肺腺癌新分类资料

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肺腺癌 新分类最新版本

肺腺癌 新分类最新版本

肺腺癌2011年新分类2015级规培生刘欣2011年国际肺癌研究学会(International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC)美国胸科学会(the American Thoracic Society, ATS)欧洲呼吸学会( the European Respiratory Society, ERS)公布了肺腺癌的国际多学科新标准主要变化:1、用组织学术语“lepidic-鳞屑样”替代了BAC中贴肺泡壁生长的形式;2、增加了原位腺癌(AIS)和微浸润性腺癌(MIA)的概念;3、取消了BAC的说法,以原位腺癌(AIS)和浸润性粘液性腺癌代之2011肺腺癌新分类原位腺癌:adenocarcinoma in situ (AIS)微浸润腺癌:minimally invasive adenocarcinoma(MIA) 浸润性腺癌常规型:conventional type浸润性腺癌变异型:variantsJohn H.M, Kavita G, Denise A, el at. Radiologic Implications of the 2011 Classification of Adenocarcinoma of the Lung. Radiology, 2013, 266 (1): 62-71.Equchi T, Kadota K, Park BJ, el at. The new IASLC-ATS-ERS lung adenocarcinoma classification: what the surgeon should know. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2014,26(3):210-22.AIS, adenocarcinoma in situ; MIA, minimally invasive adenocarcinoma; LEP, lepidic; MIP, micropapillary; SOL, solid; ACI, acinar; PAP, papillary原位腺癌(AIS)概念:为局限性,肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长,无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌(≤3 cm)病理表现:小,非侵袭性,纯鳞屑样生长,仅累及肺泡壁,通常为非粘液型,极少数为粘液型(rarely)CT表现:通常表现为非实性结节,密度稍高于AHH,也可为部分实性或呈空泡状(其内散在分布低密度区)(肺穿刺活检组织)镜下见贴壁生长的肺原位腺癌,不除外浸润,穿刺组织标本量有限,请结合临床。

肺腺癌新分类

肺腺癌新分类

肺腺癌新分类2011年伊始,国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会(IASLC、ATS、ERS)联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准(JThoracOncol.2011,6:244–285)。

新分类方法的提出新的肺腺癌分类标准首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法。

大约70%的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的,因此新分类标准提供了较详细的针对小活检和细胞学标本的指引。

如果病理医生不能在光镜的基础上对肿瘤进行明确分类,则应该借助于免疫组化和(或)组织化学染色等来进一步分类,同时在病理报告中要注明分类是在进行免疫组化或组织化学染色的基础上得出的。

应该尽可能地少用组织学类型不明确型NSCLC(NSCLC-NOS)这一术语。

此外,新分类标准对标本也有特定要求。

不应在小活检或细胞学标本中作出AIS、MIA或大细胞癌的诊断。

这是因为,此类诊断须在对肿瘤进行全面取材基础上得出。

新分类还提出,对活检组织标本的统筹安排至关重要,尤其是对小活检和细胞学标本,应该提供尽可能多的、高质量的组织来进行分子研究。

新分类标准的概念更新首先,新分类推荐不再使用细支气管肺泡癌(BAC)和混合型腺癌的名称,而代之以原位腺癌(adenocarcinomains itu,AIS)和微浸润腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA)。

AIS被定义为局限性,肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长,无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌(≤3?cm)。

MIA则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0. 5?cm的小腺癌(≤3?cm)。

AIS和MIA通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型,这两类患者若接受根治性手术,则其疾病特异性生存率分别为100%或接近100%。

其次,浸润性腺癌可被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型,推荐新增“微乳头状生长方式”亚型,因其与预后差相关。

肺腺癌国际多学科分类讲解

肺腺癌国际多学科分类讲解
,而诊断浸润性腺癌贴壁为主型。
浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌(≤3cm以前的BAC) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌(以前的黏液性BAC) 胶样型 胎儿型(低度和高度) 肠型
浸润前病变

不典型腺瘤样增生
原位腺癌(≤3cm以前的BAC)

非黏液性

黏液性

黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌(≤3cm贴壁为主型肿瘤,浸润灶≤5mm)

非黏液性

黏液性

黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌
贴壁为主型(以前的非黏液性BAC,浸润灶>5mm)

腺泡为主型

乳头为主型

微乳头为主型
微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌(以前的黏液性BAC) 胶样型 胎儿型(低度和高度) 肠型
浸润性粘液腺癌
相当于以前的黏液型BAC,肿瘤由含有粘液 的杯状细胞或柱状细胞组成,细胞异型性 不明显,肺泡腔隙常充满黏液。瘤细胞可 呈贴壁生长、腺泡、乳头、微乳头、以及 实性结构等混合。
2、影像诊断上的需要:
--薄层CT上看到的“实性病灶”和“毛玻璃 样病灶”与组织学上观察到的“浸润性生 长”和“贴壁样”的生长方式有较好的一 致性。
--影像学和胸外科专家可以利用影像-病理 学的方法预测肺腺癌的组织学分型、改进 术前评估,以更好的选择手术治疗的方式 和时间。

世界卫生组织肺癌新分类

世界卫生组织肺癌新分类

少数肺外腺癌,恶黑,肾母,子宫内膜
07.06.2021
30
临床特点
Clinical features
形态学
Morphology
病理诊D断iag←n临os床is +病理!
病理诊断=金标准?
免疫和生物信息
Immunologic and biologic markers
07.06.2021
31
6
腺癌(Adenocarcinoma)
腺癌,混合亚型(Adenocarcinoma,mixed subtype) 腺泡性腺癌(Acinar adenocarcinoma) 乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma) 细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma)
07.06.2021
14
肉瘤样癌 VS 梭形间叶肿瘤
孤立性纤维性肿瘤
血管外皮细胞瘤
炎性肌纤维母细胞肿瘤
胸膜肺母细胞瘤
滑膜肉瘤
平滑肌肉瘤
MFH
07.06.2021
15
炎性肌纤维母细胞肿瘤 (“炎性假 瘤”)
儿童及青年常见;
多为单发,界清;
梭形细胞/淋巴浆细胞/组织细胞
多数病例切除后预后好,偶复发(不 完全切除)。少数(5%)肺外侵袭, 转移
07.06.2021
21
侵袭前病变 (Preinvasive lesions)
07.06.2021
原位鳞癌 (Squmous carcinoma in situ) 不典型腺瘤性增生 (Atypical adenomatous hyperplasia) 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 (Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia)

肺腺癌的新分类及影像学特点

肺腺癌的新分类及影像学特点

贴壁型
肿瘤细胞沿着肺泡 壁生长,不破坏肺 泡结构。
乳头型
肿瘤细胞形成乳头 状突起,突入肺泡 腔。
实体型
肿瘤细胞呈实性生 长,不形成腺泡或 乳头结构。
基于分子特征分类
EGFR突变型
肿瘤细胞中存在EGFR基因突变,对 EGFR酪氨酸激酶抑制剂敏感。
ROS1重排型
肿瘤细胞中存在ROS1基因重排,对 ROS1抑制剂敏感。
04
不同类型肺腺癌影像学特 点分析
早期肺腺癌影像学特点
磨玻璃样结节
早期肺腺癌在CT上常表现为磨玻璃样 结节,密度轻度增高,边界模糊。
空泡征
血管集束征
肿瘤周围血管向结节内聚拢,形成血 管集束征,是早期肺腺癌的常见表现 。
部分早期肺腺癌在磨玻璃样结节内可 见空泡征,即结节内局部透亮区。
晚期肺腺癌影像学特点
01
02
03
分叶征
晚期肺腺癌在CT上常表现 为分叶状肿块,边缘不光 滑,呈波浪状或锯齿状。
毛刺征
肿瘤边缘可见短细毛刺, 向周围肺组织浸润性生长 。
胸膜凹陷征
肿瘤牵拉胸膜形成胸膜凹 陷征,表现为胸膜向肿块 方向凹陷。
特殊类型肺腺癌影像学特点
粘液型肺腺癌
CT上表现为密度均匀的磨 玻璃样结节或肿块,增强 扫描无明显强化。
肺泡型肺腺癌
表现为双肺弥漫分布的磨 玻璃样结节或斑片影,边 界不清。
混合型肺腺癌
同时具有上述两种或多种 类型的影像学特点,表现 复杂多样。
05
影像学技术在肺腺癌治疗 中作用
辅助制定治疗方案
确定病变范围
通过CT、MRI等影像学技术,可以准确判断肺腺癌的病变 范围,包括肿瘤大小、位置、浸润深度以及与周围组织的 关系,为制定手术方案提供依据。

肺腺癌的新分类及影像学特点(医疗医学)

肺腺癌的新分类及影像学特点(医疗医学)
肺腺癌的新分类及影像学特点
桂林医学院附属医院放射科 杨新官
医学类
1
概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型,约占所有肺 癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学 病理学和遗传学上有很大差异。
近年来,尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取 得了明显进步,但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍 接受的标准原来的分类,包括2004年WHO分类 既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像 学的新进展,也不能满足临床治疗和预测预后的 需要。
医学类
13
新分类病理特点
在使用全面组织学分型后,浸润型腺癌亚型主要分为 伏壁样生长(相当于以前绝大多数混合性腺癌伴非黏 液性BAC)、腺泡样、乳头状及实性型;新增了微小 乳头状这一新的组织亚型
其他较少的浸润性腺癌变异型包括浸润性黏液腺癌 (之前的黏液性BAC)、胶质样腺癌、胎儿型腺癌及 肠腺癌
对小活检和细胞学标本 病理诊断提出新要求和标准: 送检标本量和质量;诊断分型尽可能明确; 推荐采用免疫组化和组织化学等
医学类
14
影像学在新分类中的价值
既往肺腺癌的分类一直以光镜为基础,往往 不能真正反映肺腺癌的组织发生及分化。
高分辨率螺旋CT、磁共振成像(MRI)、正电 子发射体层摄影(PET)/CT等技术的综合应 用无疑为影像学推断腺癌组织学分类提供了 一定条件。同时,低剂量螺旋CT肺癌筛查的 开展也为研究早期肺癌的转归提供了影像学 基础。
9
肺腺癌手术标本的IASLC/ATS/ERS分类(2011年)
浸润前病变
非典型腺瘤性增生
原位腺癌(≤3cm原来的BAC)
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌(≤3cm贴壁状为主的肿瘤,浸润灶≤5mm)

肺腺癌的新分类及影像学特点

肺腺癌的新分类及影像学特点

病理学评估
预后评估的主要依据是病理学评估,包括肿瘤大小、分化程度、淋 巴结转移情况等指标。
生物学标志物
生物学标志物如EGFR、ALK等可用于预测患者预后及指导治疗选 择。
临床评估
患者的临床表现、身体状况等因素也会影响预后评估,医生会综合 考虑各种因素给出综合评估结果。
感谢您的观看
THANKS
发病率
肺腺癌在肺癌中的比例逐年上升,特别是在女性中。
发病年龄
肺腺癌多见于中老年人,但近年来年轻患者比例也有 所增加。
地域差异
亚洲地区的肺腺癌发病率相对较低,但在中国等国家, 肺腺癌的发病率已超过鳞状细胞癌。
病因与发病机制
01
吸烟
长期吸烟是肺腺癌的主要危险因 素,吸烟可引起基因突变和细胞 恶性转化。
乳头状型
肿瘤细胞呈乳头状排列,恶性程度较高,预后较差。
基于临床行为的分类
原发性肺腺癌
肿瘤起源于肺部,无转移。
转移性肺腺癌
肿瘤由其他部位的癌细胞转移至肺部。
03
肺腺癌的影像学特点
X线胸片表现
01
02
03
肿瘤形态
肺腺癌在X线胸片上通常 表现为圆形或类圆形肿块, 边缘清晰或不清晰。
肿瘤位置
肿瘤可位于肺的任何部位, 但常见于周围肺组织,尤 其是肺叶或肺段边缘。
MRI影像表现
软组织分辨率
MRI在显示软组织结构方面具有优势,能够更清晰地显示肿瘤与 周围组织的界限。
肿瘤扩散
MRI有助于发现肿瘤是否扩散到胸膜、心包或淋巴结等邻近结构。
动态增强扫描
通过动态增强扫描,可以观察肿瘤的血流动力学特点,有助于鉴别 良恶性肿瘤。
04
肺腺癌的鉴别诊断

肺腺癌的新分类及影像学特点

肺腺癌的新分类及影像学特点

肺腺癌的新分类及影像学特点肺腺癌的新分类及影像学特点一、引言肺腺癌是最常见的肺癌亚型之一,不同病理类型的肺腺癌在影像学上具有一些不同的特点。

本文将介绍肺腺癌的新分类方法以及各个病理类型在影像学上的特点。

二、肺腺癌的新分类方法⒈临床-病理分型- 高分化腺癌(well-differentiated adenocarcinoma)- 低分化腺癌(poorly differentiated adenocarcinoma)⒉分子特征分型- KRAS突变型肺腺癌(KRAS-mutant adenocarcinoma)- EGFR突变型肺腺癌(EGFR-mutant adenocarcinoma)- ALK融合阳性肺腺癌(ALK-positive adenocarcinoma)- ROS1融合阳性肺腺癌(ROS1-positive adenocarcinoma)- BRAF V600E突变型肺腺癌(BRAF V600E-mutant adenocarcinoma)- HER2分子扩增型肺腺癌(HER2-amplified adenocarcinoma)三、影像学特点⒈高分化腺癌的影像学特点高分化腺癌多呈现为圆形或椭圆形结节状病灶,边界清晰,密度均匀,常见于周边或近周边位置。

病灶内可有支气管血管束的完整影像,有时伴有细小钙化。

肺门和纵隔淋巴结转移相对较少见。

⒉低分化腺癌的影像学特点低分化腺癌的影像学表现多样,可以呈现为结节状、肿块状或边界不清的浸润性影像。

病灶密度不均匀,常见于中心位置。

病灶内可伴有坏死、出血或空洞形成。

肺门和纵隔淋巴结转移相对较常见。

⒊分子特征分型的影像学特点不同分子特征的肺腺癌在影像学上也具有不同的特点。

如EGFR突变型肺腺癌多呈现为周边分布的磨玻璃密度结节。

ALK融合阳性肺腺癌常见的影像学表现为多发性底部和周边分布的结节。

KRAS突变型肺腺癌可呈现为周边或近周边分布的肿块状病灶。

四、附件本文档涉及的附件包括肺腺癌的影像学示例图片以及相关文献引用。

肺腺癌新分类 ppt课件

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汇报人:可编辑
2024-01-10

CONTENCT

• 肺腺癌概述 • 肺腺癌的传统分类 • 肺腺癌新分类的提出 • 肺腺癌新分类的方法和标准 • 肺腺癌新分类的应用和前景 • 结论与展望
01
肺腺癌概述
肺腺癌的定义
肺腺癌是一种起源于肺部腺体的恶性肿瘤,属于非小细胞肺癌的 一种。
基于临床特征的分类
01
02
03
临床特征分析
根据患者的年龄、性别、 吸烟史、病理学特征等临 床信息,将肺腺癌分为不 同的临床亚型。
亚型特征
不同的临床亚型具有不同 的生物学特征和预后,例 如周围型、中心型、早期 、晚期等。
临床意义
临床特征分类有助于预测 患者的预后,为制定治疗 方案提供参考。
其他新分类方法
基于免疫表型的分类
免疫表型分析
利用免疫组织化学、免疫荧光等 技术,检测肺腺癌细胞中免疫相 关分子的表达,将肺腺癌分为免
疫阳性和免疫阴性亚型。
亚型特征
免疫阳性的肺腺癌对免疫治疗较为 敏感,而免疫阴性的肺腺癌则可能 对免疫治疗反应不佳。
临床意义
免疫表型分类有助于预测患者对免 疫治疗的反应,指导临床治疗决策 。
肺腺癌新分类的必要性
传统的肺腺癌分类方法主要依 据病理形态学特征,难以准确 反映肿瘤的生物学行为和预后 。
新分类方法的提出,旨在解决 传统分类方法的不足,为临床 医生提供更准确的诊断和治疗 依据。
新分类方法有助于发现潜在的 驱动基因突变,为靶向治疗提 供依据,提高治疗效果和患者 生存率。
肺腺癌新分类的目标和意义
100%
鳞状细胞癌
占所有肺癌的30%-35%。组织 学上分为高分化、中分化和低分 化鳞状细胞癌。

肺腺癌新分类

肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
4.浸润性腺癌的变异型
浸润性黏液腺癌(原来的黏液性BAC)
胶质样腺癌
胎儿型腺癌(低和高分化)
肠腺癌
肺腺癌新分类
浸润性黏液腺癌
肿瘤由含有粘液的杯状细胞或柱状细胞组 成,细胞异型性不明显,肺泡腔隙常充满 黏液。瘤细胞可呈贴壁生长、腺泡、乳头、 微乳头、以及实性结构等混合。
大多数胎儿型腺癌为低级别,预后较好, 少数病例为高级别。
肺腺癌新分类
肠型腺癌
肺原发性肠型腺癌为新增加的一种肺癌变 型,具有结直肠腺癌的一些形态学和免疫 组化特征,肿瘤细胞呈高柱状、假复层排 列,形成腺样、乳头状、或筛状结构。
免疫组化染色至少表达1种肠型分化标记 (如CDX-2、CK20、MUC2)。但半数病例 同时表达CK7和TTF-1(可与转移癌鉴别)。
AIS 全部切除后预后很好,5年无病生 存率达100%。
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
2.微浸润腺癌(Minimally invasive adenocarcinoma,缩写为MIA)
是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌,癌细 胞以贴壁生长方式为主,任一视野下间质 浸润的最大径≤5mm。
肺腺癌新分类
新分类主要变化
1.将肺腺癌分列为4类 2.提出原位腺癌(AIS)和微浸润性腺癌
(MIA)的新概念 3.弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语 4.增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型
腺癌、肠型腺癌 5. 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明 细胞癌
肺腺癌新分类
2004年WHO肺腺癌组织学分类
与AIS和MIA的区别:肿瘤直径>3cm、浸 润灶直径>0.5cm、多个癌结节、肿瘤界限 不清楚,以及周围肺组织内粟粒状播散。

肺腺癌的新分类及影像学特点ppt课件

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与其他恶性肿瘤的鉴别诊断
01
肺癌
肺癌包括鳞状细胞癌、小通过病理学检查进行鉴别。
02 03
胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤常表现为胸痛、呼吸困难等症状,X线或CT检查可见胸膜增 厚、结节等病变,而肺腺癌则表现为肺部肿块或结节,X线或CT检查可 见肺部占位性病变。
空气污染、职业暴露(如石棉、砷) 等环境因素可增加肺腺癌的风险。
发病机制
肺腺癌的发生与多种基因突变有关, 如EGFR、KRAS、BRAF等。这些基因 突变导致细胞生长和增殖失控,最终 形成肿瘤。
02
肺腺癌的新分类
基于基因分型的分类
基因分型分类法是根据肺腺癌中基因突变的类型对其进行分类的方法。
近年来,随着基因测序技术的不断发展,越来越多的研究发现肺腺癌的发生与特定的基因突变密切相关。基于基因分型的分 类方法,可以根据不同的基因突变类型将肺腺癌分为不同的亚型,如EGFR突变型、ALK融合型、ROS1融合型等。这些亚型 具有不同的生物学特性和预后,对治疗和预后评估具有重要意义。
肺腺癌的流行病学
01
02
03
发病率
肺腺癌在肺癌中的比例逐 年上升,特别是在女性中 。
地域差异
亚洲和非洲的发病率较低 ,而北美和欧洲的发病率 较高。
危险因素
长期吸烟、空气污染、职 业暴露等是肺腺癌的主要 危险因素。
肺腺癌的病因与发病机制
病因
环境因素
吸烟是肺腺癌的主要病因,约80%的 肺腺癌患者有吸烟史。
THANK YOU
感谢各位观看
正位片和侧位片
有助于判断肿块的部位和大小,观察胸膜是否受累。
CT影像学特点
CT扫描
能更清晰地显示肺部肿块或结节,观 察其形态、大小、边缘及内部结构。

肺腺癌新分类——外科切除范围视角

肺腺癌新分类——外科切除范围视角
小 变 大 。 由大 变 小 ” 4个 阶段 。 再 的
气管肺泡癌 (r ci ol o r a i m ,A )实 bo h l v l r n a B C 、 n oa eac c o 性 腺 癌 四种 基 本 分 类 :9 5年 N gci 现 肺 腺 19 ouh 发
癌 六 种 预 后 不 同的 分 型 后 , 十 数 年 , A 近 B C成 为 了
[ 者简 介 ] 钟 文 昭(9 5 ) 男 , 州人 , 作 17 一 , 广 副主任 医师 , 医
学博 士 ,研 究 方 向为 肺癌 的 多学科 综合 治
疗。
益增多 : 建立在对 A H A SM A等一 系列 特殊 类 A .I. I 型肺 癌 分 子 生物 学 特 性 深刻 认 识 的基 础 上 。
钟文 昭 . 杨 学 宁
( 东省 人 民 医院 肿 瘤 中心 、 东省 肺 癌研 究所 、 东省 医学科 学 院 ,广 州 5 0 8 ) 广 广 广 1 0 0
[ 键词 ] 肺腺 癌 ;分类 ; 科手术 关 外 [ 中图分类 号 ] R 3 . 7 42
i ai dncr nm , I )取代原来 B C伴局 n s eaeoa i a M A v v co A
1 肺 实 质 切 除 范 围 :肺 腺 癌 新 分 类 带 来 的
个体 化外科 策 略
肺 腺 癌 新 分 类 让 肿 瘤 胸 外 科 医 师 有 似 曾相 识 感 ,I A S和 MI 的 概 念 可 能 移 植 于 乳 腺 癌 病 理 分 A 类 。 同样 , 回顾 乳腺 癌 手术 和肺 癌 外 科 发 展 史 , 也 发 现 两 者 有 不 少 的相 似 之 处 :乳 腺 癌 的外 科 手 术 治疗历史悠 久 。 至今 已 有 200多 年 , 历 了局 部 0 经 切 除 、 腺 癌 根 治 术 、 大 根 治 术 、 良根 治 术 和 乳 扩 改
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肺腺癌新分类2011年伊始,国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会(IASLC、ATS、ERS)联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准(J Thorac Oncol. 2011,6: 244–285)。

新分类方法的提出新的肺腺癌分类标准首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法。

大约7 0%的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的,因此新分类标准提供了较详细的针对小活检和细胞学标本的指引。

如果病理医生不能在光镜的基础上对肿瘤进行明确分类,则应该借助于免疫组化和(或)组织化学染色等来进一步分类,同时在病理报告中要注明分类是在进行免疫组化或组织化学染色的基础上得出的。

应该尽可能地少用组织学类型不明确型NSCLC(NSCLC-NOS)这一术语。

此外,新分类标准对标本也有特定要求。

不应在小活检或细胞学标本中作出AIS、MIA或大细胞癌的诊断。

这是因为,此类诊断须在对肿瘤进行全面取材基础上得出。

新分类还提出,对活检组织标本的统筹安排至关重要,尤其是对小活检和细胞学标本,应该提供尽可能多的、高质量的组织来进行分子研究。

新分类标准的概念更新首先,新分类推荐不再使用细支气管肺泡癌(BAC)和混合型腺癌的名称,而代之以原位腺癌(a denocarcinoma in situ ,AIS)和微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma ,MI A)。

AIS被定义为局限性,肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长,无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌(≤3 cm)。

MIA则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0.5 cm的小腺癌(≤3 cm)。

AI S和MIA通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型,这两类患者若接受根治性手术,则其疾病特异性生存率分别为100%或接近100%。

其次,浸润性腺癌可被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型,推荐新增“微乳头状生长方式”亚型,因其与预后差相关。

将原WHO分类中透明细胞腺癌、印戒细胞腺癌归入实性为主亚型。

再其次,浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌(之前的黏液型BAC)、胶样型腺癌、胎儿型腺癌、肠型腺癌,取消原WHO分类中黏液性囊腺癌,新分类认为这只是胶样型腺癌局部形态学表现。

肠型则是新提出的亚型,在形态学上要将其与消化道来源的腺癌进行鉴别。

最后,对浸润性腺癌提倡全面、详细的组织学诊断模式,而不再笼统地将其归为混合亚型。

诊断模式举例:肺腺癌,以实性生长方式为主,10%呈腺泡样生长方式,5%呈乳头状生长方式;在之前WHO分类中,仅当肿瘤成分(某一特殊生长方式)所占比例达到10%时才被视为一种构成成分,而新分类推荐,只要达到5%就应该在诊断中进行描述。

新分类标准的临床理由对于进展期NSCLC,应尽可能地将其细分为更明确的类型,如腺癌或鳞癌。

理由如下:①应检测腺癌或NSCLC-NOS的表皮生长因子受体(EGFR)突变状态,因其能预测EGFR-酪氨酸激酶抑制剂(TKI)疗效;②与鳞癌相比,腺癌是培美曲塞治疗有效、强有力的预测因子;③潜在致命性大出血可发生于接受贝伐珠单抗治疗的鳞癌患者。

分类标准中,有关病理学的内容有一些值得我们注意的改变:首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法;概念的更新变动较大,如不再使用细支气管肺泡癌(BAC)和混合型腺癌的名称,而代之以原位腺癌(AIS)和微浸润腺癌(MIA)的命名;对浸润性腺癌提倡全面而详细的组织学诊断模式等。

下面重点总结新分类标准与2004 年世界卫生组织(WHO)肺肿瘤分类标准的主要不同之处,希望能给大家的工作带来一定的帮助。

新分类方法的提出新的肺腺癌分类标准首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法。

大约70% 的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的,因此新分类标准提供了较详细的针对小活检和细胞学标本的指引。

如果病理医生不能在光镜的基础上对肿瘤进行明确分类,则应该借助于免疫组化和(或)组织化学染色等来进一步分类,同时在病理报告中要注明分类是在进行免疫组化或组织化学染色的基础上得出的。

应该尽可能地少用组织学类型不明确型NSCLC(NSCLC-NOS)这一术语。

此外,新分类标准对标本也有特定要求。

不应在小活检或细胞学标本中作出AIS、MIA 或大细胞癌的诊断。

这是因为,此类诊断须在对肿瘤进行全面取材基础上得出。

新分类还提出,对活检组织标本的统筹安排至关重要,尤其是对小活检和细胞学标本,应该提供尽可能多的、高质量的组织来进行分子研究。

新分类标准的概念更新首先,新分类推荐不再使用BAC 和混合型腺癌的名称,而代之以AIS 和MIA 的命名。

AIS 被定义为局限性,肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长,无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌(≤3 cm)。

MIA 则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0.5 cm 的小腺癌(≤3 cm)。

AIS 和MIA 通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型,这两类患者若接受根治性手术,则其疾病特异性生存率分别为100% 或接近100%。

其次,浸润性腺癌可被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型,推荐新增"微乳头状生长方式" 亚型,因其与预后差相关。

将原WHO 分类中透明细胞腺癌、印戒细胞腺癌归入实性为主亚型。

再其次,浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌(之前的黏液型BAC)、胶样型腺癌、胎儿型腺癌、肠型腺癌,取消原WHO 分类中黏液性囊腺癌,新分类认为这只是胶样型腺癌局部形态学表现。

肠型则是新提出的亚型,在形态学上要将其与消化道来源的腺癌进行鉴别。

最后,对浸润性腺癌提倡全面、详细的组织学诊断模式,而不再笼统地将其归为混合亚型。

诊断模式举例:肺腺癌,以实性生长方式为主,10% 呈腺泡样生长方式,5% 呈乳头状生长方式;在之前WHO 分类中,仅当肿瘤成分(某一特殊生长方式)所占比例达到10% 时才被视为一种构成成分,而新分类推荐,只要达到5% 就应该在诊断中进行描述。

新分类标准的临床理由对于进展期NSCLC,应尽可能地将其细分为更明确的类型,如腺癌或鳞癌。

理由如下:①应检测腺癌或NSCLC-NOS 的表皮生长因子受体(EGFR)突变状态,因其能预测EGFR- 酪氨酸激酶抑制剂(TKI)疗效;②与鳞癌相比,腺癌是培美曲塞治疗有效、强有力的预测因子;③潜在致命性大出血可发生于接受贝伐珠单抗治疗的鳞癌患者。

肺腺癌新分类-- 外科视角正当我们仍在对2004 年WHO 肺癌病理分类津津乐道的时候,今年年初,新版肺腺癌分类出炉。

停下匆匆步履,惊觉网络时代的紧迫和无情更替:1967 年,人们把肺腺癌分为支气管源性和肺泡源性;1981 年又出现了腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌(BAC)、实性腺癌 4 种基本分类;在1995 年诺古基(Noguchi)发现肺腺癌 6 种预后不同的分型后,近年来,BAC 成为肺癌研究领域的主角之一;而2004 年肺腺癌表皮生长因子受体(EGFR)活化突变被发现,更使高突变率BAC 腺癌混合亚型成为热词。

下面从外科角度对肺腺癌新分类标准进行解析。

新分类:似曾相识按照新分类标准,原位腺癌(AIS)的新概念取代了原来的单纯型BAC,以鳞屑样生长为主、浸润成分<5 mm 的微浸润腺癌(MIA)取代了原来的BAC 伴局灶浸润。

这两类患者的淋巴结转移发生率极低,如接受手术切除,可获得接近100% 的疾病特异性存活率,其中BAC-AIS 被摘掉恶性肿瘤的帽子,与非典型腺瘤样增生(AAH)同被列入癌前病变。

肺腺癌新分类令胸外科医师有似曾相识感,如AIS 和MIA 可能源自乳腺癌病理分类。

同样,回顾乳腺癌、肺癌外科发展史,我们也不难发现二者的相似之处。

例如,乳腺癌手术至今已有2000 多年的历史,经历了"由小到大、再由大变小" 的发展过程。

肺癌外科步乳腺外科后尘,在短短120 年间,已经历了从肺门结构整块结扎的全肺切除、徘徊于亚肺叶切除和肺叶切除,到标准解剖性肺叶切除加系统性胸内淋巴结清扫,再到选择性亚肺叶切除和淋巴结清扫倾向的"由大到小、由小到大、再由大到小" 4 个阶段。

个体化外科治疗策略:势所必然目前肺癌标准术式的确立,主要是根据两大循证医学证据:对于临床分期为Ⅰ~ⅢA 期的患者,肺叶切除较楔形或肺段切除可降低局部复发率;系统性淋巴结清扫较淋巴结采样术可提高术后病理分期的准确性和延长患者生存。

虽然"BAC" 这一词汇将逐步淡出我们的视野,但不管是BAC 还是AIS,这类病变生长缓慢、分化良好但善变的特性都不会因此而改变。

而近期的肺癌选择性切除个体化外科治疗策略,正是建立在以下两方面重要内容的基础上:影像学技术的不断进步使得诊断毛玻璃样改变(GGO)的敏锐程度增高,从而使周围型直径<2 cm 小肺癌的微创手术日益增多,以及大家对AAH-AIS-MIA 等一系列特殊类型肺癌的分子生物学特性的深刻认识。

肺癌切除范围观念的转变在2011 年这一时点,在新分类标准的外科推荐中,限制性切除的地位仍未完全确立,只是让我们看到了一种趋势。

与网络时代的快相对应,任何一种治疗理念的更新都要经历一个相对漫长的过程。

这需要我们逐步普及正电子发射体层摄影(PET)/ 纵隔镜/ 支气管内超声(EBUS)等术前精确分期手段,进一步提高术中冰冻评估肺癌原发灶、区域淋巴结和切缘的水平,以及提供更多的前瞻性随机对照研究证据,从而更好地指导术中个体化决策。

可见,肺腺癌新分类标准见证了肺癌切除范围观念从经验到循证再到个体化这一否定之否定的螺旋式上升过程。

肺腺癌新分类-- 内科视角一直以来,肺癌的分类标准主要由病理学家主导制定,但对于肺癌中最常见的组织学亚型-- 腺癌,2004 年修订的分类标准仅简单介绍了其相关的遗传学内容,而在过去的6 年中,肺癌研究的主要进展又都集中在腺癌这一亚型上。

这些研究成果涉及临床肿瘤学、分子生物学、病理学及影像学等多个领域,故仅基于病理学的肺腺癌分类方法已无法适应多学科参与的个体化治疗模式。

在此背景下,国际肺癌研究学会、美国胸科学会和欧洲呼吸学会(IASLC、ATS、ERS)联合推出了肺腺癌的国际多学科分类新标准(以下简称新分类标准),这将对肺癌的临床实践及转化性研究产生重大影响。

细化临床诊断随着低剂量螺旋CT 体检发现的早期肺癌病例越来越多,完全切除的小肺癌手术标本也越来越多。

这种小肺癌的病理诊断一直较为笼统,概念划分不清。

新分类标准引入了新概念,如原位腺癌(AIS)及微浸润腺癌(MIA)。

AIS 被正式认定为肺腺癌中除非典型腺瘤样增生(AAH)以外的第二类浸润前病变。

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