最新 高血压四项标本采集及临床意义

高血压四项
• 高血压四项：肾素活性（PRA），醛固酮(ALD)
<AⅠ (4℃,37 ℃)>
• 高血压 四项意义：
目前检测血浆中肾素活性（PRA）和醛固酮 （ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊断 、治疗及研究的重要指标。对一些有关肾脏疾病 的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义 。
血中肾素活性、醛固酮对某些疾病的鉴别诊断
• 药物因素：1，避孕药；2，利尿剂、扩血管药、钙离子拮 抗剂、a－受体阻断剂；3，β－受体阻断剂、可乐宁、非 甾体类抗炎药
• PH值：6.0 • 温度：为了防止前肾素的激活，待测的全血样本不要放冰
水浴或6 ℃以下环境中。 • 昼夜节律和年龄： PRA在早晨活性最高，为了检测结果
的准确性，建议血标本的采集应在清晨进行。 新生儿浓 度最高，随着年龄增加而不断降低。
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高血压四项检测
• 检测方法: 放射免疫法
• 放免法检测原理：
125I标记抗原(*Ag)与未标记抗原(Ag)竞争限量抗体(Ab) 上的结合位点，Ag浓度和*Ag- Ab复合物呈负相关的函数 关系，并表现在剂量反应曲线上，以该曲线为依据即可对 样品进行定量。
• 检测仪器：GC-2016γ放射免疫计数器
继发性高血压主要疾病和病因
• 肾实质性高血压（最常见） • 肾血管性高血压 • 原发性醛固酮增多症 • 嗜铬细胞瘤
• 皮质醇增多症（Cushing综合征）
• 主动脉缩窄
继发性高血压实验室检查项目
• 血浆肾素活性 • 血及尿醛固酮 • 血及尿儿茶酚 • 动脉造影 • 肾和肾上腺超声 • CT 或MRI
醛固酮升高
肾素增高（或正常 继发性醛固酮增多症
）
（肝硬化、肾病、心功能
不全、妊娠中毒症、失钠
性肾炎、肾血管性高血压
病、神经性厌食、Bartter 综合征）
肾素减低
原发性醛固酮增多症、
ACTH依赖性醛固酮增多 症
醛固酮降低（或正常 ）
原发性肾上腺机能不 全（阿狄森病）
17α-羟化酶缺乏症， 地塞米松依赖性高血 压、DOC增多症、 一部分原发性高血压
高血压四项标本检测注意事项
• 患者应普钠饮食三天后再进行检测。另外，患者 应测定取血前24小时尿钠含量，以供分析结果时 参考；
• 测定前患者应停用降压药3周以上；停用利尿剂4 周以上；停用避孕药6周以上；不宜停药的患者虑 改用对实验影响较小的药物；
高血压四项检测的影响因素
• 肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)是调节血管功能，维持血压的重要的 内分泌控制系统。它的生理作用很复杂，涉及的器管广泛，几乎全身各系统 都有它作用的踪迹。它是人体内环境稳定不可缺少的调控系统。因此，实验 室检测结果对于此系统疾病的临床诊断有着重要的意义。但是，由于系统的 影向因素很多，所以，检测结果的准确性也受到很大影响。
高血压四项标本采集 及临床意义简述
放免室
主要内容概括
• 高血压概况 • 高血压四项意义 • 高血压四项针对人群 • 高血压四项标本采集 • 高血压四项影响因素 • 高血压四项检测优势
高血压的概况
一、高血压诊断标准：
对于一般高血压患者降压目标应是140/90mmHg 以下。 对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应降至130/80mmHg 以下。
• 检测试剂：PRA---美国BECEMAN公司 ALD---美国BECEMAN公司
二、分布人群：
2002年调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率达到18%，全国患病人 数约1.6亿男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后 女性稍高于男性。高血压的知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%
三、时间分布：
1959年、1979年和1991年三次大规模高血压抽样调查显示： 高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、11.88%，1980 ～1991年高血压患
病率升高了54%。
高血压的概况
： 四、高血压引发的疾病
1、冠心病 2、脑血管病 3、高血压心脏病 4、高血压脑病 5、慢性肾功能衰竭 6、高血压危象
高血压的诊断性评估
• 评估包括三方面： • ⑴ 确定血压水平及其它心血管病危险因素； • ⑵ 判断高血压的原因（明确有无继发性高血压） • ⑶ 寻找靶器官损害以及相关临床的情况；
• 1，体位 • 2 ，纳摄入量 • 3 ，药物因素 • 4 ，PH值 • 5 ，温度对待测样本影响 • 6 ，昼夜节律、年龄对肾素、醛固酮的影响
高血压四项检测的影响因素
• 体位：卧位时PRA值约是立位状态时的50％左右，而坐位 状态的PRA值约是立位的75％左右。
• 钠摄入量：钠摄入量高会降低PRA和ALD的水平，而摄入 量低则能使其提高。
高血压四项针对人群
(1)中、重度血压升高的年轻患者； (2)症状、体征或者实验室检查有怀疑线索（如肢体脉动搏动不对称性减
弱或者缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，近期明显怕热/多汗/消瘦/血 尿/明显蛋白尿等）； (3)降压药联合治疗效果很差或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内 又明显升高； (4)急进性高血压和恶性高血压患者。
目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危险 因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。所需 信息来自患者的家族史、病史、体格检查及实验 室检查。
高血压的分类
• 原发性高血压：
以高血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心 血管危险因素的综合征。 原发性高血压目前尚无可根治方法。
• 继发性高血压：
由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。 可通过手术得到根治或改善，因此，及早明确诊 断能明显提高治愈率或阻止病情进展。
高血压四项标本检测注意事项
• 肾素活性检测需要EDTA-K2抗凝的血浆样本，血清样本不能检测。 • 高血压检测需要血浆至少1ml， • 高血压检测申请单需要注明样本采集的体位：
基础状态（卧位）：受试者进普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.5 ～2h后再采血，以EDTA-K2抗凝；
激发状态（立位）：在基础状态下采血后，保持立位，活动2h后采 血，抗凝剂同卧位； • 样本应尽快离心(不要低温离心机)，并将血浆于－20 ℃冷冻保存，测 定前迅速解冻至室温。但是，长期低温保存的血浆标本的血管紧张素 Ⅱ水平会升高，影响检测结果。