北京市医保中心门诊报盘操作流程

门诊单据报销的要求

1.每月1至20日接收单位上报的报表。当年费用截止次年的1月1至20日接收

2.介定上传与非上传单据的区别方式：

①收据上有手册号为上传单据。（按上传方式录入）

②收据上无手册号但有急诊章的单据，有外购处方在定点药店买药的单据, 持社保卡就医有：“时实结算（欠费）”字样的单据。（按手工方式录入）

③无手册号也无急诊章不予报销。（退还本人）

④门诊诊疗费都按照上传方式进行录入申报（医保已支付贰元字样不用申报）。

⑤持社保卡就医有：“时实结算”字样的费用不用申报，如参保人员已经使用过社保险卡，在申报未持卡的费用时需要同时申报社保卡。

3.报表的粘贴标准是，第一张为审批表，后面左上角按照费用发生日期逐一粘贴收据、明细、底方（注：明细和底方要对应收据，同一收据的底方和明细不要分开黏贴）。

4.如参保人员是因外伤就诊的，请在交单时附上相关的外伤证明或者外伤说明。

5.同一人员在一个工作日内的上传或者手工单据一次只可申报一份。

6.上报报表是使用“数据采集（普通单位版）”打印的审批表、明细表及上报数据的软盘或U盘。

7.明细表的人数应与上报单据份数相一致，如不一致必须将多出的人员划掉，并在修改处签字或盖章。

8.2010年门诊报销支付依旧分为3类：

第1类为在职人员，

起付线1800元，医院就医报销比例70%（在社区卫生服务站就医报销90%），上封顶线20000元。

（自2010年4月1日起执行）

第2类为退休人员（70岁以下），

起付线1300元，报销比例70%，补充报销15%，上封顶线20000元。

已此类人员为例计算，每年最高能报销24285.71元。（在社区卫生服务站就医报销90%）

第3类为退休人员（70岁以上），

起付线1300元，报销比例80%，补充报销10%，上封顶线20000元。

已此类人员为例计算，每年最高能报销22500.00元。普通门诊报销系统

医疗保险中心门诊报销业务电话：83975010.5540.5556.5557

软件公司咨询电话：96102

（已上传单据录入）

进入手工报销软件已上传费用信息管理模块

已上传费用录入界面录入身份证号码（18位）

点击查询点击新增[在屏幕中间的诊疗项目费前的方块内打上钩在下一行选择几级医院点击保存（无诊疗费单据不录）] 点击新增录入条形码单据号或用条形码扫描器扫入录入费用总金额点击保存点击新增录入下一张单据将所有单据录入保存完毕后点击生成审批表打印审批表（2张）进入生成上传费用报盘文件界面点击查询点击报盘选择报盘路径（报盘文件名不能变更）保存点击打印打印明细表每月1至20日报医保中心

注：

门诊报销为压月报销，当月接收单据截止到当月1日前发生的费用。

（手工单据录入）

安装企业版软件（五险合一版）进入手工报销软件选择医疗费用录入模块

界面录入身份证号码（18位）点击查询点击新增选择定点医疗机构录入费用发生日期选择本埠外埠（默认本埠）录入单据张数(1) 录入各项费用明细及总额点击保存点击新增录入下一张单据将所有单据录入保存完毕后点击生成审批表打印审批表（2张）

进入手工报销软件进入数据报盘模块进入生成普通门诊报盘文件界面点击查询点击报盘选择报盘路径（文件名不能变动）点击保存

点击打印打印明细表每月1至20日报医保中心

注：

①所有单据必须逐一录入，不能手工汇总后按1张单据录入。

②门诊报销为压月报销，当月接收单据截止到当月1日前发生的费

用。

（外埠诊疗费录入）

进入手工报销软件医疗费用录入外埠门诊

门诊诊疗费用录入录入身份证号码（18位）

点击查询点击新增选定外埠类别依据诊疗单据额选定外埠诊疗项目费用类别（2元以上或以下）录入费用发生时间录入单据张数（相同金额单据可一起录入）

点击保存点击新增录入下一张单据将所有单据录入保存完毕后点击生成审批表打印审批表（2张）

进入手工报销软件进入数据报盘模块进入生成外埠门诊诊疗费用数据报盘文件界面点击查询

点击报盘选择报盘路径（文件名不能变动）点击保存点击打印打印明细表每月1至20日报医保中心

注：门诊报销为压月报销，当月接收单据截止到当月1日前发生的费用。

已经报盘文件中有错误数据需要修改的操作步骤：

1.手工单据修改，在综合查询中的手工报销报盘历史数据查询（普通门诊）中进行报盘回退，在手工报销审核单历史信息查询模块中进行审核单回退，回退后系统将自动转换到录入界面，选定您所需要删除的信息进行信息删除，选定您所需要修改的信息进行修改，当信息修改完毕后，从新生成审批表，从新报盘。

2.上传单据修改，已上传费用信息管理中的上传数据手工报销报盘历史数据查询中进行报盘回退，在已上传费用审核表查询模块中进行审核单回退，回退后系统将自动转换到录入界面，选定您所需要删除的信息进行信息删除，选定您所需要修改的信息进行修改，当信息修改完毕后，从新生成审批表，从新报盘。