护士临床实践能力考核方案

望闻切诊：
神志清楚，面色红润，语言清晰，未闻及异常气味。舌淡紫，苔 薄白，脉细弦。右髋部轻度肿胀，右下肢屈曲内收畸形，压痛（+）， 右腹股沟中点附近压痛（+），右大粗隆叩击痛（+），右足跟叩击痛 （+），右足血运活动可。 T：36.5℃ P：70次/分 BP：128/74mmhg 入院中医诊断：骨折（气滞血瘀） 西医诊断：右股骨颈骨折
案例：
李镇鸣，男，55岁，因腰痛伴右下肢疼痛，麻木1月余，由门诊拟“腰椎 间盘突出症”收住入院。刻下：神情，精神一般，腰部疼痛，转侧活动欠利， 右下肢疼痛，自服止痛药，效果不显。既往体健。否认“肝炎”、“伤寒”、 “结核”病史，否认药物过敏史。 T：37.1℃ P：78次/分 R：19次/分 BP：130/80mmhg
3-5考官可考 操作
1.烤灯的使用 2.肌肉注射罂粟碱 3.静脉泵的使用
截面三：断指再植病人的术后
6-10年护士处理情况：
1.1-4点同3-5年护士要求 5.疼痛的评估与处理 6.断指再植的观察
截面三：断指再植病人的术后
6-10年考官可 提问问题
1.1-4点同3-5年护士？ 5.疼痛如何评估及分级？ 6.断指再植的护理要点 是什么？ 7.目前的护理问题有哪 些？
3-5年护士
掌握基本技能 掌握基本知识 掌握操作规范
6-10年护士
知识延伸 急救处理 预见性护理 个性化护理
骨科现场考核思路
模拟实景考核
截面三：
断指再植 病人术后
不同截面案例
截面一：
股骨颈 骨折病人
术前
截面二：
腰椎间盘 突出症的 新病人入院
截面一：股骨颈骨折病人术前
案例：
吴月华，女，因跌伤致右髋部疼痛，不能站立行走1天，门诊拟 “股骨颈骨折”收住入院。摄片检查示：右骨骨粗隆骨折。刻下：右 髋部疼痛，活动受限，不能行走。既往有糖尿病病史，自行控制。否 认有“肝炎”、“伤寒”、“结合”病史，否认药物过敏史。
职务中护师~主管护师 （第1~2年）阶段，此人 员能熟练掌握岗位所需 的知识和技能，胜任岗 位职责要求，能独立负
责重病人的护理。
N3级（骨干级） 从事临床护理工作的8年以上， 约相当于护理专业技术职务中 主管护师~副主任护师（第1~3 年）阶段。此级人员能独立负 责危重病人的护理，承担临床 带教，专科护理指导等工作。
N4级（专家级） 从事临床护理工作至少10年以上， 约相当于护理专业技术职务中副 主任护师（第4年起），主任护师 阶段。此级人员能负责疑难、危 重病人专科护理，承担护理咨询、 专科护理门诊，全院护理会诊以 及专科护理指导、研究等工作。
N2级（胜任级） 从事临床工作3~8年左右， 约相当于护理专业技术
3-5年护士处理情况：
1.安排合适的病室温度 2.体位舒适，配合疾病要求，抬高 3.使用烤灯方法正确 4.生命体征观察方法正确
截面三：断指再植病人的术后
3-5年考官可 提问问题
1.病室温度适合多少？ 2.术后应绝对卧床几天？ 3.术后6-8h后未排尿， 如何处理？ 4.罂粟碱药理作用？ 5.肝素的药理作用？
考核方法和技巧
现场考核的思路
确定科室
内科、外科、妇产科、儿科、急诊、危重症 A类病房为主
选周择二病至例周四：
常见病、多发病 体现护士专科水平 不同层次的横截面 有可观察和被考核的点
选择合适的病人
周五上 午：
新入院病人 手术后病人 重危病人 特殊疾病的病人
选择护士
3-10年 护士长在抽考范围内的优先抽考
截面一：股骨颈骨折病人术前
3-5年内护士护理该患者：
1.维持有效牵引，方法正确 2.评估病人方法正确 3.安慰患者及家属 4.术前指导正确，禁食禁饮的方法知道正确， 对术前针、术前预防性用药的解释正确。
截面一：股骨颈骨折病人术前
3-5年考官可 提问问题
1.此类病人应保持何 种体位？ 2.术前的护理措施有 哪些？ 3.术前的牵引如何保 持有效性？
体现护士 专科水平
1.具有考核护士的知识点：急性筋膜间室综 合症知识
2.具有可操作性：骨科体位的安置 3.具有可观察性：右骨固定患者的护理评估 4.具有可评价性：健康教育的效果评价
不同层次 的横截面
1.根据病人病情变化选择横截面 2.根据考核护士的层次，可以追溯过去、 现在和未来
骨科现场考核思路
选择护士及考核重点
目前护士现状
“教与学” 脱节
缺乏沟 通意识 与技巧
现状
缺乏评 判性思 维意识
不重视 病情观
察
目前护士现状
思 维 现 状
思维刻板化 思维情绪化 思维局限化 思维书本化
护士能力等级
N 1级（基本级） 从事临床护理工作0-3年左右，约 相当于护理专业技术职务中护士、 护师（第1-2年）阶段，此阶段人员 在N2级及以上护理专业人员的指导 下，逐步适应岗位任务，能负责病 情较轻病人的护理，完成一般常规 工作。了解查看 Nhomakorabea测量
沟通
病情了如指掌
测量生命体征 关注疼痛 关注安全
考核流程
考 核 流 程
确定考核科室 ↓ 与护士长交谈，了解病区动态变化 ↓ 查询排班表，了解上班护士结构 ↓ 确定备考护士（危重病人选择6-10年） ↓ 巡视病房，收集病人资料、查看病历 ↓ 选定病人 ↓ 与备考护士交流，交代注意事项（病人为中心） ↓ 随护士到病房 ↓ 现场观察、横截面考核 ↓ 追溯、提问 ↓ 评价（病人、护士长、被考本人）
专科体检：
腰椎生理弧度略僵，腰4，腰5棘突及棘突旁无明显压痛，两侧肌 肉压痛不明显，右下肢直腿抬高60°（+），加强试验（+），左下 肢直腿抬高（-），加强试验（-），环跳点压痛（-），抛股试验（），右小腿外侧皮肤感觉较左侧减退，肌力正常，神经生理反射存在， 病理反射未引出。 辅助检查：腰椎MRI示，L4-S1椎间盘突出，腰椎退行性病变。 入院中医诊断：腰腿痛（气滞血瘀） 西医诊断：腰椎间盘突出症
考核方法和技巧
考核原则
分层次考核
考核方法和技巧
四、如何了解基本情况
读听 观察 询问
目的：护理前的状况，接管后的比较，发现早起变化 方法：查阅医嘱、病历、听交接班、病情变化、疾病反应 读听他人陈述，了解病人过去症状、体征，确定主要观察项目
内容：生命体征、疾病早期变化 项目：表情、运动、声音、进食、排泄 早期观察：当生命体征正常，发现潜在变化趋势
截面二：腰椎间盘突出症的出院指导
6-10年护士处理情况：
1.继续完成出院前的各项治疗护理工作 2.解释费用及出院带药 3.进行健康宣教，讲明腰围如何使用，日常 生活中如何保持腰部 4.进行满意度调查 5.评估症状改善状况
截面二：腰椎间盘突出症的出院指导
6-10年考官可 提问问题
1.腰突症病人正确睡姿 为何种？ 2.症状初发时，绝对卧 床几周？ 3.牵引如何保持有效性？ 4.血塞通、川芎嗪的药 理作用？
镇江市中医院 翟蓉
提纲
1
Ability
护士的综合能力
2
Actuality
目前护士现状
3
Level
护士能力等级
4
Way
考核方法和技巧
5 Technological process
考核流程
6
Case
实境案例
7
Train
能力培养
护士的综合能力
预见能力
2
专业知
3
识能力
1
思维能力
人文素养
能力
4
5
实际解决 问题能力
6-10考官可考 操作
1.心电监护仪的使用
2.吸氧
能力培养
启发式培训 刺激式培训 评估式培训 总结式培训
发散性思维是重要 的思维方式
以点到面，思维分 析
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
6-10考官可考 操作
1.牵引
2.翻身
截面三：断指再植病人的术后
案例：
患者，女，23岁，因外伤致左手中指末节离断。患者 无既往史，过敏史。 T：37.6℃ P：92次/分 R：22次/分 BP：130/90mmhg
入院中医诊断：离断伤（气滞血瘀） 西医诊断：左手中指末节离断伤
截面三：断指再植病人的术后
截面二：腰椎间盘突出症的出院指导
3-5年护士处理情况：
1.进行费用解释 2.解释好出院带药 3.进行出院评估，询问其症状改善程度，进 行满意度调查 4.完成出院前的治疗护理工作
截面二：腰椎间盘突出症的出院指导
3-5年考官可提问问题
1.腰椎间盘突出症定义？ 2.牵引注意事项？ 3.正确睡姿如何？
内容：症状、感受、意识和心理 目的：观察后了解有问题、询问确定问题何在。
检查
内容：生命和疾病体征、活动能力、能否配合。
考核方法和技巧
五、了解方法与途径
读听
方法
观察 询问
医嘱、病历、交班时了解病人症状、 体征和诊断 表情、运动、声音、进食、排泄
症状、感受、意识、心理
要求
检查
生命和疾病体征、活动能力、能否配 合
（在沟通交流中，自然得体，体现人文关怀，处重点，收集资料完整）
截面一：股骨颈骨折病人术前
6-10年考官可提问问题
1.根据评估，该病人术前目前存在哪些护理 问题？ 2.术前如何保持其正确体位，如何预防压疮？ 3.术前的疼痛如何护理？ 4.低分子肝素钙的药理作用及注意事项？