第四章 牙及牙槽外科..
第四章 牙及牙槽外科-术后并发症和牙
术后并发症
为避免纱条脱落 , 可将末端塞入深部 , 或缝 合牙跟一针。如处 理正确 , 绝大多数可完 全止痛或基本止痛。 10d 后 , 牙槽骨璧多有 一薄层肉芽组织覆 盖 , 此时可取出纱条待 其自然愈合。一般愈合过程为 1~2wk 。 5. 预防最先用于预防者为磺股类药物 , 或用 粉剂 , 或用丸型 , 拔牙后置入。
三、系带过短矫正术
(1) 唇颊系带矫正术 (2) 舌系带矫正术
舌系带过短常表现为舌不能自由前伸 , 伸舌时 舌尖部呈 “W” 形。
四、唇颊沟加深术
口腔上颌窦瘘修补术 腭粘骨膜旋转瓣修补术
第六节 牙槽外科 (1学时)
牙槽外科手术： 牙槽外科手术包括部分义齿修复前外 科手术以及牙槽突周围组织的手术。
一、牙槽突修整术
牙槽突修整术 (1) 麻醉 (2)粘骨膜切口单 (3) 翻瓣 (4) 去骨修整 (5) 缝合
二、骨隆突修整术
骨隆突 (torus) 是局部颌骨的发育畸形。 (1) 下颌隆突修整术 (2) 腭隆突修整术
第四章 牙及牙槽外科
（第3次授课 3学时）
戚孟春 口腔医学系
第五节 牙拔除术的并发症 (2学时)
术中的并发症 术后的并发症
牙拔除术的并发症
牙拔除术中和术后都可能发生一些并发症。 对并发症最好和最容易的处理是预 防其发 生。 一、牙拔除术中的并发症 (一) 软组织损伤 (二) 骨组织损伤 (三) 口腔上颌窦交通
术后并发症
2. 病因 3. 临床表现及诊断干槽症的诊断标准为 : 拔
牙 2~3d 后有剧烈咚痛 , 并可向 耳颗部、下颌下 区或头顶部放射 , 一般镇痛药物不能止痛 ; 拔牙窝 内可空虚 , 或有腐败 变性的残留血凝块 , 如用棉 球沾取内容物嗅之 , 有恶臭。
牙及牙槽外科教案.doc
了解：
1、各类不同阻生牙的拔除和拔牙创的处理
二、上颌阻生第三磨牙拔除术
掌握：适应症；熟悉：临床分类了解：拔除方法
三．上颌阻生尖牙拔除术
掌握：阻生常见的原因；了解：分类和拔除方法
四、下颌阻生尖牙拔除术（了解）
第三节心血管病患者的牙拔除术
熟悉术前准备，了解心血管病患者的拔牙门诊的设置
4、隐裂牙、牙根纵裂、创伤性磨牙根横折
目前则应根据具体情况决定拔除或保留。（插问：目前通过什么治疗保留而未拔呢？）
5、牙髓内吸收：严重者，髓腔壁吸收过多，甚至穿通时，患牙易发生病理性折断，应当拔除。（目前，为口腔医学需研究的问题：如何终止它？）
6、牙外伤：（提一下牙外伤类型问题）外伤至龈下（须超过4MM，否则，不予拔除-----牙冠延长术）或同时有根折，不能用其他方法保留者。其中，牙外伤脱位牙则应保留。
4、增隙法：用单面牙挺或涡轮钻，插入牙冠或牙根与牙槽骨之间，压缩或钻除骨质而达到扩大牙槽窝，创造挺刃插入的空间或便于钳喙夹持住牙的条件，减少手术阻力，有助于牙的松动脱位的方法。
5、冲击法：用小骨凿放置于舌(腭)侧错位牙或舌向阻生牙的唇颊侧牙颈部，使凿刃朝向牙的牙合面，顺牙长方向锤击凿尾，使牙受冲击力而松动脱出牙槽窝。
4、糖尿病：血糖的范围：(空糖)4.4~6.7mom/L (全血）或血浆3.9~6.4mol/L(70~110mg/dl).
血糖超过160mg/dl,或8.9mmol/L应视为拔牙的禁忌。
拔牙前后均需加强抗感染治疗三天。
从这简述以下疾病患者拔牙时的危险以及要注意些什么问题？
5.甲状腺功能亢进（举例）
第四节拔牙创的愈合
掌握拔牙创是如何愈合的？即过程。
第五节牙拔除术的并发症
第四章牙及牙槽外科
②冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在 内科监护下拔牙.
适当使用镇静剂及ß-阻滞剂 安慰患者 术中无痛
❖ 2、高血压
❖ （1） 有明显症状，或合并心、脑、肾等脏 器损害的高血压患者禁忌拔牙。 （2） 血压高于 24／13．3kPa （180/100mmHg）者，应先经内科治疗， 待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注意出 血并继续服用降压药。
疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。
❖ 10、病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦 炎症。引起相关科室疾病的病灶牙在有 关科室医生的要求下可予拔除。
❖ 11、骨折累及的牙
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
概述
Introduction
❖ Definition
❖ Tooth extraction is the removal of a tooth from its socket in the bone.
❖ 牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用 最广泛的手术。
牙拔除术（extraction of teeth）
❖手术进路受限制。
❖无菌操作原则：牙的拔除是在有 唾液和存在大量微生物的情况下 进行。
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
❖ 颌面外科最基本、应用最广泛的手术。
口腔颌面外科学考研名校试题讲解
目录第二章口腔颌面外科临床检查１第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛２第四章牙及牙槽外科４第五章种植外科７第六章口腔颌脸部感染９第七章口腔颌脸部损伤１１第八章口腔颌脸部肿瘤１３第九章唾液腺疾病１５第十章颞下颌关节疾病１７第十一章颌脸部神经疾患１９第十二章先本性唇腭裂与面裂２１第十三章牙颌面畸形２３第十五章口腔颌脸部后天缺损和畸形２５３５２口腔综合《口腔颌面外科学》名校真题解析及典型题精讲精练第二章口腔颌面外科临床检查本章【考情分析】１．常考题型：选择、填空、名词解释、简答２．分值分析：约占５～２０分。
３．重点及难点：★张口度的检查★颞下颌关节检查要点★唾液腺分泌功能的检查★切取活检注意事项本章【考点回顾】◆张口受限分级（４度）◆颞下颌关节检查（面形及关节动度、咀嚼肌、下和运动、牙合关系检查）◆唾液腺的检查方式（腮腺－扪诊，示、中、无名指三指平触；下颌下腺和舌下腺－双手双合诊；导管内结石）及其定量和定性检测◆切取活检注意事项一、选择题正常成人自然开口度平均均为（）（四川大学真题）Ａ．４．０ｃｍＢ．３．０ｃｍＣ．３．５ｃｍＤ．３．７ｃｍＥ．４．７ｃｍ二、简答题活组织检查的注意事项及要点。
【本章小结】１．开口度的考查多以数据题形式出现，对其分级可很少考查简答题，可是对每一个分级对应的数据，应该注意一下，避免选择题考查。
２．切取活检的注意事项需要重点记忆，这个常常会考查简答题，而且在答题时建议分条论述，这样调理更清楚。
３．整体看本章考查点不多，所以比较容易掌握。
—１—1第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛本章【考情分析】１．常考题型：名词解释、选择题、简答题２．在考试中所占分值比不高，可是每一年都有考题３．重点及难点：★浸润、阻滞麻醉★局麻并发症本章【考点回顾】◆局麻方式：冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉◆阻滞麻醉的临床解剖标志点：上牙槽后神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉◆局麻并发症的原因及处置方式一、选择题１．下牙槽神经麻醉的标志点是（）（青岛大学２００９年）Ａ．下颌孔Ｂ．卵圆孔Ｃ．颏孔Ｄ．棘孔２．上颌结节阻滞麻醉容易发生的并发症是（）（青岛大学２０１２年）Ａ．注射针尖折断Ｂ．病人恶心Ｃ．血肿Ｄ．注射区疼痛和水肿二、填空题１．室性心律失常病源首选的麻醉药是。
牙及牙槽外科重点
牙及牙槽外科拔牙的禁忌证（考点）（1）心脏病：①6个月内发生过心肌梗死；②不稳定的或最近才开始的心绞痛；③心功能III-IV级，心衰；④未控制的心律不齐；⑤未控制的高血压。
预防性使用抗生素是心瓣膜病（风湿性心脏病）患者接受口腔手术前所必须的（2）高血压以下情况拔牙禁忌证或暂缓拔牙1）血压＞180/100mmHg。
2）高血压患者有头痛、头晕症状的。
3）高血压患者血压在既往最高水平的。
4）高血压患者血压近期波动较大的。
3.血液病（1）贫血：以下情况可以拔牙1）血红蛋白在80g/L以上，血细胞容积在30%以上。
2）年老或动脉硬化的，血红蛋白应在100g/L以上（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症以下情况暂缓拔牙：中性粒细胞低于1×109/L （3）白血病1）慢性粒细胞白血病人经治疗而处于稳定期者，必须拔牙的，应与专科医师合作。
2）急性白血病为拔牙禁忌证（4）出血性疾病1）原发性血小板减少性紫癜可拔除：血小板＞50×10 9/L100×109/L拔牙禁忌证或暂缓拔牙：原发性血小板减少性紫癜急性期2）血友病如必须拔牙，应补充凝血因子Ⅷ。
血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可行拔牙或小手术；提高到正常的60%时，可行较大手术（总结）造血系统疾病患者处理1.控制原发病。
2.创伤小、彻底去除肉芽组织，拔牙后拉拢。
缝合牙龈，拔牙创填塞止血药物。
3.手术后抗感染。
长期抗凝药物治疗者。
不主张停止抗凝药物的治疗，术中术后仔细止血措施4.糖尿病1）空腹血糖＜8.88mmol/L，可拔牙。
2）接受胰岛素治疗者，拔牙在早餐后1～2小时。
3）预防使用抗生素。
5.甲状腺功能亢进1）脉搏＜100次/分，基础代谢率+20%以下2）术前应消除患者紧张、焦虑情绪，麻药中勿加肾上腺素，术后加强抗感染。
6.肾病可拔除：慢性肾病于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜132.6umol/L（1.5mg/dl）禁忌拔牙：肾衰或急性肾炎下列关于糖尿病患者拔牙的禁忌证中哪个描述是错误的A.拔牙时血糖应控制在8.88mmol/L以下B.接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1～2小时内进行C.应该注意预防术中感染D.未控制的严重的糖尿病，应暂缓拔牙E.对于术后能进食者，一般拔牙不影响糖尿病的原有治疗方案『正确答案』C『答案解析』糖尿病患者抵抗力低下，易发生术后感染，术后创口愈合差，故应注意预防术后伤口感染7.肝炎1）急性肝炎期间不应拔牙；2）肝炎病员需拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查。
口腔医学专业《第四章 牙及牙槽外科3》
【A型题】98．患者男性，19岁，右下颌第一磨牙残冠拔除后出血，既往有血友病病史。
此患者有效的全身止血方法为静脉给以：A．维生素KB．新鲜血浆C．血小板D．白蛋白E．止血敏99．患者男性，69岁，左下颌第一磨牙残根，高血压病史5年多，偶服降压药，测血压2021150/110mmHg，此时正确处理方法为：A．口服安定后半小时拔除患牙B．口服复方降压片半小时后拔除患牙C．内科治疗高血压后再考虑拔除患牙D．在2%利多卡因局麻下拔除患牙E．在2%普鲁卡因局麻下拔除患牙100．患者女性，67岁，左下颌第一磨牙II度松动，局部牙龈呈菜花状增生，X线片显示局部骨质虫蚀样破坏。
关于该牙的处理，以下正确的选项是：A．牙周治疗B．冲洗上药C．大剂量抗生素D．局麻下拔除E．与病灶一并扩大切除101．患者女性，55岁，左下颌第二磨牙残根，糖尿病史1年，血糖L，尿糖—，以下说法正确的选项是：A．此患者拔牙后易发生感染B．术后预防性使用抗生素即可拔除患牙C．术前预防性使用抗生素即可拨除患牙D．此患者目前状况可以拔牙E．拔牙创以碘仿纱条填塞即可预防术后感染102．患者男性，42岁，左下颌第一磨牙残冠，患甲状腺机能亢进10年，药物治疗，根底代谢率正常，心率90次/分，关于此患者的治疗，以下说法错误的选项是：A．术前应给予抗生素B．术后预防性使用抗生素C．此患者目前可拔除左下颌第一磨牙D．可在局麻下拔除左下颌第一磨牙E．可在麻药中参加肾上腺素以提高麻醉效果103．患者女性，66岁，下颌牙完全缺失，颊系带附着牙槽嵴顶，义齿进食时固位不佳，此时最正确处理方法是：A．重新镶牙B．牙槽嵴加高术C．颊系带矫正术D．牙槽突修整术E．调磨义齿进行缓冲104．患者女性，27岁，怀孕5个月，怀孕后，右下颌第三磨牙反复发生冠周炎，1周前再次发作，经治疗后治愈，目前最正确处理方法是：A．生理盐水及双氧水冠周冲洗B．理疗C．口服抗生素D．拔除右下颌第三磨牙E．切除右下颌第三磨牙龈瓣105．患者女性，29岁，怀孕8个月，3天前出现左下颌第三磨牙冠周炎，此时局部的最正确处理方法是：A．生理盐水及双氧水冠周冲洗B．理疗C．不处理D．切除左下颌第三磨牙龈瓣E．拔除左下颌第三磨牙106．患者女性，42岁，右下颌第三磨牙残根，曾患有甲状腺机能亢进，现病症不明显，根底代谢率正常，心率85次/分，此时正确的处理为：A．2%利多卡因加肾上腺素局麻下拔除残根B．内科治疗甲亢，暂不拔除残根C．不处理，等残根自行脱落D．2%利多卡因局麻下拔除残根E．2%普鲁卡因加肾上腺素局麻下拔除残根107．患者女性，33岁，543|的残根，既往曾有风湿性心脏病，现存在二尖瓣狭窄，心功能I级，此患者最正确治疗方案为：A．一次拔除三个残根，术前术后预防性使用抗生素B．一次拔除三个残根，术前预防性使用抗生素C．分次拔除三个残根，术前术后预防性使用抗生素D．分次拔除三个残根，术后预防性使用抗生素E．分次拔除三个残根，术前预防性使用抗生素108．患者男性，30岁，3|横位埋伏阻生，拔除过程中发现，3|根长大，紧卡于42|两牙根之间，为防止损伤正常牙根，最正确处理方法为：A．关闭伤口，停止手术B．3|冠周增隙C．平凿劈开3|牙冠与牙根D．继续扩大骨窗E．涡轮钻分开牙冠与牙根109．牙拔除过程中最常使用的力是：A．轮轴力B．旋转力C．摇动力D．杠杆力E．楔力110．以下情况中，阻生智齿可暂不拔除的是：A．正畸科要求拔除B．阻生智齿大面积龋坏C．阻生智齿反复发生冠周炎D．阻生智齿近中出现食物嵌塞E．完全骨埋伏阻生智齿临床无病症111．关于阻生智齿，错误的说法是：A．可造成颞下颌关节紊乱综合征B．可引起邻牙龋坏C．可因冠周炎造成间隙感染D．可引起快速进展型牙周炎E．可造成三叉神经痛112．拔除下颌阻生智齿时的阻力不包括：A．邻牙阻力B．软组织压力C．冠部骨阻力D．根部骨阻力E．上颌牙阻力113．阻生智齿拍X线片的目的不包括：A．了解软组织阻力大小B．了解周围骨质情况C．了解与下颌管关系D．了解与邻牙关系E．了解牙根形态114．下颌近中阻生智齿造成第二磨牙远中龋坏，此时了解龋坏程度的最正确检查方法是：A．探针检查测定B．冷热刺激法测定C．电活力测定D．病人主诉E．拍X线片115．患者于拔牙过程晕厥时，不必要的的处理是：A．立即停止手术保持呼吸道畅通B．吸氧C．嗅闻氨水等刺激性气体D．输液纠正酸碱平衡紊乱E．必要时静脉推注高渗葡萄糖液116．拔牙后出现口腔上颌窦瘘，但穿孔不大时，较好的处理方法为：A．冲洗拔牙创B．瘘口中填塞明胶海锦C．行上颌窦根治D．必须做瘘口修补术E．使拔牙创充满血块117．冲击法拔除下颌阻生智齿多用于：A．远中倾斜阻生B．低位垂直阻生C．高位垂直阻生D．舌向倾斜阻生E．颊向倾斜阻生118．牙拔除术中发现牙根进入上颌窦后，首先应做的是：A．让患者口服抗菌药物B．拍X线片C．尽快设法从穿孔处掏根D．冲洗上颌窦E．开窗取根119．为预防干槽症，错误的作法是：A．尽量延长局部压迫止血时间B．注意无菌操作C．注意口腔卫生D．保护拔牙创内血凝块E．减少手术创伤12021用涡轮机拔牙时，不必要的作法是：A．术后使用生理盐水冲洗创口B．消毒钻针和C．术后缝合牙龈以缩小拨牙创D．注意保护软组织E．水冷钻针121．使用涡轮钻拔牙有以下特点，其中错误的描述是：A．术后并发症减少B．无振动C．创伤较大D．手术视野清楚E．手术时间短122．关于翻起软组织瓣拔除阻生智齿的切口设计，错误的选项是：A．颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下B．颊侧切口应超过前庭沟，以充分暴露视野C．应当切开粘骨膜全层，紧贴骨面将瓣翻起D．远中切口勿偏向舌侧E．缝合切口下应有足够骨支持123．拔牙一段时间后仍有明显出血称为拔牙后出血，该时间最少为：A．30分钟B．45分钟C．60分钟D．90分钟E．12021124．牙拔除过程中最常见的软组织损伤部位是：A．舌B．腭C．口底D．牙龈E．唇125．造成对牙合牙损伤的主要原因是：A．对牙合牙健康状况不良B．牙钳选择不当C．牙钳夹持位置不当D．拔牙时用力方向不当E．拔牙时用力无控制126．拔牙术中，不是引起牙根折断原因的情况是：A．用力方向不当B．牙钳选择不当C．牙钳未与牙长轴平行D．用力过猛E．钳喙紧贴于牙面127．牙拔除术后，X线片上拔牙窝的影像完全消失，出现正常骨结构的时间大约是：A．1~3个月B．3~6个月C．6~9个月D．9~12个月E．12个月以上128．拔除下颌低位阻生智齿时，最易损伤的神经为：A．下颌神经B．下齿槽神经C．颊神经D．舌神经E．颏神经129．不属于干槽症临床表现的是：A．阵发性疼痛B．拔牙窝内常有坏死组织C．拔牙窝内有明显腐臭味D．骨壁常有明显触痛E．以疼痛为主要病症130．关于再植牙成功的标准中，错误的说法是：A．X线片示根无异常透射影B．疼痛消失C．无松动D．行使功能达3年以上E．牙功能正常131．以下情况中不属于牙拔除术适应证的是：A．上前牙距根尖1/3处折断B．上磨牙远中、颊面及牙合面大范围龋坏至龈下2cmC．腭侧错位牙伴食物嵌塞，并有深龋D．无松动的滞留乳牙，其恒牙先天缺失E．肿瘤放射治疗前口内的残根132．以下哪种心脏病不是拔牙的绝对禁忌症：A．频发的室性早搏，未作治疗B．3个月前发生心肌堵塞C．充血性心力衰竭D．频发心绞痛E．完全性右束支传导阻滞133．患者女性，29岁，右上第一磨牙拔除3天后局部出现持续性剧痛，拔牙窝内空虚有臭味，此时最可能的诊断是：A．邻牙拔牙过程中损伤B．邻牙急性根尖周炎C．右上第一磨牙干槽症D．右上第一磨牙牙槽突骨折E．右上第一磨牙拔除术后反响134．患者男性，25岁，右下第三磨牙II类近中中位阻生，存在邻牙阻力，劈开时松动，冠未劈开，此时最正确手术方案是：A．直接挺出B．增隙后挺出C．继续劈冠D．涡轮钻戴除近中牙冠E．切开粘骨膜去骨后拔除135~138题共用题干患者女性，29岁，右上第二磨牙残根，慢性根尖周炎。
执业医师考试口腔颌面科学考点梳理-牙及牙槽外科
牙及牙槽外科牙拔除术的基本知识重点提示本单元内容比较重要，是考试出题重点，总结考试重点如下：拔牙的适应证、禁忌证必须掌握；拔牙器械主要是牙钳牙挺使用，可结合病例掌握；牙拔除术是重点，操作步骤需着重掌握。
牙拔除术的基本知识口腔颌面外科最基础、最常见的手术。
牙齿治疗的终末手段。
局部及全身反应、并发症具备外科手术特点。
应遵循原则：无痛、无菌、微创。
无菌—手术器械、无菌原则牙拔除术适应证：拔牙的适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。
（1）牙体病：严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。
（2）根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。
（3）牙周病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。
（4）牙外伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。
（5）移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。
（6）多生牙：多生牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错（牙合）畸形，常为拔牙适应证。
（7）埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。
青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。
部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。
（8）滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。
但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
（9）治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。
（10）病灶牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予以拔除。
引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。
（11）骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。
第四章-牙及牙槽外科
1、心 脏 病
手术前应了解:
属哪一种心脏病，其罹病程度如何， 考虑手术时及手术后是否会因心脏病而发生其他并发症； 手术前后应作何处理； 术中的注意事项及措施； 拔牙应在心电、血压等监护下进行并与内科医生合作。
下列情况为禁忌 心梗 < 6 m 不稳定或近期出现心绞痛 充血性心衰 未控制心律失常 未控制的高血压 心功能3—4 级 心肌炎<3m 三度房室完全性传导阻滞 风心活动期
4、糖尿病
是一组常见的代谢内分泌病，绝大多数为 原发性，有遗传倾向。
拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L以下 为宜。
5、甲关腺机能亢进症
HR 震颤 甲状腺肿大 眼球突出 基础代谢率 HR<100次/分 基础代谢率 < 20% 术前、术后 抗生素3天
6、肾脏疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙。
⑹完全埋伏与骨内，与邻牙牙周不相通， 又不压迫神经引起疼痛，可暂保留，但应 定期检查。
（三）下颌阻生第三磨牙的临床分类 １、 根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，
可分为三类：
第Ⅰ类：下颌升支和第二磨牙远中面之间， 有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠 的近远中径。
第Ⅱ类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小， 不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
9.治疗需要：
正畸治疗、义齿修复、恶性肿瘤进行放 射治疗前、囊肿或良性肿瘤波及的牙
10.病灶牙： 对可疑为某些疾病如风湿病， 肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、 视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在 有关科医生的要求下可予拔除。引起某 些局部疾病如颌骨骨髓炎，上颌窦炎等 的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以 拔除。
口腔外科：第四章 牙及牙槽外科
牙槽骨折断
术中并发症
部位 下颌角
下颌骨骨折
术中并发症
进入下颌管
断
根
或
进入上颌窦
牙
移
位
进入舌下间隙或下颌下间隙
断根或牙移位
断根进入下颌管取出
断根进入上颌窦取出
断根进入舌下间隙取出
口腔上颌窦交通
原因：
⑴解剖因素: 上颌后牙根尖与上 颌窦仅有一薄层或无骨相隔
拔牙后出血
全身因素：血液病、肝病、高血压
预防：病史了解 ①疾病史 ②出血史 ③家族史 ④用药史“5A药物”
处理：药物对症治疗
“5A”药物
阿 司 匹 林 ：影响血小板，使它在小动脉中的聚集
Aspirin
及堵塞功能降低
抗 凝 剂 ：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患
Anticoagulants
广谱抗生素
致。发生晕厥。 多发时间：局麻注射后，术中疼痛时，牙拔除后。 预防：术前交流，缓解患者紧张情绪；避免空腹时手
术；术中微创，无痛操作。 治疗：注意观察患者面部表情、意识、皮肤及唇颜色
变化，尽早发现；马上停止操作，平躺，保持 呼吸通畅；掐人中；氧气吸入；静脉补液；急 救设备准备及人员准备。
晕厥
牙龈撕裂
口腔上颌窦交通的修复
颊侧粘骨膜瓣转移修复法
口腔上颌窦交通的修复
腭侧粘骨膜瓣转移修复法
术中并发症
神经损伤
舌神 经损
伤
下牙 槽神 经损
伤
颊神 经损
伤
鼻腭 神经 损伤
颏神 经损
伤
术中并发症 颞下颌关节脱位
原因：操作时间长 习惯性脱位 预防：扶持下颌骨
牙及牙槽外科.
（五）上颌结节肥大修整术
(Maxillary bone and soft tissue tuberosity reduction)
萌出困难 原因：间隙不足；牙胚位置异常 好发部位上下8，上颌3，下颌5
术 前 检 查 病史：全身情况；实验室检查
局部检查：口外；口内；X线
阻力分析 软组织阻力：多见Ⅰ类高位垂直阻生 冠部骨阻力：多见Ⅲ类高位垂直、低 位水平阻生等
邻牙阻力：多见Ⅱ类高中位近中阻生 根部阻力：除垂直以外的其它阻生
去骨及挺出
瓣复位缝合
注意点：在乳恒牙交替期将正常 牙胚当成多生牙拔除 术中避免损伤牙根
第四节 牙拔除术的并发症
（一）晕厥:避免空腹手术。 放平椅位，头低位，松解衣领 保持呼吸道通畅 。 针刺人中穴，吸氧，和静脉补液
（二）牙根折断：
操作不当；解剖不熟悉
（三）软组织损伤
原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住,牙挺无
8、月经期：暂缓拔牙
9、妊娠：在怀孕的第4、5、6个月期间拔 牙较为安全。 10 、感染急性期： 11、恶性肿瘤：应与肿瘤一并切除。
12、长期抗凝药物治疗：长期服用小阿可 不停药，需停药应在术前3-5天，术后可再 拔牙创置止血药。次日无活动性出血，可 恢复。对于心瓣膜置换术、冠状动脉搭桥 或成形术后的病人，可用立止血预防。长 期使用肝素的病人通常静脉注射6h后,皮下 注射24h后方可手术。使用法华令，通常一 周前停药。
4、糖尿病；空腹血糖8.88mmol/L以下为宜 。最好在早餐后1-2小时进行。 5、甲亢：静息脉搏在100次/分以下，基础代 谢率在20%以下，术前、术中、术后监测 脉搏和血压，注意预防术后感染。
第四章 牙及牙槽外科
第四章牙及牙槽外科提要牙及牙槽外科作为口腔医师执业所应掌握的基本技术，要求通过理论学习和操作实践，掌握以下要点：牙拔除术的适应证选择，通过对全身状况的评估筛选禁忌证，各类牙拔除术的基本要点，阻生牙拔除的基本方法，对牙拔除术并发症的诊断和处理。
第一节牙拔除术牙及牙槽外科（dental and alveolar surgery）是口腔颌面外科最基础和常用的部分，也是口腔科医师必须掌握的基本技术。
牙拔除术（exodontia）在强调保存牙为首要目标的当代口腔医学，仍常作为某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。
牙拔除术与其他外科手术一样，必然造成局部软、硬组织不同程度的损伤，产生出血、肿胀、疼痛等反应，同时也可能引发不同程度的全身反应，并可能激发某些全身系统疾病加重或诱发严重的全身并发症。
牙拔除术对患者还可产生明显的心理影响，多数情况下是患者会对拔牙产生恐惧和精神紧张。
医师应当对患者局部和全身状况作出充分的评估，对拔牙术可能引发的各种并发症及对全身疾病的影响有深入的了解，调控患者的心理状况，把握术前、术中、术后的各个环节，最终圆满完成这一外科手术。
作为外科手术，牙拔除术的准备和操作应遵循无痛、无菌、微创等外科原则。
尽管手术是在口腔内污染环境下进行，但无菌操作的基本原则仍应坚决地执行。
疼痛控制是手术顺利完成的必要条件。
作为医师应尽的职责要以最小损伤，换取手术的成功。
如何降低拔牙的创伤，减少牙槽骨的丢失，维持牙槽嵴的宽度和高度，为后续的修复奠定基础已成为拔牙术发展的方向。
因此，口腔科医师只有掌握了充足的知识、熟练的技术和完美的技巧才能取得拔牙手术的成功。
一、适应证牙拔除术的适应证是相对的。
随着口腔医学的发展，口腔治疗设备和技术的提高，口腔微生物学和药物学的进展，口腔材料和口腔修复手段的不断改进，拔牙适应证正在不断变化，过去很多认为应当拔除的患牙现已可以治疗、修复并保留下来。
口腔医学专业《第四章 牙及牙槽外科1》
【A型题】1．牙拔除术时，当患者患有以下哪类疾病时，局麻药中应慎用肾上腺素：A．肿瘤B．血友病C．精神病D．甲状腺机能亢进E．肺结核2．拔牙时，清毒口内粘膜及消毒麻醉药安碚所使用碘酊浓度正确的选项是：A．消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度应为2%B．消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度为1%C．消毒口内粘膜的碘酊浓度应为1%，消毒安碚的碘酊浓度应为2% D．消毒口内粘膜的碘酊浓度应为1%，消毒安碚的碘酊浓度应为2% E．以上说法都不对3．以下哪种病症是干槽症的主要诊断依据：A．拔牙后2~ 3天出现伤口疼痛B．牙龈红肿，有脓性分泌物C．拔牙创内牙槽骨裸露D．患侧面部肿胀E．吞咽困难及疼痛4．一个高位近中阻生牙，为锥形融合根，其存在的阻力有：A．近中软组织阻力B．牙冠部骨阻力C．远中软组织阻力D．牙根部骨阻力E．邻牙阻力5．拔牙术后当日，不正确的方法是：A．不要反复吸吮创面B．进食柔软、温热食物C．防止用拔牙侧咀嚼D．饭后刷牙，保持口腔清洁E．防止剧烈运动6．拔牙的禁忌证不包括：A．充血性心力衰竭患者B．一年前发生过心肌梗死C．不稳定心饺痛D．恶性肿瘤范围内的牙E．有Ⅲ°房室传导阻滞的患者7．妊娠期妇女，必须进行牙拔除术者，最平安的时间是：A．怀孕1月时B．怀孕3月时C．怀孕5月时D．怀孕7月时E．怀孕9月时8．牙钳主要起到钳拔的作用，以下哪种牙钳还同时具有牙挺的作用：A．上颌前磨牙钳B．下颌前磨牙钳C．上颌第三磨牙钳D．下颌牛角钳E．上颌第一、二磨牙钳9．拔除下颌牙时，病员的头位应为：A．头后仰使下颌牙合面与地面成90度角B．头后仰使下颌牙合面与地面成60度角C．头后仰使下颌牙合面与地面成45度角D．头后仰使下颌牙合面与地面成30度角E．头后仰使下颌牙合面与地面平行10．拔除上颌牙时，病员的头位应为：A．头直位并偏向右侧，以便面对术者B．头后仰使上颌牙合面与地面成90℃角C．头后仰使上颌牙合面与地面成60℃角D．头后仰使上颌牙合面与地面成45℃角E．头略后仰，利用口镜协助操作11．对于甲状腺功能亢进患者施行拔牙术，以下哪项表达正确：A．脉搏不超过12021分即可进行牙拔除术B．血糖控制在L以下即可进行牙拔除术C．根底代谢率必须在2021上D．手术前后要采取抗感染措施E．局麻药中应参加少量肾上腺素12．可以主要采用旋转力量拔除的牙齿是：A．上颌切牙B．下颌切牙C．上颌双尖牙D．上颌磨牙E．下颌磨牙13．通常哪一牙齿的根尖距上颌窦下壁最近：A．上颌第一前磨牙B．上颌第二前磨牙C．上颌第一磨牙D．上颌第二磨牙E．上颌第三磨牙14．颧牙槽嵴通常位于哪一牙齿的上方：A．上颌第二前磨牙B．上颌第一磨牙C．上颌第二磨牙D．上颌第三磨牙E．上颌第二、三磨牙之间15．磨牙后垫位于：A．上颌第三磨牙远中B．下颌第三磨牙远中C．下颌第三磨牙远中D．下颌最后磨牙远中E．下颌第三磨牙颊侧【B型题】16~19题共用备选答案：A．轮轴力B．旋转力C．摇动力D．楔力E．牵引力16．拔除扁根牙或多根牙时不能使用的是：17．拔除患牙时一般首先使用：18．牙齿脱位时主要使用：19．三角挺主要提供的力是：20212题共用备选答案：A．下颌中切牙B．下颌近中阻生智齿C．上颌中切牙D．上颌前磨牙E．上颌第一磨牙2021果是残冠或残根，常需分根后拔除的牙是：21．拔除时可以使用旋转力的牙齿是：22．需要劈开牙冠才能顺利拔除的牙齿是：23~26题共用备选答案A．上颌尖牙B．上颌双尖牙C．上颌磨牙D．下颌双尖牙E．下颌磨牙23．离下颌管最近的是哪一组牙：24．对面容影响最大的是哪一组牙：25．一般来说，同一个体内牙根最长的是哪一组牙：26．与上颌窦关系最密切的是哪一组牙：【X型题】27．对于骨折线上的牙，应拔除的是：A．已明显松动的牙B．已冠折的牙C．有深龋的牙D．大局部牙根裸露的牙E．有炎症的牙【填空题】28拔牙后继发性出血是指由于创口发生感染，血块分解后产生的出血，多发生在拔牙后________。
各类牙拔除方法. ppt课件
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9
操作原则 无痛、无菌、微创。
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10
适应症与禁忌症即是绝对又是相对性
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11
一 适应症﹡
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1. 牙体缺损(tooth decay) 拔除：牙体组织龋坏或破坏严重无 法用现代科技手段修复。 保留：桩核、根帽。一些牙隐裂经 治疗的。
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13
2. 根尖周病 拔除：根尖病变不能用根管治疗、 根尖切除治愈的。 注意点：根尖病变恢复需要一定时 间。
恐惧或紧张。
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(2)心血管病病人适用的局麻药物以适 用2%利多卡因为宜。但如有II度以上传
导阻滞不宜使用。
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(3)血管收缩剂对于心血管病病人的局 部麻醉是利大于弊，因其能减少出血及 延长麻醉时间。但要控制剂量，主张成 人每30min周期内，注入含1：100000去 甲肾上腺素的局麻药不要超过4ml，总
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8. 滞留乳牙 拔除：影响恒牙萌出的。 保留：成人对应恒牙先天缺损、无 法复位的。
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9. 治疗需要 拔除：正畸减数的、义齿修复需要 的、囊肿或良性肿瘤累及的、影响治疗 效果的、恶性肿瘤放疗前为减少并发症 的。
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10. 病灶牙 拔除：引起颌骨骨髓炎的、牙源性 上颌窦炎的、极少数情况下引起亚急性 心的。
第四章牙及牙槽外科
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1
课程导入：
上堂课主要内容：
1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的 原因、临表、防治原则。
2.熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂 时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因、 临表、防治原则。 。
牙及牙槽外科
第四章牙及牙槽外科第一节牙拔除术一、牙拔除术适应症：1、牙体缺损2、根尖周病3、牙周病4、牙外伤5、错位牙6、额外牙7、埋伏牙、阻生牙 8、滞留乳牙 9、治疗需要（正畸治疗、义齿修复、囊肿及良性肿瘤累及的牙）10、病灶牙 11、骨折累及的牙。
二、术前评估及禁忌症1、术前评估①询问病史对其全身情况进行判断 ASA （American society of anesthesiologists）②对口腔情况做全面细致检查，然后再检查患牙。
③术前进行X线片检查2、牙拔除术的影响极其禁忌症禁忌症（相对的）：①心脏病：冠心病、风心病、离心病、肺心病、先心病、心肌炎、心律失常。
禁忌：近期心梗、心绞痛频发、心功能III—IV级、合并未控制的得高血压、III°或II°II型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合征。
（心功能主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：I级--患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级--心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级--心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
IV级--心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
）②高血压：先行治疗高血压，BP 180/100mg后再监护拔牙。
③造血系统疾病：贫血（Hb 男<130g/L 女<110mg/L，孕妇<110mg/L ，再障、巨幼贫、缺铁性贫血、溶血性贫血）、白细胞减少症（<4*109/L）及粒细胞减少症（持续低于1*109/L）、白血病、恶性淋巴瘤、出血性疾病（血小板减少性紫癜、血友病）④糖尿病：空腹血糖控制在L以下⑤甲亢：静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在+20%以下⑥肾疾病：内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133umol/L⑦肝炎：急性肝炎间暂缓拔牙⑧妊娠：怀孕4、5、6月比较安全，前三个月易流产且有恶心呕吐症状难于口内操作，后三个月易引起早产且不易长时间坐在手术椅上。
第四章 牙及牙槽外科练习题
C．阻力可来源于骨
D．阻力可来源于软组织
E．只能部分萌出或完全不能萌出
A
29、需劈冠以解除阻力的阻生智齿类型为： A．近中阻生 B．远中阻生
C．颊向阻生
D．舌向阻生
E．垂直阻生
A
30、对于诊断为“第II类近中中位颊侧移位阻生”的
智齿，错误的描述是：
A．阻生智齿偏向正常牙列中线的颊侧
B．阻生智齿大部分位于下颌升支内
C．80g/l
D．90g/l
E．100g/l
C
8、以下哪种情况应暂缓拔牙：
A．高血压血压控制在180/100mmHg以下
B．妊娠第4、5、6月
C．糖尿病的血糖低于8.88mmol/L，尿糖(+)，无酸
中毒
D．急性智齿冠周炎伴嚼肌间隙感染
E．甲状腺机能亢进治疗后心率低于100次/min
D
9、牙钳主要起到钳拔的作用，下列哪种牙
A．充血性心力衰竭患者
B．一年前发生过心肌梗死 C．不稳定心饺痛 D．恶性肿瘤范围内的牙 E．有Ⅲ°房室传导阻滞的患者
B
4．妊娠期妇女，必须进行牙拔除术者，最安
全的时间是：
A．怀孕1月时
B．怀孕3月时
C．怀孕5月时
D．怀孕7月时
E．怀孕9月时
C
5、月经期内拔牙可引起：
A．血崩
B．代偿性出血 C．导致以后的经期不规则 D．感染 E．月经期延长
E
22、牙拔除时不宜使用旋转力的牙为： A．上颌侧切牙 B．上颌中切牙
C．下颌双尖牙
D．下颌中切牙
E．上颌尖牙
D
23、对于拔除牙的检查及拔牙创伤的处理， 错误的作法是：
A．刮除拔牙窝内残留物
第四章 牙及牙槽外科
打印本页第三章牙及牙槽外科[题目答案分离版] 字体：大中小一、A11、干槽症的诊断标准不包括以下哪项A.拔牙后1～2d有剧烈疼痛B.可向耳颞部，下颌下区或头顶部放射C.拔牙窝内空虚D.拔牙窝内有腐败坏死的血凝块E.口腔内可有臭味【正确答案】：A【答案解析】：干槽症病因：①创伤学说，认为创伤和感染为主要病因；②纤维蛋白溶解学说，认为创伤或感染可引起纤维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，产生剧烈疼痛。
临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。
主要症状发生在术后3～4天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。
检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味；骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿；局部淋巴结可有肿大，压痛。
偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状者。
治疗原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。
【该题针对“干槽症”知识点进行考核】二、A21、女性，56岁，拔除右上后牙后伤口愈合良好，无明显炎症。
半个月后常感伤口疼痛不适，尤其触碰伤口颊侧时有明显疼痛，X线片检查无异常，常见的原因是A.伤口内有残根B.伤口内有肉芽C.干槽症D.骨尖E.神经损伤【正确答案】：D【答案解析】：此题是专业知识理解与分析试题，测试考生对拔牙后并发症及其鉴别点的理解。
此题正确答案是骨尖。
拔牙后伤口出现疼痛。
最常见伤口内有残根、肉芽、干槽症、骨尖。
其鉴别点是伤口内有残根或残留的炎性肉芽组织时，患者感觉伤口轻度疼痛不适，主要表现为局部伤口愈合不良，前者X线片有遗留残根，后者局部有炎性肉芽组织增生。
干槽症有持续性剧烈疼痛，并可向耳颞部放射，拔牙创空虚，创腔内有腐败坏死物，有明显臭味。
骨尖表现为伤口愈合良好，无明显炎症，有骨尖处触痛明显。
【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】2、某老年患者全口无牙颌进行义齿修复时发现左侧颊系带附着于牙槽嵴顶，影响将来义齿固位，应该采用的治疗措施是A.颊系带矫正术B.牙槽突修整术C.牙槽嵴加高术D.不作处理，改变修复方法E.不作处理，将来通过调磨义齿，进行缓冲【正确答案】：A【答案解析】：舌、唇、颊系带过短或附着过低，影响舌及唇颊运动，并伴发音等功能障碍或影响义齿修复，需行手术矫正。
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临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。
主要症状发生在术后3～4天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。
检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味；骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿；局部淋巴结可有肿大，压痛。
偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状者。
治疗原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。
【该题针对“干槽症”知识点进行考核】二、A21、女性，56岁，拔除右上后牙后伤口愈合良好，无明显炎症。
半个月后常感伤口疼痛不适，尤其触碰伤口颊侧时有明显疼痛，X线片检查无异常，常见的原因是A.伤口内有残根B.伤口内有肉芽C.干槽症D.骨尖E.神经损伤【正确答案】：D【答案解析】：此题是专业知识理解与分析试题，测试考生对拔牙后并发症及其鉴别点的理解。
此题正确答案是骨尖。
拔牙后伤口出现疼痛。
最常见伤口内有残根、肉芽、干槽症、骨尖。
其鉴别点是伤口内有残根或残留的炎性肉芽组织时，患者感觉伤口轻度疼痛不适，主要表现为局部伤口愈合不良，前者X线片有遗留残根，后者局部有炎性肉芽组织增生。
干槽症有持续性剧烈疼痛，并可向耳颞部放射，拔牙创空虚，创腔内有腐败坏死物，有明显臭味。
骨尖表现为伤口愈合良好，无明显炎症，有骨尖处触痛明显。
【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】2、某老年患者全口无牙颌进行义齿修复时发现左侧颊系带附着于牙槽嵴顶，影响将来义齿固位，应该采用的治疗措施是A.颊系带矫正术B.牙槽突修整术C.牙槽嵴加高术D.不作处理，改变修复方法E.不作处理，将来通过调磨义齿，进行缓冲【正确答案】：A【答案解析】：舌、唇、颊系带过短或附着过低，影响舌及唇颊运动，并伴发音等功能障碍或影响义齿修复，需行手术矫正。
题目明确左侧颊系带附着于牙槽嵴顶，应进行手术矫正。
【该题针对“某老年患者全口无牙颌进行义齿修复时发现”知识点进行考核】3、某患者局麻下拔除下颌第二前磨牙残根，拔牙过程顺利。
但4天后出现发热，右咽侧肿痛明显，后出现张口受限。
白细胞计数11.0×109／L，最可能的原因是A.拔牙创感染B.嚼肌痉挛C.翼颌间隙感染D.咬肌间隙感染E.颊间隙感染【正确答案】：C【答案解析】：翼下颌间隙位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间。
前界为颞肌及颊肌；后为腮腺鞘；上为翼外肌的下缘；下为翼内肌附着于下颌支处；呈底在上、尖向下的三角形。
此间隙中有从颅底卵圆孔出颅之下颌神经分支及下牙槽动、静脉穿过，借蜂窝组织与相邻的颞下、颞、颊、下颌下、舌下、咽旁、咬肌诸间隙相通，经颅底血管、神经还可通入颅内。
1．感染来源常见为下颌智牙冠周炎及下颌磨牙尖周炎症扩散所致；下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严也可引起翼下颌间隙感染；此外，相邻间隙，如颞下间隙、咽旁间隙炎症也可波及。
2．临床特点常是先有牙痛史，继之出现张口受限，咀嚼、吞咽疼痛。
口腔检查见翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。
由于翼下颌间隙的位置深在，即使脓肿已形成，亦难由临床直接触及波动，常需穿刺方可确定，因而常易延误诊断，致使炎症向邻近间隙扩散，形成颞下、咽旁、下颌下、颌后等多间隙感染，导致病情复杂化。
【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】4、男性患者，28岁，经去骨、劈开挺出右下近中阻生智齿，4天后出现持续性剧痛，并向耳颞部放散，检查见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，最可能的诊断是A.牙槽突骨折B.拔牙后肿胀反应C.干槽症D.邻牙在拔牙时受到损伤E.邻牙急性根尖炎【正确答案】：C【答案解析】：干槽症病因：①创伤学说，认为创伤和感染为主要病因；②纤维蛋白溶解学说，认为创伤或感染可引起纤维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，产生剧烈疼痛。
临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。
主要症状发生在术后3～4天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。
检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味；骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿；局部淋巴结可有肿大，压痛。
偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状者。
治疗原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。
【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】5、男，25岁。
左下颌智齿反复冠周炎。
检查见该牙垂直位，大部牙冠被牙龈覆盖，咬合面较下颌第二磨牙略低，分析其拔除阻力主要是A.邻牙阻力B.牙根部骨阻力C.牙冠部骨阻力D.软组织阻力E.外斜线处骨阻力【正确答案】：D【答案解析】：大部牙冠被牙龈覆盖。
可以推断拔除阻力有软组织阻力。
垂直位不考虑邻牙阻力。
如需确定硬组织阻力需拍X线片确定具体情况。
【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】6、男性，50岁，拔除下颌第一磨牙后，新鲜血液充盈牙槽窝，但不能淹没牙根间隔，正确的处理是A.缝合拔牙创口B.咬除根间隔C.碘仿纱布覆盖D.明胶海绵覆盖E.任其吸收【正确答案】：B【答案解析】：解析：拔牙术中拔牙创的处理既很关键，又是容易被忽略的步骤。
牙槽间隔过高的处理办法，只有咬除之，否则会影响拔牙创的愈合过程。
其他备选答案都于事无补。
【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】7、女性，62岁，拔16腭侧断根时，牙根阻力突然消失，拔牙窝空虚，捏鼻鼓气时拔牙窝无气体溢出，可能为A.牙根进入腭部黏膜下B.牙根进入鼻腔黏膜上C.牙根进入上颌窦D.牙根进入上颌窦黏膜下E.牙根进入颊侧黏膜下【正确答案】：D【答案解析】：解析：此题是专业知识理解与分析试题，测试考生对牙拔除术中并发症的了解。
此题正确答案是牙根进入上颌窦黏膜下，C选项(牙根进入上颌窦)有一定迷惑性。
由于上颌磨牙的牙根与上颌窦底邻近，因此拔牙时，尤其是在去除断根时易引起上颌窦穿孔，如拔除16腭侧断根时，牙根阻力突然消失，拔牙窝空虚，此时断根可能进入上颌窦或上颌窦黏膜下。
这两者区别在于如进入上颌窦黏膜下捏鼻鼓气时拔牙窝无气体溢出，如果进入上颌窦气体可以从牙槽窝内冲出。
部分考生对断根是进入上颌窦还是在上颌窦黏膜下区别掌握不佳。
【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】三、A3/A41、男性，30岁。
右下智牙近中位阻生，反复发生冠周炎，现无明显症状要求拔除。
右下第二磨牙远中探诊可疑龋坏。
【正确答案】：【答案解析】：【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】<1>、在拔除右下智牙前进行的检查内容中最重要的是A.右下智牙冠周的牙龈有无炎症B.右下智牙和第二磨牙的龋坏程度，有无叩痛C.拍摄右下智牙X线片进行阻力分析D.检查患者开口度及关节情况E.询问患者有无麻醉药物过敏【正确答案】：C【答案解析】：严格来说，阻生智牙的拔除就是对其脱位阻力的解脱过程。
因此，全面正确地分析阻力是能否成功拔除的关键。
X线片是临床最直观有效的阻力分析工具。
其他选项在智牙拔除之前亦应考虑，但首选应当是阻力分析。
通过X线片可以更清楚地了解牙阻生情况、牙根形态、周围骨质的密度，有助于阻力的分析。
X线片可显示下牙槽管与牙根的关系和距离。
读片时，要关注邻牙情况，更应注意周围是否存在其他病变，如有可疑之处，必须加拍其他投照位置以明确诊断，切不可贸然拔牙。
<2>、用劈开法拔牙，但因牙冠龋坏未成功充填且患牙出现松动此时应该A.继续再劈B.改用挺出法C.切开去骨D.改用涡轮钻截去近中冠E.延期拔除患牙【正确答案】：D【答案解析】：用钻针分牙，多采用横断截开，并可分多块断开取出。
优点在于速度快，震动小。
<3>、出现拔除右下阻生智牙3天后，拔牙窝出现持续性疼痛并向耳颞部放散，检查见拔牙窝内空虚相应的治疗应为A.彻底清创后碘仿纱条填塞隔离刺激B.口服或肌注抗生素防止感染扩散C.拍摄X线片观察右下第二磨牙能否保留，必要时拔除D.探查右下智牙舌侧骨板必要时将之摘除E.局部理疗缓解症状【正确答案】：A【答案解析】：主要考查牙拔除术后常见的并发症——干槽症的诊断和处理方法。
干槽症主要发生于下颌阻生智齿拔除后，是由口腔细菌引起的骨创感染。
目前多认为创伤和感染及拔牙窝大是其主要病因。
因此，为了预防干槽症的发生，在拔牙过程中应尽量减少创伤，拔牙后应尽量缩小拔牙创口，应压迫颊、舌侧骨板，使之复位以缩小创口，并应拉拢缝合牙龈，缝合不可过紧过密，以防术后肿胀；拔牙前后可使用抗生素，以预防感染。
干槽症与手术后不打针消炎有关，所以吃东西时候尽量不要用创口处，不要抽烟喝酒。
一旦发生干槽症，治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙齿槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长。
治疗方法是在阻滞麻醉下，用3％过氧化氢和生理盐水反复冲洗，在牙槽窝内放入碘仿纱条。
防止碘仿纱条脱落，还可将牙龈缝合固定一针。
愈合过程为1－2周，8－10天后可取出碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁上已有一层肉芽组织覆盖，并可逐渐愈合。
<4>、如患者拔除右下智牙后3天出现疼痛加重，吞咽痛、开口困难、发热，口内检查见右下智牙舌侧黏膜充血、肿胀、压痛明显，最可能的原因为A.术后反应B.咽颊前间隙感染C.干槽症D.舌侧血肿E.舌侧骨板骨折【正确答案】：B【答案解析】：咽颊前间隙位于下颌第三磨牙舌侧、翼内肌前缘前方。
咽颊前间隙感染是下颌第三磨牙拔除术后又一较常见的并发症，原因是拔牙手术不洁或下颌第三磨牙拔除时各种原因造成的舌侧骨板骨折。
其主要特点是拔牙后2～3天出现，患者主诉拔牙窝舌侧疼痛，吞咽时明显；局部红肿明显集中于下颌第三磨牙舌侧，无拔牙窝空虚，这一点可与千槽症相鉴别。
【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】2、男性，33岁，26残冠，根尖病变。
拔除过程中，远中颊根折断，取根时，牙根突然消失，捏鼻鼓气时拔牙窝内有气体溢出。
【正确答案】：【答案解析】：<1>、此时行X线检查首选的投照方法是A.头颅正位片B.上颌侧位体层(磨牙列层)C.头颅侧位片D.全口曲面体层E.华特位片【正确答案】：B【答案解析】：发生题目提供的情形时，应首先拍摄X线片，在题中给出的选项中，通过磨牙列的上颌侧位体层片相对适合辅助判断。
<2>、关于牙根进入上颌窦所引起的后果中错误的是A.上颌窦炎B.上颌窦积血C.口腔上颌窦瘘D.邻牙根尖周炎E.牙根排出上颌窦【正确答案】：D【答案解析】：口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔；也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时窦底穿孔。