小儿病毒性脑炎的诊断及治疗
小儿病毒性脑炎的诊断与治疗题库
专家座谈会：小儿病毒性脑炎的诊断与治疗主持人吴保敏教授中国医科大学第二临床学院应邀专家（以发言先后为序）王华副教授中国医科大学第二临床学院邹丽萍教授首都医科大学附属北京儿童医院叶露梅教授天津市儿童医院杨锡强教授重庆医科大学附属儿童医院孙若鹏教授山东大学齐鲁医院周水珍教授复旦大学附属儿科医院秦炯教授北京大学附属第一医院王立文主任医师首都儿科研究所刘智胜主任医师武汉市儿童医院麦坚凝教授广州市儿童医院申昆玲教授首都医科大学附属北京儿童医院吴家骅主任医师河北省唐山市妇幼保健院钱渊教授首都儿科研究所座谈内容1 病毒性脑炎的概念及诊断标准5 病毒性脑炎的辅助检查2 常见病毒性脑炎的病原学6 病毒性脑炎的鉴别诊断3 病毒性脑炎的发病机制7 病毒性脑炎的治疗与预后4 病毒性脑炎的临床表现吴保敏教授：20世纪60年代，特别是70年代全国各地报道多例新发现的脑炎病例，被称为“散发性脑炎”，主要表现为脑实质损害的症状及体征。
多有脑电图异常，实验室查找不到细菌、霉菌、钩端螺旋体或寄生虫感染的证据，也非流行性脑炎，并排除了血管并、占位病及变性病。
80年代初，《中华神经精神科杂志》编委会组织医务界展开对本病深入地观察研究报道、讨论（包括病理），认为散发性脑炎包括两大类疾病，即有病毒直接感染引起的脑炎和病毒感染后变态反应性急性脱髓鞘脑病。
当时，多数临床工作者认为“散发性脑炎”只能作为暂时性的命名，因这个名称太笼统，容易造成误诊，不宜久用，必须将能诊断的病毒性脑炎进行病原学诊断。
目前，全国高校统编教材已将由病毒直接感染引起的脑炎称为病毒性脑炎（以下简称病脑）；而由病毒或其他致病微生物感染后变态反应性急性脱髓鞘脑病称之为感染后脑炎（急性播散性脑脊髓炎）。
近年由于疫苗的改进与普遍接种及传染媒介控制措施得力，具有季节性、地域性、流行性的乙脑、森林脑炎及多种小儿传染病发病率急剧下降，因而由肠道病毒、疱疹病毒、呼吸道病毒等引起的脑炎已成为危害小儿健康，致残甚至致死的重要原因之一。
小儿病毒性脑炎76例临床分析
・
７ｌ ・
小 儿 病毒 性 脑炎 ７ ６例 临床 分析
黄 必政 ， 李秋玲
（ 西 巴马 县 人 民 医院 儿 科 ， 西 巴 马 ５ ７０ ） 广 广 ４ ５ ０
【 键 词】 病 毒 感 染 ； 炎 ； 童 关 脑 儿
文 章 编 号 ：ｏ ３ １８ （０ ９ ０ —０ ７ －０ １ Ｏ — ３ ３２ ０ ）１ ０ １ ２ 中 图分 类号 ： １． ９ Ｒ ５ ２ ３ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
重度异常 ２ 。 例
病 毒 性 脑 炎 以 综 合 治 疗 为 主 ， 点 在 于 控 制 高 热 和 惊 重
厥 ， 轻 脑 水 肿 ， 止 脑 疝 形 成 或 呼 吸 衰 竭 发 生 近 年 来 ， 减 防 应 用 干 扰 素 、 种 球 蛋 白 治 疗 病 毒 性 脑 炎 取 得 明 显 疗 效 ， 激 丙 与 素 联 用 能 取 长 补 短 ， 得 临 床 推 广 。 亚 低 温 治 疗 是 将 患 儿 体 值 温 降 低 到 ３ ￣ ３ ℃ 而 达 到 治 疗 目的 的 物 理 方 法 ， 泛 应 用 于 ２ ５ 广
病毒性脑炎是指各种病毒感染 所引起 的脑实质 的炎症 ， 是 儿 童 时 期 较 为 常 见 的 中枢 神 经 系 统 感 染 性 疾 病 ； 床 表 现 临
轻 重 悬 殊 ， 多 数 预 后 良好 ， 数 患 儿 起 病 急 骤 ， 展 迅 速 ， 大 少 进
５ 结 果 本 组 患 儿 ７ ． ６例 ， 愈 ５ 治 ７例 ， 留有 后 遗 症 １ ５例
检查脑脊液 的 ｐ 乳酸 阴离 子间 隙、 酸脱氢 酶、 菌酶 、 Ｈ、 乳 溶 Ｃ 反应蛋 白、 免疫 球 蛋 白 等 来 鉴 定 化 脓 性 脑 炎 与 病 毒 性 脑 炎 。
小儿病毒性脑炎98例临床分析
１ 临床资料 １ １ 一般资料 １９ ． ９ ８年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ５年 １月我 院收治 的病 毒性脑 炎患儿 ９ ８例 ，均符合病 脑的诊断标 准… 。男 ５ ８例 ， 女 ４ 例 。年龄 ＜１岁 ４ ０ ７例 ，１—２岁 ２ ３例 ，３—１ ５岁 ２ ８ 例 ，夏秋季 发病 ９ ２例 。病前和发 病 同时伴有上 呼吸道感 染 病史 ４ ５例 ，腹泻病史 ３ 。病程 ３天 内 ３ ２例 ５例 ，４— ７天 ２ ７
临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉａ ｒ ｓ ａ ｃ ｌｎ ｃ ｌ ｅ ｅ ｒ ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕｎ ｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ｃ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐ ａｍａｙ ｉ ・１ ４１・
小儿病 毒性脑炎 ９ ８例 临 床 分 析
２ ７例 ，嗑 睡 ５ １例 ，昏迷 １ ２例 ，手 足徐 动 ，扭 转 痉 挛 １ ６ 例 ，合并 呼吸衰竭 １ ，心力衰竭 ６例 。 ０例 １３ 实验 室检查 ． １ 脊 液检查 ８ ．脑 ｌ例 。压 力增 高 ３ ３例 ， １ 。Ｌ ２ ０． ｌ例 ，蛋 白增 高 ０ ６ ． 白细胞增 高 （０—３０） ２ ０
参 考 文 献
改变 ，部分伴有脑萎缩 ，脑室扩大 。４ ３ ． ８例用 Ｒ Ｔ—Ｐ Ｒ方 Ｃ 法检查脑脊液 １ 柯 萨基病 毒 ，风疹 病毒 ，其 中 １ ３组 ３组柯 萨基病毒 阳性 １ ，风疹病毒均为 阴性 。 ５例 １４ 治疗 ． １５ 转归 ．
２ 讨 论
（ ：３ ５ ２） １ ．
诊 断 具 有 一 定 的 意 义 。本 组 病 例 脑 电 图 异 常 率 ８ ％ ，与 报 ５
道相一致 Ｊ 。脑 电图是病 脑早 期诊 断 的有效 方法 之一 。本
炎琥宁联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎的疗效
炎琥宁联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎的疗效彭晓红【摘要】目的探讨炎琥宁联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效.方法将94例病毒性脑炎患儿按治疗方法的不同分为对照组和观察组,每组47例.2组均采用常规治疗,包括降温、吸氧、降低颅内压、保护脑细胞和维持水、电解质平衡等治疗,同时采用炎琥宁注射液治疗.在此基础上,观察组采用注射用单磷酸阿糖腺苷治疗.观察2组治疗前、治疗7 d后CD+3、CD+4、CD+8值的变化,退热时间、意识恢复时间和头痛、呕吐的消失时间及临床疗效.结果观察组总有效率为93.62％,高于对照组的78.72％(P<0.05).观察组退热时间、意识恢复时间和头痛、呕吐的消失时间均短于对照组(均P<0.05),观察组治疗7 d后CD+3、CD+4、CD+8值均高于对照组(均P<0.05).结论炎琥宁联合阿糖腺苷治疗病毒性脑炎疗效显著,可有效改善患儿的临床症状,提高患儿的机体免疫功能.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2018(019)011【总页数】3页(P58-60)【关键词】病毒性脑炎;炎琥宁;阿糖腺苷;T淋巴细胞;疗效;小儿【作者】彭晓红【作者单位】新野县中医院儿科,河南新野 473500【正文语种】中文【中图分类】R529.3;R453病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性疾病，临床表现为精神及意识障碍，病程一般为2～3周。
该病起病急、进展快，轻者预后良好，重者可能会遗留癫痫、肢体瘫痪、认知功能障碍等，对患儿的生长发育、生活质量甚至生命安全造成严重的影响[1-2]。
目前，临床上对于病毒性脑炎并无特异性治疗方法，主要采用抗病毒及对症支持治疗，但疗效不甚理想[3]。
为此，本研究探讨炎琥宁联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效。
1 对象与方法1.1 研究对象选择2016年2月至2018年2月新野县中医院收治的病毒性脑炎患儿94例，均符合病毒性脑炎的诊断标准[4]，均伴有发热、头痛、呕吐等，以及精神症状。
儿童病毒性脑炎416例临床报告总结
儿童病毒性脑炎416例临床报告总结【摘要】目的探讨儿童病毒性脑炎的临床特点，分析病毒性脑炎的诊治方法。
方法：对416例患儿临床资料进行回顾性分析。
结果：病毒性脑炎临床表现以发热、头痛、呕吐为主，脑脊液和脑电图及ct检查阳性率高。
416例中，治愈403例（96.87%），好转11例（2.64%），无效2例（其中死亡1例）（0.48%）。
结论：儿童病毒性脑炎准确诊断后及时对症治疗,疗效较好。
【关键词】小儿病毒性脑炎；临床诊治病毒性脑膜（脑）炎是儿科常见的神经系统疾病之一，不同的病原体引起的病毒性脑膜（脑）炎可存在不同的临床特点。
2007年3月至2008年9月，我院儿科门诊及病房收治了较多儿童病毒性脑膜（脑）炎病例。
现收集整理了在此期间收治的416例病毒性脑膜（脑）炎患儿的临床资料，分析如下。
1临床资料1.1一般资料本研究儿童病毒性脑膜（脑）炎的诊断标准参照儿科学（第6版），共收集住院病例416例，其中男298例，女218例，年龄3个月～14岁，住院天数1～21天。
1.2临床表现临床表现多为急性、亚急性起病，以发热、头痛、呕吐为主要表现，部分病例伴有抽搐、意识改变及精神症状，有不同程度的脑膜刺激症。
其中抽搐病例153例，意识障碍131例，58例出现消化道症状如腹痛、腹泻、恶心等，74例出现呼吸道症状如咳嗽、咳痰等。
1.3脑脊液分析416例中进行脑脊液检查者367例。
常规检查显示轻微压力增高91例，正常276例；白细胞计数＜10×106/l的109例（29.7%），（21～50）×106/l 122例（32.24%），(51～500)×106/l137例（37.32%），(501～1000) ×106/l46例（12.53%），大于1000×106/l的2例（0.87%）。
脑脊液生化检查显示蛋白定量正常或轻微升高，糖和氯化物的水平正常。
1.4实验室检查全部进行血常规检查，白细胞增高242例，中性粒细胞增高237例，脑脊液检查314例，正常66例，异常248例。
儿童急性病毒性脑炎早期症状及预防
儿童急性病毒性脑炎早期症状及预防儿童急性病毒性脑炎也称为散发性脑炎，因为它一年四季都都可能有发生，是一种由病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。
一些病毒如粘液病毒、肠道病毒、单纯胞疹病毒等都可能会引起脑炎。
由于病毒可能侵犯的部位和范围不同，引起的病情的严重程度可能不同，表现也多种多样。
临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，例如发热，呕吐，头痛，甚至昏迷，抽搐等症状。
如果能及时发现治疗是良好的，但如果病情严重又未能去医院及时救治，可能会留下严重的的后遗症如智力低下、瘫痪、继发癫痫等，更有甚者可能会导致死亡。
本文将论述关于儿童儿童急性病毒性脑炎的病因、症状及治疗方法。
关键词：儿童急性病毒性脑炎症状疗法1.什么是急性病毒性脑炎病毒性脑炎疾病发生的原因主要是由于肠道病毒感染所引发的病情。
这些肠道病毒主要包括埃可病毒，脊髓灰质炎的病毒等。
这些肠道病毒在进入体内后，同时不断的在我们淋巴组织中复制生长，包括疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒等等，它们也可以通过血流传播到身体里你各个器官当中，在器官之中再进行不断的复制，数量不断增加，引起很严重的并发症的同时不断破坏我们的神经原组织，如果入侵到大脑之后就会破坏神经元，造成患者出现更严重的病情。
而在流行病发展的期间，流行性的腮腺炎病毒，在冬春季节容易传播。
病毒主要是经过口腔以及粪便来进行传播，也有一些的患者可能会被通过呼吸道的分泌物传播，所以在流行病多发的季节一定要做好小孩子的卫生工作以及护理措施，以免引起病毒性脑炎疾病的发生。
不仅肠道病毒，在我们生活当中有很多病毒都可以引起脑炎疾病，一些比较常见的病毒特别是腮腺炎病毒、风疹病毒等等，都会对我们的身体造成一定的伤害，而小孩子的抵抗能力比我们还差，更容易受到感染。
所以更应该重视。
1.患后早期症状因为儿童的抵抗力并不强，相比于成年人来讲体质能说是较弱。
而儿童急性病毒性脑炎的起病急，病情相对比较严重，变化也很快。
如果儿童感染上了该病而家长未能重视而使孩子错过最佳治疗时间，不仅可能影响到孩子的一生甚至会引发死亡，所以家长们一定要重视，观察孩子是否有早期症状。
阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的效果
阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的效果病毒性脑炎（VE）是儿科常见的危急重症疾病，是多种病毒感染累及中枢神经系统引发的炎症综合征，如疱疹病毒、肠道病毒等，会侵犯患儿脑膜或脑实质，起病急、发展迅速，不仅会影响患儿脑血管循环，还会使患儿出现意识障碍、脑疝等并发症，造成严重的后遗症，影响患儿健康成长，若治疗不及时会危及患儿的生命安全[1-2]。
此类病毒性感染疾病的病死率和致残率较高，对此强调对该疾病的早期诊治。
临床针对该疾病急性期以综合治疗为主，主要包括抗病毒治疗、对症处理及支持治疗等，旨在迅速控制感染、缓解患儿相关症状和体征，控制病情进展，尽可能降低并发症发生风险，降低死亡发生概率[3]。
阿昔洛韦，别名无环鸟苷，属于嘌呤核苷类似物，能抑制病毒DNA复制，是治疗VE疾病的有效药物。
本文通过临床药师参与一例病毒性脑炎患儿使用阿昔洛韦治疗情况分析如下：【临床资料】患者李XX，性别女，年龄4岁。
主诉：因“发热半天”就诊。
辅助检查血常规:WBC 7.72×109/L，中性粒细胞百分比61.8%，淋巴细胞百分比28.0%，Hb173g/L，PLT 235.0×109/L，CRP 2.5mg/dL。
急诊查胸片提示：两肺纹理增粗，拟“儿童上呼吸道感染”收人我科。
入科后查体：体温37.8℃，脉搏130次/min，呼吸50次/min，血压69/36mmHg；神志清，咽充血，两肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，肛周皮肤红，四肢活动尚可，肌张力正常。
入科后完善相关检查，行腰椎穿刺术留取脑脊液检查。
术后予抗感染等对症治疗。
脑脊液检查结果：外观无色透明澄清；脑脊液生化示葡萄糖2.94mmol/L，蛋白定量42.3mg/dL，氯118.4mmol/L；脑脊液单纯疱疹病毒Ⅱ核酸检测示阳性。
结合病史及辅助检查，补充诊断为“病毒性脑炎（单纯疱疹病毒感染)”。
既往史：患儿母亲无遗传病史，无慢性咳嗽、哮喘病史。
患儿家属及陪同人员近14天内否认上海市、北京市、广安市及周边地区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史，否认与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史，否认曾接触过来自上海市、北京市、广安市及周边地区或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者，否认有聚集性发病。
探讨儿童病毒性脑炎的临床特点及治疗
２ 结 果
３ ２例 患 儿 治愈 １ ９例 ，好 转 １ １ 例 ，无 效 ２例 ，其 中 ｌ 例 因多器官衰 竭死亡 。
３ 讨 论
儿童 病 毒 性脑 炎 的诊 断 主要 根 据 患儿 的临床 症 状 、体 征 、脑 电图 、头颅 Ｃ Ｔ、脑 脊液 的常 规 、生化 常规 等 ，排 除 化 脓性 脑 膜炎 、真菌 性脑 膜 炎 、结 核 性脑 膜 炎 等后 综合 分 析诊 断 】 。脑 脊液检查 ，能 为儿童病毒 性脑炎 提供病 因学诊 断 依据 。Ｅ Ｅ Ｇ改 变 与病 毒感 染后 病 理改 变 的严 重程 度 、临 床 症 状 和病 理 变化 之 间有 关 １ ，临床 症状 越 重 ，Ｅ Ｅ Ｇ的异 常程 度越 明 显 ，是 监 测病 情 变化 及脑 功 能变 化 的参 考 指标 之 一 。Ｃ Ｔ检测 可排 除颅 内 出血 、颅 内肿 瘤 等病 变 ，主要 以 脑 实质低密度 影 、占位效应 为主 ，缺乏 特异性 。 目前 ，儿童病 毒性 脑炎应 以及 时正确 的支持 与对症治疗 为主 ，重点控制 高热和惊 厥 ， 保 持呼吸道 通畅 ， 减 轻脑水 肿 ， 防治 脑疝 和 呼 吸衰 竭发 生 ，是促 进 病情 顺 利恢 复 、降低死 亡 率 和致 残 率 的关 键 。更昔 洛 韦分 子 量小 ，５ ０ ％ 可 以通过 血脑 屏障 ，可抑 制在 细胞 内复制 的病 毒 ＤＮ Ａ的合成 ，从 而 达到治疗 的 目的 ［ ４ 】 。干 扰素可 以妨 碍病 毒蛋 白、病毒核 酸以 及病 毒 复制 所 需要 的酶 的合 成 ，抑 制 病 毒 的繁殖 。激 素 可 降低 毛 细血 管 通 透性 ，减 少水 钠潴 留 ，减 轻 脑水 肿 ，降低 颅 内压 ，可 在治 疗 早期 足 量 应用 ，但 不 宜长期 应用 。静 脉 注 射丙 种球 蛋 白可增 强 体液 免疫 ，阻断 炎症 反 应 ，减轻 脑 水肿 ，并具有 止惊 的作用 。
儿科病毒性脑炎ppt模板
六、治 疗
本病缺乏特异性治疗。 由于病程自限性，急性期正确的支持 与对症治疗，是保证病情顺利恢复、 降低病死率和致残率的关键。
主要治疗原则包括：
1.维持水、电解质平衡与合理营养供给。 对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。 观察病情变化。
2.控制脑水肿和颅内高压 ①严格限制液体入量； ②静脉注射脱水剂(甘露醇.速尿.激素)，迅速 稳妥
病毒性脑炎 (viral encephalitis)
病毒性脑膜炎 (viral meningitis)
刘宏伟
病毒性脑炎(viral encephalitis)和 病毒性脑膜炎(viral meningitis)
指各种病毒引起的脑实质的炎症。 如仅脑膜受累称病毒性脑膜炎； 脑实质与脑膜同时受累称病毒性脑膜脑炎。 大多患儿具有病程自限性。 是小儿最常见的神经系统感染性疾病之一。 2岁内发病率最高。 好发于夏秋季，70%发生于6～11月。 轻者预后良好，重者可留后遗症甚至死亡。
一、病 因
目前仅能在1／3～1／4 的中枢神经病毒感染病 例中确定其致病病毒，其中，80％为肠道病毒， 其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮 腺炎病毒和其他病毒等。
虽然当前在多数患者尚难确定其病原体，但从 其临床和实验室资料，均能支持急性颅内病毒 感染的可能性。
二、病 理
脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴 细胞和浆细胞浸润。可见炎症细胞在小血管周 围呈袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、 坏死和髓鞘崩解。
因此，颅内急性病毒感染的病理改变主要是大量病 毒对脑组织的直接入侵和破坏，然而，若宿主对病 毒抗原发生强烈免疫反应，将进一步导致脱髓鞘、 血管与血管周围脑组织损害。
四、临床表现
病情轻重差异很大，取决于病变主要是在 脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的 临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发 生急性期死亡或后遗症。
病毒性脑炎
四、病 理
脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，
脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞 浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死； 神经髓鞘变性以及神经元破坏。
五、临床表现 （一 ）前驱症状： 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、
流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。
（二）神经精神症状
头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。
一、概述
（一）概念
病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症， 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。
以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激
征等为主要临床表现。
（二）分类
1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎， 东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。 2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒
生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮
疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生 于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病
情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见
口唇或角膜疱疹.
（三）预后
病毒性脑炎的病程一般在2周左右。 病情较轻时，其预后往往良好；
如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊 厥时，容易留下神经精神的后遗症； 危重者呈急进性过程可导致死亡。
病 毒 性 脑 炎
第二临床医学院 杨丽新
教学目的： 1.了解病毒性脑炎的概念与预后。 2. 熟悉病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因； 西医诊断与鉴别诊断。 3.掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。
重点与难点
1.重点：病毒性脑炎的中西医治疗。
2.难点：病毒性脑炎的中医病因病机及西医诊断。
病例分析
患儿陈××，男，3岁，因“发热3天，神昏抽 搐1小时”于8月2日由我院急诊收入院，患儿 入院时高热，处于中度昏迷状态，频繁抽搐， 喉中痰鸣，大便秘结。查：T 39℃，P 148次/ 分，R 32次/分， BP 105/56mmHg，双瞳孔直 径3mm，两侧对称，对光反应迟钝，各生理反 射减弱，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性， 双眼视乳头轻度水肿。舌红降，苔黄腻，脉滑 数。 1.诊断思路？ 2.需做哪些检查？3.中西治疗？
儿童病毒性脑膜炎诊断及治疗标准流程
儿童病毒性脑炎(2016年版)一、病毒性脑炎标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（轻中度）。
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学》（第8版，人民卫生出版社）及《儿科学》（第8版，人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病。
2.主要表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、嗜睡、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）可显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.抗生素治疗前腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻到中度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学》（第八版，人民卫生出版社）。
1.一般治疗：精心护理、密切观察病情，必要时需持续监测生命体征。
2.对症治疗：高热时降温，惊厥时止惊、降颅压防止脑水肿、维持水电解质平衡。
3.抗病毒治疗。
4.必要时糖皮质激素治疗。
5.必要时应用保护脏器功能、营养神经药物6.必要时针灸、康复等综合治疗。
（四）标准住院日轻中症2-3周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合卫生部疾病编码病毒性脑炎。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI；（6）脑脊液常规、生化及病原学检查（涂片、培养、病毒性抗体）。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析、血乳酸、血氨、自身抗体、甲状腺相关抗体；（2）血、脑脊液自身免疫性相关抗体（3）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
2.合并细菌感染时应用抗生素。
3.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。
小儿脑炎的症状治疗及预防
脑炎（森林脑炎），森林脑炎又称苏联春夏脑炎或称远东脑炎，是由森林脑炎病毒经硬蜱媒介所致自然疫源性急性中枢神经系统传染病。
临床特征是突然高热、意识障碍，头痛、颈强、上肢与颈部及肩胛肌瘫痪，后遗症多见。
森林脑炎病毒属于虫媒病毒乙群，为RNA病毒，可在多种细胞中增殖，耐低温，而对高温及消毒剂敏感，野生啮齿动物及鸟类是主要传染源，林区的幼畜及幼兽也可成为传染源，传播途径主要由于硬蜱叮咬。
人群普遍易感，但多数为隐性感染，仅约1%出现症状，病后免疫力持久。
疾病简介脑炎（森林脑炎）是由黄病毒属中蜱传脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病，蜱为其传播媒介。
临床上以突起高热、头痛、意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪为主要特征，常有后遗症，病死率较高火罐网。
本病是森林地区自然疫源性疾病，流行于我国东北，俄罗斯的远东地区及朝鲜北部林区，多发生于春夏季。
又称蜱传脑炎(tick-borne encephalitis，TBE)，俄国春夏季脑炎(Russian spring-summer encephalitis)，东方蜱传脑炎(encephalitis acarina orientalis)等。
发病原因脑炎由病毒直接侵犯或由病毒或其他异种蛋白引发的超敏反应所致的大脑急性炎症性疾病。
无菌性脑膜炎具有发热的脑膜炎症，其特征为脑脊液单核细胞增多症，糖定量正常，蛋白定量轻度增高，涂片及培养检查未发现细菌，脑脊髓炎脑和脊髓都被累及的炎症性疾病。
脑炎可以是病毒性感染原发的临床表现，或者是继发的临床表现，引起原发的脑炎的病毒有流行性的（虫媒病毒，脊髓灰质炎病毒，埃可病毒与柯萨奇病毒)，或散发性的，通过蚊子传播的虫媒病毒性脑（(圣路易型脑炎，东方与西方马脑炎，加利福尼亚脑炎)只在温暖季节感染人体。
继发的脑炎通常是病毒感染的一种并发症，是由免疫机制所造成。
，举例来说，在麻疹，水痘，风疹，牛痘接种，天花以及许多其他不太明确的病毒感染后发生的脑炎都是继发的脑炎。
小儿病毒性脑炎的诊断及治疗效果观察
小儿病毒性脑炎的诊断及治疗效果观察发表时间：2012-09-24T14:23:28.780Z 来源：《医药前沿》2012年第8期供稿作者：汤奇羚[导读] 病毒性脑炎是儿科中枢神经系统感染疾病中较为常见的原发性脑炎，为脑实质受多种病毒直接侵犯引起。
汤奇羚（东南大学医学院附属江阴医院儿科江苏江阴 214400）【摘要】目的：探讨小儿病毒性脑炎临床诊断特点及治疗效果。
方法：选择我院2008 年12 月至2010 年12 月收治小儿病毒性脑炎患儿180例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组患者均采用降颅压、止痉、降温、肾上腺皮质激素综合治疗，180 例患者中，治愈140例，占77.8%；好转39 例，占21.7%；死亡1 例，占0.5%。
平均住院时间14d。
结论：早期及时做出正常诊断，采取相应措施进行治疗，具有十分重要的临床价值。
【关键词】小儿病毒性脑炎诊断治疗病毒性脑炎是儿科中枢神经系统感染疾病中较为常见的原发性脑炎，为脑实质受多种病毒直接侵犯引起。
一年四季均可发病，故又称散发性脑炎。
本病病原种类繁多，病因复杂，单纯疱疹病毒、肠道病毒、黏液病毒等为常见病毒[1-2]。
患儿以颅内高压征和脑实质损害症状为临床表现，早期诊断和治疗，多数可获得较好预后，但少部分患儿发病急，病情进展迅速，若不及时诊治可导致神经系统严重后遗症发生，甚至短期内出现死亡，故及时正确诊断并采取相应措施进行治疗对提高本病治愈率有着关键性的重要。
本次研究选择我院2008 年12月至2010 年12月收治小儿病毒性脑炎患儿180 例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者180 例，男124 例，女56 例，男女之比为2：1，均符合第6 版《实用儿科学》对病毒性脑炎的诊断标准。
年龄最小3.2 个月，<1 岁41 例，1-3 岁72 例，4-6 岁35 例，7-12 岁32 例。
每个月均有发病，3-10 月较多。
儿童病毒性脑炎的诊治体会
１ ２ 出 院 时症 状 基 本 消失 ， ０例 ２例 （ ． ） 者 遗 留肢 体 ２０ 患 活动 障 碍 ， １例 （ ． ） 者 遗 留 癫 痫 发 作 ，痊 愈 ９ 例 １０ 患 ９
（ ７ ０ ） ９ ． 。
例 （． ） ｌ２例 均 做 脑 脊 液 腰 穿 检 查 ， １例 患 者 行 头 颅 ７ ８ ；０ ２
Ｃ 检 查 ，Ｏ例 患 者 行 头 颅 ＭＲＩ 查 。 Ｔ ５ 检 １２ 主 要 临 床 表 现 ． 体征 ： 热 、 痛 、 吐 ５ 发 头 呕 ４例 ， 搐 、 抽 精
神改变 ４ Ｏ例 ， 瘫 ｌ 偏 Ｏ例 ， 理 征 阳 性 ４ 病 Ｏ例 ， 强 直 ８例 ； 颈 症
状： 热 ９ 例 ， 搐 ２ 发 ５ 抽 Ｏ例 ， 痛 ４ 头 ５例 ， 神 异 常 ４ 精 Ｏ例 ， 体 肢 轻瘫 １ ， 膜刺激征 ５ 。 例 脑 例 １３ 脑 电图 检 查 ． １２ 患者 均行脑 电图检查 ， 常 １ ０例 正 ４例
致 。
（３ ７ ） 轻 度 异 常 ５ 例 （ １０ ） １．％ ， ２ ５ ． ，中 度 异 常 ２ 例 Ｏ （９ ６ ） 重 度 异 常 １ １ ． ， ６例 （ ５ ７ ） 异 常 率 ８． 。 患 者 主 １ ． ， ６３ 要 呈 弥漫 性 异 常 ９ ２例 （０ ２ ） 少 部 分 呈 局 限性 异 常 １ ９ ． ， Ｏ例 （． ） ９ ８ 。脑 电 图 为 弥 漫 性 慢 波 ， 部 分 颞 叶 、 叶 出 现 波 幅 一 额 较 高 的周 期 性 慢 波 和 棘 波 ； 疗 后 复 查 脑 电 图 ，２例 轻 度 异 治 ５ 常 恢 复正 常 。１ ２例 中度 转 为 轻 度 异 常 ， ６例 中度 异 常 转 为 正 常 。１ 例 重 度 异 常 转 变 为 中度 异 常 ， １ ２例 重 度 异 常转 为 轻 度 异 常 。异 常 程 度 减 轻 者 ８ ３例 （ ８ ４ ） 恢 复 正 常 者 ５ ２ ． ， ８例 （５ ９ ） ５ （． ） 变 化 ， 有效 率 ９ ． 。 ６． ％ ， 例 ５ ７ 无 总 ４３ １ ４ 脑 脊 液 检 查 １ ２例 患 者 外 观 检 查 均 为 清 澈 透 明 ， 内 ． ０ 颅 压增高 ５ ６例 （ ４ ９ ） 颅 内 压 正 常 ４ ５ ． ， ６例 （ ５ １ ） ４ ． 。蛋 白含 量升高 ３ ８例 （ ７ ３ ） 正 常 ２ ３ ． ， ５例 （ ４ ５ ） 自 细 胞 计 数 以 ２． 。 未 分 叶 增 多 为 主 ， 期 可 以 分 叶 为 主 ， 高 者 ６ 例 早 增 ７ （５ ７ ） 增 高 范 围 （ ． １ ６． ， ００ ０～ ０ ５ ０ ０／ ， 均 增 高 ． ７ ）Ｘ １ 。ｉ 平 ０ ３ ×１ 。Ｌ， 常 ４ 例 （４ ３ ） ． ２ ０／ 正 ５ ３ ． 。所 有 病 例 糖 及 氯 化 物 指 标 均 正 常 。结 核 杆 菌检 测 阴 性 ， 脊 液 查 隐 球 菌 阴性 。脑 脊 脑
病毒性脑炎小儿患儿护理查房PPT课件
临床表现
前驱期多有发热、恶心、厌食、呕吐、视物模糊、肌痛等非特异性症 状；其后迅速出现头痛，畏光、喷射性呕吐、惊厥、颈项强直、嗜睡 、神智改变等脑实质受累的表现；重者出现昏迷、惊厥持续状态和神 经系统局灶体征。
查体可有偏瘫、锥体束征阳性、共济失调、言语障碍、认知障碍。伴 有颅压高的病人可有瞳孔大小异常、呼吸异常等。
新设穴。
护理措施—营养支持
遵医嘱予液体及电解质静脉补充。
饮食清淡为宜，细软易消化，高热量，高蛋白，高维生素，低脂肪饮 食，注意食物色香味的搭配，鼓励多饮水，多吃水果和蔬菜。
腰椎穿刺术后护理
术后病人去枕平卧4~6h，在卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体 。
观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。穿刺后头 痛最常见，多发生在穿刺后1~7天，可能为脑脊液量放出较多或持续 脑脊液外漏所致颅内压降低。应多进饮料、多饮水，延长卧床休息时 间至24小时，遵医嘱静滴生理盐水等。
病因、发病机制
很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃 可病毒，其他有单纯疱疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、 麻疹病毒、EB病毒等。巨细胞病毒多数为胎内感染，后天性仅见于免 疫功能缺陷儿
发病机制
病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖， 通过血循环感染各种脏器，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身 症状；病毒在脏器迅速繁殖可直接破坏神经系统。神经组织对病毒抗 原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足 。
1.病例介绍
患儿xxx，
男，1岁5月，因“发热1周，反应差、频繁抽搐1天”入院，。患儿 1周前无明显诱因出现发热，体温以早晚升高明显，最高约38.5℃，伴 四肢发凉，无寒战，3天前出现1次抽搐，表现为双眼凝视，身体僵直， 持续约30分钟，在当地乡镇医院住院治疗，1天前出现精神反应差， 频繁抽搐，表现为左侧手足抽动和上诉症状，持续约2—10分钟不等。
儿童脑干脑炎
脑干解剖
共有10对颅神经（ⅢⅫ）位于此处，按所 在部位也可分为3组， 即：
延髓有Ⅸ-Ⅻ颅神经
桥脑有Ⅴ-Ⅷ颅神经 中脑有Ⅲ及Ⅳ颅神经
病因及发病机制
确切病因尚不明了。 目前认为可能发病原因是： ( 1)某种病原未明的感染(主要是病毒感染)，引起 机体免疫反应的异常，通过 1-2 周潜伏期后，造 成自身免疫性损伤，在脑干部位发生变态反应性 炎症。 ( 2)病毒直接感染引起，如单纯疱疹病毒、 脊髓 灰质炎病毒、 流感病毒。
脑干不同水平病变的表现不同 中脑：病变继续向上，则首先波及Ⅳ对颅 神经 ，表现为头倾斜，但很少单独受累。
中脑最主要的病变是涉及Ⅲ神经核或传出
纤维，引起瞳孔扩大及眼肌麻痹。
辅助检查
脑脊液常规及生化：多正常，少数细胞数增多，蛋白可升
高或正常，个别病例在病程1周左右有蛋白-细胞分离。
血抗神经节苷脂抗体（GQ1b-IgG）60%阳性；
病理变化
BE主要累及脑干，也可波及小脑及半球。 大体改变主要为脑干体积增大、质地变软，切面 显示组织结构模糊、部分有软化灶，半球轻度水 肿。 镜下可见血管周围淋巴细胞增多、水肿及脱髓鞘 ，神经细胞不同程度变性。
神经病理
• Bickerstaff（1957）报道尸检材料并无明 显神经元死亡，可见水肿，星形细胞增生 ，小脑轻度细胞脱失，额叶某些血管可见 淋巴细胞血管套，认为是病毒感染继发性 改变或感染所致。
急性眼肌麻痹、共济失调外，尚有倦睡、半身感
觉丧失、腱反射减弱或消失等表现。
• 1957年Bickerstaff再次报道5例，并提出诊断名称
小儿病毒性脑炎诊断与治疗PPT
对症支持治疗
维持生命体征： 保持呼吸、循环 稳定，维持水电 解质平衡
控制颅内压：使 用脱水剂、利尿 剂等药物降低颅 内压
预防并发症：预 防癫痫发作、脑 水肿等并发症
营养支持：提供 足够的营养支持， 促进患儿康复
05 并发症的预防与处理
常见并发症类型
癫痫发作： 可能出现 抽搐、意 识丧失等 症状
06 预后评估与康复指导
预后评估指标
神经系统症状：头痛、头晕、 恶心、呕吐等
生命体征：体温、脉搏、呼 吸、血压等
意识状态：清醒、嗜睡、昏 迷等
实验室检查：血常规、脑脊 液检查、影像学检查等
治疗效果：药物反应、症状 改善、并发症发生等
康复指导：饮食、运动、心 理支持等
康复指导建议
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化 饮食调整：合理饮食，保证营养均衡 心理辅导：进行心理辅导，帮助患者恢复信心 康复训练：进行适当的康复训练，提高生活质量
脑积水： 可能出现 头痛、呕 吐等症状
脑膜炎： 可能出现 发热、头 痛、颈部 僵硬等症 状
听力障碍： 可能出现 听力下降、 耳鸣等症 状
视力障碍： 可能出现 视力下降、 眼痛等症 状
运动障碍： 可能出现 肢体无力、 协调性差 等症状
预防措施建议
避免接触病患，减少感染风 险
保持良好的卫生习惯，勤洗 手，避免接触病毒
意识障碍：意识模糊， 反应迟钝
抽搐：全身或局部抽 搐，持续时间不等
脑膜刺激征：颈强直， 克氏征阳性
脑脊液检查：白细胞 增多，蛋白含量增高
影像学检查：脑部病 变，水肿或出血
病毒检测：病毒核酸 阳性，特异性抗体阳
性
03 诊断方法
临床诊断依据
小儿病毒性脑炎临床探析
小儿病毒性脑炎临床探析摘要：目的：探讨小儿病毒性脑炎的临床诊断与治疗。
方法：选取在2007年11月-2011年8月间到我院诊治的86例小儿病毒性脑炎患者，将86例患者随机分为两组，观察组43例，对照组43例，给予所有患儿基础治疗，在此基础上，观察组患儿采用丙种球蛋白治疗，对照组患儿采用干扰素治疗，对两组患儿的治疗过程进行跟踪观察，并将所得实验数据记录。
结果：观察组43例患儿中，显效24例，好转15例，无效4例，治疗有效率为90.7%，对照组43例患儿中，显效19例，好转13例，无效11例，治疗有效率为74.4%。
结论：对于小儿病毒性脑炎，要给予患儿及时的准确诊断和对症治疗，其中，采用基础治疗加丙种球蛋白治疗的效果显著，值得在临床推广应用。
关键词：小儿病毒性脑炎临床诊断丙种球蛋白治疗效果【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879（2012）12-0049-02小儿病毒性脑炎主要是指由于各种病毒影响，所引起的中枢神经系统感染性疾病，是在临床上常见的儿科疾病，病情轻重不一，轻者可以自行缓解，但如果病情危重，则会导致病情不断发展，导致患儿出现死亡，或者是留下严重的后遗症，严重制约到患儿生活质量的提高[1]。
此种疾病的主要临床表现为头痛、发热、腹泻、呕吐、昏迷、惊厥等，导致患儿需要承受较大的痛苦，因此，临床医生要给予患者及时的准确诊断和对症治疗，以实现患儿病情的良好控制，从而减低其病死率，提高患儿的生活质量[2]。
当前，临床上采用丙种球蛋白对患儿治疗的效果较为显著。
现在选取我院收治的小儿病毒性脑炎患者，对其采用此种方法治疗的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料。
选取在2007年11月-2011年8月间到我院诊治的86例小儿病毒性脑炎患者，其中，男性45例，年龄在9个月-8岁之间，平均年龄为4.1岁，女性39例，年龄在12个月-10岁之间，平均年龄为5.0岁，所有患儿均经临床诊断为病毒性脑炎，需要及时对症治疗。
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流行性乙型脑炎
发生于夏秋季节,具有严格的季节性； 发生于夏秋季节 具有严格的季节性； 具有严格的季节性 儿童多见；高热、意识障碍明显， 儿童多见；高热、意识障碍明显，重者引 起中枢性呼吸衰竭，具有较高的病死率； 起中枢性呼吸衰竭，具有较高的病死率； 周围血象白细胞计数多在10～ 周围血象白细胞计数多在 ～20 ×109/L， ， 脑脊液白细胞数可以高达(100～1000) 脑脊液白细胞数可以高达 ～ ×106/L； ； 脑脊液特异性IgM抗体 多在病程的 ～6d 抗体(多在病程的 脑脊液特异性 抗体 多在病程的3～ 阳性)有助早期诊断 有助早期诊断。 阳性 有助早期诊断。
辅助检查—脑电图 辅助检查 脑电图
脑电图(EEG)作为一种无创性检查方法 易被家人 作为一种无创性检查方法,易被家人 脑电图 作为一种无创性检查方法 及患儿所接受,对病毒性脑炎的诊断具有一定价 及患儿所接受 对病毒性脑炎的诊断具有一定价 值。特别是对儿童意识障碍存在与否的判断较敏 但无特异性。 感，但无特异性。 目前, 国内研究报道病毒性脑炎时EEG的异常率 目前 国内研究报道病毒性脑炎时 的异常率 为78%～100%，主要表现为弥漫性异常慢活动 ～ ， 背景;或在基本节律慢波化的基础上 或在基本节律慢波化的基础上, 背景 或在基本节律慢波化的基础上 出现阵发或 持续性棘(尖 波 慢波、 尖 慢复合波 慢复合波； 持续性棘 尖)波、慢波、棘(尖)慢复合波；低幅 平坦EEG,甚至全导低电压、电静息或正常。 甚至全导低电压、 平坦 甚至全导低电压 电静息或正常。 多数患儿的脑电图改变与临床病情的严重程度相 平行,并随病情好转而逐渐恢复 并随病情好转而逐渐恢复,病情重者脑电图 平行 并随病情好转而逐渐恢复 病情重者脑电图 恢复慢。 恢复慢。
急性单纯疱疹病毒性脑炎
约占病毒性脑炎的2%～ 约占病毒性脑炎的 ～19%和散发性坏死脑炎 和散发性坏死脑炎 的20%～75% ～ 临床表现为急性起病,高热 头痛、呕吐、 高热、 临床表现为急性起病 高热、头痛、呕吐、肌阵 挛及癫痫发作,大多伴有意识障碍 大多伴有意识障碍,重者迅速进入 挛及癫痫发作,大多伴有意识障碍,重者迅速进入 深昏迷。 深昏迷。 在疾病早期反复的抽搐发作以及提示颞叶或额叶 病损的局灶性体征都强烈提示病因是单纯疱疹病 毒。 很难从脑脊液中分离到疱疹病毒,目前认为对于 很难从脑脊液中分离到疱疹病毒 目前认为对于 疱疹病毒脑炎的病原诊断， 疱疹病毒脑炎的病原诊断，最为可靠的方法是用 PCR从脑脊液标本中检测到病毒的基因片段。 从脑脊液标本中检测到病毒的基因片段。 从脑脊液标本中检测到病毒的基因片段
病原学诊断—免疫学方法 病原学诊断 免疫学方法
免疫学方法包括酶免疫方法、免疫荧光法等 可 免疫学方法包括酶免疫方法、免疫荧光法等,可 以用于病毒鉴定、病毒抗原检测、特异性病毒 以用于病毒鉴定、病毒抗原检测、 抗体检测。 抗体检测。但是病毒抗原检测的敏感性低 。
病毒抗体检测结果分析。 病毒抗体检测结果分析。
因脑电图阳性特异性低、 因脑电图阳性特异性低、 不能做病因学诊断。 不能做病因学诊断。
病毒性脑炎的诊断
病毒性脑炎的诊断主要依据 临床表现：临床症状、体征； 临床表现：临床症状、体征； 病原学检查：病毒分离、免疫学方 病原学检查：病毒分离、 分子生物学方法； 法 、分子生物学方法； 辅助检查：脑脊液、脑电图、 辅助检查：脑脊液、脑电图、头颅 CT/MRI
临床表现— 临床表现 与年龄有关
年长儿常以精神行为异常、 年长儿常以精神行为异常、意识障 碍起病； 碍起病； 婴幼儿多以发热， 婴幼儿多以发热，惊厥起病 。
临床表现— 临床表现 与病原有关
病毒性脑炎的病原有多种,不同病原有其 病毒性脑炎的病原有多种 不同病原有其 各自不同的临床特点。 各自不同的临床特点。 在国内,病毒性脑炎的第 病毒性脑炎的第1 在国内 病毒性脑炎的第 位病原是肠道病 单纯疱疹病毒紧随其后(在重症脑炎中 毒,单纯疱疹病毒紧随其后 在重症脑炎中 单纯疱疹病毒紧随其后 占首位); 占首位 肠道病毒中又以柯萨奇病毒更多 见。 而各种虫媒病毒则是危害最大、 而各种虫媒病毒则是危害最大、传播最广 的病原,如乙脑病毒 西尼罗病毒、 如乙脑病毒， 的病原 如乙脑病毒，西尼罗病毒、各种 马脑炎病毒和加利福尼亚病毒等。 马脑炎病毒和加利福尼亚病毒等。
病原学诊断—分子生物学方法 病原学诊断 分子生物学方法
目前常用的方法有聚合酶链反应(PCR)、 、 目前常用的方法有聚合酶链反应 多重PCR、时时 及生物学芯片等。 多重 、时时PCR 及生物学芯片等。 虽然PCR 技术敏感 但假阳性率高 标本易 技术敏感,但假阳性率高 但假阳性率高,标本易 虽然 污染,且迄今为止卫生部未同意 且迄今为止卫生部未同意PCR 用于 污染 且迄今为止卫生部未同意 临床疾病诊断,而仅用于临床研究 而仅用于临床研究。 临床疾病诊断 而仅用于临床研究。 病毒核酸的PCR 检测是早期快速诊断方 病毒核酸的 敏感性高达98 ，特异性94 。 法,敏感性高达 %，特异性 %。 敏感性高达
病原学检测
病毒分离 特异性病毒抗体检测 病毒核酸检测
病原学诊断—病毒分离 病原学诊断 病毒分离
为病原诊断的金标准。 为病原诊断的金标准。但要求实验 室条件苛刻、费时,不利于临床的早 室条件苛刻、费时 不利于临床的早 期诊断和应用， 期诊断和应用，临床已不多用 。 目前可进行分离的有乙型脑炎病毒、 目前可进行分离的有乙型脑炎病毒、 森林脑炎病毒、肠道病毒、 森林脑炎病毒、肠道病毒、麻疹病 毒、HSV、流行性腮腺炎病毒、巨 、流行性腮腺炎病毒、 细胞病毒等,还有许多病毒至今无法 细胞病毒等 还有许多病毒至今无法 分离。 分离。
辅助检查—脑脊液 辅助检查 脑脊液
脑脊液检查为:外观清亮 压力正常或升高 脑脊液检查为 外观清亮,压力正常或升高 白细胞 外观清亮 压力正常或升高,白细胞 数正常或轻度增多,分类计数以淋巴细胞或单核 数正常或轻度增多 分类计数以淋巴细胞或单核 细胞为主,但在发病早期 但在发病早期(48h以内 可能以中性粒 以内)可能以中性粒 细胞为主 但在发病早期 以内 细胞为主,蛋白质大多正常或轻度增高 蛋白质大多正常或轻度增高,糖和氯化 细胞为主 蛋白质大多正常或轻度增高 糖和氯化 物含量正常,少数患儿脑脊液可完全正常 少数患儿脑脊液可完全正常。 物含量正常 少数患儿脑脊液可完全正常。 有研究显示不同脑脊液变化,特别是脑脊液白细 有研究显示不同脑脊液变化 特别是脑脊液白细 胞的数目,与脑炎的临床表现有一定的相关性。 胞的数目 与脑炎的临床表现有一定的相关性。 与脑炎的临床表现有一定的相关性 脑脊液白细胞数>100 ×106 /L时，脑膜受累的症 脑脊液白细胞数 时 状趋于明显， 状趋于明显，脑膜刺激征及头痛的出现增多 ( P < 0.05)；同时 当脑脊液白细胞数增多时 脑实质 当脑脊液白细胞数增多时,脑实质 ；同时,当脑脊液白细胞数增多时 损害症状,如意识障碍 抽搐、 如意识障碍、 损害症状 如意识障碍、抽搐、脑电图异常出现 减少( 减少 P < 0.05)。 。
小儿病炎的概念
病毒性脑炎(viral encephalitis，VE) 病毒性脑炎 ， 是由多种病毒引起脑和脑膜病变的 总称。 总称。通常主要是指病毒侵入脑组 织直接产生的脑实质急性炎症。 织直接产生的脑实质急性炎症。 病毒性脑炎(除乙脑 森林脑炎外)， 除乙脑、 病毒性脑炎 除乙脑、森林脑炎外 ， 多无季节性、地域性，具有“ 多无季节性、地域性，具有“散发 和病原多元性的特点。 性”和病原多元性的特点。
病毒性脑炎的诊断标准
(1) 急性或亚急性起病 多有发热 急性或亚急性起病,多有发热 多有发热; (2) 有脑实质损害的症状及体征 有脑实质损害的症状及体征; (3) 脑脊液检查：2/3以上患儿可呈非化脓 脑脊液检查： 以上患儿可呈非化脓 性改变, 性改变 (4) 病毒病因学检查 是国内诊断的弱项 病毒病因学检查:是国内诊断的弱项 是国内诊断的弱项, 方法主要有脑脊液病毒特异性抗体测定, 方法主要有脑脊液病毒特异性抗体测定 脑脊液病毒培养、 脑脊液病毒培养、鉴定 (5) 脑电图检查 当大脑皮层广泛重度损害 脑电图检查:当大脑皮层广泛重度损害 脑电图示广泛高电压δ波 时,脑电图示广泛高电压 波。 脑电图示广泛高电压 不能仅靠临床表现及脑 (6) 除外其它诊断。 除外其它诊断。 电图诊断病毒性脑炎, 电图诊断病毒性脑炎
血清及脑脊液病毒特异性抗体的检测 有以下几个问题: 有以下几个问题
1. 机体免疫反应需要一段时间 并且诊断往 机体免疫反应需要一段时间,并且诊断往 往需要早期和恢复期双分标本病毒抗体滴 倍升高,因此无法提供早期诊断指导治 度4 倍升高 因此无法提供早期诊断指导治 仅可用于回顾诊断； 疗,仅可用于回顾诊断； 仅可用于回顾诊断 2. 有时抗体滴度的升高可能是非特异性的 有时抗体滴度的升高可能是非特异性的, 可能是由于感染后的多克隆激活引起； 可能是由于感染后的多克隆激活引起； 3. 单份血清病毒抗体检测不能确定是该病毒 的既往感染或是再激活还是非原发感染。 的既往感染或是再激活还是非原发感染。
抗体阳性,一般可 ①如脑脊液中某种病毒的IgM 抗体阳性 一般可 如脑脊液中某种病毒的 以确定诊断； 以确定诊断； ②如能证实脑脊液中某一种病毒特异性免疫球蛋 白(Ig)相对高于血清 也可确定诊断; [抗体指数＝ 相对高于血清,也可确定诊断 抗体指数＝ 相对高于血清 也可确定诊断 抗体指数 (脑脊液特异性 脑脊液总 / (血清中特异性 脑脊液特异性Ig/ 脑脊液特异性 脑脊液总Ig) 血清中特异性 Ig/血清中总 。如该指数 血清中总Ig)。如该指数≥1.5，则提示该病毒 血清中总 ， 引起的脑炎或脑膜炎] 引起的脑炎或脑膜炎 脑脊液中某种病毒的急性期和恢复期(间隔 间隔14d ③脑脊液中某种病毒的急性期和恢复期 间隔 以上)IgG抗体滴度有 倍或以上升高，一般可以 抗体滴度有4 以上 抗体滴度有 倍或以上升高， 确定诊断(对于单纯疱疹病毒脑炎 对于单纯疱疹病毒脑炎,若血清和脑脊 确定诊断 对于单纯疱疹病毒脑炎 若血清和脑脊 液抗体比值≤20︰1，一般可以诊断 。 液抗体比值 ︰ ，一般可以诊断)。