腹腔穿刺术
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术腹膜是薄而光滑的浆膜，衬在腹壁和盆腔壁的内面，移行并复盖在腹腔和盆腔脏器的表面，复盖于腹壁者被称为腹膜壁层，复盖于脏器表面者为腹膜脏层，腹膜壁层和脏层之间的腔隙即为腹膜腔。
正常腹膜可分泌少量浆液（约50ml左右）以保持腹膜腔的润滑，减少内脏活动时的摩擦。
营养不良、右心功能衰竭、肾病综合征、门脉高压、腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移、宫外孕及内脏破裂等可引起腹膜腔液体的异常积聚或血腹等。
腹腔穿刺术(abdominocentesis)主要是指对腹腔进行穿刺、抽取积液的操作过程，对疾病的诊断有很大帮助。
一、适应证（一）腹膜腔积液的鉴别诊断。
（二）腹膜疾病的鉴别诊断。
（三）确定有无腹腔内出血。
（四）除用于诊断外，腹腔穿刺术还可以用作治疗手段，如大量放腹水以缓解大量腹水引起的压迫症状；腹腔内注射药物以治疗有关疾病（如腹腔内感染、腹膜转移癌等），关于此类应用，不在本书中详述。
二、禁忌证（一）明显皮肤粘膜出血素质。
（二）结核性腹膜炎有粘连性包块者。
（三）肝性脑病先兆者。
（四）巨大卵巢囊肿者。
（五）包虫病性囊性包块。
三、术前准备（一）测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征，以便观察术后病情变化。
（二）排空膀胱，以防穿刺时损伤。
（三）必要时，应该作B超定位。
（四）无菌腹腔穿刺包1套，50ml或20ml无菌注射器1付和7号或9号注射针头1只，清洁玻璃试管3～4只。
需作细菌培养者，备无菌培养试管1只；如疑有肿瘤可能者，还需备干净250ml空瓶1只，多头腹带1付。
四、操作方法（一）患者通常取仰卧位，腹水量少的可以取侧卧位（左侧卧位居多）。
术者站于穿刺部位同侧。
（二）穿刺点选择1．左下腹取脐与髂前上棘连线的中外1/3交点（见图2-4中穿刺点2）。
2．侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点（见图2-4中穿刺点3）。
3．脐与耻骨联合中点联线上1cm ，偏左或偏右1～1.5cm ，此处无重要脏器，且穿刺点位于腹直肌内，易于愈合（见图2-4中穿刺点1）。
腹腔穿刺适应症及常见原因
腹腔穿刺适应症及常见原因腹腔穿刺是一种经皮操作技术，通过穿刺腹壁直接进入腹腔，常用于诊断和治疗一系列腹腔内疾病。
腹腔穿刺适应症和常见原因主要包括以下几个方面。
一、腹腔穿刺的诊断适应症：1. 腹腔内液体积聚：腹水是最常见的腹腔内液体积聚，可以由于多种原因引起，包括肝硬化、腹腔内感染、恶性肿瘤等。
腹腔穿刺可通过抽取腹水进行化验和细胞学检查，帮助明确腹水的病因和性质，并指导相应的治疗措施。
2. 腹腔内固体性肿块：腹腔内的肿块可能是恶性或良性肿瘤，以及其他病变导致的肠梗阻等。
腹腔穿刺可以获取肿块组织的活检标本，进行病理学检查，有助于明确肿块的性质和病因。
3. 腹腔内感染：腹腔内的感染可以是腹腔脓肿、腹腔脏器穿孔引起的感染等。
腹腔穿刺可以通过获取腹腔内的感染物质进行空气培养、液体培养等检查，明确感染的病原体和药物敏感性，指导抗感染治疗的选择。
4. 腹腔内脏器破裂：腹膜后脓肿、尿道瘘等病情可能导致腹腔内脏器破裂，从而引起感染和其他严重并发症。
腹腔穿刺可以帮助确诊脏器破裂的部位和范围，为进一步的治疗提供依据。
二、腹腔穿刺的治疗适应症：1. 腹腔内液体引流：对于腹腔内大量积聚的液体，如腹水、脓肿等，腹腔穿刺可以引流液体，达到减轻症状、改善生活质量的目的。
2. 腹腔内注射介入治疗：腹腔穿刺可以直接向腹腔内注射药物，如化疗药物、消炎药物等，以达到治疗肿瘤、感染等病变的目的。
3. 腹腔内血管栓塞：对于腹腔内的动脉瘤等血管病变，腹腔穿刺可以将栓塞剂注入病灶部位，达到栓塞病灶血管的目的。
腹腔穿刺的常见原因包括：1. 反复发作或持续积聚的腹水，可能由于肝硬化、恶性肿瘤、腹膜炎等原因引起。
2. 怀疑腹腔内肿块，需要对其进行病理学检查，明确其性质和病因。
3. 可疑腹腔内感染，腹腔穿刺可以帮助明确感染的病原体和药物敏感性。
4. 怀疑腹腔内脏器破裂，需要通过腹腔穿刺确诊，并进一步选择合适的治疗方式。
5. 腹腔内固体性肿块需要进行穿刺活检以明确诊断。
腹腔穿刺术ppt课件
目录
• 腹腔穿刺术简介 • 腹腔穿刺术操作流程 • 腹腔穿刺术的临床应用 • 腹腔穿刺术的注意事项与并发症处
理 • 腹腔穿刺术的临床案例分享
01
腹腔穿刺术简介
定义与适应症
定义
腹腔穿刺术是一种常用的诊疗方法，通过穿刺腹腔获取 体液样本，用于诊断和治疗腹腔疾病。
适应症
腹腔穿刺术主要用于诊断腹腔积液、感染、出血等疾病 ，也可用于腹腔给药、抽取腹腔积液进行化验等。
穿刺术的禁忌症
• 禁忌症：腹腔穿刺术有一定的禁忌症，如患者有严重心、肝、肾功能不全，大量腹水，明显 腹胀等。
术前准备与术后处理
术前准备
在进行腹腔穿刺术前，需要进行必要的检查和准 备，如超声定位、测量腹围、询问病史等。
术后处理
术后需要对穿刺部位进行护理，如消毒、压迫止 血、观察生命体征等，同时需要给予必要的营养 支持和治疗。
03
腹腔穿刺术的临床应用
诊断性穿刺
确定腹腔积液的性质
抽吸腹腔积液进行相关检查，协助诊断疾 病
鉴别腹腔积液是漏出液还是渗出液 明确腹腔内出血的来源
治疗性穿刺
缓解腹腔内压力
01
减轻腹腔内感染
03
改善患者症状，提高生活
02 质量
协助治疗某些疾病，如腹
04
腔脓肿、胰腺炎等
科研性穿刺
收集腹腔积液进行科研活动 01
案例三：腹腔脓肿穿刺术治疗成功案例
患者基本信息
患者为老年男性，因腹痛、发热、恶心等 症状就诊。
治疗效果
治疗后患者症状明显缓解，腹腔脓肿明显 缩小，随访2个月未见复发。
诊断结果
经过超声和CT检查，诊断为腹腔脓肿。
治疗过程
腹腔穿刺术及常见并发症处理
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
腹腔穿刺术概述
定义与目的
定义
腹腔穿刺术是一种通过腹壁穿刺进入腹腔，抽取腹腔积液或注入药物进行诊断 和治疗的技术。
目的
明确腹腔积液的性质，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力 ，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循 环；向腹膜腔内注入药物。
出血
术后出血是常见的并发症之一， 医生应立即给予止血措施，如加 压包扎、应用止血药物等，必要
时需进行手术治疗。
感染
腹腔穿刺术后感染的发生率较高 ，医生应根据感染情况给予相应 的抗感染治疗，同时加强伤口护
理和清洁工作。
脏器损伤
在手术过程中，如果不慎损伤到 腹腔内的脏器，医生应立即进行 修补或手术治疗，确保患者生命
在治疗中的应用
腹腔积液引流
对于大量腹腔积液患者，通过腹腔穿刺术放置引流管，可缓解患者腹胀、腹痛等症状，同时可避免反 复穿刺带来的痛苦。
腹腔内注药治疗
对于某些疾病，如结核性腹膜炎、癌性腹水等，可通过腹腔穿刺术向腹腔内注入药物，以达到治疗目 的。
在科研和教学中的作用
收集科研标本
腹腔穿刺术可用于收集腹腔积液、腹水 等标本，为医学研究提供重要材料。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大 量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹 胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输 入者。
禁忌症
广泛腹膜粘连者；有肝性脑病先兆、 包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水 伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹 水；精神异常或不能配合者；妊娠。
术前准备
术前沟通
向患者和家属说明穿刺的目的、必要 性及可能出现的并发症等，消除顾虑 并签署知情同意书。
腹腔穿刺术的步骤及注意事项(行业精制)
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注意事项
3.在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位； 4.大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注
意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖 通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一 下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。 5.术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。注意无菌 操作，以防止腹腔感染。
腹腔穿刺术
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1
定义
腹腔穿刺术，又称腹膜腔穿 刺术，是借助穿刺针直接从腹前 壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
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2
适应证
1.抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协 助临床诊断；
2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者 难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状；
3.腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆 大霉素，注射化疗药物如环磷酰胺、丝裂霉素等，以协助 治疗疾病。
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3
禁忌证
1.广泛腹膜粘连者； 2.有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者； 3. 精神异常或不能配合者； 4.妊娠； 5. 出血倾向者。
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4
物品准备
腹穿包、50ml注射器 手套、口罩（无菌操作） 纱布、胶布（术后隔离） 消毒液、棉签（消毒） 局麻药、2ml注射器（麻醉） 厌氧培养瓶、黄头管等（检验用品）
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5
操作前准备
1.签署知情同意书 2.了解病史、超声检查结果 3.核对姓名、床号 4.明确适应证、禁忌证 5.嘱患者排尿
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6
操作步骤
1.选择体位及穿刺点： 体位：仰卧位 穿刺点：脐和髂前上棘间连线外1/3点， 即麦氏点的对侧）
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腹腔穿刺术注意事项及处理
腹腔穿刺术注意事项及处理
腹腔穿刺是一种常见的临床操作，用于采取胸水、腹水、腔隙液等液体样本或进行治疗性抽液。
以下是腹腔穿刺术注意事项及处理：
1. 预先确定是否安全进行穿刺：需要评估患者的血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血时间、纤维蛋白原含量等指标，以判断患者是否适合进行穿刺。
2. 切口消毒：在穿刺前需要对切口进行消毒，使用消毒剂擦拭皮肤，以减少感染的风险。
3. 小心操作：需要在呼气时进行穿刺，以避免伤及肝、脾、胰腺等器官。
4. 确保准确穿刺：使用超声或CT等影像学技术辅助穿刺，以确保穿刺准确。
5. 注意观察并处理并发症：穿刺后需要注意患者的症状和体征，包括出血、感染、气胸等并发症，及时采取处理措施。
6. 术后护理：穿刺后需要保持患者卧床休息，并严密观察患者的情况，以及时发现并处理可能出现的并发症。
总之，腹腔穿刺属于介入性手术，需要认真进行操作和护理，以确保患者安全和手术效果。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术腹腔穿刺术是一种医疗操作，主要适用于以下情况：1.抽取腹腔积液进行实验室检查，以协助临床诊断。
2.对于大量腹水引起的严重症状，如胸闷、气促、少尿等，可适当抽放腹水以缓解症状。
3.进行腹腔内注射药物。
4.作为诊断和治疗手段，进行人工气腹。
5.行诊断性穿刺，明确腹腔有无积血积脓。
腹腔穿刺术有一些禁忌症，包括：1.有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。
2.患者有严重的出凝血功能障碍或肝功能严重损害时，不宜进行腹腔穿刺术。
3.穿刺点附近皮肤有感染的（如脓肿等），不宜进行腹腔穿刺。
4.严重肠胀气或妊娠的患者也不宜进行腹腔穿刺术。
在操作过程中，需要注意以下几点：1.先让患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
2.在放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。
如果需要放腹水，背部先垫好腹带。
3.患者可以坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
4.穿刺点的选择一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。
对于少量或包裹性腹水，常需要在B超的指导下进行定位穿刺，并用龙胆紫标记。
5.在进行穿刺前，需要将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围。
同时，需要带上无菌手套，铺上消毒洞巾。
6.为了减轻疼痛，需要在皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。
麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。
7.在进行穿刺时，术者需要左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁。
当感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。
对于诊断性穿刺，可以直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。
在放腹水时，如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。
当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）。
8.放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
腹腔穿刺术教学ppt课件
操作步骤详解
术前准备
包括患者体位、穿刺点 选择、消毒铺巾等
穿刺过程
详细阐述穿刺针进入腹 腔的步骤和注意事项
术后处理
包括穿刺点的压迫止血、 患者观察等
Part 04
腹腔穿刺术 注意事项
操作过程中的注意事项
01 消毒和清洁
确保穿刺部位消毒彻 底，避免感染。
02 患者体位
确保患者体位舒适， 便于穿刺操作。
射的诊断和治疗技术。
目的
腹腔穿刺术的主要目的是 明确腹部疾病的诊断，评 估腹腔内液体的性质，以 及进行腹腔内药物注射或
引流治疗。
适应症和禁忌症
适应症
01
腹腔积液、脓肿、肿瘤等疾病的诊断和治疗。
禁忌症
02
凝血功能障碍、严重心肺功能不全、腹腔感染等。
操作前准备
了解患者情况
详细询问患者病史，了解病情 和身体状况，确保穿刺术的安
可能出现的并 发症及处理方 法
出血
穿刺过程中可能损伤血管， 导致出血。应立即停止穿刺， 压迫止血，必要时使用止血
药。
感染
穿刺后可能发生感染。应严 格无菌操作，穿刺后给予抗
生素预防感染。
脏器损伤
穿刺可能损伤邻近脏器，如 肠管、肝脏等。应熟悉解剖 结构，避免过度用力或盲目
穿刺。
腹膜炎
穿刺后可能发生腹膜炎。应 严格掌握穿刺适应症，避免 在炎症或感染区域进行穿刺。
模拟训练的方法
使用模拟器具进行穿刺操作训练，模拟真实场 景，提高操作熟练度。
实际操作的注意事项
在实际操作中，需要注意患者的体位、穿刺点 的选择、穿刺深度的掌握等细节。
教学效果评估和反馈
01 评估方法
通过考试、问卷调查等方式评估学生对腹腔 穿刺术掌握程度。
23版-腹腔穿刺术PPT优质课件
在穿刺点周围铺上无菌洞巾，确保 穿刺区域清洁干燥。
穿刺针选择与使用技巧
穿刺针选择
根据患者病情和医生 经验，选择合适的穿 刺针，如长针、短针 、带芯针等。
持针手法
医生应掌握正确的持 针手法，如拇指和食 指捏住针柄，其余三 指托住针身，确保穿 刺过程稳定可靠。
进针角度与深度
根据穿刺部位和患者 体型，选择合适的进 针角度和深度，避免 损伤周围组织和器官 。
预后评估价值
观察病情变化
通过对腹腔积液的定期检查，可 动态观察患者病情变化，为治疗 方案调整提供依据。
判断预后情况
腹腔积液的性质和变化可反映疾 病的严重程度和预后情况，有助 于医生对患者的预后做出准确评 估。
腹腔穿刺术操作注意事项与
05
规范
操作前准备工作要求
术前评估
了解患者病情、病史、过敏史等 相关信息，评估腹腔穿刺术的必
辅助疾病诊断
结合患者病史、临床表现及腹腔积液检查结果， 可辅助诊断如肝硬化、结核性腹膜炎、恶性肿瘤 等疾病。
治疗价值
缓解腹腔压力
对于大量腹腔积液的患者，通过腹腔穿刺术排出部分积液，可迅速缓解腹胀、腹痛等症状，减 轻患者痛苦。
局部药物治疗
在腹腔穿刺术过程中，可向腹腔内注入抗生素、化疗药物等，实现局部治疗，提高治疗效果。
腹腔穿刺术涉及到多个学科领域的知识和技能，未来多学科协作将成为 发展趋势。通过多学科团队的协作，可以更加全面地评估患者的病情和 制定治疗方案。
个性化治疗
随着精准医疗的发展，腹腔穿刺术将更加注重个性化治疗。根据患者的 具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活 质量。
THANKS
感染处理
局部或全身使用抗生素抗 感染治疗，加强术后护理 ，保持穿刺部位清洁干燥 。
腹腔穿刺术
整理课件
7
2、 体位
根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位， 并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作 时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断 性穿刺，取侧卧位为宜。
b 一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又 不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。
c 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和 回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。
d 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超 过3000ml(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时 间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。
E 注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液 并及时处理。
F 术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
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注意事项
1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及 面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml， 过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜 色变化。
腹腔穿刺术
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1
腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助 穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技 术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。
整理课件
2
适应症
①诊断：明确腹腔积液的性质（血性，淋巴液， 漏出液，渗出液）
腹腔穿刺术ppt课件
CHAPTER
05
腹腔穿刺术的未来发展
新技术和新方法
自动化腹腔穿刺系统
利用机器人技术进行精确的腹腔穿刺，减少人为误差和手术风险 。
3D/4D超声引导技术
利用高分辨率的3D/4D超声图像，更精确地定位病灶，提高穿刺成 功率。
微创腹腔穿刺技术
研究更小的穿刺孔径和更微创的手术方式，减轻患者痛苦和术后恢 复时间。
根据病情选择合适的穿刺点，如脐与髂前 上棘连线中外1/3交界处。
穿刺操作
术后处理
用消毒的针头或穿刺针，在选定部位垂直 刺入腹腔，当穿透腹膜时，会有落空感， 此时抽取液体样本或进行诊断性检查。
拔出穿刺针，消毒伤口，压迫止血，观察 患者情况。
CHAPTER
02
腹腔穿刺术的步骤
术前准备
01
02
03
患者评估
适应症和禁忌症
诊断性腹腔穿刺
用于确定腹水的性质、病因及鉴别诊 断。
治疗性腹腔穿刺
用于抽取腹水、冲洗腹腔或注入药物 进行治疗。
适应症和禁忌症
01
禁忌症
02Βιβλιοθήκη 0304严重凝血功能障碍或出血倾向 。
严重心、肝、肾功能不全。
疑有腹腔内脏器穿孔或肠坏死 。
操作流程
术前准备
患者体位、消毒、麻醉。
穿刺部位选择
避免反复穿刺
尽量一次性成功，避免多次反 复穿刺，以免加重患者损伤。
并发症及处理
01
02
03
04
出血
穿刺过程中或术后可能出现出 血，需立即压迫止血，严重者
需手术处理。
感染
严格遵守无菌操作原则，术后 使用抗生素预防感染。
损伤周围器官
需立即停止穿刺，并根据损伤 程度进行相应处理。
腹腔穿刺术PPT课件
8
肝脓肿
9
方法
• 1、术前应先行血小板计数、出血时间、凝
血时间、凝血酶原时间的测定，如有异常， 应治疗后复查，如仍不正常，不应强行穿 刺。同时应测定血型以备用。疑有肺气肿 者应行X线胸片检查。如疑为阿米巴性肝脓 肿时，应先用抗阿米巴药治疗2～4天，待 肝充血和肿胀稍减轻时再行穿刺；若疑为 细菌性肝脓肿，则应在抗生素控制的基础 下进行穿刺。
• 5、穿刺部位常规消毒铺巾，自皮肤至腹膜壁层用2
％利多卡因逐层作局部浸润麻醉。
3
常用穿刺部位
4
• 6、术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻
醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然 消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可 行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管 中以备作检验用，诊断性穿刺可直接用无 菌的20 ml或50 ml注射器和7号针尖进行穿 刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号 或9号针头，助手用血管钳固定针尖并夹持 橡皮管，用输液夹子调整放液速度， 将腹水引流入容器中计量或送检。
性率高且安全。
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三、肝穿刺活体组织检查术
肝穿刺活体组织检查术（live biopsy） 简称肝活检。肝活检适用于需通过组织学 或细胞学检查来判断原因未明的肝肿大和 某些血液系统疾病，如有出血倾向、大量 腹水、肝外阻塞性黄疸，或疑为肝包虫病、 肝血管瘤则不宜进行此项检查。
16
方法
• 1、术前准备同肝穿刺抽脓术 。 • 2、穿刺点一般取右侧腋中线第8、9肋间，
• 3、腹腔内注射药物，如注射抗生素、化疗
药物等，以协助治疗疾病。尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 • 2、放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以
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腹腔内注药，如无水酒精硬化治疗、热盐 水治疗等
腹腔内冲洗，如腹腔内感染、出血等的冲 洗治疗
科研性穿刺
研究腹腔积液的病因、发病机制
探讨腹腔穿刺术在临床上的应用价值
分析腹腔穿刺术对患者预后的影响 观察腹腔穿刺术与其他治疗方法的疗效比 较等
04
腹腔穿刺术的并发症及防治
出血及防治
腹腔内出血
患者术后出现腹痛、血压下降、脉搏细速等表现，需立即行剖腹探查手术止血。为预防腹腔内出血，术前应纠正 凝血功能障碍，术中操作轻柔、仔细止血，同时密切观察患者生命体征变化。
腹壁血肿
患者术后出现腹壁疼痛、肿胀、触痛明显等症状，可采用局部压迫止血、应用止血药物等措施治疗。为预防腹壁 血肿，术前应检查凝血功能，术中仔细止血，术后压迫穿刺部位10-15分钟。
为科研提供支持
研究病因
腹腔穿刺术不仅为临床诊断和治疗提供 支持，也为病因研究提供重要线索和依 据。
VS
探索治疗方法
通过腹腔穿刺术获取的腹腔液体样本，可 以帮助科研人员探索新的治疗方法，为疾 病的防治提供新的思路和方法。
06
腹腔穿刺术的实践与思考
实践中的经验与教训
明确适应症和禁忌症
正确把握适应症和禁忌症，避免不必要的 风险。
观察病情
密切观察患者的生命体征和腹部体征，如出现异常情况应及 时处理。
03
腹腔穿刺术的临床应用
诊断性穿刺
01
确定腹腔积液的性质
02
鉴别腹腔积液是漏出液还是渗出 液
03
抽吸腹腔积液以减轻症状
04
对因腹腔积液过多影响呼吸和循 环功能者，可作诊断性腹腔穿刺 以明确病因
治疗性穿刺
腹腔穿刺术及腹腔持续引流术
腹腔穿刺术及腹腔持续引流术腹腔穿刺术（一）定义腹腔穿刺术( abdominocentesis )是为了诊断和治疗疾病，用穿刺技术抽取腹腔液体，以明确腹水的性质、降低腹腔压力或向腹腔内注射药物，进行局部治疗的方法。
（二）适应症：1. 抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以寻找病因。
2.对大量腹水病人，可适当抽放腹水，以缓解胸闷、气短等症状。
3.腹腔内注射药物，以协助治疗疾病。
（三）禁忌症：1. 有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。
2.确诊有粘连性结核性腹膜炎、棘球蚴病、卵巢肿瘤者。
（四）术前准备1.向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产生的不适，一旦出现立即告知术者。
2.检查前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。
（五）术后护理1.术后卧床休息8~12小时。
2.测量腹围，观察腹水消长情况。
3.观察病人面色、血压脉搏等变化，如有异常及时处理。
4.密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎征象。
腹腔持续引流术（一）定义腹腔持续引流是在腹腔内置一引流管，将废水持续引流到体外的一种外引流术。
一般使用中心静脉导管（腹腔arrow管）作为引流管。
（二）适应症难治性腹水。
（三）禁忌症1.有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。
2.确诊有粘连性结核性腹膜炎、棘球蚴病、卵巢肿瘤者。
（四）术前准备1.向病人解释持续引流的目的、方法及操作中可能产生的不适；2.穿刺术前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。
（五）术后护理1.导管护理:（1）置管成功后，将导管上标有刻度的一面朝外并在导管未端贴上中危标识，注明置管的时间和置入的深度。
（2）严格交接班制度，每班评估导管情况，观察导管有无脱出、折叠，穿刺处有无感染等。
（3）指导病人在起床、翻身、穿脱衣服时注意保护导管，以免因牵拉导管导致滑脱。
2.放腹水的护理:（1）严格无菌技术操作。
（2）严密观察病人生命体征的变化，避免引流过多过快使腹内压骤降而导致休克。
（3）观察腹水的颜色、性状和量的变化，准确记录。
腹腔穿刺术
穿刺 抽液
腹水标本 收集
1.定位
腹部查体
患者选择合适体位 选择合适穿刺点
1.反麦氏点—A点 2.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm， 偏左或右1.5cm处—B.C点 3.少量腹水时，侧卧位，脐水平与腋 前或腋中线交点处 4.包裹性积液需彩超定位穿刺
穿刺部位： 上腹部穿刺点：在肋弓
六、并发症及处理
1.肝性脑病及电解质紊乱 术前了解患者有无禁忌证 放液量及速度要控制，一次不超过3000ml 出现症状时停止抽液，按肝性脑病对症治疗，
维持酸碱、电解质平衡
2.出血、损伤周围脏器 术前复核患者凝血功能 操作动作规范，轻柔，熟悉穿刺点，避开重要
血管
六、并发症及处理
腹腔穿刺术
Abdominocentesis
刘曙光
一、腹腔穿刺术的概念
腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹 膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜 腔穿刺术。
二、适应证
1．明确腹腔积液的性质，协助诊断； 2．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，
呼吸困难等压迫症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环； 3．腹部闭合伤，疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血
三
四
穿 刺 抽 液
腹 带 束 缚
4. 穿刺视频教程
5.注意事项
腹水量大，腹压高时，应采取移行进针方法 放腹水速度不能过快，以防腹压骤降，内脏血管扩
张至血压下降、休克 腹水量每次不易超过3000-6000ml，肝硬化患者第一
次不宜超过3000ml 留取腹水标本时，第一管液体应舍弃 腹水常规需4ml以上；生化需2ml以上；细菌培养需
3.感染 严格遵循无菌操作规程 发生感染后根据病情予以抗生素治疗
腹腔穿刺术常见并发症及预防措施
腹腔穿刺术常见并发症及预防措施腹腔穿刺术是一种常见的医疗操作，常用于诊断或治疗腹腔内疾病。
然而，该手术可能会导致一些并发症。
本文将讨论腹腔穿刺术的常见并发症，并提供相应的预防措施。
1. 血管损伤：在腹腔穿刺术中，存在一定的风险，可能会损伤腹腔内的血管。
这种并发症可能导致出血，甚至可能引起血管破裂。
为了预防血管损伤，医生在进行手术前应进行全面的临床评估，了解患者的血管结构，避免手术操作过于深入，注意手术中的实时监测。
2. 腹腔脏器损伤：腹腔穿刺术在操作时可能会误伤腹腔内的脏器，如肝脏、脾脏或肠道。
这可能导致脏器破裂、出血、感染等并发症。
为了减少风险，医生需要进行精细的手术操作，同时，使用引导针等辅助工具以避免对脏器的直接损伤。
在操作过程中，医生应借助实时超声引导，以准确地控制患者身体位置和腹腔器官的位置。
3. 感染：腹腔穿刺术是一种有创性操作，因此可能引起感染。
为了预防感染，医生需要遵循严格的无菌操作规范，使用无菌的器械和手套，并进行彻底的消毒。
此外，在手术结束后，医生应及时准确地缝合创面，防止感染的发生。
4. 出血：腹腔穿刺术可能导致患者出血，特别是对于使用抗凝药物的患者。
为了预防出血，医生需要在手术前评估患者的凝血功能，避免在使用抗凝药物时进行手术。
在手术时，医生应掌握刺入点的准确定位，避免损伤血管，必要时使用血管解剖学等辅助技术。
综上所述，腹腔穿刺术是一种常见的医疗操作，但也存在一定的风险。
医生需要具备丰富的临床经验和操作技能，以预防并发症的发生。
只有在遵循严格的操作规范和无菌操作的前提下，医生才能提供安全有效的腹腔穿刺术。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术一、适应证①腹腔脏器损伤导致腹腔内积血：经腹膜腔穿刺后可抽出不凝血液以协助诊断。
②腹部感染性疾病：如结核性腹膜炎导致腹水者、化脓性腹部感染等，抽取腹腔积液；肝脓肿患者进行脓肿穿刺抽取液体以便实验室检查，查找病原菌或药敏试验等。
③各种疾患导致大量腹水引起腹部胀痛或呼吸困难者：抽取腹水以减轻压迫症状，如肝腹水或肿瘤患者所致大量腹水等。
④某些化疗患者或其他：需向腹腔内注射药物的疾病以联合全身治疗。
二、操作前准备①用物准备：无菌腹腔穿刺包（其中物品同胸腔穿刺包）、无菌手套、清毒盘、酒精灯、无菌试管、1％～2％普鲁卡因溶液（或2％利多卡因溶液）及所需治疗性药物，0.1％肾上腺素针，20～40cm长胶管及可夹于胶管上的调节夹。
②患者准备：操作前向患者说明穿刺目的，解释操作过程中可能出现的不适，消除顾虑；精神紧张者可手术前予镇静或止痛，嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。
三、操作步骤（1）体位神志清者取坐位，衰弱者可取半卧位、平卧位或侧卧位等舒适体位。
（2）选择穿刺点①左下腹脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。
②脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。
③侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺。
④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
（3）常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以1％～2％普鲁卡因或利多卡因做局部麻醉。
（4）术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，说明针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取腹水，并抽样送检，诊断性穿刺可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行；大量放液时，可用8号或9号针头，并与针栓接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并用夹子夹住胶管，调整速度，将腹水引入容器中，记录量并送检。
（5）放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，用胶布固定。
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腹腔穿刺术
（abdominocentesis）
腹腔穿刺术（abdominocentesis），是指对有腹腔积液（简称腹水）的患者，为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。
【适应症】
1．诊断性穿刺：
对原因未明的腹腔积液，抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查，从而确定腹腔积液的性质，协助明确诊断。
2．治疗性穿刺：
⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时，穿刺放液以减轻症状。
⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。
【禁忌症】
1．广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。
2. 有肝性脑病先兆者。
3. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。
4. 未纠正的凝血功能异常：包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
5. 不能配合或耐受操作的患者：包括精神异常或躁动不能配合操作者；体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。
6．穿刺部位皮肤感染。
7．麻醉药品过敏者。
【操作物品】
一次性腹腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）和止血钳1把、龙胆紫1瓶（用于标记穿刺点）、容器1个（用于盛放腹腔积液）、试管多个（用于留取和送检标本）；局麻药（2%利多卡因5ml）1支、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）和砂轮1枚；消毒用品（碘酒、75%酒精）各1瓶和无菌棉签2包；术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】
1．术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腹腔穿刺术的适应症，有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（如腹部B超检查结果或腹部CT），如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。
2．操作前谈话及签署同意书：
向患者及家属交代病情，详细说明腹腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程，解除患者顾虑，取得配合，并签署操作知情同意书。
3．患者的术前处理：
⑴嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
⑵有可疑药物过敏史的患者，需作利多卡因或普鲁卡因皮试，等结果阴性者方可进
行操作。
4．操作物品的准备。
5．术者及助手准备：
术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。
【操作步骤】
操作过程中，特别是麻醉、穿刺和抽液时，应注意对患者的关爱及密切注意患者的不适，指导患者配合以顺利完成操作。
1．体位：
根据患者情况采取适当体位，如平卧位、半坐卧位、侧卧位或坐位。
2．穿刺部位的选择：
术者穿刺前应行腹部触诊和叩诊以再次确定穿刺部位：(1) 左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；(2) 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1~1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；(3) 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；(4)少量积液，尤其是包裹性积液时，可选择B超定位点作为穿刺点。
穿刺点可用龙胆紫在皮肤上标记。
3．消毒、检查穿刺包和铺巾：
常规消毒皮肤，以棉签蘸取碘酒在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，然后用75%酒精脱碘2次（如果为碘伏或安尔碘，则直接消毒两次即可，不用脱碘）。
助手协助打开腹穿包外层。
术者戴无菌手套，打开腹穿包内层，整理包内物品，检查穿刺针的通畅性和气密性。
开放穿刺针后胶管上的夹子，以50ml注射器连接胶管后抽吸、推注，了解通畅性；然后夹闭穿刺针后胶管上的第一个夹子，注射器抽吸胶管形成负压，显示良好的气密性，继而夹闭胶管上的第二个夹子维持负压。
同时，术者整理穿刺包内试管架，并放置好试管备用。
术者铺盖无菌洞巾，由助手胶布固定。
4．局部浸润麻醉：
助手准备局麻药物，与术者核对后，75%酒精消毒并打开安瓿。
术者以5ml注射器吸取2%利多卡因后排净注射器内的空气，针（针尖斜面向上）从穿刺点斜刺入皮内，注射至形成皮丘（5mm），自皮肤起以回抽→注药→进针的步骤进行局部逐层浸润麻醉至壁层腹膜，拔出注射器针头后稍用力压迫穿刺点片刻。
注意进针过程中必须先回抽无血后再行注药。
5．穿刺：
术者取准备好的穿刺针，穿刺时左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位垂直缓慢刺入，穿刺针进入皮下后，打开第一个夹子后再继续进针，当针尖有落空感或胶管内见液体流出时表明针已进入腹膜腔。
6．抽液：
助手以止血钳紧贴患者皮肤固定穿刺针，防止穿刺针摆动或刺入过深。
术者将50ml 注射器连接穿刺针后的胶管，松开第二个夹子，抽吸腹腔内积液，抽满后再次夹闭胶管，然后取下注射器，将腹水注入送检的试管或盛放积液的容器内，送检并记量。
抽取的第一管标本不用于腹水常规检查。
术中应密切观察患者反应。
7．拔针和穿刺点处理：
抽液结束后拔出穿刺针，稍用力压迫穿刺点片刻，避免出血和腹水由穿刺孔外漏。
助手予碘酒局部消毒穿刺点，术者予无菌纱布覆盖穿刺点。
【术后处理】
1．嘱患者卧床休息，穿刺点24小时内不要接触水。
注意观察患者术后反应及有无并发症。
2．整理物品，医疗垃圾分类处置，标本及时送检，并在病历上书写穿刺操作记录。
【注意事项】
1．穿刺前应通过影像学资料明确腹腔积液的部位，必要时B超定位（穿刺时体位应保持与超声扫描时相同）。
穿刺时需再次行体格检查，通过触诊和叩诊确认穿刺点无误后再实施穿刺操作。
2．操作过程中应严格遵守无菌操作规程，防止医源性感染。
3．局部麻醉时当针尖有落空感时提示进入了腹膜腔，当回抽有腹水进入装有局麻药的注射器时应拔出针头，注意不要将含有腹水的局麻药注射到皮下组织内。
4．一次抽液必须注意总量和速度，不应过多、过快。
诊断性抽液，50~100ml即可；
肝硬化减压抽液，每次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。
做细胞学检查时至少需要1 00ml腹水，并应立即送检，以免细胞自溶；若不能即时送检时应加入10%甲醛溶液固定标本。
5．术中应密切观察患者反应，如出现头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗，甚至晕厥等症状，应立即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。
6．术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止腹水漏出，可采取“Z”字型进针穿刺。
术后按压穿刺部位片刻，如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
7．放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。