方剂学教学中的几点体会_李然

第11卷 第11期 2009 年 11 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 11No. 11

Nov .，2009

方剂学是研究和阐明制方原理、配伍规律及临床运用的一门中医基础应用学科。因此说它是前连基础，后连临床的桥梁课。为了加深对方剂的理解，丰富教学内容，教师必须对所教授的方剂进行深入的揣摩。

1 体会医家学派的学术思想

六味地黄丸出自宋代儿科大家钱乙的《小儿药证直诀》，钱氏认为补肾之要旨为补不留邪，因此该方的制方特点是“三补三泻”，其中配伍泽泻泻去肾浊以更好的补益肾精；后世明代张景岳创制的治疗肾虚便秘的济川煎中以肉苁蓉为君，温肾益精，润肠通便，同时配伍泽泻以泻肾浊，治法一脉相承。温病学派认为温病之邪具有一定的流行性、传染性，因此一贯主张温病多挟有毒邪，吴鞠通在《温病条辨》中所创制的诸多方剂中都体现了这个思想。如银翘散中为什么以金银花、连翘为君，原因之一是二者清热解毒同时，具有辛凉透表，芳香辟秽之功；桑菊饮中配伍连翘清热解毒；清营汤中佐以金银花、连翘清热解毒，轻宣透邪，使初入营分之热转出气分而解；安宫牛黄丸中牛黄清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍。此外，如金元时期刘完素为代表的寒凉派，李东垣为代表的补土派，朱丹溪为代表的养阴派，张从正为代表的攻下派，清代活血化瘀的代表医家王清任等医学大家在各自的学术思想的指导下创制了许多行之有效的方剂。

2 掌握复杂方剂的病因病机

在讲授每一首方剂的时候，原则上都要交待该方的病因病机，尤其是用药配伍比较复杂的方剂，更应当阐明之所以然，否则方中有些药物难以理解。如主治寒热互结之痞证的半夏泻心汤，伤寒论原文所述“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”从中分析将其病因病机可以概括为寒、热、虚三字，为小柴胡汤证误用寒下，损伤脾胃，中虚不运，又寒凉伤中，少阳邪热乘虚入里，故寒热互结于中焦，则心下痞塞不通，又因寒热互结，脾胃失和，胃气不降则呕吐，脾气不升则下利，随之推导出临床辨证要点无外痞、呕、利三端。以半夏为君散结除痞，降逆止呕；配伍干姜温中散寒，芩连并用苦寒清热；参、枣、草补脾益气以助脾运。诸如此类方剂如普济消毒饮、芍药汤、小建中汤、当归四逆汤、温经汤、阳和汤等重点讲授病因病机，则临床表现，用药配伍一线贯穿，便于学生掌握。

3 注重方剂鉴别比较

一类是主治病证相同的方剂。如同是治疗外感风寒表证的麻黄汤、桂枝汤；同是治疗温病初起的银翘散、桑菊饮；同是治疗发热的白虎汤、青蒿鳖甲汤、补中益气汤、当归补血汤等；同是治疗厥逆证的大承气汤、四逆散、四逆汤、当归四逆汤、乌梅丸等；同是治疗湿热痢疾的芍药汤、白头翁汤等；同是治疗咳喘证的小青龙汤、麻杏甘石汤、苏子降气汤、定喘汤等；同是治疗水肿的肾气丸、加味肾气丸、五苓散、五皮饮、真武汤、实脾散等。另一类是组成相似，或临床主治病证有所不同的方剂。如麻黄汤与麻杏甘石汤；小柴胡汤与蒿芩清胆汤；白虎汤与竹叶石膏汤；清营汤与犀角地黄汤；五苓散与猪苓汤六味地黄丸与肾气丸；通过比较鉴别，既可以使学生加深对方剂用药配伍的理解，又能够培养他们临床灵活运用方剂的能力。

4 归纳总结单药配伍

大多数单味药物的性能是多方面的，每味药在不同方中的作用与其在该方中所配伍的药物密切相关。如柴胡在败毒散中配伍羌活、独活等解表药解肌散邪；在小柴胡汤中配伍黄芩和解少阳；在四逆散中配伍芍药升阳透邪，疏肝解郁；在逍遥散中配伍芍药疏肝解郁；在普济消毒饮中配伍薄荷、牛蒡子疏散风热，配伍桔梗引药上行，配伍黄芩、黄连而达“火郁发之”之功；在补中益气汤中配伍黄芪升阳举陷，以升提下陷之中气。此外，诸如麻黄、桂枝、芍药、大黄、牛膝、黄芪、当归、半夏、连翘等药物在不同方剂中的配伍意义亦有所不同。

随着教学经验的积累，陆续的将上述教学方法应用于课堂，使学生对普遍反映比较枯燥的方剂课逐渐产生了兴趣，提高了学习效率与学习成绩。◆

方剂学教学中的几点体会

李　然，刘立萍

（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）

摘 要：通过阐述方剂的学术流派、复杂的病因病机、方剂鉴别及单药配伍几方面在方剂课教学中的运用，以冀提高教学质量。

关键词：方剂；教学；教学方法

中图分类号：G289文献标识码：A文章编号：1673-842X (2009) 11- 0272- 01

收稿日期：2009-06-18

作者简介：李然（1977－），男，辽宁沈阳人，讲师，硕士，主要从事方剂学教学与研究。

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