头晕的诊断和鉴别诊断[专家资料]
中医眩晕的鉴别诊断
中医眩晕的鉴别诊断眩晕是一种常见症状，但它可以由多种病因引起。
中医通过观察病情、问诊和切脉等方法，可以从中获得一些线索，进行鉴别诊断。
第一步：听诊，辨别病因中医认为，大部分眩晕都与脏腑气血、经络失调有关。
通过听诊，可以判断眩晕的病因是外感还是内伤。
如果是外感引起的，听诊时可听到喉头有痰音、气喘、咳嗽等表现。
如果是内伤引起，听诊时可听到胸闷、心悸、短气、呕吐等症状。
通过听诊，中医可以进一步分析病因，制定下一步的治疗方案。
第二步：观察病情，辨别类型另一个重要的步骤是观察病情，了解眩晕的类型。
中医中，眩晕可分为五种：头晕、眼花、耳鸣、头痛、癫痫。
头晕：指头部围绕眼睛或乃及整个头部旋转或倾斜的感觉。
中医认为头晕多由内伤引起，如中风、高血压、心脏病等等。
治疗方法多包括卧床休息、清淡饮食等等方法。
眼花：指前面白茫茫一片，又称白翳。
中医认为眼花可以分为虚实两类，虚者多为肝肾阴虚、血不足所致，实者则多为肝火旺盛引起，常常伴有口苦、眼干等症状。
治疗方法主要是药物治疗，可以选用一些清热解毒的中药。
耳鸣：中医认为耳鸣多由肝风内动、肝肾不足等原因引起。
治疗方法一般包括药物外敷、针灸、中药治疗等。
其中，中药治疗以清热解毒为主。
头痛：头痛是一种常见的眩晕症状，多由血脉瘀滞、血液不畅等原因引起。
治疗方法包括药物治疗、针灸等等。
癫痫：癫痫是一种较为严重的眩晕症状，常常伴随着痉挛和抽搐。
治疗方法一般包括药物治疗、手术治疗等等。
总之，中医鉴别诊断眩晕需要观察眩晕的类型、听诊病因、判读脏腑经络状态，以制定个性化的治疗方案。
对于一些慢性的眩晕症状，中医治疗需要进行较为全面的诊断和治疗，以获得较好的治疗效果。
眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗
（三）体格检查
囊斑耳石平衡功能检查 • 1静态平衡功能检查 （1）伸臂试验：患者取坐位或立位，闭眼。头前倾30度， 双臂水平前伸60秒，观察伸臂有无偏斜、上抬、下落及其程 度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功能 状态。 （2）直立试验：患者直立、闭眼、头前倾30度，行双足并 拢试验，直立时间应在60秒，观察躯干有无倾斜及其方向、 程度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功 能状态。
头晕
眩晕
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
• 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高
血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期
（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 • 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。
二、诊断方法和流程
• • • • • （一）眩晕及相关症状解释 （二）病史采集 （三）体格检查 （四）实验室和辅助检查 （五）定位和定性诊断原则
血管性疾病 外伤
（五）定位和定性诊断原则
眩晕定性诊断原则
病变性质 诱因、起病、进展形式 伴随临床表现 代表疾病
肿瘤
起病缓慢，进行性加重 明确毒物/药物使用史。 急性中毒起病急骤，慢 性中毒起病隐袭
相应颅神经、脑 桥小脑、脑干、 干、小脑、大脑 小脑、大脑肿 病变表现 瘤
耳蜗/前庭损伤表 现 耳毒药物中毒 性迷路炎
症状 概念性描述 临床意义 多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经 科关注重点 多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起 多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半 规管和囊斑）所致
头昏
头昏沉和不清醒感
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉 自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
头晕的诊断与鉴别
结果：
发现仅5%有颅外椎动脉（ECVA）受压（很少见）
转头时且伴随颅外椎动脉受压者，无1例表现为 头晕/眩晕，恰恰表现晕厥样或视物不清，说明转 头导致椎动脉受压突出表现为意识障碍而非头晕/ 眩晕。
在900多例没有任何症状的老年人及108例非转头 时出现后循环症状者，椎动脉受压比率无差异， 说明绝大多数头晕/眩晕人群没有颈椎病导致的椎 动脉受压。
最常见的体位变化是：躺下、坐起、抬头、低头 和平卧翻身。
诊断：
后半规管BPPV诊断：
Dix-Hallpike 位置试验检查法是金标准
BPPV的治疗
手法复位法由于无明显禁忌证，易重复，一次性治愈率高， 短期(1～3个月)复发少，已成为本病的首选治疗。
后半规管管结石症手法复位常用改良Epley复位法 、 Semont复位法。
Epley： 1.非常有效 2.约15分钟
Semont
水平半规管耳石Barbecue 翻滚法
鉴别诊断
其他常见眩晕疾病
偏头痛性眩晕.前庭性偏头痛（VM）诊断标准
梅尼埃病（MD）诊断标准
1.反复发作眩晕（至少2次或2次以上）每次持续时间20分钟到数小时。 2.具有典型的听力学改变，即前期为低频听力下降，后期为平坦型。 可以波动性。 3.伴耳鸣出现或加重，伴有耳闷堵感。 4.排除其他引起眩晕的疾病。 临床反复发作的四联征：眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀。 电测听：感音性听力下降
良性复发性眩晕
基本标准是：有中或重度发作性眩晕，不伴听觉 症状；发作持续时间以小时计；没有原因不明的听 力异常；相应的检查除外其他原因。
支持的标准是：发作期伴恶心、呕吐或共济失调； 发作期可见眼球震颤；有偏头痛或偏头痛家族史； 听力正常或由其他原因造成的对称性的听力丧失； 典型的偏头痛触发因素，如月经、酒精、睡眠紊乱 等。
眩晕的鉴别诊断和治疗及中医认识.
眩晕的鉴别诊断和治疗
一、你有没有眩晕的症状和体征：
1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；
2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致
3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）--耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关
4、有无意识丧失：有--可能与脑部疾患相关
5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。
6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关；有，与前庭和外周神经相关
二、概念及分类：
1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错觉，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。
2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。
3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、
头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。
系由神经
衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。
昏倒后多于短时间内意识
恢复，一般无眼颤。
系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。
三：眩晕的机制;
前庭神经系统病变所致。
1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。
(优质医学)头晕的鉴别诊断及治疗
疼痛等躯体化症状。需要 —各种原因的体液离子、酸碱
排除器质性
度紊乱
治疗：抗焦虑、抑郁和心理 —眼部疾患(眼肌麻痹、眼球
干预。
阵挛、双眼视力显著不一
致性等)
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眩晕的治疗
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治疗原则
病因治疗至关重要
近1/4的眩晕难以明确原因
对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受
止吐
控制心悸等症状
解除恐惧心理
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前庭康复训练
对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长 期平衡障碍的患者，常规药物治疗无效
目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和 前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡 功能、减少振动幻觉
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8
9
良性位置性眩晕 ()
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前庭神经元炎
Ø 急性发病,病前有病毒感染史 Ø 儿童相对较少 Ø 自主神经症状剧烈（呕吐、心悸、出汗等） Ø 持续数天，之后仍有数天不稳感 Ø 病耳前庭反应减弱(冷热试验) Ø 治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前
庭抑制剂，尽早行前庭康复训练
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美尼埃病
突发，反复发作，严重眩晕 低频听力丧失 低调耳鸣 耳部涨满感 眩晕持续数小时至数天 听力丧失可以进展 妊娠妇女易患 治疗：限盐饮食（无确定）、利尿药物（没有确
辅助检查 眩晕者常规做检查 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低
（1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性 （对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质 增生）
6
头晕的主要病因
眩晕
头晕
约占半数
非眩晕
前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、 前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
中医内科常见病诊疗指南(中华中医药学会)-眩晕
ZYYXH/T18一2008眩晕眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。
眩即眼花，晕即头晕，二者常同时并见。
其轻者闭目可止，重者如坐舟车、旋转不定、不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏仆等症状。
眩晕多风，属本虚标实之证，肝肾阴亏、气血不足为病之本.痰、瘀、风、火为病之标。
病位在脑，但与肝、脾、肾密切相关，其中又以肝为主。
常见于西医的高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃综合征、椎-基底动脉供血不足等病。
1 诊断与鉴别诊断1.1诊断要点头晕目眩，视物旋转，轻则闭目可止，重者如坐舟车，甚则昏仆;可伴恶心呕吐.眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
虚证者可见沉细弱脉，实证者以弦滑脉多见。
1.2鉴别诊断1.2. 1 中风:中风是以卒然昏仆、不省人事.伴有口舌歪斜、语言窘涩、半身不遂为主症的一种病;或不经昏仆而仅以僻不遂为特征。
眩晕发作严重者，有突然昏仆的现象，但神志清醒，且无口舌歪斜、半身不遂等症状;中年以上患者，肝阳上亢之眩晕极易化风而演变为中风。
1.2.2厥证:厥证以突然昏倒、不省人事或伴有四肢逆冷为主，患者短时间内逐渐苏醒，醒后无后遗症，但特别严重者也可一厥不复而死亡。
眩晕发作严重者.有欲仆或仆倒现象，与厥证相似，但一般无昏迷及不省人事的表现。
1.2.3 痫证:痫证是一种发作性神智异常的疾病，其特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人、门吐涎沫、两目上视、四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声、移时苏醒。
眩晕发作严重者，有突然仆倒现象。
与痫证相似，但无口吐涎沫、两目上视、四肢抽摘等症状。
2 辨证论治眩晕之治法，一般须标本兼顾，或在标证缓解之时即考虑治本。
如平肝潜阳合滋养肝肾，化痰降逆合键脾益气，活血化瘀合益气养阴等，都是常用的标本兼顾之法。
治疗眩晕，还要注意治疗原发病，如因跌仆外伤、妇女崩中、漏下等致眩晕，应重点治疗失血。
2.1肝阳上亢证证候:眩晕，头部跳痛，耳鸣如潮，心烦易怒，失眠多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
头晕与眩晕鉴别诊断2024(全文)
头晕与眩晕鉴别诊断2024（全文）头晕和眩晕是患者来急诊室就诊的常见原因。
本文将对急诊眩晕患者评估及治疗的关键步骤进行强调，并集中讨论眩晕的症状以及周围性眩晕与中枢性眩晕的区别。
在急诊，当临床医生面对头晕的评价和处理时有很大的不确定性。
对头晕表现的不确定性大多数出现在试图区别“外周性”（通常为良性）和“中枢性”（很可能危及生命）头晕时。
区别它们的关键在于清楚三种最常见的外周性前庭疾病。
三种最常见的特异性周围前庭疾病操示中枢痕变，的危酴信号表现类型症状检查结果前q神仕r女，？”、严妒．r气补片r`．．弓心台·I'-,.干华I勺t．于11l1襄耐们长的头骨佑礼饥l§生试杜．Ill廿嘈尼比折反，j(I t打五史眨骨．忍心．干伦，气调局11性嘎贯．单闭听忻义，扑戊坟分钟士希扣童，仕良仆廿坎几个时，阜州，力长1.中州仕霓贯·汽动岭听力．入｀R廿．忏史什位尺复尺生的由井反厦虫｀位i令：t虳肚m.lMI I，心一，式叮平性霞霎＇，对于土，位无冒仕眨譬伐认龙的火作骨史作，竹灶纠廿I屯向J.，上习尺丘1·-t I分神嘎霎女作矗片有人旯．共文的譬示包j1,其他凸灶灶神n爪统休从及吐从｀左侧廿戍神经元凡．0发眼震向右侧．朴头认给置示打共扑向左侧叶伙土贼从达墙臧纠正中枢性眼袁包括自主今立跟友（向上式向下）发视诱发的又白跟震．由七且试酴触发的白下的眼友良仕片主社仕置书赋上的t月型，叶十＊干斗现管的八仕绰丈壮(,j I.仕臧晕．仰旰仕置认、鹹｀水个鼠震通常情况下，“除外＂危及生命的中枢性疾病的最有效办法是“归入“某一外周性前庭疾病。
外周性前庭系统疾病很重要，因为其是引起头晕的主要原因，临床表现高度一致，且可有效治疗。
当临床表现不同千外周性前庭系统疾病一致性的临床特点时就应考虑中枢性疾病。
我们将重点讨论急诊头晕患者诊疗中的关键步骤，集中在眩晕症状及外周性前庭与中枢性前庭疾病的区别上。
头晕鉴别诊断与治疗
Dix-Hallpick 检查法
患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平 面成30°夹角。是确定后或上半规管BPPV常用的方法。
阳性：一般是向左侧或右侧出现眼震，眼震为垂直扭转
性。 阴性：向双侧均没有眼震。
Dix-Hallpick 检查法
BPPV变位检查的眼震特点
后半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转 45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 前半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 水平半规管BPPV眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均 可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间小于1min； 嵴帽结石症在双侧变位检查中可诱发背地性水平眼震，眼 震持续时间≥1min。
鉴别诊断
颈性眩晕：最大特点是当头颅转动时引起眩晕发作。常伴发 头痛，可发生猝倒，有时伴植物神经症状。查体主要是颈椎 病的临床体征，转颈诱发试验阳性。听力检查中纯音测听无 典型曲线，老年人可有高频为主的听力损害。椎动脉血流异 常。血管超声可发现患侧血流量减少，血流缓慢。椎动脉造 影可协助定位，显示椎动脉扭曲、狭窄等。X线检查显示椎体 不稳、椎间孔狭窄、椎间隙变窄、骨刺形成、椎体前缘唇样 突出及椎间盘突出等。
头晕和眩晕的诊断和鉴别诊断
发作形式
睁闭眼时眩晕加重/减轻， 发病，或眩晕加重
声光刺激、变换体位、扭颈或某种特殊体位
持续时间 数秒钟，数分钟，数小时，数天，数月（长期）
1.发作型：如BPPV、偏头痛、癫痫、惊恐发作、家族遗传性发作性共济
发作频率 失调、TIA 2. 间歇型：梅尼埃病程间歇波动 3. 持续性：迷路炎、前庭
神经元炎、慢性主观性眩晕4. 进行性：肿瘤和退行性神经病变（PSP）
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前庭周围性眩晕
• 前庭周围性眩晕发病率最高 • 常见疾病依次为
良性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 前庭神经元炎 迷路炎
前庭中枢性眩晕
• 偏头痛性眩晕 • 脑血管病（PCI） • 多发性硬化 • 癫痫 • 颅颈部交界区肿瘤 • 肿瘤性病变；原发性、转移性、副肿瘤性 • 遗传性共济失调 • 神经系统退行性疾病：帕金森病、正压性脑积水
精神心理测评：HAMA，HAMD，DHI，PANAS，HADS 内科系统：血常规-贫血；心电图，心电Holter，超声
心动图-心脏疾病；直立倾斜试验-直立性体位性低血压； 甲状腺功能、电解质及代谢障碍、中毒
眩晕
vertigo 头昏
lightheadedness 晕厥前
presyncope 失衡
概况
• 发病率高，占门诊患者常见症状的第二位 • 神经内科 20％ • 耳鼻喉科 15％ • 内科 5％ • 骨科 10-20％
头晕 + 眩晕
• 眩晕 (Vertigo）
• 晕厥前状态
(Presyncope）
前庭
（vestibular)
头晕眩晕的鉴别诊断与治疗-
二、头晕/眩晕概述
1.眩晕是患者到医院看病的第二大常见症状
2.以眩晕为主诉的病人占老年门诊的51-71%， 耳鼻喉科的15%，内科的5%
3.不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常 常不同,相异较大.
为仰卧位, 头稍伸出床沿做30度半悬垂 位, 患耳向下； 然后缓慢向健侧转头45度, 使健耳向下； 患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位； 缓慢向健侧转头45度,保持此头位回到坐位, 头转向正中同时头前倾30度。
Epley耳石复位法
A: 从起始坐位改变为平 卧位
B: 头伸出做悬垂位, 向 患侧转头45度
表现
国内某院神经内科门诊605例头晕病因 分析
后循环缺血(PCI) 良性阵发性位置性眩晕 神经症 高血压病 偏头痛 其他:
142例(23.47%) 138例(22.81%) 120例(19.83%) 120例(19.83%)
29例(4.79%) 56例
三、常见的头晕/眩晕病因及临床
表现
一、头晕/眩晕的概念及症候
“头晕 [dizziness] ”的相关概念
头昏 [light-headedness]
头晕 [狭义,非眩晕]
眩晕 [vertigo] 晕厥前状态
头晕[广义]
[presyncope]
晕厥 [syncope] 不稳 [unsteadiness] 跌倒 [falling]
三、常见的头晕/眩晕病因及临床 表现
良性发作性位置性眩晕-耳石症 BPPV [临床特点]: BPPV好发于中年人，男女之
比为1:2 平均年龄54岁 头位变化时发作眩晕，少伴恶心呕吐； 每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内 发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉
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行业知识
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头晕的分类:头晕鉴别的第一步:头晕\假性眩 晕与真性眩晕的鉴别:也可以说系统性眩晕和 非系统性眩晕的鉴别.两者的区别:通过病史和 进行体格检查通常能为真性眩晕和焦虑的病 人的 头晕和其他类型的假性头晕提供鉴别.
行业知识
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假性眩晕或头昏.或非系统性眩晕的病因: 全身性疾病：心脑血管病
血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它 眼源性眩晕：眼肌麻痹、眼肌麻痹导致的眼源性眩晕,常为短暂性眩晕感, 空间定向障碍和轻度恶心和蹒跚,向麻痹一侧注视更明显, 癔病、精神性等眩晕
特点:常表现为无力.虚弱,头轻感,视力模糊,不真实感,摆动感,游泳感,空中 行走感;这些感觉常在焦虑和神经衰弱和抑郁的病人见到.并伴随恐慌心悸 出汗屏气等,这些症状可以用术语精神性眩晕来概括.
行业知识
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眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体 的运动幻觉。它是一种主观感觉障碍，通常 无意识障碍。病人有周围景物(客观性眩晕)或 自身旋转感(主观性眩晕)，称为旋转性眩晕或 真性眩晕；通常是前庭病变的特点.另外振动 幻觉和周围环境的幻觉运动也是前庭病变的 另一特点.特别是由头部运动诱发的振动幻觉.
行业知识
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其他假性眩晕的症状不太清楚:严重贫血:除头轻感还有容易 疲乏倦怠,并且与体位变动有关.
肺气肿的病人体力活动是伴有无力和特殊的头部感觉.猛烈咳 嗽时伴有头晕,甚至晕厥.
高血压的头晕,有时是焦虑的表现,或可能是由于大脑血流的 不稳定调整.
体位性头晕是另一种不稳定的血管舒缩反射影响了恒定的脑 循环所致如不同程度的血管性晕厥
行业知识
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维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）
前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管
前庭
前庭中枢：
前庭脊髓通路
（前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路
前庭小脑通路
前庭副N核通路
前庭自主神经通路
两侧前庭间联系
前庭大脑通路
非前庭系统：视觉
深感觉：（单独病变很少有眩晕）
前庭外反射：主要为颈反射与视动反射
头晕的诊断和鉴别诊断
董雷
行业知识
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俗话说:病人眩晕,医生头晕.由于头晕涉及耳 鼻喉科、内科、神 经内科、脑外科、骨科、
儿科、妇产科、及精神科等临床学科。并且 头晕的涵义很广,包括眩晕和头昏等.因此对才 毕业的临床医生来说,要想正确诊断和治疗头 晕,的确不易.
行业知识
2
如同头痛一样,头晕和其他的不平衡感觉是内 科门诊病人 最常见的主诉.但这些主诉的意义 差别很大.其中大多数是良性的.但是也有预示 存在重要神经系统疾病的可能.这就需要对头 晕进行正确的分析.
行业知识
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正常人体经常处于运动之中，保持有机的平衡需要健全的神 经调控。外界的感觉刺激传入小脑和皮质下中枢，产生不自 主 的协调反射；感觉刺激还可由皮层下中枢上传至大脑皮层， 使人体能有意识地保持平衡。视觉感受系统，肌肉关节的本 位感受系统和前庭感受系统是人体平衡调控反 射的三个主要 传入路径，合称为“平衡三联”。
视觉系统、前庭系统和本体觉系统，在大脑皮质的统一调节 下协同完成，其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。无论 是平衡三联的反射路径障碍，还是小脑及皮层下中枢病变， 以及大脑皮层的机能紊乱，都可引起人体平衡失调及 产生眩 晕，而内耳前庭系统病变则是产生眩晕的主要原因。
由于平衡三联还通过网状结构与脑干中的内脏运动低等一系列内脏神经反应的症状。
行业知识
6
来自关节和肌肉本体感受器的冲动.这对所有 的反射,姿势和主动运动都是必需的.来自颈部
的冲动对于头部和对于身体其他部位的位置 特别重要.上述感受器官通过内侧纵束与小脑 和脑干的特定的神经节中心和通路,特别是前 庭神经核,红核和眼球运动核.这些结构都是重 要的感觉信息协调器,为姿势调整和维持平衡 做准备.
行业知识
13
鉴别的第二步
由于内耳前庭系统疾病是产生真性眩晕的主 要原因，所以真性眩晕又叫前庭系统性眩晕
临床上又分周围前庭系统性眩晕和中枢前庭 系统性眩晕.两者的鉴别非常重要:
行业知识
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前庭周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 眩晕的特征：1.前庭周围性眩晕常为发作性的，多呈旋转性或上下左右晃动，程度较剧，
行业知识
5
来自视网膜的视冲动和可能来自眼肌的本体冲动与来自迷路 和颈的感觉信息相协调,以便在头和躯体运动时稳定凝视.
来自迷路的冲动:迷路作为高度分化的空间本体感受器,感受 身体运动速度的变化和身体的位置,三个半规管的壶腹感受头 部的成角加速,球囊和椭圆囊感受直线加速和重量这些结构中 的任何一个感觉毛细胞的移位都是有效的刺激.在半规管内是 由内淋巴运动完成的,反过来,内淋巴的运动可以由头的旋转 诱发并引起旋转幻觉.在球囊和椭圆囊内,由于重力压在耳石 上使的毛细胞移位,产生直线移位感或倾斜感.任何一种运动 都毛细胞产生冲动并产生两个主要的反射:前庭-眼反射稳定 眼球和前庭-脊髓反射稳定头和身体的位置.
持续时间较短，从数秒钟、数分钟至数日，很少超过数周(内耳链霉素 中毒以及听神经瘤 除外)，这是因为大脑可发生代偿作用。典型的表现见于梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕。 2.前庭中枢性眩晕可为急性发作性或慢性的持续性，也 可表现为旋转性眩晕，但较常见是 摇摆感、地动感、倾斜感、侧拉感眩晕，眩晕程度相对较轻，持续时间可长可短，视病因 不同而异，长者可达数月以上，典型表现 见于椎一基底动脉供血不足、脑肿瘤。
分析的方法:神经科经典的诊断方法-先决定功 能障碍的性质,然后在确定其解剖定位.对头晕 的诊断是有用的.
行业知识
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由于临床上病人 对于许多不同的感觉体验都 使用术语-头晕—一种旋转感及非旋转性摇动 感,无力.虚弱,头重脚轻感,视力模糊,不真实感, 晕厥,甚至癫痫小发作也叫作头晕小发作,因此, 临床实践中第一步是关注患者是如何使用这 一术语.即要分清假性眩晕和真性眩晕.
低血糖可以产生另一种假性晕厥,伴有饥饿感,出汗心悸震颤 等
药物中毒(镇静剂’酒精,抗惊厥药)可引起假性眩晕.中毒后期 可以是真性眩晕,如酒精中毒可产生一种位置性眩晕)
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总之,大多数假性眩晕是由非神经性疾病引起: 常见于心律失常高血压低血压贫血甲亢糖尿 病尿毒症等因供血失调,毒素影响,血液流变学 改变,高脂血症,营养缺乏,微量元素缺乏及自 由基损伤等造成. 以及精神因素和其他可以引 起全身不适和无力的系统 性疾病所为.