感冒药的应用ppt课件

-
2
感冒是什么 ？？？
上呼吸 普普通感感冒冒、中耳炎、急性细菌性咽炎及扁
道感染 桃体炎、急性细菌性鼻-鼻窦炎等。 (URTI) 下呼吸 急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、 道感染 支气管扩张并感染、肺炎、肺脓肿，脓胸
等
-
3
普通感冒
！！！
✓俗称“伤风” ✓90%以上原发病为病毒， ✓症状：鼻咽部卡他症状为主，起病较急。 ✓初期有咽干、咽痒或烧灼感， ✓可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕， ✓2~3天后鼻涕变稠。可伴有咽痛，有时由于咽鼓管炎出现听力减退。 也可出现流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶、咳嗽等。 ✓一般无发热及全身症状，或仅有低热、轻度畏寒、头痛。 ✓体征可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 ✓一般为自限性，通常3~7天，个别达10天。
-
9
急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用
（参考卫生部《抗菌药物临床应用指导原则 》）
• 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 ✓ 症状体征：扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、
发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于 细菌性感染的临床诊断。如患者已出现猩红热样 皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性 感染。
✓ 病原菌：主要为A组β溶血性链球菌，少数为C 组或G组β溶血性链球菌。
-
5
现实中我们怎么做
？？？
上呼吸道感染中的病原学差异
感染部位 中耳炎
感染菌 常见： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉球菌 少见： 葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌 偶见： 病毒、支原体
咽炎，扁桃体炎
主要： A组溶血性链球菌
少数： C和G组链球菌
偶可： 白喉棒状杆菌、溶血不动杆菌、肺炎支原体， 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌、葡萄球菌
✓ 青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
✓其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但 不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
✓磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类 耐药者多见，这两类药物均不宜选用。
-
12
急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用
（参考卫生部《抗菌药物临床应用指导原则 》）
✓ 头孢类的：头孢氨苄（先锋4号），头孢唑啉（头孢5 号）、头孢羟氨苄、头孢替唑、头孢呋辛等。
✓ 大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等
-
7
头孢菌素
分 类 常用药物
抗菌作用特点
临床应用特点
第1代
头孢替唑 头孢唑林 头孢氨苄 头孢羟氨苄
对 G+菌作用（较 2、3 代）强，对 G—菌作用较差，对 β-内酰胺酶不 稳定。
-
10
急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用
（参考卫生部《抗菌药物临床应用指导原则 》）
• 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 治疗原则：
✓ 针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。 ✓ 给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗
原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。 ✓ 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发
主要用于耐药金葡菌感染。 有肾毒性。
头孢呋辛 第 2 代 头孢克洛
头孢孟多
对 G+菌作用较 2、3 代强，对 G— 菌作用较（第 1 代）强。对厌氧菌
用于敏感菌引起的肺炎、胆道 感染、尿路感染和其它组织感
有效。对多种细菌的 β-内酰胺酶较 稳定。
染。肾毒性较（第 1 代）轻。
第3代
头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶 头孢唑肟 头孢哌酮
鼻-鼻窦炎
常见： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
少见： 厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴
-
性杆菌
6
• 上呼吸道感染中出现频率最高的细菌：“肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌、卡他莫拉菌”
• 基本都在青霉素和头孢类等常见抗生素的抗菌谱中！！！
✓ 青霉素类的：青霉素G、青霉素V钾、氨苄西林、阿莫西 林等。
感冒药的合理应用
同济医学院药理系
-
1
感冒这个词最开始并不来自医学典籍 ？？？
• 最初是一个官场专用语 • 北宋著名科学家沈括所著的《梦溪笔谈》:“馆阁每夜轮校
官一人直宿，如有故不宿。例于宿历名位下书：腹泻不安， 免宿。故馆阁宿历，相传谓之害肚历。”
• 清代，“感风簿”演变成了“感冒假”，成为官员请假休 息的托辞。清代学者俞樾在《茶香室丛钞》一书中说： “按今制官员的创造性在于将‘感风’变成了‘感冒’”， “冒”是透出的意思，“感冒”既是感风之后仍然带病坚 持工作，今天终于全面爆发了。
第4代
头孢吡肟 头孢匹罗
对 G+菌作用（较 1、2 代）弱，对 临床用于尿路感染及危及生命
G—菌包括肠杆菌属、厌氧菌和绿 脓杆菌作用较强，对 β-内酰胺酶高
的败血症、脑膜炎、肺炎等严 重感染。基本无肾毒性。
度稳定。
对 G+ 和 G—菌包括金葡菌、链球
菌绿脓杆菌等均有高效，对耐第 3 用于敏感菌引起的肺炎、菌血
症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清 除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
-
11
急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用
（参考卫生部《抗菌药物临床应用指导原则 》）
• 急性细菌性咽炎及扁桃体炎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病原治疗：
✓首选青霉素，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或 口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。某些患者 的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素 单剂肌注。
-
4
现实中我们怎么做 ？？？
抗菌药物使用原则（参考卫生部《抗菌药物临床应用指导原则 》）
不宜给予抗生素。
对症治疗为主，包括休息、供应充分水分、退热、减轻卡 他症状等。鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒 性鼻窦炎，无需用抗生素，
症状持续7~10天无改善或反而加重，或伴发热、白细胞 增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感 染部位的同时，加用抗生素。
代的 G—仍有效。对 β-内酰胺酶更 症、败血症。无肾毒 性。
稳定。-
8
• 一般情况下，普通感冒并不需要用到3代及以上的 头孢，这样容易产生耐药菌
• 对头孢或者青霉素过敏的人可以考虑使用大环内 酯类抗生素
• 大环内酯类抗生素存在的问题：即对红霉素耐药 的，对罗红霉素和阿齐霉素不见得耐药；但是对 后两者耐药的人基本都对红霉素耐药！提示：在 使用大环内酯类抗生素时，最好从简单而便宜的 红霉素用起。
• 急性细菌性中耳炎 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需 用抗生素；但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、 发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴 流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断， 可予以抗菌治疗。