射频热凝靶点消融术治疗椎间盘突出

节突前方进入椎间隙 ▪ 穿刺成功后侧位透视，针尖位于间隙正
中、中后1/3交界处 ▪ L5/S1间隙穿刺困难时也可以采用小关节
内侧缘侧隐窝入路穿刺
2.2.2 颈椎椎操作程序
▪ 入路途径：
前路 后路
▪ 体位及定点：
患者仰卧于介入治疗床上, 颈部可垫枕增宽椎间隙以便于进针。 根据术前所定位的靶点,在C形臂X线机下确定穿刺点并标记。 常规消毒铺巾。 在颈椎侧位X线透视下选用22G/97 mm/0. 71 mm/0. 20 mm/5 mm(
体位
穿刺点定位
与椎间隙平行 脊柱正中线旁 8-10 CM
C臂引导下于患侧距中线8-10cm以专用穿 刺针与皮肤成35-45°刺入椎间盘
平 行
安全三角
C A
B
侧位显示针头在椎管后方A ，而正位显示针头已 达椎间隙内 B ，则说明穿刺角度过大 C 。－4
C
A
B
－5
穿刺要领
▪ 透视下定准间隙 ▪ 穿刺针45度进针与椎间隙平行 ▪ 穿刺针沿横突上缘向内侧进针，在上关
1.1 射频技术的历史
▪ 1931年，Krischer首次应用电凝技术治疗三叉神经痛。 ▪ 1953年，Sweet和Mark对电凝技术做了改进，应用300-
500KHz的交流电进行治疗，大大挺高了疗效。 ▪ 1965年是射频技术发展的里程碑，其首次应用于脊髓
传导束切断术。 ▪ 1974年，Vetsmsto将射频技术应用于脊柱疼痛综合征。
射频技术的原理－－持续射频原理
损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人 体与射频机之间的闭合电路中产生电流，形 成电场。电场使损伤电极周围组织中的离子 做往返运动，离子在组织中运动的摩擦力产 生大量的热，因而，是组织本身产生了热量， 而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温 度升高，而电极针尖数毫米以外的组织温度 则下降，热凝的面积取决于穿刺针的粗细和 针尖裸露部分的长短。
针号/长度/外径/内径/工作端)的穿刺针从穿刺点标记处在颈前气 管鞘和血管鞘之间刺入到椎间隙至颈椎侧位X线片所示靶点位 置 ,再以颈椎正位X线透视以确定穿刺针在正位上的位置与术前的 设计靶点正位位置是否相同; 再次摄颈椎正、侧位X线片以再次确定穿刺针的位置是否与术 前设计的靶点相符,并作为该患者治疗的资料保存以便查询。
2.1.3腰椎间盘突出症的适应症
▪ 影像上有椎间盘膨出，无髓核钙化及 游离，且与临床症状体征相符；
▪ 保守治疗6周无效；或病史虽短。但 痛苦大，患者坚决要求手术。
▪ 椎间盘造影可以诱发疼痛； ▪ 麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果； ▪ 腰椎手术失败综合征（FBSS）；
2.1.4 腰椎间盘突出的非适应症
▪ 解除对脊神经的压迫或刺激； ▪ 神经热疗效应：减轻炎症、消除水
肿、营养； ▪ 封闭纤维环裂缝；
2. 椎间盘射频热凝程序
▪ 选择适应症 ▪ 摆体位 ▪ 体表定位 ▪ 消毒铺巾、穿无菌衣和手套 ▪ 透视下定位 ▪ 局麻、穿刺 ▪ 调整穿刺方向和深度直至穿刺针尖进入椎间盘 ▪ 阻抗测试及电压、电流测试 ▪ 靶点及髓核射频消融
加热电极尖端周围组织破坏神经组 织：由于有髓鞘的触觉纤维Aβ直径较粗 （8～14μm），无髓鞘的痛觉纤维Aδ和 C直径较细(2～4μm)，它们对热的耐受 力不同，一般70～75℃，1～2分，痛觉 纤维失去传入功能，而触觉纤维需更高 的温度才失去传入功能。减少有害神经 冲动的传递：
射频治疗技术具有微创、快速
2.1.1颈椎间盘突出适应症
▪ 症状及体征与CT、MRI表现相吻合。 ▪ 颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及
交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后 纵韧带钙化。 ▪ 椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下； ▪ 骨性压迫； ▪ 骨性椎管狭窄； ▪ 症状迅速进展； ▪ 有精神疾患者。
1.4 射频技术的优点
▪ 温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。 ▪ 可以根据阻抗判断组织类别。 ▪ 可以应用神经刺激判定穿刺是否到位。 ▪ 穿刺针极细，组织损伤小。 ▪ 微创、安全、简单、易于掌握。 ▪ 无手术瘢痕、可重复治疗。
1.5 射频技术治疗疼痛的原理：
通过射频仪发出高频射电电流，使 靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁 损靶点区域组织、神经。高选择毁损痛 觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上 位神经传导，破坏疼痛传导通路。
镇痛等特点，在正确操作下并发 症及副作用发生率很低。该技术 借助射频仪本身装备的电刺激试 验及阻抗监测系统，可将射频针 准确放置到相关神经部位，通过 调节射频输出功率的大小、设置 作用温度，能精确控制损伤灶的 范围，避免出现不必要的副损伤。
椎间盘靶点射频热凝的作用：
▪ 对突出物（病变部位）施以射频热 凝使突出物变性、凝固、体积缩小；
本技术由于能很好地控制毁损灶与神经的关系、毁 损灶的温度及范围，治疗后能消除或减轻疼痛而保持本 体感觉、触觉和运动功能。治疗后恢复比手术治疗快， 疗效维持时间长，可重复进行。
经过不断改进和完善，射频仪器在原有用于神经毁 损的基础上（标准损毁射频），出现了调整神经传导的 脉冲射频、局部线性毁损的双极射频、髓核固缩减压作 用的弯形电极和等离子低温射频等技术。
▪ 有马尾神经症状且麻木严重者； ▪ 骨性椎管狭窄 ▪ 骨性压迫或骨性压迫为主 ▪ 有精神疾患患者
2.2 C型臂影像学定位穿刺
2.2.1 腰椎操作程序
▪ 入路途径：
小关节内侧缘入路； 侧方入路；
▪ 体位及定点：
俯卧位 棘突外侧8-10cm为穿刺点，如用小关节内缘
入路为棘间旁开约1-1.5cm。 C型臂X光机定位 也可采用侧卧位，患侧在上
射频热凝靶点消融术治疗椎间盘 突出症的原理和方法
1.射频热凝靶点消融术治疗的原理
射频（Radiofrequency，RF）治疗技术属于微创治疗 方法，可根据临床需要选择治疗的方式，控制仪器所发 出的刺激或毁损电流的大小，选用不同直径、长短和形 状的穿刺电极针，形成有选择性的特异性的精确局限毁 损灶。
1.2射频分两类
▪ 持续射频(CRF)
产热 组织凝固 不能靠近重要器官
如运动神经
▪ 脉冲射频(PRF)
不产热 没有明显组织损伤 高强电场效应神经调
节
1.3射频技术的原理－－脉冲射频原理
脉冲射频本身不产生热量，因而对细胞形 态学、细胞呼吸以及细胞分裂等没有影响，其 可能通过离子极化或影响电压门控通道而发挥 作用，对细小纤维有特异性。