养老保险关系转移接续申请表(模版)
养老保险关系转移接续申请表-模板
养老保险关系转移接续申请表
参保单位（章）: 申请人（签字）：
联系电话： 联系电话：
年 月 日年 月 日
说明：
1、落款中的参保单位和申请人，二选一即可；
2、参保单位或参保人提出转移接续申请时，应对原参保地参保缴费情况进行确认，按照人社厅发〔2017〕7号文件规定转移前有欠费而本人不补缴的，转移后不再办理补缴欠费，欠费的时间也不计算为缴费年限；
3、本表所列项目应填写完整，参保缴费凭证可在申请转移人员原参保地经办机构获取，申请表和参保缴费凭证所记载的姓名、身份证号应与本人有效身份证件一致，如不一致请及时变更；
4、应将申请转移人员原参保地的参保缴费凭证附后，如无参保缴费凭证的，应在参保缴费凭证编号栏中填写“无”，并写明在原参保地工作单位的规范名称。
基本养老保险关系转移接续申请表
保机构名称
理中心（局）
原参保地社 保机构联系
电话
07××—8×××××××
原参保地 社保机构
地址
××省××市×××街道
原参保地社保 机构邮政编码
5 ××××
参保单位（章）:
联系电话：0×××—××××× ×
×年×月× 日
申请人（签字）：王××
联系电话：1×××××××× ×年×月×日
（落款中的参保单位和申请人，二选一即可）
年 月日
（落款中的参保单位和申请人，二选一即可）
编号：业务系统 生成
基本养老保险关系转移接续申请表（样版）
姓名
王××
性别
×
×××
男 公民身份号码
×××
原个人编号
××××××
户籍所 在地
××省××市×××街道
原参保 所在地区名
称
××省××市×××街道
原参保地社 保机构行政 区划代码
4×××××
原参保地社 ××省××市社会保险基金管
编号：
基本养老保险关系转移接续申请表
姓名
性别
公民身份 号码
原个人 编号
原参保 所在地 区名称
原参保 地社保 机构名
称
原参保 地社保
机构 地址
户籍 所在地
原参保地社 保机构行政 区划代码
原参保地社 保机构联系
电话
原参保地社 保机构邮政
编码
参保单位（章）: 联系电话：
年月日
申请人（签字）：
联系电话：
பைடு நூலகம்年月日
编号：
基本养老保险关系转移接续申请表
姓名
性别
公民身份号码 4 × × ×
基本养老保险关系转移接续申请表优质资料
基本养老保险关系转移接续请表优质资料(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）编号：基本养老保险关系转移接续申请表参保单位（章）: 申请人（签字）：联系：联系：年月日年月日编号：基本养老保险关系转移接续申请表参保单位（章）: 申请人（签字）：联系：联系：年月日年月日（落款中的参保单位和申请人，二选一即可）编号：业务系统生成基本养老保险关系转移接续申请表（样版）参保单位（章）: 申请人（签字）：王××联系：0×××—××××××联系：1×××××××××年×月×日×年×月×日（落款中的参保单位和申请人，二选一即可）工伤保险待遇申请表填表说明一、本表一式1份，由社保经办机构留存。
二、需附材料:（一）工伤医疗待遇1、医疗费发票原件1份；2、病历、出院小结及住院费用明细汇总清单原件1份；3、涉及道路交通事故的工伤还需提供(非必要)；（1）交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》复印件1份；（2）交警或司法部门出具的《交通事故损害赔偿调解书》或者判决(调解书)复印件1份；涉及门诊治疗的需提供相关费用明细原件1份,有中药发票的需提供相关中药处方原件1份,有辅助器具费用的需提供辅助器具费用发票原件1份(非必要)。
涉及工伤康复的,需提供《杭州市职工工伤康复申请表》原件2份(非必要)。
4、《工伤认定书》或《在职老工伤确认表》原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由申请人提供)。
（二）伤残一次性特遇1、鉴定费发票原件1份(不缴鉴定费的不需提供)(非必要)；2、《工伤认定书》原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由中请人提供)；3、劳动能力鉴定结论(包括伤线等级鉴定和护理等级鉴定)原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由申请人提供)。
基本养老保险关系转移接续申请表
编号：
基本养老保险关系转移接续申请表
参保单位（章）:
申请人（签字）：王一 联系电话：
联系电话：138XXXXXXXXX
年 月 日
××××年 ×× 月 ×× 日
（落款中的参保单位和申请人，二选一即可）
《基本养老保险关系转移接续申请表》相关指标解释
1、姓名：身份证信息中中文汉
字“姓名”。
2、性别：身份证信息中的“性
别”。
参保地经办机构的全称。
9、原参保地社保机构联系电话：原参保地经办机构的联系电话。
10、原参保地社保机构地址：原参保地经办机构的所在详细地址。
11、原参保地社保机构邮政编
码：原参保地经办机构所在地的邮政编码。
基本养老保险关系转移接续申请表
基本养老保险关系转移
接续申请表
文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
编号：
基本养老保险关系转移接续申请表
参保单位（章）:
申请人（签字）：王一
联系电话：
联系电话：138XXXXXXXXX
年 月 日
××××年 ×× 月 ×× 日
（落款中的参保单位和申请人，二选一即可）
《基本养老保险关系转移接续申请表》相关指标解
释
1、姓名：身份证信息中中文参保地的行政区划名称。
7、原参保地社保机构行政区
划代码：原经办机构所在地的
行政区划代码。
8、原参保地社保机构名称：原参保地经办机构的全称。
9、原参保地社保机构联系电话：原参保地经办机构的联系电话。
10、原参保地社保机构地址：原参保地经办机构的所在详细地址。
11、原参保地社保机构邮政编码：原参保地经办机构所在地的邮政编码。
基本养老保险关系转移接续申请表
编号：基本养老保险关系转移接续申请表姓名公民身份性别码号原个人编号户籍所在地原参保原参保地社所在地保机构行政区名称区划代码原参保原参保地社地社保保机构联系机构名电话称原参保原参保地社地社保保机构邮政机构编码地址参保单位（章）: 申请人（签字）：联系电话：联系电话：年月日年月日编号：基本养老保险关系转移接续申请表姓名原个人编号原参保所在地区名称原参保地社保机构名称原参保地社保机构地址参保单位（章）:联系电话：年月性别公民身份号码4×××户籍所在地原参保地社保机构行政区划代码原参保地社保机构联系电话原参保地社保机构邮政编码申请人（签字）：联系电话：日年月日（落款中的参保单位和申请人，二选一即可）WORD格式编号：业务系统生成基本养老保险关系转移接续申请表（样版）×××××××姓名王××性别男公民身份号码户籍所原个人编号××××××××省××市×××街道在地原参保原参保地社所在地区名××省××市×××街道保机构行政4×××××称区划代码原参保地社原参保地社××省××市社会保险基金管保机构联系07××—8×××××××保机构名称理中心（局）电话原参保地原参保地社保社保机构××省××市×××街道 5 ×××机构邮政编码地址参保单位（章）: 申请人（签字）：王××联系电话：0×××—×××××联系电话：1××××××××××年×月×日×年×月×日（落款中的参保单位和申请人，二选一即可）WORD格式。
基本养老保险关系转移接续申请表
公民身份 号码
原个人 编号
户籍 所在地
原参保
所在地
区名称
原参保地社 保机构行政 区划代码
原参保 地社保 机构名 称
原参保地社 保机构联系 电话
原参保 地社保 机构 地址
原参保地社
保机构邮政
编码
参保单位（章）：申请人（签字）
联系电话：联系电话：
编号:
姓名
性别
公民身份号码
4
XXX
原个人编号
原参保 所在地区名 称
XX省XX市XXX街道
原参保地社 保机构行政 区划代码
4xxxxx
原参保地社 保机构名称
XX省XX市社会保险基金管 理中心（局）
原参保地社 保机构联系 电话
07XX —8xxxxxxx
原参保地 社保机构 地址
XX省XX市XXX街道
原参保地社保
机构邮政编码
5
X
X
X
参保单位（章）
联系电话：OXXX—XXXXX
户籍所 在地
原参保 所在地区名 称
原参保地社 保机构行政 区划代码
原参保地社 保机构名称
原参保地社 保机构联系 电话
原参保地 社保机构 地址
原参保地社保 机构邮政编码
申请人（签字）：
联系电话：
年 月曰
编号：
姓名
王XX
性别
男
公民身份号码
X
XX
XXX
X
原个人编号
XXXXXX
户籍所
在地
XX省XX市XXX街道