三级医院护理质量管理五级控制讲解

（2）身份核查
①携带身份证及诊疗卡就诊，预 留可靠的联系电话及详细家庭住 址； ②全程佩戴手腕带，便于配合反 复核对； ③各项诊疗操作前必须双身份核 查。
（3）知情同意
①入院时提供患者真实病情及相 关信息； ②告知签字，参与医疗护理决策， 患者在病情变化时、有创检查及 风险处置前、变更治疗方案、贵 重药品使用、危急重症患者病情 变化、手术等情况告知后，需要 配合尽早做出诊疗决策，并签署 书面同意书。
（1）交接质量（7:00-9:00）
①查晨交班前病人治疗完成情况。 ②晨交班到位率和到岗率。 ③床旁交班规范率和5S达标率。
（2）核心制度（9:00-11:00）
①手卫生合格率。 ②查对制度落实到位。 ③工作场所把握三度。 ④门前三包（外来人员控制、保洁、 控烟）。
（3）医嘱执行（11:00-12:00）
①每周1次专科健康教育活动。 ②专科关键技术全程管理。 ③每年组织开展专科护理新技术1 项。
（4）专科学习
①每周参加科室疑难病例讨论和 业务学习1次。 ②每月组织1次病例讨论。 ③针对临床遇到的新问题每季度 组织开展循证实践查房1次。
（5）专科病人管理
每月统计专科病人数量和相关技 术指标完成情况。每年确定3-5项 反映专科护理水平的专科技术。
（1）风险控制
①高危风险患者（包括不良事件 患者）每日查。 ②急危重症患者每日查。 ③手术患者术前、术后查。 ④纠纷投诉患者每日查。
（2）品质管理
①每周1次问题点反馈改进碰头会。 ②每月1次出院患者品质提升会。 ③每季度1次小组质量自评（包括 院感）。 ④每年组织完成品管圈1项。
（3）专科技术
（3）医护一体化
①责任护士参加所管病人的主管 医生查房，重点了解危重症患者、 疑难、手术、新入院、特殊患者 情况，确定护理措施，并做好记 录。 ②严格分级护理巡视，密切观察 病情，及时向主管医生报告病情。 ③及时、准确执行医嘱，临时医 嘱必须在规定时间15分钟内执行。 ④配合医生完成患者床旁诊疗技 术并提前做好健康教育。
（2）基础护理
①指导患者严格按照清单自带生活物 品，并将物品放置指定位置，保持病 房整洁度。 ②指导物业工人每天完成病房各区域 清洁消毒工作，做到一日一床一抹一 巾，保持地面清洁、干燥、无污迹， 墙面、天花板无蜘蛛网。 ③落实晨晚间护理，协助做好患者 “二短六洁”：指甲短、胡须短；头 发、五官、手足、会阴、肛门、皮肤 清洁。 ④维持病房安静度：做到“五轻”： 告别大声喧哗、控制车轮响声、电话 /呼叫铃不超过三声、开关门轻、定 时电视播放。
在责任组长指导下完成
【三级（责任组长）】
提升能力，以专科护 理能力为保障，落实
“五大目标”
①风险控制
质
④专科学习
量
②品质管理
安
全
③专科技术
⑤专科病人管理
在护士长指导下完成
【四级（护士长）】
①交接质量
抓住关键，以教练型管 质
理为方法，践行
量
“五项督查”
安 全
④专项周查 ②核心制度
③医嘱执行
⑤每月必查
在护理部、科护士指导下完成
【五级（护理部）】
①重点人员
重视执行，以前瞻性设 质
计为原则，紧扣
量
“五个重点”
安 全
④重点部门 ②重点时段
③重点环节
⑤重点问题
在主管院领导指导下完成
（1）环境维护
①严格遵守探视制度，实行探视 证（门禁卡）管理，遵守病区作 息时间，按时开关电视广播； ②不在病区吸烟； ③严格按照自带生活物品清单， 放在病区规定位置； ④保持安静与整洁，不在病房大 声喧哗，陪护不串病床，不坐床， 不在公共场所谈论患者病情，不 向窗外、地面倒水及垃圾。
（4）安全防范
①住院期间不准外出、不请假、 不外宿； ②不擅自邀请院外医生诊治及使 用院外带入的药物； ③患者/家属不随意调整医疗设施、 设备，不调节输液速度和相关参 数。
来自百度文库
（5）复诊预约
①知晓复诊预约途径； ②妥善保管出院资料及复诊卡， 根据医嘱规定的时间按时复诊。
（1）入院评估
①当班完成入院沟通30分钟，采 用双向平行沟通。 ②完善书面评估表，评估内容包 括患者一般资料、健康评估、专 科情况、自理能力、风险评估 （跌倒/坠床、压疮、营养、深静 脉血栓等）及专科评估。 ③高危风险患者进行逐级预警处 置，通过电子信息上报。 ④指导加入医院公众微信号，训 练预约挂号、缴费、查阅报告等 功能。
①床边督查重点病人治疗和医嘱执行 的准确性。 ②长期医嘱按规定完成。
（4）专项周查（14:30-16:00）
①周一安全管理。 ②周二消毒隔离。 ③周三药品管理。 ④周四资产管理。 ⑤周五资料文书管理。
（4）无缝交接
①每个病人必须床头交班，包括 班班交接和转床/转科/转院交接。 ②需要书面交接的重点患者：新 入院患者、手术患者、危重患者、 抢救患者、特殊情况患者（有自 杀倾向、行为异常、病情变化等） ③做好日清日毕，尤其是特殊治 疗、术前准备、管道护理、术后 护理、皮肤情况、基础护理及特 殊药物交班。
位质量管理。
【一级（患者及家属）】
倡导合作，以提高患 者健康素养为目标，
重在“五项参与”
①环境维护
④安全防范
质
量
②身份核实
安
全
③知情同意
⑤复诊预约
在责任护士指导下完成
【二级（责任护士）】
强化基础，以贴近患 者为核心，执行 “五项措施”
①入院评估
④无缝交接
质
量
②基础护理
安
全
③医护一体化
⑤出院指导
《护理质量管理五级控制》解读
2017年10月
内容简内介容简介 内容简介
1
《五级控制》执行目标
《五级控制》执行内容
34
《五级控制》执行标准
3
《五级控制》具体要求
护理部
患者/家属
质量安全
责任护士
护士长
责任组长
构建五级质量控制与管理体系，对医院护理质量控制做到
宏观管理与微观管理相结合，职责明确，形成人人参与的全方
（5）出院指导
①协助办理出院手续。 ②详细告知出院事项，包括带药、 医保、康复指导、复诊时间及要 求，收回探视证（门禁卡），发 放随诊卡，训练复诊预约方式与 途径。 ③电话/短信/微信提醒患者及时 复诊。 ④护送离院至病区电梯处，使用 助行器的、平车、轮椅的患者必 要时护送至交通工具上，转诊危 重患者与医务人员面对面交接病 情、护理、治疗用药，病历资料 等。