三级医院护理质量管理五级控制讲解
2020年版三级医院评审标准护理部分解读(最新实用版)
坚持医院的公益性,把社会效益放在
首位,履行相应的社会责任和义务
➢ 坚持医院的公益性 ➢ 承担传染病、食源性疾病的发现、鼓治、报告 ➢ 预防等任务 ➢ 现范医师处方行为,优先合理使用林本药物
促进医疗资源下沉,完成政府指
令性任务
➢ 加强医联体建设,实行分级诊疗 ➢ 对口支援下级医院和支援社区卫生服务工作、 ➢ 慢性病管理 ➢ 承担援疆援藏、健康扶贫、为下级医院培养卫 ➢ 生技术人员等政府指令性任务
●
没有任何一版的标准，比2020版 标准更重视信息化
第一部分 3节25条
前置要求
标准
101节448条
第二部分 74节240条
数据监测
第三部分 24节183条
现场评审
✧ 总体要求 ✧ 一、评审结果各等次总得分要求和第二部分得分要求由各省 (区、市)卫生健康行政部门确定 ✧ 二、第二部分分数在整个评审分数的权重占比不低于60% ✧ 三、评审结果判定为甲等的,第三部分得分不能低于90%;判定为乙等的,第三部分得分不能低于80%; 判定为丙等的,第三部分得分不能低于70%。
人员 配备
卫生技术人员数与开放床位数比 全院护士数与开放床位数比 病区护士人数与开放床位数比 医院感染管理专职人员数与开放床位数比
相关手术科室年手术人次占比 床位使用率 人员支出占业务支出的比重
运行 指标
科室 配置
急诊科 中医科 ICU 康复医学科 麻醉科 感染性疾病科
第二章 医疗服务能力与医院质量安全指标 医疗服务能力指标
第二章 与护理管理相关的重点内容
医疗质量管理体系和工作机制 医疗质量安全核心制度 医疗技术临床应用管理 医疗安全风险防范 诊疗质量保障与持续改进 护理质量保障与持续改进 药事管理与临床药学服务质量保障与持续改进 检查检验质量保障与持续改进 输血管理与持续改进 医院感染管理与持续改进 中医诊疗质量保障与持续改进
三级医院的护理管理制度
三级医院的护理管理制度第一章总则第一条为规范三级医院护理管理工作，提高护理服务质量，保障患者的安全和健康，特制定本制度。
第二条本制度适用于三级医院的护理管理工作，包括护理人员的招聘、培训、考核、质量控制等内容。
第三条三级医院的护理管理应遵循科学、规范、人性化的原则，积极开展护理科研和教学工作，不断提高护理水平。
第四条三级医院的护理管理应与其他医疗工作协调配合，共同为患者提供优质的医疗服务。
第五条三级医院的护理管理应充分尊重患者的意愿和隐私，保护患者的合法权益。
第六条三级医院的护理管理应注重团队合作，积极提高护理人员的综合素质，营造良好的医疗环境。
第七条三级医院的护理管理应依法、合规、合理进行，确保护理工作的顺利进行。
第八条本制度由三级医院护理部负责执行，具体实施细则由护理部另行制定。
第二章护理人员招聘与管理第九条三级医院的护理人员招聘应公开、公平、公正进行，不得有歧视性别、年龄、籍贯、信仰等情况。
第十条护理人员招聘应依据国家相关法律法规进行，符合相关条件的人员经过面试、培训后方可上岗。
第十一条护理人员上岗前需进行一定期限的培训，掌握护理相关知识和技能，通过相关考核后方可上岗。
第十二条护理人员上岗后需遵循医院相关制度，服从领导的管理，积极配合工作。
第十三条护理人员在工作中应遵循医疗纪律，严格执行操作规程，保证医疗安全。
第十四条护理人员应具备守业操守，热爱护理事业，善于沟通和协作，关心患者，有责任感和职业操守。
第三章护理质量管理第十五条三级医院护理质量管理应依据患者需求和医院情况，建立相应的质量管理体系。
第十六条护理质量管理应定期开展评估，及时发现问题并进行改进。
第十七条护理质量管理应加强护理技术的培训和交流，提高护理人员的技能水平。
第十八条护理质量管理应建立健全的质量管理制度，确保护理服务的规范和标准化。
第十九条护理质量管理应注重患者需求，提高患者满意度，促进医患关系的和谐发展。
第四章护理队伍建设第二十条三级医院应加强护理队伍的培训和教育，建立专业发展通道，提高护理专业水平。
分级护理质量标准及实施方法
分级护理质量控制标准及实施方法一、分级护理质量控制标准(一)特级护理质量控制标准1、严密观察病情，及时准确记录病情变化。
2、满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)。
3、24小时有专业护士负责。
治疗、护理措施及时、准确。
4、抢救药品、设施完好，处于备用状态。
(二)一级护理质量控制标准1.分级标准:1)一级护理-I类:病情危重。
2)一级护理-Ⅱ类:生活不能自理。
3)一级护理-Ⅲ类:自己能活动，但病情不容许活动。
2.护理质量控制标准:1)一级护理-I类:严密观察病情，及时准确记录病情变化。
2)一级护理-Ⅱ类:①满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)；②耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外。
要向有关部门反映。
3)一级护理-Ⅲ类:①根据病情观察记录(具体内容、时间严格执行护理记录书写规范要求)；②满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)③耐心回答患者提出的问题。
(三)二级护理质量控制标准1.耐心回答患者提出的问题；2.根据疾病需要，按时完成健康指导。
(四)一级、二级护理患者基本生活需要标准1、个人清洁:①头发清洁，梳理整齐；②面部清洁；③口腔清洁，无异味；④皮肤清洁，无血迹等；⑤会阴清洁；⑥手足清洁，指(趾)甲长短适宜，甲下无污垢。
2、床单位清洁:①床单、被套、枕套清洁；②床旁、桌面、桌内清洁整齐；③患者出院后，床单立即更换，床旁清洁。
3、饮食:①指导、协助患者进餐；②根据患者需要指导、协助饮水、进食水果。
4、排泄:根据患者需要及时给予便器，用后及时取走。
(五)特级患者的基本保证措施1、个人清洁1)头发:每周洗头1次，每日梳理。
2)面部:每日洗脸2次，剃胡须，每周2次。
3)口腔:每日口腔护理2次。
4)皮肤:夏季每周2次擦澡。
每1-2小时翻身1次，或用气垫，每日消毒各种管道周围皮肤。
5)会阴:每日会阴冲洗1-2次。
三级医院等级评审标准护理部分
6.3.2定期对中医护理方案的应用情况进行分析总结并优化。
未开展分析总结，不得分；未周期内进行优化，扣1分。
2
6.3.3护士掌握本科常见病的中医护理常规或中医护理方案，并应用于临床护理。
查阅评审周期的相关资料，随机抽查2个病区，现场访谈患者2名，考核2名护士（含1名护士长，原则上每个病区1人，共2个病区）。
1
第六章 中医护理（60分）
评价指标
评价方法
评分细则
分值
6.1护理管理组织体系健全，中医护理管理职能及各层次护理管理岗位职责明确。（10分）
6.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。
查阅相关资料，访谈相关人员2名。
管理体系不健全，扣1分；未按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责不明确，扣1分；未对各层次护理管理者进行考核，扣0.5分；人员不知晓，每人扣0.3分。
三级医院等级评审标准护理部分（征求意见稿）
第一部分 中医药服务功能
第五章 护理质量管理（40分）
评价指标
评价方法
评分细则
分值
5.1加强护理质量管理，制定护理制度、常规和操作规程。（5分）
5.1.1依据法律法规、行业指南、标准，制定护理工作制度、常规和操作规程，定期开展培训。
查阅相关资料。
未依据法律法规、行业指南、标准制定护理制度、常规和操作规程，不得分；未开展培训，扣2分；培训记录不全面，扣1分。
病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求，扣3分；特殊护理单元专科护士资质不符合要求,每人扣1分。
5
6.2.2中医药院校毕业或中医护理专业毕业的护士比例不低于40%。
查阅全院中医药院校毕业或中医护理专业毕业护士名单等相关资料，并抽查5名中医药院校毕业或中医护理专业毕业护士的证明材料。
医院护理质量管理中三级质控管理的应用
医院护理质量管理中三级质控管理的应用摘要：三级质控管理在医院护理质量管理中起着重要的作用。
它是指通过建立多层次的质控管理机制，从组织层面到个体层面，全面推进护理质量的管理和改进。
通过三级质控管理的应用，医院可以从不同层面对护理质量进行全面管理和改进。
它涵盖了组织、部门和个体三个层面，将质量控制与质量改进有机结合，推动医院护理服务的不断提高，并最终实现患者的安全和满意。
关键词：医院;护理管理;三级质控管理;分级护理;护理质量;1医院护理质量管理中三级质控管理的作用1.1组织层面的质控管理在组织层面，通过制定护理质量管理政策、制度和标准，明确和规范护理服务的目标和要求。
组织层面的质控管理涉及到护理质量管理委员会的设立和运行，负责制定与护理质量相关的政策和计划，并监督和评估执行情况。
这有助于统一护理团队成员的责任和行为准则，推动护理质量的不断改进。
1.2部门层面的质控管理在部门层面，通过建立护理质量管理小组或委员会，实施具体的质控活动。
这包括制定护理操作规范、护理流程和护理质量评估指标，对护理服务进行监测、评估和反馈。
部门层面的质控管理可以针对特定的病区或科室进行，有针对性地提出改进措施，解决护理质量中的问题和难题。
1.3个体层面的质控管理在个体层面，通过对护理人员个体的培训、考核和评估，促进个体的专业能力和护理质量的提高。
个体层面的质控管理包括为护理人员提供培训和继续教育机会，定期进行护理技能考核和岗位评估，对其护理实践进行监督和改进。
这有助于提高护理人员的专业水平，确保他们提供安全、有效和高质量的护理服务。
2医院护理质量管理中三级质控管理的应用策略2.1组织层面的应用策略建立护理质量管理委员会或小组，以及制定明确的目标和指标，建立质量管理框架和程序以及指定专门负责监督和推动护理质量管理的人员，这些都是重要的步骤。
2.1.1建立护理质量管理委员会或小组委员会或小组应由护理管理人员和专业人员组成，以确保针对护理质量管理的全面专业关注。
医院护理质量管理制度
医院护理质量管理制度（1）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准，制定并对护理质量实施控制与管理。
（2）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
①病区护理质量控制组（一级）：由2~3人组成，病区护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。
检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表。
②科护理质量控制组（二级）：由3~5人组成，科护士长参加并负责。
每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。
③护理部护理质量控制组（三级）：由8~10人组成，护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。
及时研究、分析、解决检查中发现的问题。
每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
（3）建立护理文书质量督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。
每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
(4)对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。
(5)各级质控组每月按时上报检查结果，各系统及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
(6)护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
(7)护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
护理质量管理制度_1
护理质量管理制度护理质量管理制度1医疗护理工作直接为人类的健康服务，更能反映出质量就是生命的内涵。
为社会人群提供优质高效的整体化护理是医院生存发展之本。
因此，质量管理非常重要。
质量管理是护理管理的根本任务。
一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）由2—3人组成，病区护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。
检查有登记、记录并及时反馈，报表报上一级质控组。
2、科护理质量控制组（Ⅱ级）由3—4人组成，科护士长参加并负责。
每月进行护理质量检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，研究分析问题，制定措施并落实。
3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）由5—6人组成，护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目全面进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。
及时研究、分析问题。
反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立护理文书终末质量控制小组，护理部负责全院护理文书质量检查。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。
五、各科及病区于每月30日以前报护理部，护理部进行综合评价，填写报表并反馈检查评价结果。
六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内容。
护理质量管理制度2一、医院成立由主管院长、护理部主任（副主任）、科系护士长、病区护士长组成的护理质量与安全管理委员会，负责全院护理质量与安全管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量与安全实施控制与管理。
二、护理质量与安全管理实行护理部、科系、病区三级管理。
1、病区护理质量与安全管理小组（Ⅰ级）：由病区护士长和骨干护士组成。
分级护理质量控制标准
分级护理质量控制标准分级护理质量控制标准1.宣言本文档旨在制定分级护理质量控制标准，以确保患者得到高质量的护理服务。
2.目的2.1 确定分级护理质量的标准和指引。
2.2 确保护理人员按照标准进行操作和管理。
2.3 促进分级护理质量的持续改进。
3.范围本标准适用于所有提供分级护理服务的医疗机构和护理团队。
4.责任和职责4.1 医疗机构/护理团队负责制定和实施符合本标准的分级护理质量控制措施。
4.2 护理人员负责按照本标准提供分级护理服务，并积极参与质量改进活动。
5.分级护理质量控制要素5.1 护理评估①定期进行患者护理需求评估，包括获得详细病史、观察和记录患者的生理和心理状况等。
②根据护理评估结果，确定适当的护理级别和护理计划。
5.2 护理方案和操作指南①制定分级护理方案和操作指南，明确不同护理级别下的护理细节和要求。
②向护理人员提供培训，确保他们理解并能正确执行护理方案和操作指南。
5.3 人员配备①根据患者的护理需求和护理级别，合理安排护理人员的配备和分工。
②确保护理人员具备相应的护理技能和专业知识。
5.4 共享决策和沟通①与患者及其家属/监护人进行有效的沟通，了解他们的意见和需求。
②促进护理人员、医疗团队和患者及其家属/监护人之间的共享决策。
5.5 护理质量监测和评估①建立护理质量监测机制，定期评估护理绩效和患者满意度。
②及时采取纠正措施，改进护理质量。
5.6 护理记录和文件管理①使用标准化的护理记录表格和文件管理系统，完整、准确地记录护理过程和结果。
②对护理记录和文件进行保密性和完整性管理。
6.附件本文档涉及以下附件：附件1：分级护理评估表格附件4：护理记录和文件管理流程图7.法律名词及注释7.1 分级护理：根据患者的护理需求和病情严重程度将护理进行分级，并提供相应级别的护理服务。
7.2 护理评估：对患者的身体、心理和社会情况进行评估，以确定护理需求和制定护理计划。
7.3 护理方案和操作指南：详细描述不同护理级别下的护理细节、操作方法和注意事项的文件。
护理质量管理五级控制-概述说明以及解释
护理质量管理五级控制-概述说明以及解释1.引言1.1 概述护理质量管理五级控制是一种针对护理领域的质量管理方法，通过对不同层次的控制进行引导和执行，旨在提高护理服务的质量和效果。
该方法从整体到细节，从管理到操作，形成了一套完整的控制体系，能够确保护理过程中每个环节的正确性和规范性。
在五级控制中，控制的层次分别为：战略层、规划层、实施层、监控层和改进层。
每个层次都有独立的职责和目标，相互之间又互相关联，形成了一个闭环的控制体系。
本文将详细介绍每个层次的概念和原理，以及它们在护理质量管理中的具体应用。
护理质量管理五级控制的目的在于提升护理服务的质量和效率，确保患者得到高质量的护理照顾。
通过规范护理操作、确保医疗安全、提高患者满意度等措施，可以有效改善护理服务的质量水平。
同时，通过监控和改进控制层的应用，及时纠正错误和不足，不断提升护理质量管理的水平和效果。
本文将首先介绍五级控制的概念和原理，包括每个控制层次的具体职责和作用。
接着，将重点探讨五级控制在护理质量管理中的应用，包括战略层如何制定护理质量管理策略、规划层如何设计护理质量管理计划、实施层如何执行护理质量管理措施、监控层如何评估护理质量管理效果、改进层如何优化护理质量管理流程。
最后，本文将总结五级控制在护理质量管理中的重要性，并展望未来护理质量管理的发展方向。
通过深入理解和应用护理质量管理五级控制，护士和医疗机构可以提升护理服务的质量和效率，满足患者的需求和期望。
同时，也能够保证医疗安全，减少医疗事故的发生，提高护理团队的工作满意度。
随着医疗技术的不断进步和社会需求的不断变化，护理质量管理的重要性将变得越发凸显，因此，进一步研究和推广五级控制方法是十分必要和迫切的。
文章结构部分的内容主要介绍本文的结构安排和各个部分的主旨。
以下是文章标题为"护理质量管理五级控制"的文章1.2 文章结构的内容建议：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行阐述护理质量管理五级控制的相关内容：第一部分：引言本部分主要概述了本文的背景和目的，并对本文的结构进行了简要介绍。
三级护理管理体系
三级护理管理体系
按照护士分层使用原则，各科室护士分为主管护士、责任护士和辅助护士三个层级。
其中主管护士兼任一级质控员，负责质控本小组的护理工作质量，主要检查各项护理工作制度、各种治疗和护理的执行情况以及病人的护理效果，及时指出不足并加以改正。
二级质控员由科室护士长担任。
要求护士长每天两次巡查病房，定期检查所管辖病区的护理质量，对存在问题及时反馈给当事人，每月进行总结分析，并将检查结果和整改措施上报护理部。
三级质控员由护理部主任和专职质量督导员担任。
专职的质量督导员除了每天深入临床一线，随时听取患者的意见反馈，不定期抽查护理过程的各个环节外，每月还定期对全院所有护理单元的护理质量（包括病房管理、基础护理、特级和危重病人护理、护理感染控制、急救物品完好率、护理文件书写、病人满意度调查等）进行检查督导，并随机抽考各层次护士的基础和专科操作技能。
三级医院护理质量管理五级控制
（4）专科学习
①每周参加科室疑难病例讨论和 业务学习1次。 ②每月组织1次病例讨论。 ③针对临床遇到的新问题每季度 组织开展循证实践查房1次。
（5）专科病人管理
每月统计专科病人数量和相关技 术指标完成情况。每年确定3-5项 反映专科护理水平的专科技术。
（1）交接质量（7:00-9:00）
①查晨交班前病人治疗完成情况。 ②晨交班到位率和到岗率。 ③床旁交班规范率和5S达标率。
（2）核心制度（9:00-11:00）
①手卫生合格率。 ②查对制度落实到位。 ③工作场所把握三度。 ④门前三包（外来人员控制、保洁、 控烟）。
（3）医嘱执行（11:00-12:00）
全程监控全院性护理会诊和 护理循证查房、护理疑难病例讨 论、医疗行政业务查房。每周参 加院级医疗行政业务查房，每月 参加片区疑难病例讨论，随机参 加护理会诊和循证查房。
（4）重点部门
实施急诊科、手术室、重症 监护室（包括专科ICU\CCU）、产 科、新生儿科、感染科、血液透 析中心、内镜室、消毒供应中心 等重点部门的日常巡查（护理部 执行）和每日督查（科护士长执 行）。
⑤出院指导
在责任组长指导下完成
【三级（责任组长）】
①风险控制
提升能力，以专科护 理能力为保障，落实 “五大目标”
质 量 安 全
④专科学习 ②品质管理
③专科技术
⑤专科病人管理 在护士长指导下完成
【四级（护士长）】
①交接质量
抓住关键，以教练型管 理为方法，践行 “五项督查”
质 量 安 全
④专项周查 ②核心制度
（4）安全防范
医院护理质量控制要点
医疗质量是医院各项工作的核心，护理质量的高低与患者的生命与健康息息相关,对医院的两个效益产生着深远的影响。
因此，加强医院的护理质量管理，不断提高护理质量、保障护理安全是我们护理工作的最根本的要求和任务。
为进一步规范护理质量管理，提高护理质量和护理安全，结合目前医院的具体工作实际，护理部特制订以下护理质量控制要点：1 、健全、完善护理各项规章制度，组织护士学习相关制度职责，严格落实各项护理质量核心制度，护理部定期不定期地对护理人员进行职责制度执行情况的考核.2、完善各项护理质控要求及评价标准，制订具体的护理质量安全目标,严格遵循护理质量评价标准进行有效控制。
3、成立护理质量控制领导小组，护理部总抓，各科室设护理质量监控小组，负责科室护理质量的过程控制.4、提高护理人员的综合素质，加强对护士的教育培训，组织护士定期开展业务学习、技能培训、专科进修和急诊抢救的培训演练，进一步提高护理人员的临床实践能力。
5、合理调配护理人力资源，保证各科技术力量的均衡,强化护士长的管理职能，合理排班，以人为本,充分调动护理人员的积极性和主动性，发挥最佳的团队工作效果,协调互补，减少护理隐患和缺陷的发生。
6、加强质量检查和问题反馈,护理部深入各科室，及时了解各科室护理工作中存在的不足和隐患,定期组织召开护士长会议，交流、分析、总结护理质量管理中存在的难点、疑点,提出有效的改进措施。
7、转变护理人员的服务观念，改善服务态度，定期组织护士进行危机意识教育和质量意识教育，提高服务满意度，促进护理质量的提高。
二、11)树立以病人为中心，创造良好的病房环境，保持病房的整洁舒适、温馨怡人，各通道各区域设立明显的安全警示标志、温馨告知, 加强安全防护措施，保洁工及时巡查各病房,地面始终保持干燥平整。
对年老体弱者应有专人护理，加强陪护和观察，提供全面的生活照料, 防止不良事件的发生(如跌倒、噎食、坠床、烫伤等) .2) 新入院病人应及时热情接待，认真全面地进行病情评估，做好入院体检和入院告知工作,精神病人必须切实做好入院时的安全检查，做好家属及陪同人员的解释说明工作。
分级护理质量控制标准
分级护理质量控制标准(一)特级护理分级标准:病情危重，随时需要进行抢救的患者。
护理质量控制标准:1、严密观察病情，及时准确记录病情变化(根据病情记录危重患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或病情变化随时记录，记录时间最长不超过4小时)。
2、满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)。
3、24小时有专业护士负责。
治疗、护理措施及时、准确。
4、抢救药品、设施准备到位。
(二)一级护理分级标准:1)一级护理-I类:病情危重。
2)一级护理-Ⅱ类:生活不能自理。
3)一级护理-Ⅲ类:自己能活动，但病情不容许活动。
护理质量控制标准:1)一级护理-I类:严密观察病情，及时准确记录病情变化(根据病情可记录危重患者护理记录或一般患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或病情变化随时记录)2)一级护理-Ⅱ类:①满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)；②耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外。
要向有关部门反映。
3)一级护理-Ⅲ类:①根据病情观察记录(具体内容、时间严格执行护理记录书写规范要求)；②满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)③耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外，要向有关部门反映。
(三)二级护理分级标准:病情恢复期，可自由活动或部分生活能自理。
护理质量控制标准:①耐心回答患者提出的问题；②根据疾病需要，按时完成健康指导。
(四)一级、二级护理患者基本生活需要标准1、个人清洁:①头发清洁，梳理整齐；②面部清洁；③口腔清洁，无异味；④皮肤清洁，无血迹等；⑤会阴清洁，每日会阴擦洗1-2次；⑥手足清洁，指(趾)甲长短适宜，甲下无污垢；⑦新患者应24小时内完成卫生处理。
2、床单位清洁:①床单、被套、枕套清洁；②床旁、桌面、桌内清整齐；③小桌内用物及食物分开放置；④患者出院后，床单立即更换，床旁清洁。
护理质量管理与控制
护理质量管理与控制一、护理质量管理1、护理质量管理护理质量管理也可称为护理质量控制，是要求医院护理系统中各级护理人员层层负责,用现代科学管理方法,建立完善的质量管理体系，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程.护理质量管理是医院质量工作中的一个重要的子系统，护理质量的提高是取得良好医疗效果的重要保证.护理质量管理是护理管理的核心，建立质量管理体系是现代化管理的重要标志。
2、护理质量管理的目的1．满足服务对象的需求。
2．规范护理人员的行为。
3．有利于管理者发现问题，进一步改进工作。
4．为教育者提供有针对性的在职教育的理论依据。
5．为医院节省资金、降低成本、提高经济效益。
3、护理质量管理的原则护理质量管理是以“患者第一"“预防为主”“事实和数据化”“以人为本,全员参与”“质量持续改进"为原则。
4、护理质量管理的组织结构医院成立护理质量管理委员会,其成员组成护理部质控组，以护理部质控组为核心的各专科质控组及病房质控组组成三级质量控制体系.通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为，思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要；使护理工作能够达到最佳参数、最短时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果,最终实现为患者提供优质服务的目的.护理质量管理委员会组成:姓名职务姓名职务王淑娟护理部主任李素华手术室科护士长陈桂芝护理部副主任佟秀梅急诊科科护士长李云松护理部干事（兼秘书）周会兰门诊系统科护士长郭翠凤外科系统护士长王玉芳供应室护士长王玉兰内科系统护士长刘艳娇督导员5、护理质量管理工作的模式护理质量管理工作模式是一个循环上升的过程。
采用计划、执行、检查、处理的模式。
首先应确定质量管理的目标，其次落实实施管理计划,然后检查质量和实施的全面情况并衡量和考查效果，发现问题。
最后总结经验教训，改进不足，巩固成绩，从而不断提高护理质量。
二、护理质量管理控制1、护理部质控组的工作职责1．制定完善临床护理工作的各项考核标准。
三十、5层护理质控制度
三十、5层护理质控制度第一篇：三十、5层护理质控制度供应室护理质控制度建立本楼层护理质量管理组织，根据护理部有关规定，小组成员由1名组长和2名质控成员组成，分别对诊室环境、行为规范、医院感染、护理质量等工作进行质量检查。
行为规范质控负责人：宁倩云诊室环境质控负责人：张鑫医院感染护理质量质控负责人：马锐以上人员遵照以下职责进行工作：1、质控小组人员每天进行检查。
按照护理部制定的质量标准检查，、监督各项护理质控指标的执行情况。
2、质控小组检查后将各诊室存在的问题当日记录在自查本上，并告知当事人指出问题，要求其立即整改，当日反馈给护士长。
3、组长在每周楼层会议上针对各诊室出现的问题进行调查、通报，提出整改意见。
要求其他人员引起重视。
4、组长对出现问题进行复查，对各诊室进行不定时抽查。
督促检查改进措施，达到持续改进的目的。
5、各质控人员应以身作则，严以律己，公平、公正对待督查工作，切勿流于形式，应付交差，如有发现不良督查行为，按情节轻重给予相应处罚。
第二篇：质控制度祁县人民医院医疗质量管理方案医疗质量是医院生存、发展之本，医疗质量管理是医院管理的核心，为保证我院医疗质量管理落实到位，不断持续改进，根据《山西省等级医院复审标准（2008年修订版）》的要求，特此制定医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
具体如下：一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗的全程质量控制流程和全程质量管理体系，明确质控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）、强化各种医疗技术把关制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度等核心制度，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗程序中。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
分级护理质量控制标准（共5则范文）
分级护理质量控制标准（共5则范文）第一篇：分级护理质量控制标准（共）分级护理质量控制标准(一)特级护理分级标准:病情危重，随时需要进行抢救的患者。
护理质量控制标准:1、严密观察病情，及时准确记录病情变化(根据病情记录危重患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或病情变化随时记录，记录时间最长不超过4小时)。
2、满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)。
3、24小时有专业护士负责。
治疗、护理措施及时、准确。
4、抢救药品、设施准备到位。
(二)一级护理分级标准:1)一级护理-I类:病情危重。
2)一级护理-Ⅱ类:生活不能自理。
3)一级护理-Ⅲ类:自己能活动，但病情不容许活动。
护理质量控制标准:1)一级护理-I类:严密观察病情，及时准确记录病情变化(根据病情可记录危重患者护理记录或一般患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或病情变化随时记录)2)一级护理-Ⅱ类:①满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)；②耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外。
要向有关部门反映。
3)一级护理-Ⅲ类:①根据病情观察记录(具体内容、时间严格执行护理记录书写规范要求)；②满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)③耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外，要向有关部门反映。
(三)二级护理分级标准:病情恢复期，可自由活动或部分生活能自理。
护理质量控制标准:①耐心回答患者提出的问题；②根据疾病需要，按时完成健康指导。
(四)一级、二级护理患者基本生活需要标准1、个人清洁:①头发清洁，梳理整齐；②面部清洁；③口腔清洁，无异味；④皮肤清洁，无血迹等；⑤会阴清洁，每日会阴擦洗1-2次；⑥手足清洁，指(趾)甲长短适宜，甲下无污垢；⑦新患者应24小时内完成卫生处理。
2、床单位清洁:①床单、被套、枕套清洁；②床旁、桌面、桌内清整齐；③小桌内用物及食物分开放置；④患者出院后，床单立即更换，床旁清洁。
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（3）医护一体化
①责任护士参加所管病人的主管 医生查房，重点了解危重症患者、 疑难、手术、新入院、特殊患者 情况，确定护理措施，并做好记 录。 ②严格分级护理巡视，密切观察 病情，及时向主管医生报告病情。 ③及时、准确执行医嘱，临时医 嘱必须在规定时间15分钟内执行。 ④配合医生完成患者床旁诊疗技 术并提前做好健康教育。
（5）出院指导
①协助办理出院手续。 ②详细告知出院事项，包括带药、 医保、康复指导、复诊时间及要 求，收回探视证（门禁卡），发 放随诊卡，训练复诊预约方式与 途径。 ③电话/短信/微信提醒患者及时 复诊。 ④护送离院至病区电梯处，使用 助行器的、平车、轮椅的患者必 要时护送至交通工具上，转诊危 重患者与医务人员面对面交接病 情、护理、治疗用药，病历资料 等。
①每周1次专科健康教育活动。 ②专科关键技术全程管理。 ③每年组织开展专科护理新技术1 项。
（4）专科学习
①每周参加科室疑难病例讨论和 业务学习1次。 ②每月组织1次病例讨论。 ③针对临床遇到的新问题每季度 组织开展循证实践查房1次。
（5）专科病人管理
每月统计专科病人数量和相关技 术指标完成情况。每年确定3-5项 反映专科护理水平的专科技术。
（4）安全防范
①住院期间不准外出、不请假、 不外宿； ②不擅自邀请院外医生诊治及使 用院外带入的药物； ③患者/家属不随意调整医疗设施、 设备，不调节输液速度和相关参 数。
（5）复诊预约
①知晓复诊预约途径； ②妥善保管出院资料及复诊卡， 根据医嘱规定的时间按时复诊。
（1）入院评估
①当班完成入院沟通30分钟，采 用双向平行沟通。 ②完善书面评估表，评估内容包 括患者一般资料、健康评估、专 科情况、自理能力、风险评估 （跌倒/坠床、压疮、营养、深静 脉血栓等）及专科评估。 ③高危风险患者进行逐级预警处 置，通过电子信息上报。 ④指导加入医院公众微信号，训 练预约挂号、缴费、查阅报告等 功能。
（1）风险控制
①高危风险患者（包括不良事件 患者）每日查。 ②急危重症患者每日查。 ③手术患者术前、术后查。 ④纠纷投诉患者每日查。
（2）品质管理
①每周1次问题点反馈改进碰头会。 ②每月1次出院患者品质提升会。 ③每季度1次小组质量自评（包括 院感）。 ④每年组织完成品管圈1项。
（3）专科技术
在责任组长指导下完成
【三级（责任组长）】
提升能力，以专科护 理能力为保障，落实
“五大目标”
①风险控制
质
④专科学习
量
②品质管理
安
全
③专科技术
⑤专科病人管理
在护士长指导下完成
【四级（护士长）】
①交接质量
抓住关键，以教练型管 质
理为方法，践行
量
“五项督查”
安 全
④专项周查 ②核心制度
③医嘱执行
（4）无缝交接
①每个病人必须床头交班，包括 班班交接和转床/转科/转院交接。 ②需要书面交接的重点患者：新 入院患者、手术患者、危重患者、 抢救患者、特殊情况患者（有自 杀倾向、行为异常、病情变化等） ③做好日清日毕，尤其是特殊治 疗、术前准备、管道护理、术后 护理、皮肤情况、基础护理及特 殊药物交班。
（2）基础护理
①指导患者严格按照清单自带生活物 品，并将物品放置指定位置，保持病 房整洁度。 ②指导物业工人每天完成病房各区域 清洁消毒工作，做到一日一床一抹一 巾，保持地面清洁、干燥、无污迹， 墙面、天花板无蜘蛛网。 ③落实晨晚间护理，协助做好患者 “二短六洁”：指甲短、胡须短；头 发、五官、手足、会阴、肛门、皮肤 清洁。 ④维持病房安静度：做到“五轻”： 告别大声喧哗、控制车轮响声、电话 /呼叫铃不超过三声、开关门轻、定 时电视播放。
（2）身份核查
①携带身份证及诊疗卡就诊，预 留可靠的联系电话及详细家庭住 址； ②全程佩戴手腕带，便于配合反 复核对； ③各项诊疗操作前必须双身份核 查。
（3）知情同意
①入院时提供患者真实病情及相 关信息； ②告知签字，参与医疗护理决策， 患者在病情变化时、有创检查及 风险处置前、变更治疗方案、贵 重药品使用、危急重症患者病情 变化、手术等情况告知后，需要 配合尽早做出诊疗决策，并签署 书面同意书。
（1）交接质量（7:00-9:00）
①查晨交班前病人治疗完成情况。 ②晨交班到位率和到岗率。 ③床旁交班规范率和5S达标率。
（2）核心制度（9:00-11:00）
①手卫生合格率。 ②查对制度落实到位。 ③工作场所把握三度。 ④门前三包（外来人员控制、保洁、 控烟）。
（3）医嘱执行（11:00-12:00）
位质量管理。
【一级（患者及家属）】
倡导合作，以提高患 者健康素养为目标，
重在“五项参与”
①环境维护
④安全防范
质
量
②身份核实
安
全
③知情同意
⑤复诊预约
在责任护士指导下完成
【二级（责任护士）】
强化基础，以贴近患 者为核心，执行 “五项措施”Biblioteka ①入院评估④无缝交接
质
量
②基础护理
安
全
③医护一体化
⑤出院指导
《护理质量管理五级控制》解读
2017年10月
内容简内介容简介 内容简介
1
《五级控制》执行目标
《五级控制》执行内容
34
《五级控制》执行标准
3
《五级控制》具体要求
护理部
患者/家属
质量安全
责任护士
护士长
责任组长
构建五级质量控制与管理体系，对医院护理质量控制做到
宏观管理与微观管理相结合，职责明确，形成人人参与的全方
①床边督查重点病人治疗和医嘱执行 的准确性。 ②长期医嘱按规定完成。
（4）专项周查（14:30-16:00）
①周一安全管理。 ②周二消毒隔离。 ③周三药品管理。 ④周四资产管理。 ⑤周五资料文书管理。
⑤每月必查
在护理部、科护士指导下完成
【五级（护理部）】
①重点人员
重视执行，以前瞻性设 质
计为原则，紧扣
量
“五个重点”
安 全
④重点部门 ②重点时段
③重点环节
⑤重点问题
在主管院领导指导下完成
（1）环境维护
①严格遵守探视制度，实行探视 证（门禁卡）管理，遵守病区作 息时间，按时开关电视广播； ②不在病区吸烟； ③严格按照自带生活物品清单， 放在病区规定位置； ④保持安静与整洁，不在病房大 声喧哗，陪护不串病床，不坐床， 不在公共场所谈论患者病情，不 向窗外、地面倒水及垃圾。