对于脑卒中患者，由于吞咽功能受损，进食时常常会导致食物误吸，进而引发各种并发症。
因此，保障患者的饮食安全非常重要。
1. 配备专业的饮食治疗师：专业的饮食治疗师可以根据患者的吞咽评估结果，制定适合的饮食方案，包括食物的质地、颗粒度等。
2. 注意饮食纹理：根据吞咽评估结果，合理选择食物的纹理，避免患者误吸食物。
（二）进行吞咽康复训练吞咽康复训练能够帮助脑卒中患者恢复吞咽功能，提高饮食自主性。
2016版成人脑卒中康复指南-吞咽困难
-吞咽障碍解读
前言
吞咽困难是脑卒中后常见的并发症，并可引起其他多种并发症。减少误吸 和吸入性肺炎的发生是吞咽困难护理的主要目标。2016 年，美国心脏协 会及美国卒中协会首次发布了《成人脑卒中康复指南》，包含了吞咽障碍 筛查、管理和营养管理的证据。吞咽困难的治疗护理需要多学科合作，早 期筛查评估及针对性的治疗护理对于避免患者发生误吸和吸入性肺炎具有 重要的临床意义
○ 推荐应执行口腔卫生管理方案，以降低卒中 后吸入性肺炎风险（Ⅰ级推荐；B 级证据）
○ 针灸可作为辅助治疗方法（Ⅱb 级推荐；B 级证据）
○ 不推荐药物治疗、神经肌肉电刺激疗法和经 颅磁刺激等（Ⅲ级推荐；A 级证据）
指南解读
如何护理吞咽障患者
经口进食 非经口进食 营养管理 康复护理 健康教育
指南解读 如何护理吞咽障患者
指南解读 如何护理吞咽障患者
营养管理
不支持对未经选择、入院时营养状况良好的卒中患者实施常规营养补充 目前尚无肯定结论，对营养不良的急性卒中患者给予常规口服营养补充剂是否可以改
善预后，如果患者不存在营养不良，营养补充剂可能会引起高血糖 2016版AHA／ASA 指南推荐对于营养不良或有营养不良风险的患者，考虑给予营养
第二个时期是口腔期，它指的是食物摄入口腔 进而完成咀嚼的一系列过程，在整个阶段中， 食物都是经过口腔来进行加工处理的；
第三个分期就是口腔的形成部位咽喉部位的一 个过程；
第四个分期是经过反复的反射活动，由咽喉部 位向肠管输送东西的过程；
最后一个分期是食管期。
吞咽障碍
临床表现
进食困难 声音嘶哑
○ 仪器评估 纤维内镜吞咽评估、电视透视吞咽功能检查、伴有感觉测试的纤维内镜吞咽评
吞咽障碍评估指南
测压检查
高分辨率咽腔测压、 上食管括约肌(upper esophagus sphincter，UES)测压、 咽自动阻抗测压(AIM)及 压力流量分析----环咽肌
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直接摄食评估---GUSS量表
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吞咽造影检查(VFSS)和软式喉内窥镜吞咽功能检查(FEES)是确定吞 咽障碍的金标准
吞咽造影检查(videofluoroscopic swallowing study，VFSS)：该方法可对整个吞咽过程进行详细的评估 和分准备期、口腔推送期、咽期、食管期)的 情况进行评估，也能对舌、软腭、咽部和喉部的解剖结构和食团的运送过程进行观察。借助软件也可对吞 咽整个过程进行时间学和运动学参数分析。包括转送患者到放射科费时、费力，被迫接受x线的辐射；需 要患者的密切配合；不能定量分析咽肌收缩力和食团内压；也不能反映咽的感觉功能。
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临床表现和并发症
临床表现：口水或食物从口中流出、长时间将食物停留在口腔内不 吞咽、咀嚼困难，食物或水从鼻腔流出(鼻腔返流)、食物粘在口腔 或喉部、声音暗哑变嘶、频繁清理口腔
并发症：误吸、肺炎、营养不良、心理或社交障碍
误吸：显性误吸-患者立刻出现刺激性呛咳、气急甚至哮喘，
隐形误吸--患者误吸当时(>1 min)不出现咳嗽等外部体征，
没 有刺激性呛咳、气急等症状
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吞咽障碍的筛查与评估
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筛选
1．饮水试验：由日本人洼田俊夫在1982年设计后提出，通过饮用30 m1水来筛查患者有无吞 咽障碍及其程度，安全快捷。
2．改良饮水试验：采用饮用3 ml水筛查，降低因筛查带来的误吸风险。可在饮水试验前实施。 3．染料测试：对于气管切开患者，可以利用蓝色／绿色食用染料测试，是筛查有无误吸的一
吞咽障碍评估与治疗
对于某些严重的吞咽障碍，可能需要借助特殊设备或手术进行治疗。
本书的另一个重要内容是关于吞咽障碍的预防。作者指出，预防吞咽障碍的关键在于早期的识别 和干预，包括注意口腔卫生、保持健康的饮食和生活方式等。
针对吞咽障碍的治疗，书中提出了多种方法，包括药物治疗、康复训练、手 术治疗等。这些治疗方法各有优缺点，需要根据患者的具体情况进行选择。同时， 书中还强调了多学科合作的重要性，包括神经科、口腔科、康复科等，以便为患 者提供全面的治疗。
除了评估与治疗，书中还介绍了吞咽障碍的预防与保健知识。通过合理的饮 食结构、适当的运动锻炼、定期的健康检查等措施，可以降低吞咽障碍的发生风 险。对于已经出现吞咽障碍的患者，也需要注意饮食调整、口腔清洁等保健措施， 以促进康复。
《吞咽障碍评估与治疗》这本书的精彩摘录为我们提供了关于吞咽障碍的全 面、深入的了解。通过阅读这本书，我们可以更好地理解吞咽障碍的评估与治疗 方法，为患者提供更好的治疗建议和生活指导。
阅读感受
最近，我阅读了一本名为《吞咽障碍评估与治疗》的书籍，这本书由窦祖林 所著，由人民卫生社。这本书的内容涵盖了吞咽障碍的基础知识、评估与治疗、 并发症处理，以及与吞咽有关的常见疾病。读完这本书，我受益匪浅，对吞咽障 碍有了更深入的了解。
第二部分是关于吞咽障碍的评估方法。作者详细介绍了各种评估工具和评估 方法，包括临床检查、仪器检查和量表评估等。这些评估方法能够帮助医生准确 诊断患者的吞咽障碍程度和类型，为后续的治疗提供科学依据。
第三部分是关于吞咽障碍的治疗方法。作者介绍了药物治疗、手术治疗和非 手术治疗等多种治疗方法，以及各种治疗方法的选择和应用。这部分内容对于治 疗师来说非常有价值，能够帮助他们根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
吞咽障碍的评估
一、筛查：“洼田饮水实验”：瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，I.可1次喝完，无呛咳；II.分2次以上喝完，无呛咳；III.能1次喝完，但有呛咳；IV.分2次以上喝完，且有呛咳；V.常常呛住，难以全部喝完。
情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。
二、、吞咽障碍程度分级诊断才藤分级7级: 为正常：摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要。
6级: 为轻度问题：摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，如因咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留的很少，不误咽。
5级: 为口腔问题：主要是吞咽口腔期中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，吞咽时需要他人的提示或者监视，没有误咽。
4级: 为机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的变化和咽下代偿后可以充分地防止误咽。
3级: 为水的误咽：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效果，吃饭只能咽下食物，但摄取的能量不充分。
多数情况下需要静脉营养，全身长期的管理需要考虑胃造瘘，如果能采取适当的摄食咽下方法，统一可以保证水分和营养的供给，还有可能直接咽下训练。
2级: 为食物误咽：改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给。
1级: 为唾液误咽：唾液产生误咽，不能进食、饮水，不能进行直接的吞咽训练。
三、与吞咽有关的口颜面功能评价①直接观察：观察唇结构及黏膜有无破损，两面颊有无破损，硬腭、软腭和悬雍垂及舌的结构。
②唇颊运动：有无流涎，能否做到漏齿，用唇鼓腮，交替发u、i音。
③颌的运动：能否做到颌的上下、左右、前屈、后伸运动。
④舌的运动：能否做到伸舌运动，舌抬高运动，舌向两侧运动，舌的交替运动。
⑤软腭运动：发a音观察软腭的上抬。
⑥喉的运动及功能：观察空吞咽时喉的上抬运动。
四、摄食-吞咽过程的评估（5个时期）（可通过进食大体判断，也可通过吞钡造影详细判断）1、是否对食物认识障碍：给患者看食物，观察其有无反应。
吞咽功能障碍评估指引(新表)
吞咽功能障碍评估指引对于每一个疑似吞咽障碍的病人，根据吞咽功能障碍评估流程进行评估，通过饮水/吞糊测试初步筛选存在吞咽困难的病人，应遵循‘吞咽功能障碍患者饮食护理指引’，护士应密切观察病人进食情况，及早发现吞咽困难的症状，做好警示提示，避免误吸，做好安全进食/喂食宣教，根据病人存在的问题进行吞咽训练指导，预防吸入性肺炎的发生。
同时做好护理记录及交班。
1、吞咽功能的评估必须根据医嘱执行。
2、新入院疑似吞咽障碍的病人，先进行饮水测试，如果测试失败，再进行吞糊测试。
吞糊测试成功：需指导病人/家属暂时进食米糊及进食技巧。
饮水测试失败者：指导避免直接饮水。
24h后再进行饮水测试，如果饮水测试仍失败，则需指导病人饮水时加适量米粉或暂进食稠状液体。
饮水/吞糊测试均失败：指导病人/家属暂不能经口进食；并把测试结果报告医生，根据医嘱留置鼻饲管；做好记录和交接班。
（1）停留鼻饲管的病人拔管前：先进行吞糊测试，测试成功后再进行饮水测试，并观察病人进食过程是否出现吞咽障碍的症状，一旦出现，立即停止测试（必要时负压吸痰），立即报告医生及时处理。
3、对于以下病人应转介言语治疗师进行吞咽评估的功能促进：（1）意识不清/昏迷的病人（2）气管切开的病人（3）吞咽神经功能障碍的病人（4）痰多需频繁吸痰的病人吞咽功能障碍评估流程吞咽功能障碍评估：饮水测试表科室床号姓名性别年龄登记号★饮水测试评估：有以下任何一种“是”的情形，均不能进行饮水测试★步骤：1、评估病人意识（清醒□合作□不合作□），与家属沟通。
2、医生开医嘱。
3、向病人解释测试的目的，配合方法，取得合作。
4、器具准备：一杯50ml的温开水，一个5ml的汤匙。
5、病人取坐位，卧床患者抬高床头30°，取半坐卧位。
6、指导病人配合，饮水时不要讲话，喝水时间无限制。
7、前20ml水由护士用汤匙喂，每次5ml。
8、剩余30ml温水如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，记录饮水情况，详见洼田饮水试验结果及判断表9、观察测试过程中是否出现吞咽困难/误吸症状：呛咳、咳嗽、声音浑浊、清喉咙、吞咽延迟、鼻返流及呼吸不适等。
吞咽障碍的评估PPT课件
1. 面部表情肌
2. 咀嚼肌
3. 病理反射
4. 口腔黏膜
5. 牙齿
6. 腭咽肌
7. 舌
8. 感觉
9. 喉内肌
10. 喉外肌
11. 吞咽测试
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与吞咽有关的临床表现
• 病史 • 服药史 • 营养状态
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与吞咽有关的临床表现（记录表）
全身状态：（1）发热：有 无 （2）营养不良： 有 无 （3）脱水: 有 无 （4）屡患吸入性肺炎： 是 否
1. 现在和既往服药情况 2. 处方药 3. 非处方药
Ⅲ．临床观察
A．胃管 B．气管切开术（管的种
类） C．营养精/选脱2水02情1最况新课件
D．流涎
E．精神状态
1. 注意力
2. 定向
3. 接受/表达语言
4. 视知觉-运动功能
5. 记忆障碍
Ⅳ．临床检查
A．言语功能（噪声、共 鸣、发音）
B．体重
C．吞咽肌和结构
出现
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喉的运动及功能
• 观察发音的音质、音量 • 观察言语的协调性 • 观察空吞咽时喉上抬的运动
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与吞咽有关的口颜面功能评估 （记录表）
反射：咳嗽反射：有 迟钝 无 咽反射： 左侧 （有 迟钝 无） 右侧 （有 迟钝 无） 吞咽启动：正常 延迟 不能
喉功能：最大发音时间 （长发 “a”）： 秒
（慢性咳嗽、呼吸短 促、哮喘） 8. 胃食管反流（烧心感） 9. 胸痛 F．继发症状 1. 体重减轻 2. 饮食习惯改变 3. 食欲改变
4. 味觉变化 5. 口腔干燥或唾液粘稠 6. 言语和嗓音异常 7. 睡眠不好
吞咽障碍评估
不容忽视的吞咽障碍
1、急性卒中后吞咽障碍的发生率达37%-78%。 2、脑干卒中康复期患者吞咽障碍仍高达40%-81%。 3、临床初步筛查：卒中后吞咽障碍发生率为37%-45%。 4、吞咽造影检查（VFSS）：急性卒中后吞咽障碍发生率64%-78%。 5、研究表明45%-65%的脑卒中患者在卒中后的前6个月出现吞咽障碍，大部分患者吞咽功能可恢 复，但6个月后仍有11%患者仍存在吞咽障碍。
为什么要进行吞咽障碍的评估呢？
• 明确吞咽障碍是否存在； • 评估吞咽障碍的严重程度； • 确定患者有无误吸的风险； • 根据评估结果进行食物改进 及康复训练。
吞咽障碍的评估流程
第一步：问卷筛查 吞咽困难的评估：早期筛选出风险人群 的吞咽困难问题（EAT-10、饮水试验）
第二步：风险评估 口咽吞咽障碍的评估 V-VST评估
正常——30秒内吞咽≥3次并喉结上下移≥2cm 异常——30秒内吞咽≤3次并喉结上下移＜2cm
一般有吞咽障碍者，即使第1次吞咽动作能顺利完成，接下来的吞咽动 作会变得困难，或者喉头尚未充分上举就已下降。
吞咽筛查--洼田饮水试验
1、饮水实验：由日本人洼田俊夫在1982 年设计后提出，目的是通过饮用30ml水 来筛查患者有无吞咽障碍及其程度。 观察记录：饮水时间、有无咳呛。 2、改良试饮水实验：用注射器抽1、3、 5ml水放入患者口中嘱其吞咽预测试，如 无咳嗽再进行洼田饮水试验，目的降低因 筛查带来的误吸风险。 观察记录：有无呛咳，如有明显呛咳为5 级，无需再做洼田饮水试验。
常规进行吞咽障碍的筛查，发现高危人群
• 加拿大卒中实践指南（2015最新版）指出 ----应尽早评估卒中病人吞咽、营养及水份的摄入，在入院当天完成，使用通过验证的筛 查工具。 • 美国国防部卒中康复指南指出 ----所有急性脑卒中患者经口进食水前，均应在24小时内完成吞咽功能筛查。 • 中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017版） ----建议在常见疾病和特殊人群如脑卒中、气管切开患者、老年虚弱等人群常规开展吞咽 障碍的筛查。 ----对于疑似有吞咽障碍的患者或老年人，应进行吞咽障碍的筛查。 ----筛查一般由护士完成，其他专业人员也可以参与。 ----筛查与评估不只是筛查有无吞咽障碍，更重要的是评估吞咽安全性和有效性方面的风 险及其程度。
吞咽障碍的评估与治疗ppt课件
1级：唾液误咽。连唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养 ，并发症的发生率很高。不能试行直接训练。
优点：1.不需要复杂的检查手段，评价方法更简单。
2.把症状和相对应的治疗措施结合起来，对临床的指导价值更大。
吞咽障碍的评估
X线透视检查法（VFSS) 以50g硫酸钡加水100ml调成糊状，让患者每次吞咽5ml， 通过透视,观察造影剂在口腔-咽喉-食管推进移动的情况。
• 口腔期：0、1、2、3分 • 咽喉期： 0、1、2、3分 • 误咽： 0、1、2、3分
优点：更直观的判断吞咽障碍的部位
吞咽障碍的评估
血氧饱和度检查法 基于误吸可以导致水或食物进入呼吸道，从而 引起反射性支气管收缩、狭窄，导致通气-血流 比例失调，继而血氧饱和度下降，以吞咽时或吞 咽后2min血氧饱和度数值降低≥2%作为判定误 吸存在为标准。 优点：简便、易行
• 通过评估，可以确定和识别患者是否存在吞咽障碍
• 护士给予照顾者正确安全喂食知识的指导与监督是帮助 患者防止误吸，增加营养的关键
吞咽障碍的康复治疗
康复训练（间接训练、直接训练） 胃肠营养 针灸治疗 电刺激治疗 球囊扩张治疗 药物治疗 心理治疗
吞咽障碍的康复治疗
康复训练 间接训练（基础训练）：进（摄）食前的准备训练
安全喂食技巧
• 疲劳有可能增加误吸的危险,所以:进食前应休息;吃饭时 间不能拖的太长
• 由于用吸管喝水需较复杂的口腔肌肉功能:吞咽障碍的患 者不能使用吸管喝水
• 如果用杯子喝水,杯子的水应在半杯以上,因为杯子的水少 时,患者需低头饮水,这样的体位增加了误吸的危险
吞咽障碍筛查与评估
26 分 -31 Ⅲ级 分
32-46分 Ⅳ级
严密监督 实师监督
在II级预防基础上： 1.选用特殊的进餐工具，如选用匙面小而浅，边缘钝的勺，使用吸管
或深度较浅的杯子饮水。
2.进食食物形态以黏稠性的半流质（果汁，酸奶，鸡蛋羹）和半固体 为宜。
3.摄食一口量控制在10ML内。 4.应用辅助吞咽技巧，如头颈旋转，侧方吞咽，低头吞咽等
➢出现窒息需上报误吸不良事件。
标准吞咽功能评定量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)
评估内容：
1、意识水平 清醒=1，嗜睡，但能唤醒=2，有反应，但无睁眼和言语=3，对疼痛有反应=4
2．头和躯干的控制 正常坐稳=1，不能坐稳=2，只能控制头部=3，头部也不能控制=4
标准吞咽功能评定量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)
评估时机：患者入院24小时内进行初次评估，评分≥19分误吸风险Ⅱ级以 上,每周行吞咽功能评定量表（SSA）评定。患者病情发生变化随时评估； 患者转到其他科室时需评估；误吸后需评估。
填表说明： ➢该量表的最低分为18分，最高分为46分，分数越高说明吞咽功能越差。 ➢评定过程出现任意一项异常，即判断SSA筛查为阳性，提示可能存在误吸， 即终止测试，后续项目评分均取最高分计算。 ➢SSA评定结果，误吸风险分级： 18分说明病人已通过SSA评定，为误吸风险I级（不存在误吸）； 19分-25分说明病人未通过60ml水吞试验，为误吸风险Ⅱ级； 26分-31分说明病人未通过5ml水吞试验，为误吸风险Ⅲ级， 32-46分说明病人初筛存在异常，为误吸风险Ⅳ级。
分计算
11．重复吞咽
无或一次=1，一次以上=2
吞咽障碍评估指南(经典)
第一部分：评估 篇
定义
吞咽障碍(dysphagia， deglutition disorders， swallowing disorders)是指由 于下颌、双唇、舌、软腭、 咽喉、食管等器官结构和(或) 功能受损，不能安全有效地 把食物输送到胃内的过程， 包括口腔期、咽期和食管期 ，口腔期分为口腔准备期和 口腔推送期。
临床表现和并发症
临床表现：口水或食物从口中流出、长时间将 食物停留在口腔内不吞咽、咀嚼困难，食物或 水从鼻腔流出(鼻腔返流)、食物粘在口腔或喉 部、声音暗哑变嘶、频繁清理口腔
并发症：误吸、肺炎、营养不良、心理或社交 障碍
误吸：显性误吸-患者立刻出现刺激性呛咳、 气急甚至哮喘，
隐形误吸--患者误吸当时(>1 min)不出现
EAT-10
临床吞咽评估
1. 全 面 的 病 史 评 估：病史、患者神 志、精神状态、合 作度、认知、沟通 能力、目前营养状 况、口腔卫生、呼 吸功能、一般运动 功能评估。
床旁进食评估（V-VST）
容积一黏度测试(volume-viscosity swallow test，VVST)是上个世纪90 年代西班牙的Pere Clave教授设计，主要用于吞咽障碍安全性和有效 性的风险评估，帮助患者选择摄取液体量最合适的容积和稠度。测试 时选择的容积分为少量(5 m1)、中量(10 m1)、多量(20 m1)，稠度分为 低稠度(水样)、中稠度(浓糊状)、高稠度(布丁状)，按照不同组合，完 整测试共需9口进食，观察患者吞咽的情况，根据安全性和有效性的 指标判断进食有无风险。
安全性方面的临床特征： ①咳嗽——吞咽相关的咳嗽提示 部分食团已经进入呼吸道，可能发生了误吸；②音质变化 ——吞咽后声音变得湿润或沙哑，提示可能发生了渗漏或 误吸；③血氧饱和度水平下降——基础血氧饱和度下降5％ ，提示发生了误吸。注意是否需进行下一步评估？
中国吞咽障碍康复管理指南(2023)文献引用
我国吞咽障碍康复管理指南(2023)一、前言随着我国人口老龄化程度的加深，吞咽障碍患者数量呈现逐年增加的趋势。
吞咽障碍已经成为临床上一种常见的疾病，给患者的生活质量带来了巨大的影响。
科学有效的康复管理指南对于该病的治疗至关重要。
二、背景吞咽是人体的一项基本生理功能，它通过协调咀嚼、舌头和口腔肌肉的协作来完成。
然而，随着芳龄的增长或疾病的发生，有些人会出现吞咽障碍的问题。
我国吞咽障碍康复管理指南旨在通过综合评估和个体化的治疗方案，帮助患者减轻吞咽障碍带来的痛苦，提高生活质量。
三、诊断标准根据临床实践和国内外研究成果，我国吞咽障碍康复管理指南明确了吞咽障碍的诊断标准，包括：吞咽功能障碍的症状、体征和相关检查、并发症等方面的内容。
四、综合评估对于吞咽障碍患者的康复管理来说，综合评估是非常关键的一环。
在康复管理的早期阶段，应对患者的病史、症状、体征、疾病的病程等进行全面的评估，以便制定出最适合患者的治疗方案。
五、治疗方法我国吞咽障碍康复管理指南对各种治疗方法进行详细介绍，包括药物治疗、食物和饮水管理、物理治疗、手术治疗等。
指南还对各种康复训练方法和康复辅助器具进行了全面的介绍和推荐。
六、预防和管理并发症吞咽障碍的患者往往容易出现一些并发症，如肺炎、脱水等。
我国吞咽障碍康复管理指南对预防和管理这些并发症提出了相应的建议和措施。
七、康复效果评估对于吞咽障碍患者的康复管理来说，康复效果的评估是非常重要的一环。
我国吞咽障碍康复管理指南提出了一套系统的康复效果评估方法，以便对治疗效果进行科学的评估和判断。
八、结语我国吞咽障碍康复管理指南是一个系统而全面的指南，它为临床工作者提供了一套科学、规范的治疗方案。
相信在吞咽障碍的治疗过程中，这一指南将会发挥重要的作用，为患者的康复带来更多的希望和机会。
以上就是我国吞咽障碍康复管理指南(2023)的相关内容，希望能够对广大医务工作者和患者有所帮助。
九、患者教育和心理支持吞咽障碍对患者来说是一种严重的生理和心理负担。
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吞咽障碍的筛查与评估
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筛选
1．饮水试验：由日本人洼田俊夫在1982年设计后提出，通过饮用30 m1水来筛查患者有无吞咽 障碍及其程度，安全快捷。
2．改良饮水试验：采用饮用3 ml水筛查，降低因筛查带来的误吸风险。可在饮水试验前实施。 3．染料测试：对于气管切开患者，可以利用蓝色／绿色食用染料测试，是筛查有无误吸的一种
方法。
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EAT-10
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临床吞咽评估
1.全面的病史评估：病史、患者神志、精神状态、 合作度、认知、沟通能力、目前营养状况、口腔卫 生、呼吸功能、一般运动功能评估。 2.口腔颜面部功能及喉部功能评估 对称性、咀嚼力量、咽反射、喉上抬能力、发音、 咳嗽清理能力 3.床旁进食评估（V-VST）
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临床表现和并发症
临床表现：口水或食物从口中流出、长时间将食物停留在口腔内不 吞咽、咀嚼困难，食物或水从鼻腔流出(鼻腔返流)、食物粘在口腔 或喉部、声音暗哑变嘶、频繁清理口腔
并发症：误吸、肺炎、营养不良、心理或社交障碍
误吸：显性误吸-患者立刻出现刺激性呛咳、气急甚至哮喘，
征，没
隐形误吸--患者误吸当时(>1 min)不出现咳嗽等外部体 有刺激性呛咳、气急等症状
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)
第一部分：评估篇
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定义
吞咽障碍(dysphagia，deglutition disorders，swallowing disorders)是 指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、 食管等器官结构和(或)功能受损，不能 安全有效地把食物输送到胃内的过程， 包括口腔期、咽期和食管期，口腔期分 为口腔准备期和口腔推送期。
适应症及禁忌症：注意力良好、合作、没有呼吸问题或身体不适，在体格检查中有喉上抬的患 者比较适合做进食评估，有保护气道的能力；有足够的体力、耐力完成进食评估。气管切开的 患者在进行此项评估时应准备吸痰设备。患者若有呼吸道问题、精神状况下降和不合作的情形， 不建议进行此评估。
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床腔测压、 上食管括约肌(upper esophagus sphincter，UES)测压、 咽自动阻抗测压(AIM)及 压力流量分析----环咽肌
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软式喉内窥镜吞咽功能检查(flexible endoscopic examination of swallowing，FEES):。但是FEES并不 能直接观察食团运送的全过程，仅能通过食团吞咽后在咽部分布的间接信息来判断吞咽的效果，不能直接 观察环咽肌开放的情况。因此，FEES对吞咽器官之间的协调性不能作出直观评价。此外，当吞咽的量达到 最大或食物盖住喉镜镜头时，内窥镜将不能成像。
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直接摄食评估---GUSS量表
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吞咽造影检查(VFSS)和软式喉内窥镜吞咽功能检查(FEES)是确定吞 咽障碍的金标准
吞咽造影检查(videofluoroscopic swallowing study，VFSS)：该方法可对整个吞咽过程进行详细的评估 和分析，通过观察侧位及正位成像可对吞咽的不同阶段(包括口腔准备期、口腔推送期、咽期、食管期)的 情况进行评估，也能对舌、软腭、咽部和喉部的解剖结构和食团的运送过程进行观察。借助软件也可对吞 咽整个过程进行时间学和运动学参数分析。包括转送患者到放射科费时、费力，被迫接受x线的辐射；需 要患者的密切配合；不能定量分析咽肌收缩力和食团内压；也不能反映咽的感觉功能。
安全性方面的临床特征： ①咳嗽——吞咽相关的咳嗽提示部分食团已经进入呼吸道， 可能发生了误吸；②音质变化——吞咽后声音变得湿润或沙哑，提示可能发生了渗漏 或误吸；③血氧饱和度水平下降——基础血氧饱和度下降5％，提示发生了误吸。注意 是否需进行下一步评估？
有效性方面的临床特征：可提示患者未摄取足够热量、营养和水分，可能导致营养不 良和脱水等相关风险，因其不会使患者的健康受到威胁，故没有调整稠度的必要。基 于有效性方面的特征，需进行以下相关记录：①唇部闭合——闭合不完全导致部分食 团漏出；②口腔残留——提示舌的运送能力受损，导致吞咽效率低；③咽部残留—— 提示咽部食团清除能力受限；④分次吞咽——无法通过单次吞咽动作吞下食团，降低 摄取有效性。
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床旁进食评估（V-VST）
容积一黏度测试(volume-viscosity swallow test，VVST)是上个世纪90年代西班牙的Pere Clave教授设计，主要用于吞咽障碍安全性和有效性的风险评估，帮助患者选择摄取液体量最合 适的容积和稠度。测试时选择的容积分为少量(5 m1)、中量(10 m1)、多量(20 m1)，稠度分为 低稠度(水样)、中稠度(浓糊状)、高稠度(布丁状)，按照不同组合，完整测试共需9口进食，观 察患者吞咽的情况，根据安全性和有效性的指标判断进食有无风险。