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（2）增生中期：约在月经周期的8-10d，特点为间质水肿明显，腺 体数增多，腺上皮增生活跃。
（3）增生晚期：约在月经周期的11-14d，内膜增厚约为2-3mm， 腺体长且弯曲，小动脉管腔增大。
2.分泌期：排卵后，卵巢内形成的黄体分泌雌激素与孕激素，使子宫内膜继续增厚，腺体增大。
（1）早期：约在月经周期的15-19d，腺体更长，间质水肿，螺旋 小动脉继续增生。
增殖晚期内膜呈略增厚的条状高回声
分泌早期内膜增厚呈三线征(高回声的基底层和低回声的功能 层)
分泌晚期基底层高回声增宽,功能层低回声变薄或整个内膜层 为均匀的高回声
C 子宫内膜的周期性变化与卵巢内卵泡的发育和排卵过程相一致 卵巢在排卵期体积增大,内有卵泡圆形无回声,大小为1-2CM. 排卵时卵泡移向卵巢表面,向外突出 排卵后进入黄体期,黄体较卵泡直径稍增大,边缘皱缩不规则,内
妊wk.baidu.com与女性生殖系统超声诊断
第一节 解剖及 女性生殖器官周期性生理学变化概要
在超声检查中， 熟悉女性内生 殖器官形态学 及内分泌学的 基础知识是进 行诊断的前提 和必要的基础
❖ 子宫：长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm 子宫壁3层—外层为浆膜层，即脏层腹膜 中层为肌层 内层为粘膜层，即子宫内膜
❖ 输卵管：内侧与子宫角相连通，外端游离，而与卵巢接近 全长约为8-14cm，分4部分： 1.间质部-为子宫壁内的部分，窄，1cm 2.峡部-窄，2-3cm 3.壶腹部-管腔较宽大，5-8cm 4.漏斗部或伞部-末端，开口于腹腔1.0-1.5cm
❖ 卵巢：扁椭圆形，位于输卵管后下方，子宫两侧的后上方， 成人女性卵巢大小为4x3x1cm 卵巢表面为白膜，由一层致密的结缔组织构成，内层为皮 质及髓质，皮质中有数以万计的始基卵泡，髓质中无卵泡
女性生殖器官周期性生理学变化
（一）卵巢的周期性变化
青春期开始至绝经期前，卵巢在促卵泡素和促黄体生成素的作用下，呈周期性变化。
1.卵泡期：正常生理状态下，育龄妇女每一月经周期有数个 卵泡生长发育，但一般只有一个卵泡达到成熟，其余则在 发育到一定程度时自行退化。成熟卵泡直径达10-20mm。
2.排卵：随着卵泡发育成熟，卵泡移向卵巢表面并
（2）中期：约在月经周期的20-23d，内膜较前更厚，间质水肿更 加明显，螺旋小动脉增生。
（3）晚期：约在月经周期的24-28d，子宫内膜厚达10mm，螺旋 小动脉迅速增长，更弯曲，管腔扩张。
3.月经期：约在月经周期的1-4天，内膜中组织变性、坏死、剥脱， 毛细血管和小动脉破裂，形成经血。
第二节 仪器和探测方法
第三节 正常影像学表现 (P573)
1.子宫： 纵向扫查:子宫呈倒置梨形，位于充盈膀胱后方。
宫体为均质中等回声，轮廓光滑； 宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围绕； 内膜可为低或较高回声(其回声和厚度与月经周期有关)。 宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声 宫颈管。阴道内常有少量气体而呈片状高回声带。 子宫体与子宫颈长度之比，在青春期为1：1，生育期为 2：1，老年人有称为1：1。 横断扫查:子宫底部呈三角形，体部则为横置的椭圆形， 中心可见高回声的宫腔。
（2）子宫回声异常：常与子宫大小和形态异常并存，包括宫腔、宫壁和宫颈
宫定位。
2.检查方法：检查时取膀胱截石位或枕头垫高臀部，有助于显示盆 腔前方结构。
经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。 对子宫、卵巢血流的研究比经腹部探测更容易，更清晰，尤其对 卵巢动脉的探测。
体积较大的盆腔包块则不适宜做TVS。同时对未婚妇女、月经期、 阴道畸形、炎症等使用也受到限制。
2.卵巢与输卵管：
(1)卵巢通常位于宫体两侧外上方，两侧位置 常常不对称。
(2)卵巢的后外侧常可显示同侧输尿管和髂内 血管，可作为卵巢的定位标志。
(3)卵巢断面为杏仁状，成人大小为 4×3×1cm，内部回声略高于子宫，所含卵 泡呈圆形液性无回声区，
(4)绝经后的卵巢变小、致密，常难显示。
(5)输卵管偶尔可识别，呈边缘高回声的管状 结构。
❖ 子宫大小的测量方法:
3.月经周期中子宫 卵巢等声像图形态学的变化 A 子宫内膜周期性变化分为3期:
(1)月经期--------第1-4天 (2)增殖期--------第5-14天 (3)分泌期--------第15-28天 B 子宫内膜声像图也有相应的变化: 增殖早期至中期内膜呈线状高回声
向外突出，最终表面细胞破裂而出现排卵。排卵多在月经 周期第14日。
3.黄体期：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液 流入腔内凝成血块，称血体。纤维蛋白封闭卵泡壁的破口， 伴随胞浆内含脂质的颗粒细胞变大，成为黄体。排卵后78日黄体发育达高峰，成为成熟黄体。
4.黄体退化期：在未受精的情况下，黄体萎缩，血管减少， 细胞变性。黄体衰退继之月经来潮，开始新一轮周期。前 一周期的黄体需8-10周才能完全退化，成为白体。
❖ （二）子宫内膜的周期性变化
❖ 子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受雌、孕激素的影响产生周期性的变化，根据组织学形态可分为3期：
1.增生期：行经期内膜剥脱，仅留下基底层，雌激素刺激下，内膜很快修复，逐渐生长变化，细胞增生，可
分为早、中、晚期。
（1）增生早期：约在月经周期的5-7d，内膜较薄，约1mm。
一、探头频率3.5—5.0MHz 特制的经阴道探头7.5MHz
二、探测途径
（一）经腹部体表探测（transabdominal scan，TAS） 1.检查前准备：膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为宜） 2.扫查方法：
（二）经阴道超声探测(transvaginal scan,TVS) 1.检查前准备：无需充盈膀胱，或少量使膀胱充盈以利于检查时子
有细弱回声光点.
第四节 异常声像图(P575)
一 子宫
（1）子宫大小和形态异常；
A子宫增大，轮廓不规则或呈分叶状，常为子 宫肌瘤或子宫内膜癌；
B子宫有两个椭圆形宫体、宫腔形态异常或宫 腔内有强回声纵行间隔，见于各种类型子宫 先天性畸形。
C单纯小子宫少见，为子宫发育不良为幼稚子 宫所致。
B宫颈增大，常见于宫颈癌。
（3）增生晚期：约在月经周期的11-14d，内膜增厚约为2-3mm， 腺体长且弯曲，小动脉管腔增大。
2.分泌期：排卵后，卵巢内形成的黄体分泌雌激素与孕激素，使子宫内膜继续增厚，腺体增大。
（1）早期：约在月经周期的15-19d，腺体更长，间质水肿，螺旋 小动脉继续增生。
增殖晚期内膜呈略增厚的条状高回声
分泌早期内膜增厚呈三线征(高回声的基底层和低回声的功能 层)
分泌晚期基底层高回声增宽,功能层低回声变薄或整个内膜层 为均匀的高回声
C 子宫内膜的周期性变化与卵巢内卵泡的发育和排卵过程相一致 卵巢在排卵期体积增大,内有卵泡圆形无回声,大小为1-2CM. 排卵时卵泡移向卵巢表面,向外突出 排卵后进入黄体期,黄体较卵泡直径稍增大,边缘皱缩不规则,内
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第一节 解剖及 女性生殖器官周期性生理学变化概要
在超声检查中， 熟悉女性内生 殖器官形态学 及内分泌学的 基础知识是进 行诊断的前提 和必要的基础
❖ 子宫：长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm 子宫壁3层—外层为浆膜层，即脏层腹膜 中层为肌层 内层为粘膜层，即子宫内膜
❖ 输卵管：内侧与子宫角相连通，外端游离，而与卵巢接近 全长约为8-14cm，分4部分： 1.间质部-为子宫壁内的部分，窄，1cm 2.峡部-窄，2-3cm 3.壶腹部-管腔较宽大，5-8cm 4.漏斗部或伞部-末端，开口于腹腔1.0-1.5cm
❖ 卵巢：扁椭圆形，位于输卵管后下方，子宫两侧的后上方， 成人女性卵巢大小为4x3x1cm 卵巢表面为白膜，由一层致密的结缔组织构成，内层为皮 质及髓质，皮质中有数以万计的始基卵泡，髓质中无卵泡
女性生殖器官周期性生理学变化
（一）卵巢的周期性变化
青春期开始至绝经期前，卵巢在促卵泡素和促黄体生成素的作用下，呈周期性变化。
1.卵泡期：正常生理状态下，育龄妇女每一月经周期有数个 卵泡生长发育，但一般只有一个卵泡达到成熟，其余则在 发育到一定程度时自行退化。成熟卵泡直径达10-20mm。
2.排卵：随着卵泡发育成熟，卵泡移向卵巢表面并
（2）中期：约在月经周期的20-23d，内膜较前更厚，间质水肿更 加明显，螺旋小动脉增生。
（3）晚期：约在月经周期的24-28d，子宫内膜厚达10mm，螺旋 小动脉迅速增长，更弯曲，管腔扩张。
3.月经期：约在月经周期的1-4天，内膜中组织变性、坏死、剥脱， 毛细血管和小动脉破裂，形成经血。
第二节 仪器和探测方法
第三节 正常影像学表现 (P573)
1.子宫： 纵向扫查:子宫呈倒置梨形，位于充盈膀胱后方。
宫体为均质中等回声，轮廓光滑； 宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围绕； 内膜可为低或较高回声(其回声和厚度与月经周期有关)。 宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声 宫颈管。阴道内常有少量气体而呈片状高回声带。 子宫体与子宫颈长度之比，在青春期为1：1，生育期为 2：1，老年人有称为1：1。 横断扫查:子宫底部呈三角形，体部则为横置的椭圆形， 中心可见高回声的宫腔。
（2）子宫回声异常：常与子宫大小和形态异常并存，包括宫腔、宫壁和宫颈
宫定位。
2.检查方法：检查时取膀胱截石位或枕头垫高臀部，有助于显示盆 腔前方结构。
经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。 对子宫、卵巢血流的研究比经腹部探测更容易，更清晰，尤其对 卵巢动脉的探测。
体积较大的盆腔包块则不适宜做TVS。同时对未婚妇女、月经期、 阴道畸形、炎症等使用也受到限制。
2.卵巢与输卵管：
(1)卵巢通常位于宫体两侧外上方，两侧位置 常常不对称。
(2)卵巢的后外侧常可显示同侧输尿管和髂内 血管，可作为卵巢的定位标志。
(3)卵巢断面为杏仁状，成人大小为 4×3×1cm，内部回声略高于子宫，所含卵 泡呈圆形液性无回声区，
(4)绝经后的卵巢变小、致密，常难显示。
(5)输卵管偶尔可识别，呈边缘高回声的管状 结构。
❖ 子宫大小的测量方法:
3.月经周期中子宫 卵巢等声像图形态学的变化 A 子宫内膜周期性变化分为3期:
(1)月经期--------第1-4天 (2)增殖期--------第5-14天 (3)分泌期--------第15-28天 B 子宫内膜声像图也有相应的变化: 增殖早期至中期内膜呈线状高回声
向外突出，最终表面细胞破裂而出现排卵。排卵多在月经 周期第14日。
3.黄体期：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液 流入腔内凝成血块，称血体。纤维蛋白封闭卵泡壁的破口， 伴随胞浆内含脂质的颗粒细胞变大，成为黄体。排卵后78日黄体发育达高峰，成为成熟黄体。
4.黄体退化期：在未受精的情况下，黄体萎缩，血管减少， 细胞变性。黄体衰退继之月经来潮，开始新一轮周期。前 一周期的黄体需8-10周才能完全退化，成为白体。
❖ （二）子宫内膜的周期性变化
❖ 子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受雌、孕激素的影响产生周期性的变化，根据组织学形态可分为3期：
1.增生期：行经期内膜剥脱，仅留下基底层，雌激素刺激下，内膜很快修复，逐渐生长变化，细胞增生，可
分为早、中、晚期。
（1）增生早期：约在月经周期的5-7d，内膜较薄，约1mm。
一、探头频率3.5—5.0MHz 特制的经阴道探头7.5MHz
二、探测途径
（一）经腹部体表探测（transabdominal scan，TAS） 1.检查前准备：膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为宜） 2.扫查方法：
（二）经阴道超声探测(transvaginal scan,TVS) 1.检查前准备：无需充盈膀胱，或少量使膀胱充盈以利于检查时子
有细弱回声光点.
第四节 异常声像图(P575)
一 子宫
（1）子宫大小和形态异常；
A子宫增大，轮廓不规则或呈分叶状，常为子 宫肌瘤或子宫内膜癌；
B子宫有两个椭圆形宫体、宫腔形态异常或宫 腔内有强回声纵行间隔，见于各种类型子宫 先天性畸形。
C单纯小子宫少见，为子宫发育不良为幼稚子 宫所致。
B宫颈增大，常见于宫颈癌。