医生问诊培训ppt课件
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问诊医学知识讲座优质PPT课件
9、神经系统 头痛、记忆力减退、语言 障碍、感觉异常、瘫痪、惊厥。
10、精神状态 幻觉、妄想、定向力障碍、 情绪异常。
个人史（personal history）
社会经历 包括出生地、居住地区和居留时间 （尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程 度、经济生活和业余爱好等。
职业及工作条件 包括工种、劳动环境、对工 业毒物的接触情况及时间。
2、主要症状的特点 部位、性质、持续时间和 程度，缓解或加剧的因素
3、病因与诱因 尽可能地了解与本次发病有 关的病因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诱因，有助于明确诊断与拟定治疗 措施。
4、病情的发展与演变 主要症状的变化或新 症状的出现
5、伴随症状
同时出现一系列的其他症状，常常是鉴别 的依据，或提示出现了并发症。按一般规律在 某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没有出 现时，也应将其记述于现病史中以备进一步观 察，因为这种阴性表现往往具有重要的鉴别诊 断意义。
问诊医学知识讲座
问诊（inquiry）
对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料 的过程，又称为病史采集（history taking） 完整性和准确性。 疾病的发生、发展情况、诊治经过、既往健康 状况和曾患疾病的情况
问诊 inquiry
采集病史是诊断的重要步骤，而最重要的方法 就是问诊
丰富的临床经验，详细的询问病史，50％以上 的疾病可获得初步正确的诊断
举例：畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右侧胸痛2天 活动后心慌气短2年，加重伴双下肢水肿2周
对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分 明确的患者，也用以下方式记录主诉：“发现肝 脏肿块1周”
要求：简明，有显著的意向性，尽可能用病人的 自己描述的症状。
现病史（history of present illness）
10、精神状态 幻觉、妄想、定向力障碍、 情绪异常。
个人史（personal history）
社会经历 包括出生地、居住地区和居留时间 （尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程 度、经济生活和业余爱好等。
职业及工作条件 包括工种、劳动环境、对工 业毒物的接触情况及时间。
2、主要症状的特点 部位、性质、持续时间和 程度，缓解或加剧的因素
3、病因与诱因 尽可能地了解与本次发病有 关的病因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诱因，有助于明确诊断与拟定治疗 措施。
4、病情的发展与演变 主要症状的变化或新 症状的出现
5、伴随症状
同时出现一系列的其他症状，常常是鉴别 的依据，或提示出现了并发症。按一般规律在 某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没有出 现时，也应将其记述于现病史中以备进一步观 察，因为这种阴性表现往往具有重要的鉴别诊 断意义。
问诊医学知识讲座
问诊（inquiry）
对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料 的过程，又称为病史采集（history taking） 完整性和准确性。 疾病的发生、发展情况、诊治经过、既往健康 状况和曾患疾病的情况
问诊 inquiry
采集病史是诊断的重要步骤，而最重要的方法 就是问诊
丰富的临床经验，详细的询问病史，50％以上 的疾病可获得初步正确的诊断
举例：畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右侧胸痛2天 活动后心慌气短2年，加重伴双下肢水肿2周
对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分 明确的患者，也用以下方式记录主诉：“发现肝 脏肿块1周”
要求：简明，有显著的意向性，尽可能用病人的 自己描述的症状。
现病史（history of present illness）
问诊ppt课件
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第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—四肢痛
疼痛游走不定（行痹）—感受风邪为主 疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹）—感受寒邪为主 四 关节红肿热痛（热痹）—感受湿热之邪或风寒湿郁久化热 肢 重着而痛（湿痹）——感受湿邪为主 痛 关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹）——痹病日久，
痰瘀阻络，筋脉拘挛 独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人）——肾虚
阳明腑实证， 因邪热入里， 与胃肠糟粕 互结
湿遏热伏， 热在湿中， 难以透达
阴液亏虚，阴不 制阳，虚热内生
25
第三节 问现在症
一、问寒热 (三)但热不寒—微热
特点
兼症
病机
气虚 长期微热， 神疲乏力，少气 脾虚气陷，清阳不 发热 烦劳则甚 懒言，自汗，脉 升，久郁而发热
虚
阴虚 长期微热 发热
盗汗，颧红， 阴液亏虚，阴不制 五心烦热，舌红 阳，虚热内生 少苔，脉细
表证有汗
液外泄
外感表虚证—风性开泄，玄府开张，腠 理不密，津液外泄
自汗—日间汗出，动则尤甚—气虚或阳虚
盗汗—睡时汗出，醒则自止—阴虚火旺
里证有汗 大汗 蒸蒸发热，汗出不已—里实热证 冷汗淋漓，神昏肢冷—亡阳
战汗—恶寒战栗而后汗出—伤寒邪正31剧争
第三节 问现在症
二、问汗
（二）有汗—局部有汗
头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红—上焦邪热
肩背疼痛者 ——风湿阻滞，经气不利
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第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—腰痛
腰痛
腰痛绵绵，软无力，以两侧为主 ——肾虚 腰脊或腰骶部冷痛重着，寒冷阴 ——寒湿痹病 雨天加重
腰部刺痛拒按，固定不移 ——瘀血阻络
问诊课件PPT课件
（5）黄汗――湿热交蒸，郁遏营卫
2、里证无汗 ――阳气不足，蒸化无力，津血亏耗，生化乏源
精品课件资料
1、头汗 仅头部或头颈部汗出较多 －－上焦邪热熏蒸、中焦湿热熏蒸 素体阳盛、阳热炎上，亡阳之虚阳上越
2、半身汗出 ――风痰、瘀痰、风湿阻滞于一侧经络 中风病、痿病及截瘫 营卫不和（汗出之侧）
4、心胸汗多 虚证，心脾两虚证、心肾不交证
－－内伤发热 阴虚、气虚、血虚、血瘀、气郁
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（四）寒热往来
1、伤寒少阳证 恶寒发热，无定时 2、疟疾 疟邪伏募原 寒战壮热，有定时
精品课件资料
（二）问汗
阳加阴谓之汗
当汗无汗，不当汗而汗多，或局部汗出
问诊要点 有汗无汗、主要兼症 出汗时间、部位、多少、特点
精品课件资料
（一）表证辨汗
1、表证有汗 风袭表虚证、表热证 2、表证无汗 表寒证
肛门有下坠感，脱肛 精品课件资料
临床意义 脾胃虚寒，命门火衰 肝脾不调 脾胃虚弱 痢疾 热泻或热痢
痢疾
湿热 伤食 脾胃虚寒 中气下陷，久泻久痢
小便异常简表
类型 尿量异常
尿次异常
病症
增多 减少 频数
癃闭
小便涩痛
排尿感异常
余沥不尽 小便失禁
遗尿
特征
临床意义
虚寒、消渴 热证、水肿 下焦湿热 肾阳虚
点滴而出为癃 点滴不出为闭 伴急迫、灼热 点滴不尽
发病情况 病程经过 诊治经过 现在症状
病因、病性、病位、处理 好转加重、新的症状病情变化规律 检查结果、治疗效果 十问歌
精品课件资料
三、主诉
就诊的主要原因
疾病的主要矛盾
主诉三要素 疾病部位、病变性质、自发病至就诊的时间
2、里证无汗 ――阳气不足，蒸化无力，津血亏耗，生化乏源
精品课件资料
1、头汗 仅头部或头颈部汗出较多 －－上焦邪热熏蒸、中焦湿热熏蒸 素体阳盛、阳热炎上，亡阳之虚阳上越
2、半身汗出 ――风痰、瘀痰、风湿阻滞于一侧经络 中风病、痿病及截瘫 营卫不和（汗出之侧）
4、心胸汗多 虚证，心脾两虚证、心肾不交证
－－内伤发热 阴虚、气虚、血虚、血瘀、气郁
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（四）寒热往来
1、伤寒少阳证 恶寒发热，无定时 2、疟疾 疟邪伏募原 寒战壮热，有定时
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（二）问汗
阳加阴谓之汗
当汗无汗，不当汗而汗多，或局部汗出
问诊要点 有汗无汗、主要兼症 出汗时间、部位、多少、特点
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（一）表证辨汗
1、表证有汗 风袭表虚证、表热证 2、表证无汗 表寒证
肛门有下坠感，脱肛 精品课件资料
临床意义 脾胃虚寒，命门火衰 肝脾不调 脾胃虚弱 痢疾 热泻或热痢
痢疾
湿热 伤食 脾胃虚寒 中气下陷，久泻久痢
小便异常简表
类型 尿量异常
尿次异常
病症
增多 减少 频数
癃闭
小便涩痛
排尿感异常
余沥不尽 小便失禁
遗尿
特征
临床意义
虚寒、消渴 热证、水肿 下焦湿热 肾阳虚
点滴而出为癃 点滴不出为闭 伴急迫、灼热 点滴不尽
发病情况 病程经过 诊治经过 现在症状
病因、病性、病位、处理 好转加重、新的症状病情变化规律 检查结果、治疗效果 十问歌
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三、主诉
就诊的主要原因
疾病的主要矛盾
主诉三要素 疾病部位、病变性质、自发病至就诊的时间
第一章中医问诊ppt课件
- 疾病转折点 无汗：身无汗出 - 阳虚 津亏
28
2 表证辨汗： 表证有汗 - 外感风邪
表证无汗 - 外感寒邪
3 局部辨汗
头汗：汗出仅见头部
——虚阳上越、湿热、热邪
半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧
——邪气阻络
心胸汗：心胸部汗出过多
——心肾不交、心脾两虚
手足心汗：汗出仅见手足心
——阴经郁热
阳明热盛
如：
恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天 反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天
6
三、 现病史
围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病
发生、发展及治疗经过。
1 发病情况
2 病变过程
3 诊治经过
4 现在症状
四、既往史
是病人既往健康情况和曾患过的主要疾 病，可作为诊断现有疾病的参考。
如素体肝阳上亢者，易患中风病。 如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而
6 腰痛 —— 肾虚、瘀血、寒湿 7 四肢痛——行痹 -- 风 邪偏胜
着痹 -- 湿 邪偏胜 痛痹 -- 寒 邪偏胜 热痹 -- 热 邪偏胜 8 周身疼痛 根据病程 —— 新病 --感受外邪
久病 -- 气血亏虚 39
（四）问疼痛的鉴别要点
寒
虚 热
实
40
四、问头身胸胁脘腹
（一） 头晕：自觉旋转，重者感受自身或
复发。 问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。
五、个人生活史
包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起 居等。了解这些问题，对诊断疾病具有重 要意义。
在生活经历方面，劳动性质（体力或脑 力）、经济状况等对疾病的发生有一定的 影响。
如心情愉快，则气血调和，多为健康无病
经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病
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2 表证辨汗： 表证有汗 - 外感风邪
表证无汗 - 外感寒邪
3 局部辨汗
头汗：汗出仅见头部
——虚阳上越、湿热、热邪
半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧
——邪气阻络
心胸汗：心胸部汗出过多
——心肾不交、心脾两虚
手足心汗：汗出仅见手足心
——阴经郁热
阳明热盛
如：
恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天 反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天
6
三、 现病史
围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病
发生、发展及治疗经过。
1 发病情况
2 病变过程
3 诊治经过
4 现在症状
四、既往史
是病人既往健康情况和曾患过的主要疾 病，可作为诊断现有疾病的参考。
如素体肝阳上亢者，易患中风病。 如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而
6 腰痛 —— 肾虚、瘀血、寒湿 7 四肢痛——行痹 -- 风 邪偏胜
着痹 -- 湿 邪偏胜 痛痹 -- 寒 邪偏胜 热痹 -- 热 邪偏胜 8 周身疼痛 根据病程 —— 新病 --感受外邪
久病 -- 气血亏虚 39
（四）问疼痛的鉴别要点
寒
虚 热
实
40
四、问头身胸胁脘腹
（一） 头晕：自觉旋转，重者感受自身或
复发。 问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。
五、个人生活史
包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起 居等。了解这些问题，对诊断疾病具有重 要意义。
在生活经历方面，劳动性质（体力或脑 力）、经济状况等对疾病的发生有一定的 影响。
如心情愉快，则气血调和，多为健康无病
经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病
问诊技巧 ppt课件
特殊情况的问诊技巧
缄默与忧伤 焦虑与抑郁 多话与唠叨 愤怒与敌意 多种症状并存 文化程度低下或语言障碍
特殊情况的问诊技巧
重危、晚期患者 残疾患者 老年人 儿童 精神疾病患者
第二节 问诊的内容与病史
一.一般项目
包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生 地、民族、婚姻、住址、工作单位、 职业、入院日期、记录日期、病史陈 述者及可靠程度等。年龄记录周岁， 必须写实际年龄，不可以“成人”或 者“儿童”代替。
也应注意病人提供病史的真实性， 一旦发现与病情不符时，应反复 核实。
问诊中应注意时间顺序，因果 关系和逻辑性。问诊一般从主诉开 始，然后逐步深入，有目的、有层 次、有顺序地询问。
高血压病人问诊
1.发病时间：发现血压升高的大致时间，怎样发现血 压升高的
2.血压水平：当时的血压水平 3.无伴随症状： 4.治疗情况：何时开始治疗，服用什么药物，用药是
问诊 INQUIRY
通过问诊所获取的资料对了解疾病的发生、发 展情况，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病 的情况对现病的诊断具有极其重要意义。
问诊 INQUIRY
采集病史是医生诊治疾病的第一步 法律效应
问诊前应同病人进行简单的交流，以 融洽气氛，取得病人的信任。医生必 须注意仪表，态度和蔼、耐心和适度。 语言通俗易懂，不用医学术语。
（5）伴随症状
如不明原因或者难以解释的 呼吸困难伴低氧血证或者血压下 降应想到肺栓塞的可能性。
如头痛伴听力改变和难以解释 的呕吐，应想到颅内占位性病变。
（6）疾病发生后所经过的检查及 治疗措施与结果
如高血压病人的心脑肾功能， 曾经用药，现用药，用药的降压 效果和不良反应，是否规律用药 等
（7）病程中的一般情况
问诊问诊 PPT课件
(八)月经史（ menstrual history ）和 生育史（ childbearing history ）
问
(九)家族史（ family history ）
诊
复习思考题
1 ．什么叫主诉？
问 诊
2 ．现病史包括哪些内容？ 3 ．问诊的主要内容有哪些？ 4 ．既往史包括哪些内容？
一、A型题 1、下列哪项属现病史内容（
问
诊
(二)主诉（ chieficomplaints ） 1.定义：主要症状或体征 + 持 续时间
主诉：为病人感受最主要的痛苦或最明显的 症状和体征，也就是本次就诊的原因
(三)现病史（ history
illness ）
of present
1.定义 2.内容
现病史是病史中的主体部分，它记述病 人从发病到就诊时疾病发生、发展、变 化和诊疗过程。
从礼节性的交谈开始 由主诉开始逐步深入 避免暗示性提问或逼问 避免重复提问 避免应用特定的医学术语 注意核实一些不确切或有疑问 的情况
问 诊
问诊的内容*
(一)一般资料（ general date ）
姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单 位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及 可靠程度
系的疾病。
(五)系统回顾（ review
of systems ）
是避免患者或医生遗漏除现病以外的 其它各系统的疾病而设立的问诊内容
问 诊
(六)个人史（ personal history ）
1.社会经历 2.职业与工作条件 3.习惯与嗜好 4.有无不洁性交史
(七)婚姻史（ merrital history ）
中医诊断问诊培训课件
有无异常情况，必要时可询问末次月经日期，以及初潮或绝经
年龄。
1.经期异常
(1)月经先期：气虚、血热
(2)月经后期：血虚、阳虚，瘀痰寒气阻滞
(3)月经先后无定期：脾肾虚损，肝郁气滞血瘀
2.经量异常
(1)月经过多：血热、气虚、瘀阻。
(2)月经过少: ：血瘀、痰湿、寒凝、血虚、肾精不足。
(3)崩漏：血热、瘀阻、脾肾气虚
（二）疼痛的部位
中医诊断问诊
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四、 问饮食 与口味
【要点】主要是询问口渴与饮水、食欲与食 量以及口中气味等情况。 【意义】可以反应津液的盈亏、脾胃运化情 况，也可以反映疾病的寒热虚实性质。 【内容】 ➢口渴与饮水
➢食欲与食量 ➢口味
(一)口渴与饮水：口渴即口中干渴的感觉。 饮水是指实际饮水量的多少。口渴与饮水的 异常，主要：反映体内津液的盈亏和输布情 况，以及证候的寒热虚实。
判断疾病寒热虚实的重要依据。
【询问要点】：二便的性状、颜色、气味、时间、便量、排便
次数、排便时的感觉以及兼有症状等。
【内容纲要】
便次异常：便秘、泄泻
大 便
便质异常：完谷不化、溏结不调、脓血便、便血
排便感异常：肛门灼热、里急后重、排便不爽、
大便失禁、肛门气坠
小便
尿次异常：小便频数、癃闭
尿量异常：尿量增多、尿量减少
中医诊断问诊
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(二)食欲与食量
【概念】食欲即对进食的要求和进食的欣快 感觉。食量是指进食的实际数量。 【意义】询问病人的食欲与食量情况，对了 解脾胃功能的强弱，判断疾病的轻重和预后 有重要的意义。 【主要内容】：
食欲下降 食欲亢进 嗜食异物
中医诊断问诊
28
(三)口味 1.口淡：多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。 2.口甜：多因湿热蕴结于脾。
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序
安
排
合
（2）急症病人。直接以问病或健康
理
问题为主，然后及时转诊，或等病
的
情稳定后再问病人及其背景——问
问
就医背景——问病人与健康问题的
诊
联系——最后，进一步澄清问题。
程
序
安
排
（3）反复就诊、已建立健康档案的
合
病人。先化几分钟时间浏览病人的
理
健康档案（了解病人及其背景、既
的
往的健康状况）——问本次就诊的
查
哪里不舒服？”、“你这症状
体
有多长时间（有多久）？”
技
巧
重 点
避免暗示性提问和逼问， 暗示性提问是一种能为患者提
问
供带倾向性的特定答案的提问
诊
方式，很易使患者为满足医生
查
而随声附和，如“你的胸痛放
体
射到左手吗？”，恰当的提问
技
应是“你除胸痛外还有什么地
巧
方痛吗？”
重
点
问
避免重复提问，提问时要
诊
本
医生：能说一下当时的情况吗？
患者：当时没有什么特别的原因，就出现
腰痛的，我没有在意，以为累了，休息休
息就好了。
医生：您能详细形容一下是怎么疼的吗？
培
患者：开始疼痛间断的，后来呈持续的疼 痛,酸酸胀胀的。
训
医生：当时发烧吗？
剧
患者：没有。
本
医生：有尿频、尿急、尿痛吗？
患者：没有。
Hale Waihona Puke 医生：有胸闷、心慌吗？张掖吉虎中西医结合医院
zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan
医生问诊技巧
张掖吉虎中西医结合医院
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标准化病人培训剧本
腰椎间盘突出症
医生：我是.......
培
患者：好的。
训
医生：请问您的姓名，多大年龄？
剧
患者：我叫***，今年53岁。
病
史
患者身份情况问诊
采
集
病
史
主诉：...
采
集
病
史
起病情况与患病时间
采
集
病
史
主要症状的特点
采
集
病
史
病因与诱因
采
集
病
史 采
病情的发展与演变
集
病
史
伴随症状：......
采
集
病
史
诊治经过：包括诊治
采
过程、疗效及有无检查项
集
目及结果等。
病 史 采
一般情况:患者精神情 况、饮食、睡眠、体力、
集
问
问题及目的——问本次就医的背景
诊
——问本次就诊的问题与病人及其
程
背景的联系——最后，进一步澄清
序
问题。
张掖吉虎中西医结合医院
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技
巧
张掖吉虎中西医结合医院
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安排合理的问诊程序
安
排
合 理 的 问
面对不同的病人应该采用 不同的问诊程序，大概有以下3 种情况：
诊
程
序
安 排 合 理 的 问 诊 程
（1）第一次接触的慢性病患者。问 诊的程序应该是：引导式问诊——
问本次就诊的主要问题（包括主诉 、现病史、简单的既往健康史）— —问病人及其背景——问病人的就 医背景——问病人与健康问题的联 系——最后，进一步澄清问题。
体重、大小便情况
病
询问既往病史：既往
史 采 集
的健康状况和过去曾经患 过的疾病、外伤、手术，
过敏史及系统回顾。
病
个人史及婚育史：社会
史
经历、职业及工作、习惯与
采 嗜好（询问烟酒史）、冶游
集
史；婚姻，月经，生育情况
病
史
采
询问家族史
集
病
史
要求查看门诊病历或资料
采
集
病
与患者或家属讨论一
史 采
下可能的诊断、诊疗计划
医生：您有什么药物过敏吗？
患者：没有。
医生：有没有去过外地，比如说血吸虫或其他什
培
么疫区？
训
患者：没有。 医生：平时月经情况还好吗？
剧
患者：平时月经很规律。
本
医生：您家里其他人身体好吗？
患者：很好，没有什么。
医生：您还有其他什么不舒服吗？
患者：没有了。
医生：请您把门诊病历给我看看。
患者：好的。
医生：现在，我要给您做个体格检查，请配合一
下
培
患者：行
训
医生：（行体格检查后）好的，您的表现很像是
剧
腰椎间盘突出症，但需要进一步检查。同时对症 治疗，改善疼痛,待明确诊断后进一步治疗，不
本
排除要做手术的可能，
患者：好的。
医生：我会尽快安排。谢谢您的合作。
张掖吉虎中西医结合医院
zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan
病史采集
患者：还可以。
医生：吃饭睡觉怎么样？
患者：还可以。
医生：大小便都还好吧？
患者：正常。
医生：体力、体重有没有改变？
培
患者：没什么变化。
训
医生：过去身体怎么样？
剧 本
患者：还可以。 医生：您有高血压吗？ 患者：没有。
医生：您有心脏病吗？
患者：不知道，没检查过。
医生：您有没有受过伤或者做过手术？
患者：没有。
本
医生：您是从事什么职业的？
患者：我已退休在家。
医生：您觉得哪里不舒服？
患者：我主要是腰痛,后来逐渐出现右腿痛
。
医生：能告诉我具体部位吗？
患者：腰部，尤以右腰部明显，后来出现
培 训
右大腿后面，到小腿后外侧及足部。 医生：这个病从什么时间开始的？ 患者：大概有4年多了,但以前没有这么痛
剧
，疼痛越来越明显，尤其近1月来痛得很。
注意系统性、目的性和必要性
查
，以及要全神贯注的倾听病人
体
的回答。
技
巧
重
点 问 诊
问诊时医生语言要通俗， 避免使用特定意义的医学术语
查
，如心悸、隐血、心绞痛、里
体
急后重，尿频尿急等。
技
巧
重
点 问 诊
及时核定患者陈述中的不 确切或有疑问的情况，如病情
查
与时间，某些症状与检查结果
体
等，提高病史的真实性。
明显。
医生：除了腰腿痛，还有其他不舒服吗？
患者：没有。
医生：病情一直是这样的吗？有没有什么变化？
患者：4年来，时轻时重，大概1月前加重了。
医生：请您说一下加重的表现。
培
患者：近一月腰腿痛明显加重，尤其右腿疼痛明
训
显，有时候出现右腿麻木，活动困难。
剧 本
医生：平时身体好吗？ 患者：一直很好，几乎没什么病。 医生：这些天精神怎麽样?
集
及注意事项
张掖吉虎中西医结合医院
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问诊查体技巧
重
点
接触病人时从礼节性交谈
问
开始，医生先作自我介绍，语
诊
言亲切和蔼、友善，缩短医患
查
之间的距离，使问诊能顺利进
体
行。
技
巧
重
点
问诊一般从主诉开始，逐
问
渐深入有目的、有层次、有顺
诊
序的进行询问，如先问：“你
患者：没有。
医生：你有没有找医生看过或到医院检查过？
患者：开始没有，只是自己在家休息，后来在我
培
们当地医院看过，医生说是腰椎间盘突出症，做 过牵引、针灸、理疗、还有吃药。
训
医生：效果怎么样，后来又发生过这种情况吗？
剧
患者：经过治疗后好转，但后来经常发生。
本
医生：一般在什么时间发生? 患者：久坐或久站的时候明显些，累了的时候更