外周血涂片中的各种疟原虫剖析
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薄血膜疟原虫形态讲义
间日疟大配子体Plasmodium vivax: macrogametocyte
间日疟原虫形态
间日疟小（雄）配子体 形状大小：圆形，虫体较大。 胞浆： 浅兰色。 核： 一个，较大，疏松， 位于中央，浅红色， 周围有明显不着色 带。 色素： 黄褐色，散在分布。
P.vivax:
macrogametocyte(大配子体） microgametocyte（小配子体）
恶性疟未成熟裂殖体
红细胞：大小正常，颜色较深，可 有茂氏小点。 大小： 较小。 胞浆： 规则，圆形或卵圆形，兰 色。 核： 分裂为二个以上，红色。 色素： 黄褐色颗粒，常集成黑褐 色团块。
P.falciparum: immature schizont恶性疟未成熟裂殖体
薄血膜中裂殖体前期形态特征
间日疟原虫裂殖体前 期 圆形或不规则； 圆形或不规则；核分 裂为2个以上 个以上， 裂为 个以上，空泡 消失；疟色素分布不 消失； 匀 恶性疟原虫裂殖体前 期 圆形，核分裂为2个 圆形，核分裂为 个 以上； 以上；疟色素集成团 快
P.falciparum:
large trophozoite大滋养体 immature schizont 未成熟 裂殖体 mature schizont 成熟 裂殖体
P.falciparum:
large trophozoite恶性疟大滋养体
P.falciparum: large trophozoite恶性疟大滋养体
大配子体与大滋养体区别
虫体大小:几乎充满被寄生的红细 虫体大小 几乎充满被寄生的红细 胞 一个， 核:一个，较大且致密，周围有 一个 较大且致密， 一圈空白的不染色带 胞浆:边缘清楚 边缘清楚， 胞浆 边缘清楚，不含空泡 疟色素:颗粒较多较粗 颗粒较多较粗， 疟色素 颗粒较多较粗，均匀散 在 虫体大小:不超过被寄生红细 虫体大小 不超过被寄生红细 胞的3/4 胞的 一个， 核:一个，延长呈带状，周围 一个 延长呈带状， 无明显的不染色带 边缘不整齐， 浆:边缘不整齐，多有空泡 边缘不整齐 疟色素:颗粒较少较细， 疟色素 颗粒较少较细，分布 颗粒较少较细
人体寄生虫学—疟原虫
（休 眠）
人
裂体增 殖
裂殖子
红外期
雄配 子体
裂殖子
雌配 子体
成熟裂 殖体
环
大滋
未成熟
状
养体
裂殖体
体
红内期
生活史特点
人疟原虫生活史，都需要人（中间宿主）和雌性按蚊（终宿主）做宿主，并 经历世代交替。 1、在人体内发育
肝细胞内为裂体增殖，称红细胞外期（红外期） 在红细胞内发育包括红细胞内裂体增殖期（红内期）和配子体形成
一、间日疟原虫
（一）间日疟的滋养体
1、早期滋养体（环状体、小滋养体） • 胞质呈环状，中间为一空泡，核位于一侧，
形似宝石戒指状，故称为环状体 • 被寄生的红细胞正常大小
2、晚期滋养体（大滋养体）
• 随后虫体长大，胞核亦增大，胞质增多，有时 伸出伪足，胞质中开始出现疟色素。疟色素棕 黄色，烟叶状
• 被间日疟原虫寄生的红细胞体积胀大，颜色变 浅，开始出现鲜红色的薛氏点。此时称为晚期 滋养体，亦称大滋养体
（二）间日疟的裂殖体
• 裂殖体：晚期滋养体发育成熟，出现核分裂后即 称为裂殖体。随着核的不断分裂，胞质也出现分 裂，每一个核被部分胞质包裹，形成裂殖子
• 早期的裂殖体核分裂而胞质未分裂，称为未成熟 裂殖体；晚期形成裂殖子，胞质已分裂，同时疟 色素已经集中成团，称为成熟裂殖体
• 一般在典型疟疾发作之前，患者首先出现疲乏、头痛、全身不 适、食欲减退、畏寒等前期症状
二、疟疾发作
典型的疟疾发作表现为周期性寒战、高热和出汗退热三个连续的临床 症状
• 寒战期
患者全身发抖，颜面苍白，伴头痛、恶心，寒战可持续2～6小时
• 高热期
随后体温骤升，出现高热，体温达到39 ～ 40℃，颜面绯红，全身酸 痛,头痛剧，恶心、呕吐，发热可持续2～6小时
疟原虫形态
似三日疟原虫
样，空泡明显；核较大，疟色素细小，黄褐色，短杆状
通常在外周血中看不到；中等大小，很少呈阿米巴样。早期疟色素细小，金黄色，晚期结成块状，黑褐色
常称带状而非阿米巴样，空泡小，疟色素较粗大，深褐色，常沿虫体边缘分布
常呈圆形或不整圆形，疟色素粗大，暗褐色
返回标题
2.裂殖体(schizont)：约经40小时，间日疟原虫晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，胞质内空泡消失，核开始分裂，称未成熟裂殖体(immature schizont)。之后核继续分裂，胞质随之分裂，疟色素渐趋集中。最后，分裂的每一小部分胞质包绕一个胞核，形成裂殖子。这时含有裂殖子的虫体称为成熟裂殖体。间日疟原虫的成熟裂殖体常充满于被寄生的红细胞，最后形成12～24个裂殖子。裂殖子长约1.5um，宽约1um。在红细胞受染后48小时左右，形成成熟裂殖体。此时红细胞出现泡状隆起，胀大而失去其双凹面形状。由于裂殖子的运动，导致红细胞破裂，裂殖子逸出进入血浆。从红细胞释出裂殖子的全过程约需1分钟。在血液里的裂殖子，一部分被吞噬细胞吞噬，一部分侵入健康的红细胞，重复裂体增殖过程。
通常在外周血中看不到，小于正常红细胞，裂殖子教小，8-36个，通常18-26个，疟色素成团块状，黑褐色
小于正常红细胞，裂殖子较大，6-12个，通常8个，排列成一环，疟色素粗大，常集于中央，深褐色
似三日疟原虫，但裂殖子稍大，4-16个，通常8个
返回标题
3.配子体(gametocyte)：疟原虫经过几次红细胞内裂体增殖，部分裂殖子在红细胞内不再进行裂体增殖，而发育为雌性配子体(female gametocyte，即 macrogamete cyte)或雄性配子体(male gametocvte，即microgametocyte)，这是疟原虫有性生殖的开始。间日疟原虫配子体呈圆形或椭圆形，疟色素均匀分布于虫体内，核1个。雌性配子体胞质致密，色深蓝，虫体较大，占满胀大的红细胞；核稍小，深红色，多位于虫体一侧。雄性配子体胞质浅蓝而略带红色；核较大，淡红色，多位于虫体的中央。成熟的雌雄配子体如被适宜的按蚊随同血液吸入蚊胃后，即可继续发育。否则经一定时间后即变性，而被吞噬细胞吞噬。
样，空泡明显；核较大，疟色素细小，黄褐色，短杆状
通常在外周血中看不到；中等大小，很少呈阿米巴样。早期疟色素细小，金黄色，晚期结成块状，黑褐色
常称带状而非阿米巴样，空泡小，疟色素较粗大，深褐色，常沿虫体边缘分布
常呈圆形或不整圆形，疟色素粗大，暗褐色
返回标题
2.裂殖体(schizont)：约经40小时，间日疟原虫晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，胞质内空泡消失，核开始分裂，称未成熟裂殖体(immature schizont)。之后核继续分裂，胞质随之分裂，疟色素渐趋集中。最后，分裂的每一小部分胞质包绕一个胞核，形成裂殖子。这时含有裂殖子的虫体称为成熟裂殖体。间日疟原虫的成熟裂殖体常充满于被寄生的红细胞，最后形成12～24个裂殖子。裂殖子长约1.5um，宽约1um。在红细胞受染后48小时左右，形成成熟裂殖体。此时红细胞出现泡状隆起，胀大而失去其双凹面形状。由于裂殖子的运动，导致红细胞破裂，裂殖子逸出进入血浆。从红细胞释出裂殖子的全过程约需1分钟。在血液里的裂殖子，一部分被吞噬细胞吞噬，一部分侵入健康的红细胞，重复裂体增殖过程。
通常在外周血中看不到，小于正常红细胞，裂殖子教小，8-36个，通常18-26个，疟色素成团块状，黑褐色
小于正常红细胞，裂殖子较大，6-12个，通常8个，排列成一环，疟色素粗大，常集于中央，深褐色
似三日疟原虫，但裂殖子稍大，4-16个，通常8个
返回标题
3.配子体(gametocyte)：疟原虫经过几次红细胞内裂体增殖，部分裂殖子在红细胞内不再进行裂体增殖，而发育为雌性配子体(female gametocyte，即 macrogamete cyte)或雄性配子体(male gametocvte，即microgametocyte)，这是疟原虫有性生殖的开始。间日疟原虫配子体呈圆形或椭圆形，疟色素均匀分布于虫体内，核1个。雌性配子体胞质致密，色深蓝，虫体较大，占满胀大的红细胞；核稍小，深红色，多位于虫体一侧。雄性配子体胞质浅蓝而略带红色；核较大，淡红色，多位于虫体的中央。成熟的雌雄配子体如被适宜的按蚊随同血液吸入蚊胃后，即可继续发育。否则经一定时间后即变性，而被吞噬细胞吞噬。
疟原虫的形态鉴别解析
薄血膜疟原虫形态
间 日 疟 未 成 熟 裂 殖 体
薄血膜疟原虫形态
恶性疟未成熟裂殖体
红细胞：大小正常，颜色较深，可 有茂氏小点。
大小： 较小。 胞浆： 规则，圆形或卵圆形，兰
色。 核： 分裂为二个以上，红色。 色素： 黄褐色颗粒，常集成黑褐
色团块。
薄血膜中裂殖体前期形态特征
间日疟原虫裂殖体(S) 恶性疟原虫裂殖体前
恶性疟原虫小滋养体
约为红细胞的 1/6；环 纤细；核1~2个；
一个红细胞寄生2个环状 体的常见
薄血膜疟原虫形态
间日疟大滋养体(T) 红细胞：胀大褪色，出现形状大
小相等，分布均匀，数 目较多，鲜红色薛氏小 点。 大小：较大。 胞浆：不规则，浅兰色，出现阿 米巴伪足，有空泡。 核： 红色，一个。 色素：有，细小杆状，黄葛色， 分布不均匀。
胞浆浅蓝色或淡红色； 色或浅红色；疟色素
疟色素散在
围于核周
大配子体与大滋养体区别
虫体大小:几乎充满被寄生的红细 胞
核:一个，较大且致密，周围有 一圈空白的不染色带
虫体不规则，较大； 阿米巴样空泡明显； 疟色素细小，黄褐色
恶性疟原虫大滋养体
体小，圆形；空泡小； 早期疟色素细小，金 黄色，晚期结成块状， 黑褐色
薄血膜疟原虫形态
间日疟未成熟裂殖体
红细胞：胀大，褪色，可有薛氏 小点。
胞浆：较不规则，空泡小或消失， 浅兰色。
核： 红色，分裂为二个以上。 色素：黄褐色，分布不均匀。
直径1/5~1/6。 胞浆： 兰色，环状纤细，
有时位于红细胞的 边缘。常见多个同 寄生一红细胞现象。 核： 红色一个,常有二个。 色素： 没有。
薄血膜疟原虫形态
恶性疟环状体(R)
疟原虫血涂片及形态识别课件
支持性治疗
对于严重疟疾患者，需要进行 支持性治疗，如输液、输血等 ，以维持生命体征。
并发症治疗
针对疟疾可能引起的并发症， 如肺炎、心脏疾病等，进行对
症治疗。
01
疟原虫形态识别
红细胞内期疟原虫形态
01
02
03
04
05
红细胞内期疟原虫形态 是疟疾诊断的重要依据 。在薄血膜涂片中，可 以观察到不同发育阶段 的疟原虫，包括环状体 、滋养体、裂殖体和配 子体。
环状体是疟原虫在红细 胞内的早期形态，呈环 状或螺旋形，大小约1-2 微米，通过核和胞浆的 特殊染色可以区分出雌 雄配子体。
操作步骤3
观察。在显微镜下观察血涂片中的疟原虫形态和数量。注意观察疟原 虫的胞质、核和染色质颗粒等特征。
操作步骤4
记录与报告。将观察结果记录在报告单上，并给出诊断意见。如发现 疟原虫感染，需及时报告给相关部门进行进一步调查和治疗。
01
疟疾防治与展望
疟疾的预防措施
01
02
03
04
预防服药
针对高风险人群，定期服用预 防性药物，如氯喹或甲氟喹。
典型病例展示
病例1
患者A，男性，28岁，因高热、 寒战就诊，血涂片检测到恶性疟
原虫。
病例2
患者B，女性，35岁，因长期低热 、乏力就诊，血涂片检测到间日疟 原虫。
病例3
患者C，男性，52岁，因反复高热 、贫血就诊，血涂片检测到卵圆形 疟原虫。
病例讨论与解析
01
病例1讨论
患者A的恶性疟原虫血涂片中，疟原虫形态饱满，胞质丰富，核大而圆
，染色质颗粒清晰可见。恶性疟原虫在红细胞内寄生，繁殖速度快，易
引起高热、寒战等症状。
疟原虫的镜下形态
1/6。
胞浆：蓝色，环状，纤细，有时位于 红细胞的边缘。常见多个原虫同寄 生于一红细胞的现象。
核：红色一个，常有二个。 疟色素：无。
第七页，共63页。
恶性疟原虫--环状体
环纤细,约为RBC直径的1/6，RBC不胀大 核1个，但2个常见，红细胞常含2个以上原虫
第八页，共63页。
恶性疟环状体
➢ 被寄生的红细胞形态正常， 一个红细胞内有一个环状体， 另一个红细胞内有三个环状 体，其中一个环状体贴于红 细胞上缘。（×800 ）
恶性疟（P.falciparum）鉴定要点
1.环状体纤细, 红细胞 不涨大
2.一个红细胞内可有 几个环状体
3.一个环状体可有2个 核
4.幼稚环状体可贴在 红细胞边缘
5.配子体呈新月形或腊
肠形
6.可出现茂氏点
第四十一页，共63页。
三日疟（P.malariae）鉴定要点
1.环状体可呈方
形
2.带状形大滋养
Pf，环状体，数量多
第五十七页，共63页。
Pv，环状体，大滋养体（厚血膜中不易 区分，主要看胞浆多少）
第五十八页，共63页。
Pm带状大滋养体
P．Malarae (三日疟)
Trophozoite （大滋养体）
第五十九页，共63页。
●（带状 大滋养体）
● （红细 胞不胀大）
第六十页，共63页。
卵形疟裂殖体
第六十一页，共63页。
小结：血片镜检中 鉴定是否为疟原虫的五条原则
1、疟原虫要有核有浆（红核蓝浆）。 2、疟原虫各期（除环状体外）均含有疟色素。 3、疟原虫自然形态要像；疟原虫呈半透明状态，模
糊一团不透明者不是。 4、体积最大的疟原虫也不能超过中性粒细胞大。 5、数量极少，似是而非者判为可疑，应重新选择时
胞浆：蓝色，环状，纤细，有时位于 红细胞的边缘。常见多个原虫同寄 生于一红细胞的现象。
核：红色一个，常有二个。 疟色素：无。
第七页，共63页。
恶性疟原虫--环状体
环纤细,约为RBC直径的1/6，RBC不胀大 核1个，但2个常见，红细胞常含2个以上原虫
第八页，共63页。
恶性疟环状体
➢ 被寄生的红细胞形态正常， 一个红细胞内有一个环状体， 另一个红细胞内有三个环状 体，其中一个环状体贴于红 细胞上缘。（×800 ）
恶性疟（P.falciparum）鉴定要点
1.环状体纤细, 红细胞 不涨大
2.一个红细胞内可有 几个环状体
3.一个环状体可有2个 核
4.幼稚环状体可贴在 红细胞边缘
5.配子体呈新月形或腊
肠形
6.可出现茂氏点
第四十一页，共63页。
三日疟（P.malariae）鉴定要点
1.环状体可呈方
形
2.带状形大滋养
Pf，环状体，数量多
第五十七页，共63页。
Pv，环状体，大滋养体（厚血膜中不易 区分，主要看胞浆多少）
第五十八页，共63页。
Pm带状大滋养体
P．Malarae (三日疟)
Trophozoite （大滋养体）
第五十九页，共63页。
●（带状 大滋养体）
● （红细 胞不胀大）
第六十页，共63页。
卵形疟裂殖体
第六十一页，共63页。
小结：血片镜检中 鉴定是否为疟原虫的五条原则
1、疟原虫要有核有浆（红核蓝浆）。 2、疟原虫各期（除环状体外）均含有疟色素。 3、疟原虫自然形态要像；疟原虫呈半透明状态，模
糊一团不透明者不是。 4、体积最大的疟原虫也不能超过中性粒细胞大。 5、数量极少，似是而非者判为可疑，应重新选择时
疟原虫镜下形态及鉴别
恶性疟成熟裂殖体
裂殖子8～32个，通常8～18个， 排列不规则 疟色素集中成团块状 虫体占红细胞体积的2/3至3/4
薄血膜间日疟雌（大）配子体形态
形状大小：圆形或椭圆形， 较大。 胞浆：深蓝色。 核：一个，较小，深红色， 常偏于一边，核周可见明 显不染色带。 疟色素：黄褐色，均匀散在， 数目较多。
约占寄生红细胞的1/3，很少见到一个红细胞 寄生2个环状体和一个环状体有2个核。
薄血膜疟原虫形态
恶性疟环状体
感染的红细胞：大小正常,颜 色较深。 虫体大小：较小，约为红细 胞直径1/5-1/6。 胞浆：蓝色，环状纤细,有时 位于红细胞的边缘。常见 多个原虫同寄生于一红细 胞的现象。 核：红色一个,常有二个。 疟色素：无。
三日疟（P.malariae）鉴定要点
1.环状体可呈 方形 2.带状形大滋 养体是其 特点 3.成熟裂殖体 呈菊花状 ，内含6～ 12个裂殖 子 4.红细胞不胀 大，略缩 小 5.有时有西门 氏点
卵形疟（P. ovale）鉴定要点
1. 红细胞略胀 大或不变大 2. 红细胞边缘 呈车轮状 3. 环状体有时 呈现鱼眼状 4. 薛氏点明显 5. 成熟裂殖体 呈菊花状, 类似三日疟 原虫,但更 粗大 6. 原虫呈卵圆 形
恶性疟原虫--环状体
环纤细,约为RBC直径的1/6，RBC不胀大 核1个，但2个常见，红细胞常含2个以上原虫
薄血膜间日疟大滋养体形态
感染的红细胞：胀大褪色， 出现形状大小相等、分 布均匀、数目较多、鲜 红色的薛氏小点。 虫体大小：较大。 胞浆：不规则，浅蓝色， 出现阿米巴伪足，有空 泡。 核： 红色，一个。 疟色素：有，细小杆状， 黄褐色，分布不均匀。
授课内容
1.厚、薄血膜中间日疟、恶性 疟各期疟原虫的形态结构及 其鉴别。 2.镜检示教。
疟原虫图谱
约占寄生红细胞的1/3，很少见到一个红细胞寄生2个环状体和一个环状体有2个核。
恶性疟环状体：环纤细,约为RBC直径的1/6，RBC不胀大核1个，但2个常见，红细胞常含2个以上原虫虫体不规则，较大；阿米巴样空泡明显；疟色素细小，黄褐色。
恶性疟大滋养体：虫体较小，蓝色，圆形，坚实，体积小。
较细的黑褐色颗粒，常集成块。
间日疟成熟裂殖体：红细胞：胀大，褪色，可见薛氏小点。
大小：个体较大。
胞浆和核：裂殖子12~24个，通常为16~18个，排列不规则，核红色，胞浆浅蓝色。
疟色素：黄褐色，常集于疟原虫的一边。
恶性疟成熟裂殖体：红细胞：大小正常，颜色较深，可见茂氏小点。
大小：虫体较小。
裂殖子8～32个，通常8～18个，排列不规则；疟色素集中成团块状；虫体占红细胞体积的2/3至3/4间日疟原虫雌配子体：形状大小：圆形或椭圆形，较大。
胞浆：深蓝色。
核：一个，较小，深红色，常偏于一边，核周可见明显不染色带。
疟色素：黄褐色，均匀散在，数目较多。
间日疟原虫雄配子体：形状大小：圆形，虫体较大。
胞浆：浅蓝色。
核：一个，较大，疏松，位于中央，浅红色，周围有明显不着色带。
疟色素：黄褐色，散在分布。
恶性疟雌配子体：形状：新月形，两端稍尖。
胞浆：深蓝色。
核：一个，较小，致密，深红色，位于中央，核周可见透明不染色带。
疟色素：黑褐色，密布于核的周围。
恶性疟雄配子体：形状：腊肠形，两端钝圆。
胞浆：浅蓝色或淡紫红色。
核：一个，较大，疏松，位于中央，浅红色，核周可见不染色带。
疟色素：黑褐色，松散分布于核周围。
1.红细胞通常胀大;2.薛氏点明显;3.成熟环状体粗大;4.滋养体有阿米巴样伪足;5.可见不同发育期的原虫恶性疟鉴定要点:1.环状体钎细, 红细胞不涨大;2.一个红细胞内可有几个环状体;3.环状体内可有2个核;4.环状体可贴在红细胞边缘;5.血片中没有其他发育期滋养体6.配子体呈新月形或腊肠形;7.可出现茂氏点1.环状体可呈方形;2.带状形大滋养体是其特点;3.成熟裂殖体呈菊花状，内含6～12个裂殖子;4.红细胞不胀大，略缩小5.有时有西门氏点卵形疟鉴定要点:1.红细胞略胀大或不变大;2.红细胞边缘呈车轮状;3.环状体有时呈现鱼眼状;4.薛氏点明显;5.成熟裂殖体呈菊花状,类似三日疟原虫,但更粗大;6.原虫呈卵圆形。
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疟原虫感染的红细胞
恶性疟原虫环状体
恶性疟原虫小滋养体和大滋养体
恶性疟原虫大滋养体
恶性疟原虫早期滋养体和1个裂 殖体
恶性疟原虫早期、晚期滋养体和 1个裂殖体
恶性疟原虫早期滋养体和1个配 子体
Maurer’s dots and cl见各阶段的恶性疟原虫
间日疟原虫环状体
卵圆疟原虫配子体
诺氏疟原虫
诺氏疟原虫 A-F为滋养体，G为裂殖体，H为 配子体
间日疟原虫晚期滋养体
间日疟原虫晚期滋养体、薛氏点
间日疟原虫裂殖体
从破裂的间日疟原虫裂殖体释放 出的裂殖子
间日疟原虫配子体
间日疟原虫配子体、薛氏点
厚血膜见各阶段的间日疟原虫
三日疟原虫环状体(小滋养体)
三日疟原虫大滋养体
三日疟原虫环状体和裂殖体 三日疟原虫大滋养体和配子体
卵圆疟原虫早期、晚期滋养体 卵圆疟原虫裂殖体
恶性疟原虫环状体
恶性疟原虫小滋养体和大滋养体
恶性疟原虫大滋养体
恶性疟原虫早期滋养体和1个裂 殖体
恶性疟原虫早期、晚期滋养体和 1个裂殖体
恶性疟原虫早期滋养体和1个配 子体
Maurer’s dots and cl见各阶段的恶性疟原虫
间日疟原虫环状体
卵圆疟原虫配子体
诺氏疟原虫
诺氏疟原虫 A-F为滋养体，G为裂殖体，H为 配子体
间日疟原虫晚期滋养体
间日疟原虫晚期滋养体、薛氏点
间日疟原虫裂殖体
从破裂的间日疟原虫裂殖体释放 出的裂殖子
间日疟原虫配子体
间日疟原虫配子体、薛氏点
厚血膜见各阶段的间日疟原虫
三日疟原虫环状体(小滋养体)
三日疟原虫大滋养体
三日疟原虫环状体和裂殖体 三日疟原虫大滋养体和配子体
卵圆疟原虫早期、晚期滋养体 卵圆疟原虫裂殖体